血透室護理工作要以優質護理服務為核心，本著“以病人為中心”的服務理念，圍繞醫院的發展規劃，不斷提高病人滿意度及社會滿意度。現制定20xx年工作計劃如下：
1、嚴格執行各項規章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。
2、加強演練透析透析室各項應急預案，必須做到人人都能熟練掌握。
3、建立科室內質控小組，加大自查力度，發現問題及時改進，定期查詢護理隱患並進行分析反饋。
二、血透室將全面開展優質護理，並將優質護理落實到實處
1、加強患者的健康宣教，針對患者的文化程度、接受能力採取不同的宣教方式。如：圖片、書面、口頭等等。
2、加強隨訪工作，要求責任護士應對自己負責的病人每月必須進行一次電話隨訪，瞭解患者的病情動態，提高患者的滿意度。
3、加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每週認真核對發現問題及時維修，保證搶救物品處於完好備用狀態，發現問題及時維修，護士長每週檢查並記錄。
三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作
1、每月定期監測透析用水，每季度定期監測透析用水內毒素。並根據每月監測結果，提出持續改進措施。並每月進行小結、每半年進行一次總結。減少醫院感染事件的發生，保證患者的安全。
2、加強手衛生規範的培訓，對護理人員將進行手衛生的'操作培訓，並使其轉換成一種意識，杜絕醫院感染事件的發生。
3、加強醫療垃圾廢物的管理，嚴格遵照醫療垃圾廢物管理條例對醫療垃圾廢物進行分類、毀形及轉運。
四、加強護理人員專科知識學習，提高護理人員的整體素質
1、加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。
2、加強和落實血液透析規範操作流程，嚴格按流程進行各項技術操作。
五、加強護患溝通，做好患者健康教育
對患者護理實行責任制，護理人員加強與患者溝通，積極開展健康宣教工作，提供相關教育資料，以通俗易懂的形式向患者及其家屬提供疾病相關知識，更好的利於患者的治療工作，提高病人滿意度。
20xx年血透室工作任務更重，全體醫務人員將在院領導及護理部的領導下，緊密配合，總結經驗，以抓好護理質量為核心，本著“以病人為中心”，繼續實施優質護理服務，提高病人滿意度，使患者生活質量得到更好的提高。
在護理部指導下，以深化優質護理服務為核心，現制定我科20xx年護理質量管理工作計劃：
一、修訂我科護理質量管理與控制指標體系
根據護理部下發的20xx年護理質量管理工作計劃，修訂我科護理質量指標，由臨床護理質量指標、專科護理質量指標、護理工作質量指標3部分組成。科室成立6個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二週四進行反饋和總結分析，並提出可行性改進措施。
（一）臨床護理質量指標
根據護理部制度的11個臨床護理指標，按照環節質量檢查標準，目標為各項指標達90%。本年度重點監控以下指標：
1、院內壓瘡發生率：低於0.5%
2、非計劃拔管發生率：低於0.3%
3、醫生滿意度：大於90%
（二）專科護理指標
根據手術室護理安全質量目標，修訂專科質量指標
1、安全、正確留置手術標本率：等於100%
1、手術部位標識正確率：大於98%
2、三方核查執行率：大於98%
（三）護理工作質量指標
根據護理部下發的護理管理工作計劃，我科建立無菌物品管理、腔鏡器械清洗、術後器械數量正確、器械物品清點正確、引流管檢查、巡迴護士工作質量等6個護理工作質量指標。根據指標和護理工作要求，修訂環節質控標準。科室重點監控以下指標：
1、器械物品清點正確率：等於100%
2、腔鏡器械清洗正確率：等於100%
3、引流管檢查正確率：大於95%
二、持續質量改進
（一）實行三級質控：科室實行科護長—區護長—專科組長三級質控體系，對制定的重點監控指標，按計劃進行檢查，結果進行資料統計，並進行分析、改進。
（二）由主班護士每天質控，每月召開一次科室質控總結會議。
（三）實行組長負責制，成立6個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二週四進行反饋和總結分析，並提出可行性改進措施。
三、科室質控小組具體工作計劃
（一）根據20xx年主要存在問題，修訂20xx年科室護理質量指標
（二）督促各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性改進措施的實施情況。
將根據國家衛計委《關於同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見 》、《國家衛計委及省市縣進一步改善醫療服務行動計劃實施方案》《國家衛計委要求進一步深化優質護理改善護理服務》、《醫院患者入、出院護理工作制度及服務流程》、《鳳岡縣人民醫院醫院發展規劃（20xx-20__）》及《鳳岡縣人民醫院護理“十三五”建設與發展規劃綱要》等檔案精神和要求，緊緊圍繞我院20__年建立“三級乙等”醫院總體目標，主要是提高護理隊伍基本數量和質量；抓緊護理工作基礎質量及核心制度的落實；進一步完善護理管理人員的規範化培訓；全面落實各種護理評估；努力為病人提供現代化的就醫環境和護理服務。具體如下：
