醫院感控小組工作計劃

感控小組工作計劃

執行衛生部《醫院感染管理規範》、《醫院感染診斷標準》、《消毒技術規範》及《醫院分級管理要求》等法律、法規及規定，有效控制醫院感染的發生，加強醫院感染管理、杜絕醫療隱患，確保醫療安全。在新的一年裡重點做好以下幾方面工作：

一、 加強對醫院感染“四大率”的監測、控制工作

1.降低醫院感染率，提高臨床醫生對醫院感染診斷病歷的正確率和準確率，使醫院感染髮生率和漏報率保持在較低水平。同時做好前瞻性病歷調查工作，對住院病人的執行病歷醫院感染進行前瞻性調查。要求科室對院感的執行病例及時診斷、及時上報。

2.按衛生局院感質控中心的要求：做好ⅰ、ⅱ類手術切口登記調查工作。對手術科室ⅰ、ⅱ類手術切口進行登記、跟蹤調查。

3.合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用率，加強合理使用抗菌藥物的管理工作，認真執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，尤其對圍手術期用藥和抗菌藥物分級管理，配合醫政處共同做好此項工作。

4.提高藥敏試驗送檢率，為防止耐藥菌株的產生，督促臨床醫生對感染病人需用抗菌藥物治療的，在使用抗菌藥物以前留取相應標本送檢。以便更合理的使用抗菌素，減少耐藥菌株的產生。力爭在20xx年送檢率提高。

二、加強重點科室的規範落實工作

1.按照國家衛生部《醫院感染管理辦法》的要求：對重點科

室、重點環節、重點流程、危險因素等每月進行監測，有計劃的開展目標監測和常規的監測如：手術室、供應室、血透室、icu、無菌器械及物品、口腔科、內窺鏡室、換藥室及各科治療室等。

2.對高危科室、高危器械及物品做到每月抽樣進行生物監測。如： 手術室、無菌器械及物品；口腔科的手機、牙鑽、內鏡室的活檢鉗和各種腔鏡，鍼灸針及滅菌劑、消毒劑。如：戊二醛、碘伏、安爾碘等。

3.對中危器械及物品做到每季度抽樣進行生物監測。如：胃鏡、 腸鏡、氣管鏡、喉鏡、婦科的窺器等等。

4.對營養食堂使用的熟食板、熟食刀每季度做沙門氏菌培養。對 餐廳備用食具如：碗、勺、酒杯、盤子按季節(5—10月)做大腸桿菌監測。

5.加強對臨床治療室使用紫外線消毒燈的監測。按上級要求做到 每半年監測1次，必要時隨時監測，發現不合格立即更換，以保證消毒效果。

三、加強對職工預防院內感染知識的培訓

預防醫院感染的宣傳和培訓是控制醫院感染髮生的一項重要工作。每季度將進行醫院感染防控知識培訓，如抗菌藥物或消毒隔離新知識講座；加強職業道德教育，要求醫護人員要有高度的責任感，嚴格遵守診療過程中的操作規程。為配合多重耐藥菌的臨床控制工作，在新的一年裡將開展“多重耐藥菌感染、手衛生、標本正確留取”等全員培訓，對進修、實習、新上崗人員進行相關醫院感染、消毒隔離知識的培訓講座。同時對物業人員進行有關消毒、隔離、防護等方面培訓。提高我院職工對控制院內感染重要性的認識。

四、加強、督促檢驗科各項制度的落實

1.要求檢驗科細菌室每季度對醫院細菌培養和排位情況及耐藥菌株彙總、向感染處反饋，感染處每季度以簡報形式及時向臨床科室反饋。醫政處、藥劑部，可根據我院細菌變異情況指導醫生合理使用抗菌藥物。

2.感染處醫生每天將各臨床科室細菌培養情況彙總，對藥敏試驗培養出的特殊耐藥菌和多重耐藥菌：如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古黴素腸球菌（vre）、產超廣譜β—內醯胺酶（esbls）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌，做到督促各科主任、護士長對此類病人消毒、隔離措施落實情況。根據細菌培養情況，發現臨床科室一週內發生在同一病區，三株或三株以上同種同源病原體的立即進行調查其發生的原因，查詢感染源、感染途徑、採取有效控制措施，防止感染源的傳播和醫院感染的暴發流行。

五、加強對特殊耐藥菌及多重耐藥菌感染病人使用抗菌藥物的指導

嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據我院病原體變異特點和耐藥現狀，有針對性的加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。做到每月將藥敏試驗彙總反饋給各臨床科室，為臨床醫生合理使用抗菌素提供可靠的依據。

六、加強職工對職業暴露的防護意識，預防和處理 做好對臨床醫護人員的宣教工作，使工作人員對預防職業暴露高度重視，預防發生職業暴露。

七、加強對醫院感染及傳染病突發事件的應對處理 落實監控措施，執行我院“醫院感染和傳染性疾病突發事件應急處理及監控措施”的有關預案做到：

1.緊密配合醫院各部門進行現場分析，對突發的醫院感染事件及疫情進行現場分析調查及時分流病人、消毒現場，清除傳染源，切斷傳播途徑，保護醫護人員、保護易感人群，採取積極有效的控制措施，做好消毒隔離工作，做好醫療器械和棉織品的消毒，正確處理醫療廢棄物，杜絕院內交叉感染髮生，確保醫療安全。

2.及時對相關標本進行取樣，及時送檢進行技術分析，以確定和分析病原微生物的種類，採取相應控制措施。

八、繼續加強醫療廢物的管理 定期和不定期對醫療垃圾的分類、管理、轉運等進行檢查，發現問題及時與綜合辦公室溝通。

九、加強對洗衣部清洗、消毒隔離的指導和管理 定期到洗衣部檢查，使洗衣部工作人員嚴格執行感染處下發的“洗衣部的醫院感染管理制度”，對臨床感染性疾病病人使用過的棉織品，做到有專人收集、專車運送，先進行初消再洗滌。

十、堅持對一次性無菌醫療器械及藥品的檢查工作 做到每半年一次對物資科購進的一次性無菌醫療器械及物品“三證”的檢查及“無熱源”的監測報告，檢查發現有過期的要督促主管部門立即更換。對藥劑部及藥廠購進的靜脈液體做到半年檢查“無熱源的監測報告”，為臨床醫療安全保駕。

十一、加強感染管理處工作人員的自身業務學習，不斷提高專業知識水平，使我院的感染控制工作更上一層樓。