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出租屋租賃合同(通用8篇)

欄目: 租賃合同 / 釋出於: / 人氣:1.1W

出租屋租賃合同 篇1

甲方(出租方):______________身份證號:_______________________

出租屋租賃合同(通用8篇)

乙方(承租方):______________身份證號:_______________________

經雙方協商一致,甲方將坐落於______________________房屋出租給乙方_______使用。

一、房屋租賃期限

租房從____________年_____月___日起至____________年_____月___日止。

二、租金

月租金為____________元,繳租為____支付一次,人民幣(大寫)_________元(¥___________元),

以後應提前___天支付。

三、約定事項

1、乙方正式入住時,應及時的更換房門鎖,若發生因門鎖問題的意外與甲方無關。因用火不慎或使用不當引起的火災、電、氣災害等非自然類的災害所造成一切損失均由乙方負責。

2、乙方無權轉租、轉借、轉賣該房屋,及屋內傢俱家電,不得擅自改動房屋結構,愛護屋內設施,如有人為原因造成破損丟失應維修完好,否則照價賠償。並做好防火,防盜,防漏水,和陽臺擺放、花盆的安全工作,若造成損失責任自負。

3、乙方必須按時繳納房租,否則視為乙方違約。協議終止。

4、乙方應遵守居住區內各項規章制度,按時繳納水、電、氣、光纖、電話、物業管理等費用。乙方交保證金________元給甲方,乙方退房時交清水,電,氣,光纖和物業管理等費用及屋內設施傢俱、家電無損壞,下水管道,廁所無堵漏。甲方如數退還保證金。

5、甲方保證該房屋無產權糾紛。如遇拆遷,乙方無條件搬出,已交租金甲方按未滿天數退還。

6、備註;_____________________。

四、本合同一式_____份,自雙方簽字之日起生效。另水;__________噸氣;_________立方電;__________度。

甲方(簽字):______________ 乙方(簽字):______________

身份證號:________________ 身份證號:________________

聯絡電話:________________ 聯絡電話:________________

____________年_____月___日____________年_____月___日

出租屋租賃合同 篇2

1、租約:自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

2、房租價格

簽約之日起:凡屬乙方訂房者均享受以下籤約房價。

a標:_________元。

b標:_________元。

c標:_________元。

三人間:_________元。

用餐標準:自助三餐含於房價中(餐券概不退換)。

3、乙方客人在酒店內住宿,須向甲方出示本人有效護照或居留證件並出示乙方公司的書面證明。

4、乙方住客的退房時間為中午十二時,如住客繼續使用房間,則其房和服務計費如下:下午六時前加收_________%房租,下午六時後加收_________%房租。

5、乙方住客可將其貴重物品存放在酒店行李寄存處,否則如有任何貴重物品遺失時,甲方概不負責。

6、乙方在退房時,或遵循酒店特殊要求時,應前往酒店收銀處辦理退房及其它手續。

7、乙方住客應遵守甲方訂立或公佈於酒店內的賓客行為守則。

8、甲方對乙方住宿的責任只在住客與接待處辦理好入住憑證時開始至住客辦理退房手續時為止。

9、除天災及其它特別原因,甲方難以提供住宿外,如因甲方原因而使住客不能在酒店居住時,甲方應安排乙方住客入住其它酒店。

10、優惠專案

(1)乙方可憑甲方的就餐券按時在_________就餐。

(2)商務中心各項服務均可享受_________%的優惠。

(3)卡拉ok可享受_________%的優惠。

11、乙方客房內增住其它客人,需經甲方前廳部同意,併到前廳部辦理住房登記手續。

12、客房內不得存放任何易燃易爆物品,客房內嚴禁使用電爐或其它功率在500瓦以上的電器裝置,否則由此引起的一切後果,均由乙方承擔全部責任。

13、因乙方使用保護不當而造成客房建築及其它物品損壞等情況應由乙方負責賠償。

14、合約期滿時在當時房價及上述各條情況均沒有更改的情況下,同時雙方也無其它異議時本協議書可自動延長一年,期滿中止合同或收回合同,均應在協議終止前一個月並通知對方辦理中止或收回合同協議手續。

