申請人：×公司名稱法定代表人：被申請人：
申請事項
1、治療此次交通事故所致的骨折的合理醫療費用。
2、全部醫療費用中非醫保用藥的藥品名稱及數量。
事實和理由
×年××月××日駕駛黑A號××牌小型越野車在三道街將被申請人撞傷，事故發生後，到××省武警總隊醫院救治，並於同日轉至醫科大學附屬第一醫院治療，後因呼吸困難轉入呼吸內科，共住院天。申請人認為被申請人多次轉科，醫療用藥數量過多，且有些藥物用途不明，據此為查明本案事實，現依法向貴院申請對本案被申請人治療本次交通事故所致的骨折所用的合理醫療費用，和全部醫療費用中非醫保用藥的藥品名稱及數量。
請予以准許。
此致
中級人民法院
申請人：
________年____月____日
________市招標投標管理委員會：
我區_______地區民宅改造建設專案，根據_______發〔〕_______號檔案批准，現已具備施工條件，特申請通過招標選擇施工單位，請批准為盼。
附件：
1、《招標準備情況一覽表》4份
2、《_______地區民宅建造後的樓群圖示》10份。
申請單位：_______區民宅改造
工程管理處（公章）
負責人：_______（簽章）
________年____月____日
本協議一式三份，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。
男方：(簽名) 女方：(簽名)
____年__月__日 ____年__月__日
自願離婚協議書範本文庫二
男方：______，男，漢族，___年___月___日生，現住浙江省樂清市清江鎮西沿村，身份證號碼：
女方：：______，女，漢族，：___年：___月：___日生，住浙江省樂清市清江鎮西沿村，身份證號碼：
雙方於年月日在鎮政府登記結婚，婚後於年 月 日生育一女兒名：_________。現夫妻感情已經完全破裂，沒有和好可能，經雙方協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自願離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
女兒夏子怡由男方撫養，隨同男方生活，撫養費(含託養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，(女方在自身經濟條件允許下可不定期給與支援。)在不影響孩子學習、生活以及與男方溝通的情況下，女方可以探望男方撫養的孩子。
三、夫妻共同財產的處理：
1、夫妻婚後存款及現金等均歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。
2、現居房屋歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。
3、現家中電器、傢俱(附清單)等均歸：______所有，男方不得以任何名義變賣、轉送。
4、女兒______的首飾暫由女方保管，待其 8週歲後歸還。
5、其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。
四、債權與債務的處理：
雙方確認在婚姻關係存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
五、協議生效時間的約定：
本協議一式三份， 一份二張，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。
男方：(簽名) 女方：(簽名)
____年__月__日 ____年__月__日
申請人名名稱：_____________
申請人地址：_____________
是否共同同申請：_________________
□是郵政編碼：______________
聯絡人：______________
電話含地地區號)：_____________
傳傳真含地區號)：_____________
代理組織名稱：_________________
無商標標種類：_________________
一般□集體□□立體體□顏色商標說明：
中文“_____________”類別：_________________
11商品品/服務專案：
1、燈;
2、照明器械及裝置;
3、汽車車照明裝置;(附頁：_________________1頁))
4、水龍頭;
5、水暖裝置置;
6、地漏;
7、裝飾噴泉泉;
8、沐浴用裝置;
9、盥盥洗盆(衛生裝置部件);
110、坐便器;(有附頁)
申請人章戳(簽字)：_________________
代理組織章戳：_________________
無代理人人簽字：_________________
購房合同撤銷申請書
甲方：_________________(品牌公司)
乙方：_________________(你)
根據實際情況，在平等協商，自願互諒的基礎上，本於誠信，甲乙雙方達成如下協議：_________________
第一、甲乙雙方同意解除_____________年__________月__________日簽訂的《_____________合同》及其它相關協議。自協議解除之日起，甲乙雙方彼此之間的權利、義務關係自行消滅。甲乙雙方相互不再以任何形式追求對方的違約責任。
第二：_________________甲乙雙方同意對於合同訂立、執行過程中各自的任何形式的損失自行負責擔。
第三：_________________鑑於合同未能履行是由於客觀經濟形勢變遷造成的，甲方同意於本協議簽訂之日一次性退還乙方已經交納的保證金_____________元。
第四、未盡事宜雙方協商解決。
甲方：_________________
乙方 ：_________________
日期：_________________
梁河縣民政部門：
我叫李*省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住於梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。XX年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，並伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等症狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病症，幾個月以來，先後到梁河縣醫院和德巨集州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。
醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊癒，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對於一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。
鑑於上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人
申請人：女漢族________年____月____日生系工傷職工________的妻子。
住址：________省________縣________鎮________村________組
身份證號碼：________________電話：________________
申請人：男漢族________年____月____日生系工傷職工________的兒子。
住址：________省________縣________鎮________村________組
身份證號碼：________________
申請人：女漢族________年____月____日生系工傷職工________的女兒。
住址：________省________縣________鎮________村________組
身份證號碼：________________
被申請人：_________勞動和社會保障局
法人代表：________________職務：局長電話：________________
地址：__________________
申請人不服被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批，現向你局申請行政複議。
複議請求
請求撤銷被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批，並要求重新作出工傷職工保險待遇審批，不應衝減民事賠償部分。
主要事實和理由
一、被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批表中衝減民事賠償部分沒有法律、法規依據。
________年____月____日下午，申請人直系親屬羅炳欽在深圳市居佳物業管理有限公司龍巖分公司安排送該總公司深圳工作人員回深圳羅湖，________年____月____日上午駕車返回途中遭遇交通事故，經送漳浦醫院搶救無效死亡。________年____月____日經被申請人依法認定羅炳欽死亡為工傷的認定。申請人在事故發生後從中國人民財產保險股份有限公司龍巖龍巖分公司處得到車上人員責任保險（司機）中42500元的民事賠償，，200________年____月____日，被申請人作出對該工傷的待遇核算，申請人認為不應衝減民事賠償部分。
________年____月____日起實施的《工傷保險條例》是關於工傷保險待遇的最高層級的規定，根據《工傷保險條例》相關規定，職工因工緻傷亡的，可以享受相應工傷保險待遇；該條例未給享受工傷保險待遇設定任何其他法律障礙，因此，只要客觀上存在工傷保險關係，無論工傷事故系因用人單位以外的第三人侵權所致，或者是由於受傷職工本人的過失所致，都不應當影響權利人主張工傷保險待遇。此外，________年____月____日最高人民法院已對此問題作出明確的批覆意見，該意見認為：因第三人造成工傷的職工或其近親屬，從第三人處獲得民事賠償後，可以按照《工傷保險條例》第三十七條的規定，向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償“，從該批覆的精神看，申請人雖已獲得的民事賠償部分，但仍可以向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償，已經得到的民事賠償並不影響其應當享受的工傷待遇。被申請人下屬的工傷保險公司於________年____月____日作出的待遇審批扣除申請人已獲得的民事賠償沒有法律、法規依據，依法應予撤銷。
二、被申請人應該足額給付申請人工傷保險待遇。
因交通事故導致工傷亡後，工傷補償與侵權賠償雖是由同一行為發生，但兩者的法律性質不同，法律關係不同，獲得賠償的法律基礎不同，承擔賠償責任的主體也是不同的。工傷補償是依據勞動法律的相關規定，勞動者在工作過程中，因工傷亡後，從勞動保險機構獲得的經濟補償，其法律基礎是基於當事人之間的勞動關係。而交通事故賠償是基於交通事故責任方的民事侵權行為而獲得的賠償。也就是說，遭受道路交通事故傷害的職工或者職工因工死亡，職工或其直系親屬向社會保險經辦機構或者向用人單位，依據《勞動法》和《條例》的規定，向勞動保險機構或用人單位主張工傷保險待遇賠償請求權，補償責任人是勞動保險機構或用人單位，承擔的是社會工傷保險責任，是屬於公法領域規定的賠償；交通事故損害賠償是賠償權利人，依據《道路交通安全法》、《道路交通安全法實施條例》、《民法典》及最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規定，向造成損害的第三人主張損害賠償請求權，賠償責任人為第三人，承擔的是民事侵權責任，是屬於私法領域規定的賠償。因此，在因交通事故造成工傷後，工傷補償與侵權賠償不是同一民事責任的競合，不能適用總額賠償後的差額補足，從而要求申請人只能擇一請求賠償。由第三人侵權引起的工傷，《工傷條例》以及其他法律法規並沒有規定當事人只能選擇其中一種救濟方式。所以，工傷職工當然有權同時選擇兩種救濟方式，維護自身的合法權益。
