事故時間________________
事故地點________________
甲方姓名_____________ 駕駛證檔案編號或住址________________ 電話______________
交通方式___________ 車號______________ 保險公司名稱或保險憑證號____________
乙方姓名_____________ 駕駛證檔案編號或住址________________ 電話______________
交通方式___________ 車號______________ 保險公司名稱或保險憑證號____________
事故事實：
當事人甲方由___向___行駛，當事人乙方由___向___行駛。因當事人甲方___有《通告》第八條第___項過錯行為，當事人乙方___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成甲方車_________位置與乙方車____________位置接觸。
當事人簽字：乙方____________; 乙方 ____________
賠償協議：
1.當事各方共同駕事故車輛到A方保險公司辦理索賠手續。
2.當事人甲方同意______日內將當事人乙方車修復。
3.當事人甲方同意賠償當事人乙方事故損失費_______________元(大寫); 付款情況_________。
當事人簽字：甲方____________ ;乙方____________。
說明：
1.撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。
2.撤除現場後，協商賠償事宜。達成賠償協議後，當事人簽名確認。
3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協議的，應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
甲方：________________________
乙方：________________________
時間：________________________
調解主持人：________，________律師事務所律師。
被調解人(立約人)：________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人(立約人)：________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人________、________在________律師事務所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協議如下：
一、被調解人________、________均自願解除婚姻關係。
二、被調解人________、________的女兒________由________撫養，________每月給付女兒________生活費、教育費、醫療費共計________元，到張________大學畢業為止。
三、位於________市________小區________號樓________單元________室住房的使用權及所有權，均歸________所有。由________支付________住房補償費一萬元整。
五、原家中所有的電器、傢俱等用品，歸________所有。
六、本協議簽署之日以前，________、________各自所負的債務，由各自負責償還。
七、本協議一式四份，________、________各持一份，交________人民法院一份，________律師事務所存檔一份。
男方：
女方：
一、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄向乙方主張賠償差額的權利。
二、自本協議簽訂之日起，甲方自願與乙方解除勞動關係，乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動關係所產生的費用。
三、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
四、乙方如果未按規定(第二項：支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款，甲方有權提起訴訟相關事宜並要求賠償違約金。
五、自本協議簽訂之日起，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限於向勞動部門、仲裁機構以及人民法院)另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
六、本協議是雙方真實意思的表示，不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不誠實信用的情形，甲乙雙方自願遵守履行。
七、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。
甲方：____________已方(單位)：____________
身份證：____________法定代表人：____________
籤於：____________
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