15、本合同一式兩份,自簽定之日起生效。

甲方(蓋章):_________乙方(簽字):_________

負責人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

出租屋租賃合同 篇3

甲方:

乙方:

簽訂地點:

簽訂時間:

根據《中華人民共和國合同法》以及國家現有法律法規的有關規定,按照平等互利的原則,為明確甲、乙雙方的職責,經雙方協商,特簽訂本合同,以資共同遵守。

第一條:租賃期限

自旋挖鑽進場開工,至旋挖鑽施工結束後撤場為止。

旋挖於20__年11月26日晚進場,3天后即11月29日開始起算租金。

當實際期限與合同期限不一致時,應以實際租賃期限為準。

第二條:租賃裝置型號及價格

三一25型旋挖鑽機 元/月,大寫萬整。

第三條:相關費用承擔

第四條:裝置服務範圍

①、甲方機械驗收負責人負責對進場的機械裝置進行驗證,驗證標準執行甲方《公司機械裝置檢驗標準》,特種裝置要有特檢合格證,驗證合格後方可進場。

②、要求司助人員具有操作該機械的有效證明,特種裝置要有特種裝置操作證。

③、在合同期內,乙方裝置要隨時聽候甲方安排,保障甲方工程順利進行。乙方必須保證裝置每月完好率為90%,維修保養時間不超過3天,若超過3天按日結算(日租金=月租金/30)。

④、對旋挖施工過程中的施工質量、裝置及人員安全負責。

第五條:租金結算及付款

1、租金結算:甲方對租賃機械首月合同簽訂三天後付月租的80%,餘下20%在月末付清。

次月租金自月首起15天為週期進行一次半月租金付款。

合同約定2個月後繼續施工按天計租金。

2、月租機械不計大小月,全部按30天計酬。

3、乙方收款人為 ,收款賬號:。

第六條:裝置的續租及退場

1、合同期滿,乙方有權撤離裝置。如甲方需要繼續租用,應在本合同到期前一週內續簽合同。

2、合同期滿,乙方裝置撤離甲方場地,甲方有責任和義務協助乙方裝置快速撤離現場,並提供必要的場地、人員及其他必要的支援。若乙方不能按照甲方要求及時退場造成場地緊張等損失由乙方負責。

第七條:施工現場安全責任

1、甲方施工場地,必須保證乙方裝置和人員的安全。

2、若乙方因操作人員違章操作等自身原因造成的機械傷害、機械故障及與第三方的糾紛等,概與甲方無關。

第八條:甲、乙雙方權利

1、在租賃期內,甲方只享有裝置的使用權,所有權歸乙方。

2、乙方負責租賃裝置的日常維護、保養及維修。乙方正常維護保養時間一般為每月3天 。保養維修原則上應在7:00~19:00時間外進行,以不影響白天施工為準則。

3、甲方應按裝置有關的國家或行業標準提供符合裝置作業的材料及場地。

4、未經乙方授權,甲方人員不得隨意開啟乙方裝置。

5、在租賃期內,如乙方出現消極怠工,不服從甲方指揮等不利於甲方工程進展、安全管理的`現象,甲方有權處以500~1000元的罰款,若單月罰款超過月租的10%,甲方有權終止合同。

6、乙方對施工質量、垂直度負責,若因質量問題引起的返工,返工所消耗時間不計入有效工作時間。若因質量問題引起的附帶處理費用由乙方負責。

7、若乙方在進度、質量、安全、配合等方面屢次達不到要求,甲方有權終止合同。乙方不得佔據場地遲遲不退場等消極負面牴觸。若發生以上情況,甲方有權扣款。

第九條:違約責任

未經對方書面同意,任何一方不得中途變更或解除本合同。任何一方違反本合同約定,都應向對方賠償相應的違約金。

第十條:爭議的解決

1、甲乙雙方因不可抗力不能履行合同時,根據不可抗力的影響,可部分或全部免除責任。

2、凡因履行本合同所發生的一切爭議,甲乙雙方應通過友好協商解決。如果協商不能解決,採取如下一種方式解決:a.提交甲方所在地仲裁委員會,根據仲裁的有關程式進行仲裁解決;b.訴諸當地人民法院,訴訟解決。