一、20xx年工作目標
（一）護理質量目標
1、基礎護理合格率≥90％（目標值≥90分）
2、分級護理合格率≥90%（目標值≥90分）
3、危重患者護理合格率≥90％（目標值≥90分）
4、急救物品完好率100% （目標值≥90分）
5、醫療器械消毒滅菌合格率100％（目標值≥90分）
6、護理文書書寫合格率≥90％ （目標值≥90分）
7、病人平均滿意度合格率100% （目標值≥93%）
8、護理技術操作合格率≥90% （目標值≥90分）
9、手術安全核查率100%（目標值≥90分）
10、健康宣教覆蓋率100%（目標值≥90分）
11、優質護理服務覆蓋率100%（目標值≥90分）
12、高危住院患者安全評估率100%（目標值≥90分）
13、護理行業新標準合格率≥80%（目標值≥90分）
14、年護理事故0 。
二、工作具體措施
1.力爭得到多方支援，爭取落實聘用制護士同工同酬的用人機制
2.適量增加護理人員（30人），建立護理人力資源儲備庫。
3.繼續健全護理管理組織架構和護理三級管理體系，將護理部管理職能細化。
4.成立院科級護理技術操作培訓考核小組，抽臨床操作規範的.護士兼職與護理部在職培訓專職人員共同負責全院護士的操作培訓與考核。
5.積極與多部門協調溝通，完成全院科室的分類管理工作。
6. 啟動專科護士的規範化管理和使用，推進護理專業化、專科化、專家化程序。加快專科護士培養力度，擴寬專科護士領域護士的培養，啟動新生兒、糖尿病、老年護理專科護士的培養。全年抽派20名護士參加各領域的進修學習。
7.啟動中醫護理技術的培訓，具體按照《護理人員中醫使用技術手冊》18項要求落實。
8.落實“護理行業標準”專項檢查，每季度1次。
9. 推進優質護理服務，繼續開展“滿意服務優秀團隊流動紅旗”評選活動，認真落實責任制護理制度。
10、繼續推進優質護理”服務，認真落實責任制護理制度。
11、加大各層護理人員培訓力度，按照國家衛計委醫政管理處要求，落實《新入職護士培訓大綱》。培訓內容：護理行標、護理臨床路徑管理、病人出入院規範及流程、圍手術期病人的管理、品管圈、建設醫院服務“三部曲”。
12、促進院內“安全事件管理網報系統”的建設。
13、落實住院病人疼痛級術後併發症評估，規範出入院病人流程。
14、加快護理教學示教室的建設，加強教學及科研能力培養，藉助遵醫附院科研平臺，力爭科研立項
、落實調整後的“護理質量與安全管理委員會”職責
、按照臨床需要，增加護理記錄單Ⅲ中護理診斷及護理措施備選條款
17、落實醫院護理應急人員的技術培訓、考核及演練。落實血透室護士的“心肺復甦”“除顫儀”及搶救車管理的培訓與考核。
18、規格病歷新順序，落實國家衛計委病歷管理新規定。
19、繼續加強壓瘡、跌倒/墜床等風險管理、落實高危人群的登記。
20、配合醫院及其他部門落實心臟介入治療室的籌建。
21、落實護士的分級管理檔案。
22、落實各科室突發事件的應急預案的細化。
23、各科室落實《如出院告知冊子》
在新的一年中，在分管院長的具體指導下，以監測為技術，以管理為手段，以培訓為支援，根據《山東省綜合醫院評價標準和實施細則》和20__年衛生部下發的《質量萬里行》活動方案為標準，針對20__年我院醫院感染管理工作存在的不足以及上級醫院感染預防與控制規範、要求，制定20xx年科室工作計劃如下。
一、做好醫院感染防控知識的培訓與考核
對全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，制訂系統的培訓計劃，採取多種形式培訓，全員培訓與重點培訓相結合，集中與分散相結合。力爭達到在崗人員培訓率90%以上，院感知識考試成績85分以上;並通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進行院感知識的宣傳。醫務人員熟悉醫院感染暴發的報告和處臵流程，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。
1.本年度醫院感染管理專職人員要參加國家、省市級衛生部門組織的醫院感染學習提高班，每年的學習時間不少於15學時。
2.對新上崗的工作人員，包括實習醫師、護士、進修生進行醫院感染基礎知識培訓，時間不得少於3學時。
3.組織全院醫護人員以科室為單位認真學習濰坊市衛生局印發的《醫院感染管理檔案彙編》和醫院感染管理的各項規章制度。
4. 針對不同專業和不同崗位人員的具體情況，分期分批進行專業培訓。對臨床醫生主要培訓內容為感染預防控制新進展新方法、醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識、病原微生物監測的基本知識等;對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。
5.對全院的兼職人員進行院感基本知識的理論培訓及考試1—2次。
