科室護理質控工作計劃三篇

20xx年科室護理質控工作計劃篇一

為繼續貫徹落實以病人為中心，以質量、安全、服務為核心的服務宗旨，結合醫院黨委提出的“高效、安全、優服務”主題思想為指導，圍繞患者安全、優質服務開展護理質量控制工作，保障護理安全。

一、工作目標護理工作流程優化，護理操作程式規範，核心制度執行有效，患者安全目標落實到位。

二、具體實施方案

（一）調整護理質量管理委員會成員並落實相應職責（見附件一）

（二）完善護理質量管理與控制指標，把握護理質量的關鍵問題，落實“防範為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業照護（具體指標詳見附件二）。

（三）優化護理質量管控模式，加強督查力度，保證患者安全。

1、夯實基礎護理，為患者提供舒適的護理服務。

（1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責督查。

（2）護理部擬定於7月份組織全院護工人員進行相關理論知識與技能培訓，並進行考核。科室護士長對本科室護工每年培訓一次，內容涵蓋患者生活護理專案及患者轉運工具的使用等，進一步規範護工工作，保證患者安全。

2、嚴抓環節管理，使護理核心制度落地有聲。

（1）根據各專科疾病特點，要求護士長制訂專科晨間護理早交班內容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，並對新入科護士進行培訓，形成規範，人人自覺執行。

（2）從1月起，護理部主任、質控員及質控祕書每週隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導整改，全面規範。

（3）繼續深入開展責任包乾制，根據科室護理人力層次結構合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔任責任組長，並參與、指導、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內容全程包乾，使患者得到連續性的、安全的護理服務。

（4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應急處理能力的培訓，要求護士長不定期組織本科室護理人員開展患者突然發生病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發現不足，及時糾正，不斷提高護理人員對突發事件應急處理能力。

（5）繼續完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。

（6）將節假日質量督查作為常規專項檢查，內容包括搶救藥品、器材、裝置的備用情況，護理人力資源調配以及排班是否合理、突發事件緊急處理情景演練等，及時發現存在安全隱患並督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。

（7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時檢查，護士長隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。

（8）加強重點部門（包括手術室、NICU、PICU、EICU、血透室、急診室、消毒供應室）以及重點環節（危重患者交接）、重點病人（需要隨時搶救病人、大手術病人、疑難雜症病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風險意識，減少或避免護理不良事件發生。

（9）將危重患者護理質量作專項檢查專案，護理部質控專職人員每月不定時檢查，並指導正確護理，減少或避免護理併發症發生。

（10）繼續加強對護理不良事件的規範管理，對於頻發的事件、集中發生的事件要求科室組織演練，並進行專案分析、總結，提出改進措施。

（11）加強病區規範化管理，嚴格執行探視和陪護制度，為住院患者創造安靜、整潔、安全的住院環境。

3、規範護理行為，保障護理安全。

（1）嚴格執行查對制度，提高患者識別準確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。

（2）有效改進醫務人員之間溝通。嚴格醫囑執行制度，嚴格執行術前核查程式，確保手術部位正確、患者正確。

（3）加強手衛生，減少醫療相關感染風險。對全體新入職人員進行培訓，要求人人掌握，同時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴格執行手衛生，並不定期抽考其掌握情況。

（4）完善各項護理評估制度，責任護士對住院患潛在風險及時、正確進行評估，根據評估結果採取相應的防範措施，如設定防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險，以及壓瘡風險防範，避免非預期壓瘡發生。

4、持續改進護理服務，落實優質護理要求。

（1）繼續加強整體護理的深入開展，責任護士全面履行護理職責，根據所負責患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。

（2）加強責任護士、溝通護士的服務意識，每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務質量。

（3）進一步深入開展微笑服務、主動服務以及首問負責制，為患者提供及時地、溫馨的服務，增進護患關係，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。並通過開展滿意度調查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，並加以改進，有效地促進護理工作質量的提高。

（4）為患者提供延續性護理服務。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據患者隨訪結果，及時改進住院服務，要求隨訪率≥70%。