第十一條:附則

1、本合同一式兩份,甲方一份、乙方一份,具有同等法律效力。

2、本合同自雙方簽字、蓋章之日起生效,至機械裝置退場結清費用止自然失效。

3、本合同未盡事宜,由雙方另行簽訂補充協議,並與本合同具有同等法律效力。

甲方:(蓋章)_____________ 乙方:(蓋章)________________

法定代表人:______________ 法定代表人:__________________

委託代理人:_______________ 委託代理人:__________________

地 址:____________________ 地 址:______________________

簽字日期:_____年____月____日簽字日期:_____年___月___日

出租屋租賃合同 篇4

出租方(以下簡稱甲方):

身份證號: 承租方(以下簡稱乙方):

身份證號:

依據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規規定,甲、乙雙方在平等、自願基礎上,就下列房屋的租賃達成如下協議:

第一條 房屋基本情況

甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落於 北京市 ,面積

第二條 房屋用途

該房屋用途為:居住/辦公。

乙方保證,在租賃期內未徵得甲方書面同意以及按規定經有關部門稽核批准前,乙方不得擅自改變房屋用途。

第三條 租賃期限

(一)租賃期限自___年__月__日至__年__月__日止。

(二)租賃期滿,甲方有權收回該房屋。乙方有意繼續承租的,應提前30日向甲方提出續租要求,徵得同意後甲乙雙方重新簽訂房屋租賃合同。

第四條 租金

(一)租金標準: 元/月(大寫:每月人民幣 元整)。

(二)租金支付方式:

租金支付為頭付款且每 支付一次;自合同生效日起,每 個月為一期;第一期及保證金(見合同第五條約定)於合同簽訂之日交付,以後每期租金在該期開始前一個月支付,也可提前支付。

如乙方未能如期支付下一期的租金,甲方視乙方終止本合同,甲方有權收回房屋,並按(第十一條 違約責任)就行處理。

當月租賃時間未滿10天時按半個月計算;超過10天時按一個整月計

算。

第五條 房屋租賃保證金

(一)本合同簽訂之日,乙方向甲方支付房屋租賃保證金,具體保證金

金額為: 元整(大寫:人民幣 元整)。

(二)租賃期滿或合同解除後,房屋保證金除抵扣應由乙方承擔的費用、

租金及乙方應承擔的違約賠償責任外,剩餘部分應如數返還乙方。

第六條 租賃期間房價的調整

(一)如遇到周邊房租發生調整時,則甲方將相應調整租金標準。

(二)甲方在調整房租時,應提前通知乙方。

(三)對於房租的調整,雙方可通過協商解決,如乙方不能接受時,乙

方應在3天之內退房。

第七條 房屋交付及返還

(一)交付:甲方應於本合同生效之日將該房屋按約定條件交付給乙

方。《房屋附屬設施、裝置清單》經雙方校驗簽字後視為交付完成。

(二)返還:租賃期滿或合同終止、解除後,乙方應保證房屋及各設施、

物品完好,如有損壞或丟失,乙方應及時修復或補充,否則甲方將按原價2—3倍價格從押金中扣除。

第八條 房屋及附屬設施的維修養護

(一)日常的房屋及室內設施的維修費用由乙承擔。

乙方在租賃期間,負責管理房屋及室內設施、物品的損失和維修費用,

如因使用不當乙方應承擔賠償損失的責任。

(二)乙方應合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如因使用不當造

成房屋及設施損壞的,乙方應立即負責修復或就行經濟賠償。

乙方如改變房屋的內部結構、裝修或設定對房屋結構有影響的裝置,設

計規模、範圍、工藝、用料等方案均須事先徵得甲方的書面同意後方可施

工。租賃期滿後或因乙方責任導致退租的,除雙方另有約定外,甲方有權

選擇以下權利中的一種:1. 依附於房屋的裝修歸甲方所有。2. 要求乙方恢復原狀。3. 向乙方收取恢復工程實際發生的費用。

租賃期間,防火安全,門前三包,綜合治理及安全、保衛等工作,乙

方應執行當地有關部門或所在小區內規定並承擔全部責任和服從甲方監督

檢查。如乙方措施不當造成的所有損失,其損失由乙方自行承擔;造成甲

方房屋財產損失,由乙方全額賠償給甲方;造成第三方房屋財產損失,由

乙方負責處理,由乙方全額賠償對方。

第九條 關於房屋租賃期間的有關費用

在房屋租賃期間,與該房屋有關的各項費用的承擔方式為:

(一)乙方承擔:水、電、燃氣、有線電視、寬頻、 等費用;

(二)甲方承擔:物業管理費、 等費用;

第十條 轉租及續租

(一)乙方不得擅自將承租房屋轉給他人使用,乙方需事先徵得甲方書面

同意,方可在租賃期內將該房屋部分或全部轉租他人。否則,甲方有權扣除乙方全部租賃金及保證金。

(二)乙方轉租該房屋,應按規定與接受轉租方訂立書面轉租合同。

轉讓交接,水、電、設施及有關經濟費用問題,由雙方自行處理,如有遺

留問題,續租方自行承擔,甲方不負連帶責任。

(三)接受轉租方對該房屋及其附屬設施造成損壞的,應由乙方向甲

方承擔賠償責任。

(四)甲乙雙方欲在租賃期滿後不再續租,需提前一個月通知對方。

(五)乙方在遵守前期協議的情況下,可以獲得優先續租權,但必須

在原租期結束日前一個月與甲方重新簽訂租房協議,租金在前期協議租金

基礎上由雙方協商決定。

第十一條 違約責任

租賃期間雙方必須信守合同,乙方如違反本合同的規定,甲方將扣除乙

方繳納一個月租金作為違約金並終止租賃合同。甲方未按約定交付該房屋,乙方有權收回已交付租金及保證金。

第十二條 因不可抗力原因導致該房屋毀損和造成損失的,經雙方共同確認認可,乙方可不承擔相應責任。

第十三條 本合同未盡事項,由甲、乙雙方另行議定。

本合同及其附件和補充協議中未規定的事項,均遵照中華人民共和國

有關法律、法規和政策執行。

第十四條 其他約定

(一)開始租賃時的水、電、燃氣等表狀況:

(1)水錶: 度;(2)電錶: 度;(3)燃氣表: 度;

(4)租賃期滿後,乙方應將所欠費用迦納齊全,並得到甲方認可。

(二)乙方應提供有效證件的影印件1份及有效聯絡方式。

(三)其他: 。

第十五條 本合同在履行中發生爭議,由甲、乙雙方協商解決。協商不

成時,甲、乙雙方可向房屋所在地地人民法院起訴。

第十六條 本合同(及附件)自甲、乙雙方簽字之日起生效,一式兩份,

甲、乙雙方各執一份,具有同等效力。

出租方(甲方)簽章: 承租方(乙方)簽章: 住址單位: 住址單位: 聯絡電話: 聯絡電話:

簽訂時間:月日

簽約地點:

附件:

《房屋附屬設施、裝置清單》

租賃期滿後,乙方應如數將以上物品交予甲方。

出租方(甲方)簽章:

承租方(乙方)簽章:

出租屋租賃合同 篇5

出租方(甲方)_____,男/女,身份證號碼___________________________

承租方(乙方)_____,男/女,身份證號碼___________________________

根據《中華人民共和國合同法》及其他相關法律、法規規定,甲乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上,就下列房屋的租賃達成如下協議:

第一條:房屋基本情況

甲方將自有的坐落在______市______街道______小區______棟______號的房屋出租給乙方使用。

第二條:租賃期限

租賃期共______個月,甲方從______年______月______日起將出租房屋交付乙方使用,至______年______月______日收回。

第三條:租金

本房屋月租金為人民幣______元,按月/季度/年結算。每月月初/每季季初/每年年初X日內,乙方向甲方支付全月/季/年租金。

第四條:交付房租期限

乙方應於本合同生效之日起___日內,將該房屋交付給甲方。

第五條:房屋租賃期間相關費用說明

乙方租賃期間,水、電、取暖、燃氣、電話、物業以及其它由乙方居住而產生的費用由乙方負擔。租賃結束時,乙方須交清欠費。

第六條:房屋維護養護責任

租賃期間,乙方不得隨意損壞房屋設施,如需裝修或改造,需先徵得甲方同意,並承擔裝修改造費用。租賃結束時,乙方須將房屋設施恢復原狀。

第七條:租賃期滿

租賃期滿後,如乙方要求繼續租賃,則須提前___個月向甲方提出,甲方收到乙方要求後___天內答覆。如同意繼續租賃,則續簽租賃合同。同等條件下,乙方享有優先租賃的權利。