6.對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程式、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等基本知識的培訓1—2次。
7. 新職工上崗後製訂學習計劃，按照我院培訓計劃連續三年進行系統培訓，每年進行閉卷考試兩次，合格率達100%，考試不合格者必須補考，直至達到全面掌握為止。
二、做好醫院感染的全面管理和重點監測
1.在做好醫院感染管理全面監測的基礎上，繼續按照規範開展目標性監測，重點對ICU留臵導尿管所致尿路感染、呼吸機相關性肺炎、血管臵管所致的血流相關性感染、手術部位感染等。
2.臨床醫師要掌握醫院感染病例診斷標準，發現院內感染病例，按規定24h及時上報感染管理科。各科室要建立健全醫院感染病例的診斷、登記、報告、分析及反饋制度。
3.加強對多重耐藥菌感染病例的管理力度，特別是重點科室ICU的管理，對發現的感染病例，院感科人員及時到現場瞭解情況，幫助查詢原因，採取預防措施，杜絕醫院感染的暴發。
4.對出院病例，院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。全年醫院感染率控制在1.5%左右，杜絕發生嚴重感染現象和暴發流行事件。
5.各重點科室按照山東省下發的檢測頻率要求，每月每季度進行環境衛生學監測，對監測結果不符合要求的及時查詢原因，提出整改措施。
6. 在11月份進行每年一次的現患率調查。
7. 使用中的消毒、滅菌劑：感染管理科每季度進行生物學監測抽查。各重點科室按檢測專案、時間要求做好微生物監測記錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。
8.各種滅菌器的監測
壓力蒸汽滅菌：由供應室負責進行物理監測、化學監測和生物監測。物理監測每鍋進行，並詳細記錄。化學監測每包進行，預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗，生物監測每週進行。滅菌器新安裝、大修和移位後進行物理監測、化學監測和生物監測，合格後才能使用。環氧乙烷氣體滅菌：由供應室負責每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每滅菌批次進行生物監測。過氧化氫等離子滅菌監測：手術室負責每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每天進行一次生物監測。
9.紫外線消毒：日常監測有使用科室每日進行，燈管強度監測有感染管理科負責，使用中的燈管照射強度監測半年一次，其強度不得低於70uW/cm2,新燈管使用前有感染管理科負責照射強度監測，不得低於100 uW/cm2。
10.各種內窺鏡：感染管理科對各種內窺鏡監測每季度進行抽查，
使用科室按標準要求時間進行監測。消毒後的內窺鏡，及其它消毒物品，每季進行生物監測，不得檢出致病微生物。滅菌後的內窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行生物監測，不得檢出任何微生物。內窺鏡室可根據需要隨時進行監測。
11.口腔科器械監測：感染管理科每季度進行抽查，口腔科按標準要求進行監測，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進行生物監測，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進行生物監測。快速壓力蒸汽滅菌器的生物監測按供應室要求。
12.血液淨化系統：感染管理科每季度進行抽查，血透室按標準要求進行監測。每月對透析用水進行監測，細菌菌落總數必須領導和決策能力。
2、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制；積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、裝置科、資訊科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。
3、臨床科室醫院感染管理小組加強管理；及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科室醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障診療安全。
二、嚴格監測和監督工作
1、醫院感染的監測；按照《醫院感染監測規範》實行有效的醫院感染監測。醫院感染管理科每月對特殊科室（血透室）進行微生物監測、普通科室每季度監測一次（附表），並對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室，每半年向醫院感染管理委員會彙報，特殊情況及時報告和反饋。
2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測、對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員手、物體表面、室內空氣、內鏡室、高壓滅菌鍋進行定期或不定期隨機抽樣監測。