5、不斷加大對護理工作質量監控力度，防患於未然。

（1）將20xx年護理工作質量存在的突出問題作為20xx年護理工作質量改進重點，制訂改進方案並組織落實。

（2）計劃組織各科室護理質控人員、護理骨幹以及地年資護士長進行護理質量管理相關知識的培訓，包括護理質量考核標準、質量管理方法、質量管理工具的運用等，協助提高其質量管理意識，促進護理工作有效開展。

（3）嚴格落實對全院護理工作質量督查，正確指導臨床開展護理工作，不斷持續改進。督查頻次：①三級質控：普通病區每季度檢查一次，特殊區域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節假日前檢查一次，節假日期間隨機督查一次。②二級質控：科護士長組織本系統護士長每月交叉檢查一次；病區護士長組織護理質控員對本病區進行自查每月兩次，重點護理環節、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進行嚴格追蹤，確保科室質控討論分析會議有效性。

（4）繼續開展品管圈（QCC）、護理專案活動，指導臨床護士發現問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，積極主動發掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優化工作流程，達到提升護理質量及提高管理效能的目的，促進護理質量持續改進。

（5）每季度召開護理質量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質量督查結果進行總結反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防範措施，並落實質量監控。

（6）每月召開的護士長例會上，由護理質控專職人員將當月各個護理質量環節存在的問題進行反饋、以及護理安全提醒。

（7）每季度出版一期《護理質量資訊簡報》，將本季度內醫院護理工作完成情況進行彙總、分析，以及下一階段工作安排及時上傳至OA公共檔案櫃供各科學習。

（8）護理質控實行零缺陷管理：①護理質控結果直接與科室績效獎金掛鉤。②質控結果不達標的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。

20xx年科室護理質控工作計劃篇二

根據20xx年醫院、護理部及科室發展工作、目標，現制定本年度消化內科護理質控計劃。

一、科室三級護理質控管理

（一）以護士長一護理骨幹一質控員組成科室護理質控網路，落實科室三級質控管理。成立六個護理質控小組，逐步落實人人蔘與質量管理，實現全員質控的目標。各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性的改進措施及培訓計劃。

（二）各質控小組培訓科室人員檢查標準與評分細則，尤其組長做好傳幫帶作用，協助護士長做好監督和指導工作，各聯絡員發揮上傳下達的作用，共同做好護理質控工作，護士長定期對聯絡員進行標準考核。

（三）護士長每月組織召開“護理質量分析會議”，各質控組負責人將對上個月存在問題進行總結提出並集中討論，全科討論提出整改措施，將會議內容記錄到“護理質量分析會議”中，未參加者一週內自行閱讀並簽名，做到全員知曉。

二、科室各質控小組具體工作計劃

（一）護理安全管理組：

1.制度執行：

（1）繼續組織學習各項核心制度及應急預案，並將制度及預案放置在方便查閱的地方，便於經常學習和查閱；

（2）實行首問負責制，患者有問題及時解決，不可推脫；

（3）嚴格三查七對，雙人核對執行醫囑；

（4）醫囑班班查對，錯誤醫囑未查對發現，查對人與處理人承擔同樣的責任；

（5）及時發揮總查對醫囑的監督作用，每週護長總查對2次，醫囑內容全面查對；

（6）嚴格執行醫囑處理流程，非搶救時間不執行口頭醫囑，督查管理到位；

2.跌倒、壓瘡：

（1）根據跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有持續的追蹤；

（2）對於科室的高危人群及高危環節進行監測，及時發現，及時處理；

（3）組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質控，對下級護士做好指導；

（4）發生跌倒或壓瘡時，有應急預案，知曉如何處理及上報；

3.不良事件：

（1）培訓不良事件報告處理制度，不良事件類別；

（2）掌握不良事件報告及處理流程；

（3）護士上報的不良事件，護長要及時進行稽核，確定分級及分類，幫助護士分析原因，進行科室內整改；

（4）做好科室安全文化建設與宣傳工作，定期進行安全警示案例學習或小講課，培養護士風險意識及防範意識；

質控員每週按要求完成質量查檢表內容，每月底做好資料彙總，總結護理安全管理存在的主要問題，並分析原因、提出整改措施，整改措施經護士長同意後通知全員知曉，由質控員追蹤整改措施落實情況。