第八條:提前終止合同

在房屋租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前_____月書面通知對方,經雙方協商後簽訂終止合同書,在終止合同書籤訂前,本合同仍有效。

受不可抗力因素影響,甲方必須終止合同時,一般應提前_____個月書面通知乙方。乙方的經濟損失甲方不予補償。

第九條:違約責任

在房屋租賃期間,任何一方違反本合同的規定,依據事實輕重,按年度須向對方交納年度租金的10%作為違約金。乙方逾期未交付租金的,每逾期一日,甲方有權按月租金的2%向乙方加收滯納金。

第十條:本合同頁數,一式2份,甲、乙雙方各執一份,均具有同等效力。

甲方:   乙方:

年 月 日

出租屋租賃合同 篇6

出租方(甲方)__________________

承租人(乙方)__________________

根據《______房屋租賃條例》及實施細則等有關規定,經甲、乙雙方協商一致,訂立本合同。合同內容如下:

第一條:甲方將座落於______市______區______房屋租給乙方使用。

第二條:乙方租用房屋時間即自______年______月______日至______年______月______日止。

第三條:乙方租賃出房屋只能作住宅使用,不得用作其它用途,不得擅自改變房屋功能。

第四條:該出租房的租金為每月______元整,簽訂合同時乙方須向甲方交納房屋押金______幣______元整。押金屬乙方所有,如乙方違反甲方經濟損失,甲方有權從押金中扣除,租約期滿結算後退回給乙方(不記息)。

第五條:交租方式為每月交一次,______元整。每次交租為當月______日期前交納房租。乙方必須依約交付租金,如有拖欠租金,每月按拖欠部分的2%加收滯納金,拖欠租金______天以上的,甲方可以提前解除合同,收回房屋,並有權追回所拖欠的租金及滯納金,另扣除押金。

第六條:

1、租賃期間,每月的管理費、水電費、電話費、網路費、煤氣費、電視管理費及衛生費均為乙方負責。

2、租賃期滿,乙方須按時將房屋原狀歸還甲方,如有需結租須提前三十天與甲方協商。

3、合約中止,乙方須迅速搬走全部屬於乙方的傢俬以清手續,不得藉故不交門匙,故意阻滯時間,若合同期終止滿三天,乙方傢俬仍未搬走,則甲方有權自行處理。

4、租期未滿,甲乙雙方不得藉故解除合同,若有特殊原因需要在租期未滿時解除合同,當事人必須提前三十天,以書面方式通知對方,否則;甲方違約,甲方雙倍賠償租房押金給乙方;若乙方違約,甲方有權扣除乙方的押金。

第七條:甲方應負責房屋的正常維修或委託乙方代理維修,如甲方不作維修,又不委託乙方代理維修,所造成房屋毀損的,乙方則不需要承擔負責。

第八條:乙方使用房屋時,必須嚴格遵守中華人民共和國法律及特區有關係列規定,嚴格遵守社會公德。乙方不得改變房屋結構、設施。如故意或過失所造成毀損,應負責修茸恢復原狀,賠償經濟損失。

第九條:如發生不抗力,政府或上級部門徵用房屋或土地等情況,本合同自動解除。由此造成乙方損失時,甲方概不負責。

第十條:乙方租房期滿遷出時,必須將所有大門及房門鑰匙如數交回給甲方。

第十一條:本合同一式兩份,由雙方代表簽字,甲乙雙方各執一份,以簽字(名)之日起生效用,均具有法律效力。

甲方(公章):__________________

乙方(公章):__________________

日期:______年______月______日

出租屋租賃合同 篇7

出租方:______(以下簡稱甲方)

身份證:_________________

承租方:______(以下簡稱乙方)

身份證:_________________

根據甲、乙雙方在自願、平等、互利的基礎上,經協商一致,為明確雙方之間的權利義務關係,就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,訂立本合同。

一、房屋地址

出租房屋位於 。用於普通住房。

二、租賃期限及約定

1、該房屋租賃期共一年。自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

2、房屋租金:每月_____元。按月付款,每月提前五天付款。另付押金_____元,共計______元.