實行雙重賠償符合我國勞動法和社會保障法的立法意圖，不存在顯示公平。《工傷保險條例》第一條規定“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的工人獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例”。這表明我國實行工傷保險目的在於加強對勞動者的生命、健康和財產的保護，保證能夠在遭遇工傷事故時獲得及時的救助和補償，維持其本人或遺屬的正常生活，而不是讓用人單位規避本應由其自己承擔並有能力承擔的責任。實際上在工傷保險中的賠償責任已經由用人單位的個別責任轉化為由社保機構承擔的普遍的社會責任，成為國家承擔的社會保障義務。用人單位即使對自己的員工所發生的工傷事故，也僅負間接的補償責任。只要用人單位依法足額繳納了工傷保險費，就意味其完成了補償責任。我國社會保險保障制度，規定用人單位必須強制繳納工傷保險，也就是說，不發生工傷事故，也必須繳納工傷保險費用。如果用人單位違背法律法規，未繳納工傷保險，由其單獨承擔工傷賠償費用，是其因自身過錯導致的責任承擔；勞動法並未規定勞動者有繳納工傷保險費的義務，倘因用人單位的違法行為而剝奪、限制了勞動者享受工傷保險待遇的權利，將有悖與法律的公平與正義。
獲得工傷保險待遇，是國家法律強制規定，是社會保障機構或用人單位的法定義務，是受害人基於勞動者的身份，依法所應享受的權利。如果職工發生事故並依法認定為工傷的，作為給付工傷保險待遇的工傷保險經辦機構就應當按照法律的規定支付保險待遇，沒有法律明文規定的情況下，是不能減少法律規定的工傷保險待遇的，必須依法予以執行，而被申請人卻根據龍政綜45號檔案作出扣減對申請人的工傷保險待遇。對此被申請人扣減工傷保險待遇的做法是沒有法律依據的。
此致
________勞動和社會保障局
申請人：
________年____月____日
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務或者職業)，住……。聯絡方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
委託訴訟代理人：______________，……。
被申請人：______________，……。
……
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本資訊)
請求事項：_________________
准許拍賣/變賣被申請人_______________的……(寫明擔保財產的名稱、性質、數量、數額、所在地等)，申請人_______________對變價後所得價款在……(寫明金額)的範圍內優先受償。
事實和理由：_________________
……(寫明申請人主張的事實和理由)。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
申請人：
委託代理人：
被申請人：
申請事項：
請求貴院裁定拍賣或變賣被申請人抵押給申請人的“蘇房權證園區字第號”房產及“蘇工園國用第號”國有土地使用權，拍賣或變賣所得價款在被申請人擔保的範圍內優先受償。
事實及理由：
________年____月____日，申請人與被申請人簽訂借款抵押合同一份，雙方約定被申請人向申請人借款人民幣貳佰叄拾萬元，借款期限為十二個月（自________年____月____日起至________年____月____日止），借款期內的借款月利率為千分之十五。
另外，被申請人自願將其自有的位於蘇州工業園區盛景華庭X幢X室房屋及相應的土地使用權經依法抵押登記後抵押予申請人（蘇房他證園區字第），作為擔保被申請人按期歸還申請人人民幣貳佰叄拾萬元整貸款本金及支付利息、違約金、損害賠償金和實現抵押權的費用等債權得到清償的擔保。後經申請人與被申請人共同申請，江蘇省蘇州市中新公證處對上述事實作出蘇中證民內字第號公證書。
綜上，申請人為實現抵押擔保物權，依據民事訴訟法及民法典相關規定，特向貴院提出申請，望依法支援申請人申請請求。
此致蘇州工業園區人民法院
申請人：
________年____月____日
姓名
人口
均年收入
申請救助理由：
我叫，女，漢族。因意外摔傷導致終身殘廢（一級）。
殘疾證號：330324
臨床診斷結論：
蛛網膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血症；尿路感染等。
救治醫院及費用開銷：
首救，醫科大學附屬第一醫院（開銷：250734.69元，收費票據1張）
轉入，中國人民解放軍x醫院（開銷：139207.67元，收費票據2張）
其他醫療費用及護理等費用（開銷：約為4000元，收費票據7張）
三類總合計支出費用：393942.36元
現農村醫療保險報銷：160000元（最高保額）
自付費用：233942.36元（借取而來）
入、出院時間：
首救，醫科大學附屬第一醫院
入院時間：________年____月2____日21時轉出時間：________年____月____日10時
轉入，中國人民解放軍x醫院
轉入時間：________年____月____日15時出院時間：________年____月____日11時
家庭成員：
女患者臥病在床癱瘓無收入
男患者丈夫照顧妻子務農年收入3000元
情況說明：
民婦，因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現在臥床等死，苦苦掙扎。家中經濟早已是一貧如洗，債臺高築。丈夫戴成福年老體弱，為了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地裡做零活賺點生活費貼補家用。
近40萬的直接醫療費用開銷，雖說醫保部門給予了16萬的報銷，但餘下24萬東拼西湊的債務，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果說不是因為我家老頭子倔強的脾氣，他從不願虧欠別人，特別是這些困難時願意幫助我們的好心人，我們還不如一死解脫。
尊敬的各級政府領導，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻，給予恩賜一部分醫療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了，如果有來世我願意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。
萬望可憐，盡發慈悲之心，萬謝！
申請人簽名：
________年____月x____日
您好!
