第一條
貸與人_________將第三條所載的動產，無償貸與借用人_________使用，借用人約定_________使用後，返還其物。
第二條
借貸期間：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止共_________年。
第三條
借用物如下：_________________________________________________.
第四條
借用人應在其住所或_________________使用借用物，不得搬移他處。
第五條
借用人如就借用物增加工作物的，應事先將設計書及費用估計提示貸與人，徵得其同意。
第六條
借用人返還借用物時，可否取回所增加的工作物及應否回覆原狀，取決於貸與人。如貸與人不允許借用人取回所增加的工作物時，應償還其費用，但以其現存的增加價額為限。
第七條
空口無憑，受立此約，雙方各執一份。
貸與人(簽字)_______
住址：_________________
_________年____月____日
借用人(簽字)_______
住址：_________________
_________年____月____日
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