(大寫:_____萬_____仟_____佰_____拾_____元整)

房屋終止,甲方驗收無誤後,將押金退還乙方,不計利息。

3、乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為普通住房使用。

4、租賃期滿,甲方有權收回出租房屋,乙方應如期交還。乙方如要求續租,則必須在租賃期滿前一個月內通知甲方,經甲方同意後,重新簽訂租賃合同。

三、房屋修繕與使用

1、在租賃期內,甲方應保證出租房屋的使用安全。乙方應合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如乙方因使用不當造成房屋及設施損壞的,乙方應負責修復或給予經濟賠償。

2、該房屋及所屬設施的維修責任除雙方在本合同及補充條款中約定外,均由甲方負責(但乙方使用不當除外)。甲方進行維修須提前七天通知乙方,乙方應積極協助配合。

3、乙方因使用需要,在不影響房屋結構的前提下,可以對房屋進行裝修裝飾,但其設計規模、範圍、工藝、用料等方案應事先徵得甲方的同意後方可施工。租賃期滿後,依附於房屋的裝修歸甲方所有。對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務。

四、房屋的轉讓與轉租

1、租賃期間,未經甲方書面同意,乙方不得擅自轉租、轉借承租房屋。

2、甲方同意乙方轉租房屋的,應當單獨訂立補充協議,乙方應當依據與甲方的書面協議轉租房屋。

五、乙方違約的處理規定

在租賃期內,乙方有下列行為之一的,甲方有權終止合同,收回該房屋,乙方應向甲方支付合同總租金20%的違約金,若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應負責賠償直至達到彌補全部損失為止。

(1) 未經甲方書面同意,擅自將房屋轉租、轉借給他人使用的;

(2) 未經甲方同意,擅自拆改變動房屋結構或損壞房屋,且經甲方通知,在規定期限內仍未糾正並修復的;

(3) 擅自改變本合同規定的租賃用途或利用該房屋進行違法活動的;

(4) 拖欠房租累計一個月以上的。

六、本協議一式兩份,甲.乙各執一份,簽字後即行生效。

七、其他說明:水電數字由甲乙雙方與其他承租方平均分配

(入住時的水電數字:電________,水________,)

甲方簽字:       乙方簽字:

聯絡方式:       聯絡方式:

年 月 日 年 月 日

出租屋租賃合同 篇8

出租方(甲方): 承租方(乙方):

經甲乙雙方協商同意就下列房產進行租賃,特立協議如下:

一、甲方同意將坐落於______________出租給乙方使用,建築面積為____。

二、租期___,自____年__月__日至____年__月__日,租金為每月_____ 按__支付。

三、租期內房租與水電等費用乙方須按時交納,如因人為造成罰款由乙方承擔責任。在租期內雙方不得給對方帶來不良影響和後果,否則責任方負責賠償對方損失。承租人不得利用承租房進行非法活動的,損害公共利益。

四、甲乙雙方承租結束,必須提前___通知對方。合同期內不得私自提高房價和附加任何協議外的條款。

五、合同期滿後,如甲方仍繼續出租房屋,同等條件下乙方享有優先權。若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀或造成承租人損失的,雙方互不承擔責任。租賃期間,若乙方因不可抗力導致不能使用租賃房屋,乙方需立即書面通知甲方。

六、本協議一式兩份,甲方雙方各持一份,自簽字之日起生效。本合同在履行中如發生爭議,雙方應友好協商解決,協商不成時,任何一方均可以向人民法院起訴。

七、甲方房屋水錶底數______噸,電錶底數______。

八、本合同如有未盡事宜,一律按《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國房地產管理法》及其它有關法律、法規之規定,經甲、乙雙方共同協商,作出補充規定,補充規定與本合同具有同等效力。

甲方(簽章): 乙方(簽章): 身份證號碼: 身份證號碼:

電話號碼: 電話號碼:

年 月 日 年 月 日