感謝您在百忙之中抽出時間審閱我的辭職報告。
我是__________，今天懷著複雜的心情寫下這份辭職報告。__________行的是我職業生涯中珍貴而十分有意義的開端。在領導、同事的關懷指導和幫助下，使我成為一名具有一定實際工作能力和處理日常事務能力的銀行從業人員。我十分感激幫助和見證我成長的各位領導、同事。正是剛入行時領導與同事們不遺餘力地教導，才使我迅速掌握業務，從而在崗位上做好本職工作;正是迷茫失落時同事的關心幫助，才使我振奮精神，以積極的姿態投入到工作和生活中去。你們的教誨指導與幫助，我將永遠銘記!
我十分珍惜在__________行的這段歲月。高節奏的工作要求，培養鍛鍊了我辦理業務的速度;明確的規章制度，使我養成了按章辦事的良好習慣，這些都使我受益匪淺。__________行，讓我牢記著在競爭激烈的當下，逆水行舟、不進則退，必須具備較高的專業素質才能成為一名優秀的的銀行人員。__________行的這一年，我收穫了很多，__________行歲月的一年，會成為我人生中值得回味的一年!
銀行工作對於年輕人而言，是一個很具有挑戰性與適合發展自我的平臺。然而由於我是家中的獨子，為了能更好的照顧家庭，我思慮再三後決定回家鄉。為此，今我特向領導遞交我的辭職報告，辭去當下銀行的這份工作。我知道這會給行裡帶來許多不便，在此我深表歉意!
我對__________行懷揣著深厚的感情。將來無論什麼時候，我都會為自己曾經是__________銀行的一員而感到榮幸。日後我看到“__________銀行”這四個字時，會有一種油然而生的親切感。對於我的離職給行裡帶來的不便，在此我再次向領導表示歉意!同時我也希望行領導能諒解我個人的實際情況，對我的申請予以批准。
最後，祝__________行的領導和同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮!
申請人：______________
__________年_____月_____月
_____________勞動能力鑑定委員會：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時間：________________
受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________
個人社保號：________________所在單λ：________________
現申請做：________________鑑定。
申請人簽名：________________
(或單λ蓋章)
年月日
申請須知：________________
1、申請時提交被鑑定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書原件及影印件一份;□
3、申請人和被鑑定人的身份證原件及影印件一份;□
4、與工傷有關所有原始病歷資料;□
5、複審鑑定須提供首次鑑定結論所有原件份及影印件二份;□
6、舊傷復發鑑定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑑定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動能力鑑定，需提供單λ委託書或解除(終止)勞動合同證明;□
相關知識：________________
工傷後勞動能力鑑定程式
職工在工傷醫療期間內治癒或者傷情處於相對穩定狀態，或者醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑑定，評定傷殘等級並定期複查傷殘狀況。勞動鑑定程式如下：________________
1、由工傷職工所在單λ填寫《勞動鑑定申請表》，申請勞動鑑定。特殊情況下，職工可直接申請;
2、提供歷次病、傷、殘醫院治療的原始病歷，屬因工傷殘的，需持工傷事故調查報告及有關材料;屬職業病的，需持衛生部門授權的職業病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有說服力的證明等報勞動鑑定委員會;
3、勞動鑑定委員會應認真審定申請及附件材料，對資料不全或情況不明的不予受理;
4、對符合條件的，統一安排鑑定，並把鑑定的時間、地點、人員提前通知企業及有關人員;
5、勞動鑑定委員會應當委託符合條件的醫療衛生機構或者聘請有鑑定資格的醫生組成專家組對被鑑定人員進行喪失勞動能力的醫學診斷;
6、專家組對傷殘、病殘職工的狀況，寫出定性、定量的診斷意見，由勞動鑑定委員會確定傷病或傷殘等級，併發給等級證明書。勞動鑑定委員會應將鑑定結果及時通知企業和被鑑定的職工;
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