（二）護理文書組：

1.組織學習培訓護理文書相關制度，並進行考核；

2.體溫單無漏項，心電監護使用及危重症患者的心率、呼吸、大便次數，須與護理記錄單符合；

3.醫囑單要及時執行確認，無漏籤；

4.護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫學術語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準確地記錄；

5.責任組長每日下班前質控個小責班護理文書，發現問題及時告知並糾正；

6.NP班每日質控5份護理文書，並登記，晨會時進行交班，引起護士注意；

7.患者出院時責任班對文書進行初步質控，對於明顯的錯誤及時修改，告知責任人；

8.每月由質控組人員至少抽查5份病歷，進行整體的督查，如發現有書寫記錄存在問題，及時組織科內人員進行討論、分析原因，提出整改措施，並有記錄。檢查結果與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚；

要求每日有質控記錄、整改及追蹤，由NP班護士每日至少查閱5份病歷，並進行登記。質控員每週按時完成護理文書查檢內容，每月底做好資料彙總。

（三）藥品（含用血）管理組：

1.藥品分類放置、專人管理、專冊登記；

2.A6班每天進行藥品清點，保證藥品基數及質量；

3.藥品管理員每月定期清點藥品種類、數量，如有沉澱、變色、近效期、標籤模糊等情況，及時給予更換；

4.藥品根據種類和性質，如內服、外用、針劑分類放置，標誌明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規或多劑藥品的存放有明顯的警示標誌；

5.高危藥品按高危藥品管理制度執行，有專門的存放區域、標識、儲存方法正確；

6.急救藥品處於備用狀態，定期檢查記錄、交接登記完整；

7.培訓安全用血相關制度；

8.組織培訓發生輸血反應時應急預案，做到人人知曉；

每日A6治療班護士對高危藥品進行查對，在瓶籤、輸液卡上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責任護士至少每小時巡視一次，以保證用藥安全。科室患者需要輸血時由A6班護士負責取血、每週對取血箱進行清潔消毒。質控員每週完成藥品、輸血查檢內容，每月底做好資料彙總。

（四）急救藥械管理組：

1.搶救車標識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登記；

2.搶救車內藥品在有效期內，質量合格，各種物品在有效期內；

3.各種器械完好，處於應急狀態，氧氣袋氣量充足；

4.所有急救藥品、物品用後及時補充；

5.搶救車交接登記本交接無漏項，護長每週查檢一次；

6.搶救車管理員定期組織培訓搶救車內藥物的使用方法，作用及副作用；

7.儀器裝置分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對儀器裝置進行清點交接；

8.儀器裝置管理員定期組織培訓儀器裝置使用方法；

9.儀器裝置故障時有應急預案及措施，做到全員知曉；

每日A5主班護士對搶救車、生命支援類儀器進行檢查登記，質控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處於備用狀態。

（五）優質護理管理組：

1.護長排班體現能級對應，實現彈性排班，護士知曉人力資源彈性調配方案；

2.落實管床責任制和床邊工作制，各責任班分管一定數量患者，實行整體護理；

3.病房環境整潔安靜，如發現問題及時進行整改；

4.護理人員著裝規範，文明用語，熱情接待患者；

5.護士知曉優質護理的內涵及目標；

6.科室提供便民服務措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；

7.基礎護理：

（1）晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭櫃物品整潔，凳子定位整齊，由責任護士負責；

（2）引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢、觀察記錄並符合要求，每週二、六更換，遵守無菌操作原則；

（3）口腔護理使病人口腔清潔、溼潤，保持口腔粘膜的完整性，每日1-2次；

（4）責任護士做到患者人人三短（指、指甲、鬚髮短），六潔（頭髮、口腔、面板、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級護理、飲食與醫囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協助病人進食；