三、加強重點部門的醫院感染管理
1、加強ICU醫院感染的管理：
（1）、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩入內，儘量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。
（2）、所有人員應遵循洗手規則，在處理不同病人前後均須洗手，嚴格執行無菌操作。手衛生微生物監測每季度一次。
（3）、病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可交叉使用，應專人專用。病人轉室後均應消毒備用。
（4）、各種搶救物品與監護儀器在交換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、溼化瓶、吸氧面罩等均應規範消毒滅菌。
（5）、加強對多種耐藥菌的監測和防控。
2、對於手術病人的管理；要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格執行消毒管理制度，強化無菌操作意識。
四、開展目標性監測；
1、呼吸機相關性肺炎及發病率。
2、中心靜脈導管相關血流感染及發病率。
3、留置導管相關的泌尿道感染及發病率。
4、不同感染風險指數手術部位感染及發病率。
五、加強落實執行《手衛生規範》
制訂並落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生裝置和設施。要求醫院給每個科室安裝幹手紙盒，特殊科室安裝非接觸式水龍頭（ICU、手術室、產房、血透室、口腔科、介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與消毒效果。
六、加強醫務人員職業防護
1、按照《職業病防治法》及其配套感染規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要性的防護用品，保障醫務人員的職業安全。
2、加強全院醫務人員的職業暴露知識培訓，對全院各科室及部門的醫務人員每年進行健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
七、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識
1、加強醫院感染管理隊伍建設按照《醫院感染管理辦法》醫院感染管理專職人員應積極參加醫院感染控制培訓班，每年外出學習培訓至少二次，努力提高業務水平和自身素質，使醫院感染管理制度化、規範化。
2、醫院感染管理知識的全員培訓制定醫院感染培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格後方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，以保證各項診療工作的安全
八、加強和深化清潔手術切口預防應用抗生素藥物的管理
1、與藥劑科、檢驗科、手術科室等多科室的協調溝通。
2、加強多部門合作機制，提高臨床醫生對預防術後感染的正確認識，以減輕術後感染的發生。
九、每年年終評選出3名優秀感控醫生、3名優秀感控護士，並給予獎勵，以提高感控人員的積極性和體現感控工作的重要性。
隨著衛生科技事業的高速發展對醫院感染管理工作提出了更高的要求，結合我院情況將重新制訂我院醫院感染知識培訓及考核辦法，具體如下：
一、培訓目的
為了不斷強化全體工作人員對預防醫院感染的認識及知識水平，把醫院感染的預防和控制工作始終貫穿於醫療活動中，從而提高全體工作人員對醫院感染的防範意識，減少醫院感染煩的發生，提高醫療護理質量。
二、培訓物件
培訓的物件包括專職院感管理人員、臨床醫生、護理人員、醫技藥劑人員、行政管理人員、後勤保潔人員。
三、培訓內容、時間
1、專職人員參加全國及省市兩級醫院感染管理知識培訓，及時掌握醫院感染防控的最新資訊動態，培訓時間不少於16學時。
2、臨床醫生、護理人員及醫技藥劑人員本年度重點配合二級醫院評審，針對醫務人員手衛生意識薄弱、依從性較低的特點及多重耐藥菌感染現狀進行消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢棄物分類放置，重點進行醫務人員手衛生規範及多重耐藥菌醫院感染監測與防控的培訓，培訓的時間不少於4學時。
3、行政管理人員學習內容：醫院感染管理工作及其理解的進展。本院醫院感染管理要點和相關管理知識和管理方法。
4、後勤保潔人員重點進行消毒液配製方法，保潔用具分割槽使用、分類放置；《醫療廢棄物管理條例》中醫療廢物分類處置方法；個人防護方法等的培訓。
四、培訓形式及考核辦法
1、每月有科室院感監控組長組織科室人員進行院感相關知識學習，月底質控考核根據科室學習記錄進行提問，將結果反饋於質控簡報並與科室效益掛鉤。
2、由醫院組織的培訓邀請省級專家來院對全院醫務人員進行二級醫院評審院感防控內容講座一次；舉行手衛生與醫院感染專題培訓一次。
3、工勤保潔人員培訓2次。
三優範文網