建立健康檔案的簡歷表格

健康是我們日常關注的話題之一，公司內為了注意員工健康，會設一個健康檔案。下面由本站小編為你提供的建立健康檔案的簡歷表格，希望能幫到你。

個人健康檔案

姓 名： 性別： 出生日期： 年 月 日

診療序號： 身份證號： 民族：

聯絡電話： 手機號碼： E-mail:

郵政編碼： 通訊地址：

出生地： 省(市/自治區) 長期居住地： 省(市/自治區)

您的主要職業型別及職務：

您當前的婚姻狀況：(請選擇以下其中1項，在“□”處打“√” )

□未婚 □已婚 □離婚未再婚 □離婚後再婚 □喪偶未再婚

□喪偶後再婚 結婚年齡(初次)

您的飲食習慣和口味：(請選擇以下專案，可多選，在“□”處打“√” )

□喜甘甜 □喜辛辣 □喜酸 □喜鹹 □喜清淡 □喜油膩

□喜炙烤 □喜冷、喜涼 □喜熱 □好吸菸 □好飲酒 □好飲茶

□其它： □以上都不是，本人無特殊飲食習慣和口味

您的睡眠習慣：(請選擇以下其中1項，在“□”處打“√” )

□早睡早起 □晚睡晚起 □早睡晚起 □晚睡早起 □不規律

平均每天睡眠：約 小時;通常每天夜間 時 分開始睡眠。

您的鍛鍊習慣：(請選擇以下專案，可多選，在“□”處打“√” )

每週鍛鍊的時間 小時，次數 次，主要在□早、□中、□晚鍛鍊;

鍛鍊的方式：□跑步 □游泳 □健身器械 □球類(羽、乒、保齡)

□太極 □瑜伽 □氣功 □其他

您既往是否有以下疾病：(請選擇以下專案，可多選，在“□”處打“√” )

□高血壓 □高血脂症 □糖尿病 □肝臟病(脂肪肝、酒精肝炎、肝硬變等)

□胃潰瘍 □癌症 □腦卒中 □心臟病(心肌梗死、冠心病等)

□骨質疏鬆症 □肥胖症 □支氣管哮喘 □嚴重外傷史

□精神疾病 □其它疾病：

□從未發現有任何疾病，或是偶爾有些感冒、身體不舒服等。

您有過敏史:□無 □有，過敏物質：

您經常服用何種藥物：

個人史：(請選擇以下專案，可多選，在“□”處打“√” )

母親生您時的年齡 歲，是□否□順產，您排行 ，還有 弟 兄、 姐 妹

月經(限於女性)初潮年齡 歲，每次月經持續 天，每隔 天行經一次;

經量：正常□ 偏多□ 偏少□;是□ 否□ 痛經;白帶顏色：無色□ 偏黃□ 偏暗□，味：無味□ 腥臭□ 其他 ;孕 產 。

您的家族(三代內)有何遺傳病：