（5）護士長不定期檢查生活護理質量；

（6）面板、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發生缺陷，由接班護士承擔責任；

8.專科護理：

（1）組織培訓科室疾病的護理常規，按常規對患者進行護理；

（2）責任護士知曉患者“十知道”；

（3）責任護士及時準確對患者進行各種風險評估，並追蹤；

（4）根據患者病情不同階段能夠對患者進行健康教育；

質控員每月聯合醫生，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄。每週完成優質護理查檢內容，每月底做好資料彙總，總結存在問題、分析原因並提出整改措施。

（六）護理培訓組：

1.護士知曉各自崗位職責；

2.按照各層級培訓計劃，組織學習培訓相關內容；

3.各層級護士有各自的導師進行指導、學習；

4.每月組織2次業務學習，培訓者做好PPT進行講解；

5.每月組織1次護理薩基查房或病例討論；

6.操作考核：

（1）按操作計劃完成操作培訓，每月定時由操作員進行基礎及專科操作示範；

（2）操作員示範後，護長與操作員進行抽查考核；

（3）根據本科特點進行1-2次的急救技能培訓與考核；

（4）充分發揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力；

根據層級制定個性化的培訓計劃，定期完成各層級護士的培訓；制定年度業務學習計劃，每月2次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎及專科護理技術操作、各類應急預案培訓與考核。

20xx年科室護理質控工作計劃篇三

為了提高手術室護理質量，保障醫療安全，我科堅持實施手術室護理質量控制制度。解決手術室護理質量控制中出現的問題，探討出現問題的原因，總結持續改進的效果，提出提高護理質量的方法，保證病人生命安全。

一、手術室護理質量控制

建立手術室的護理質量考核標準，按本科護理質量考核標準及細則，各級人員按職責上崗，有質量控制流程及質量改進措施。

二、對手術室護理質量管理及持續改進，質控小組成員每週對手術室進行質量檢查，發現問題，及時分析，找到原因，解決問題。

三、手術室質控組總體檢查情況及效果評價，按照手術室護理質量考核標準進行檢查及效果評價：工作職責及規章制度落實均合格；手術前後病人護理合格率100%；手術間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡迴、洗手護士工作質量合格率100%；手術器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

1、建立手術室的護理質量考核標準本科護理質量考核標準及細則

①管理工作方面：各級人員按職責上崗，嚴格實行護士准入制度及各項規章制度；有質量控制流程及質量改進措施；各區域符合手術部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關改進措施並有記錄。

②手術前後病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人安全；做好術後、Ⅰ類手術切口的隨訪工作並有記錄，無菌切口感染率≤1.5%。

③手術間的管理：手術過程在崗在位；各物品按位放置；手術間整潔。

④無菌管理及操作要求：無菌物品專櫃放置，專人管理，定點定數，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣換鞋，按規範進行外科刷手，嚴格限制手術間內參觀人數。

⑤巡迴護士工作質量：瞭解病情，用藥無誤；器械用物準備齊全，嚴格實行手術患者確認制度、手術患者身份識別措施、交接流程按程式落實到位；手術體位擺放符合要求；配合協調；工作嚴肅認真；標本妥善保管，督促送檢並做好記錄；術畢協助包紮好傷口，護送病人回病房。⑥洗手護士工作質量：用物準備齊全，效能良好；清點認真，配合熟練，檯面整潔有序；手術病人意外處理程式正確；標本妥善保管；術後器械規範處理。

⑦手術器械的保養按規範進行。

⑧護理文書書寫真實、完整、規範。

⑨手術室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

⑩加強專科技能及三基培訓，提高護士護理技能，臨床帶教、護理人員繼續教育培訓與考核按計劃進行。⑪強調安全生產，注意水電火汽安全管理，各項緊急預案完善可行。

四、手術室護理質量持續改進

手術室護理質控小組是在手術室護士長的指導下成立，履行職責確保手術室護理質量的持續改進，制定完善的護理工作流程和臨床護理路徑，對科內護理質量進行自查自控，加強環節質量控制，發現問題及時反饋，針對問題進行整改，提高了手術室護理質量，保障醫療安全.