醫療安全百日專項活動總結

縣人民醫院“以病人為中心”醫療安全百日專項活動自查報告為貫徹落實黨的xx大精神，繼續推進“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，加強醫療安全管理，確保醫療質量和醫療安全，根據衛醫政發［］64號《-“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》的通知要求，結合我院繼醫院管理活動後持續改進的情況，按《方案》內容進行-

自查總結如下：

一、完善總體要求：

按活動要求開展了全員醫療安全動員活動，提高了全院職工、尤其是臨床一線人員的醫療安全意識，成立了醫療安全督導組，建立了醫療糾紛調解組織，由一名副院長專門負責醫療安全，制定了相關責任人的獎懲制度，建立建全了各種應急組織和應急預案並組織演練，使全員應急處治能力有較大提高，建立了全員醫療質量管理體系，由一名副院長專門分管醫療質量。院長親自掛帥，定期對全員醫療質量和醫療安全進行督查，定期分析各行指標的執行情況和各行制度的落實情況。 通過對《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《傳染病防治法》等法規的系統學習和考試，加強了全院職工的依法執業意識，使全院工作人員進一步加深了對依法行醫的認識和理解。 邀請了省市醫院專家召開“醫患溝通專題講座”等專題會議，組織科主任、護士長對《醫療事故處理條理》及相關檔案進行多次的學習和討論。有效防範和減少了醫療事故和糾紛的發生，沒有負主要責任的醫療事故，醫療糾紛較去年下降了90%。 《醫療機構執業許可證》《母嬰保健執業許可證》《放射診療許可證》等執業證的變更校驗於今年1月按時完成，新增大型檢查裝置ct診療許可證正在辦理中。及時傳達並組織衛生專業技術資格考試、執業資格考試等，醫護人員執業證及時進行註冊登記。

二、重點內容的完成情況

1．急診科 有獨立的急診科和獨立的急診救治體系“120”。固定的急診科醫護人員18名，120人員5名，僅4月—12月“120”出車160餘次，很好地完成了院前急救任務。急診裝置完善，“120”救護車4輛，各種搶救器材如洗胃機、心電監護機、呼吸機等完整、運作正常。急診科可留觀門急診病人23人，平均留觀病人70小時，急診科醫生共6人，其中主治醫師4人，醫師2人，全為臨床工作以上的內兒科醫生。有完整的應急處置流程，首診負責制和會診制度，為全院的臨床前哨，較好地完成各行應急處置任務。“2.14情人節”火災事件及時救治傷者，“8.14”墜橋事件成功搶救傷者27名，救治無主中毒患者一名。尤其三鹿問題奶粉事件，短期內篩查嬰幼兒1500餘名，且4名尿路結石患兒全部住院治療好轉出院，我院應急處置能力進一步得到了有力的驗證，充分體現了醫院的社會性和公益性。

2．手術室麻醉科 手術室和麻醉科為一體化辦公，麻醉科主任統一領導，建立建全了患者病情評估、手術准入、手術分級、重大手術討論等相關制度10餘個，並加強督導實施。每例手術、每位患者均有術前告知、術前討論，對手術適應症，術式的選擇，麻醉方法的選擇，均有分析討論。可能出現的問題和應急處置措施要做到心中有數。對麻醉、手術、輸血等技術操作嚴格規範。對重症的手術要做到處置及時，多次舉行全院性的術中會診，均取得了明顯效果。感染辦將手術室例為重點監測物件，定期進行監測，確保各行指標合格，確保每一例手術的安全。

3．藥劑科 門診藥房、住院部中心藥房、中藥房經過的全面改造，現全部佈局合理，設施齊全，工作流程合理。藥品管理規範，全面貫徹“以病人為中心”的藥學管理模式。全科在院藥學管理委員會和醫療質量管理委員會的領導下，建立建全了完整的管理體系、完善的各行規章制度，如處方查對制度、處方抽查點評制度、抗生素使用的監測、藥物不良反映的報告和反饋等等。嚴格藥品管理、尤其是麻精藥品和放射藥品的管理，在歷次檢查當中均受好評。

4．護理管理 嚴格按照《護士管理條例》和各種《技術操作常規》制定各種規章制度和技術操作規程，定期臨床監測，實行周、旬、月檢查制度和月護士長列會制度，定期人才培養，使全院護理工作在人員緊缺的前提下有條不紊地開展，全院有在職護士42人。佔醫技人員的38%。按130張開放床位比為0.28：1。在比例上顯得不足。全院成立了覆蓋各科的護理質量考核組織，定期考核，實現獎懲兌現，按季度和年度評選微笑天使，很大程度上促進了臨床護理工作的順利開展，改善了護理人員的服務質量和服務態度，最大程度的體現了人性化的服務理念。各行護理技術操作規範記錄完整，總體合格率為95%以上。手術室和供應室急診科單元護理質量合格。

5．醫院感染管理 醫院有獨立的感染辦，有專人負責全院的感染監測和傳染病人管理，臨床各科有疫情報告員有完善的管理制度、工作流程和責任追究制度，定期監測各科室尤其是感染病科、口腔科、手術室、產房和供應等。重點監測院內感染抗生素的使用較好的保障了全院臨床醫療安全 感染辦專人負責傳染病網路直報，常規疫情監測，結核病報告率100%，轉診率100 %，無缺報漏報。完成腹瀉標本塗片319份(任務300份)完成任務的106％，四“四熱”病人塗片鏡檢2019份(任務1500份)完成任務的134％。 實行艾防工作院長負責制，並納入年初工作計劃，感染辦具體負責艾滋病知識的宣傳、培訓工作。 按要求設立艾滋病宣傳專欄，每月一期專刊宣傳艾防知識、政策、法規等。發放aizi病健康教育宣傳資料450人次，艾滋病監測485例，其中hiv篩查384例（任務350）。完成任務的109％。轄區內未發現艾滋病感染者或病人。

三、存在的問題

1、全院臨床醫護人員的嚴重缺乏，跟臨床工作帶來很大困難，跟各行醫療質量、醫療安全的監管帶來了困難有待進一步解決。

2、臨床醫護人員的中間力量斷層，跟臨床醫療質量和醫療監測帶來困難，有待加強人才培養。

3．全院缺重症監護病房和病檢科有待進一步完善。