為進一步提高醫療質量，保障醫療安全，根據省委省廳、市衛生局相關檔案精神，結合幾年來我院開展醫院管理年及等級醫院評審活動的經驗和實際情況，特制定本方案。
一、指導思想
深入貫徹落實黨的xx大、xx屆三中全會和2012年全國衛生工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務；加強醫療服務監管，積極推動公立醫院改革，逐步建立健全醫院管理評價體系和評價制度，建立平安和諧醫院。
二、活動範圍及主題
活動範圍：我院各科室。
活動主題：全面提升以醫療機構綜合素質，提升醫務人員業務素質，加強醫療質量管理，加強專科建設，質量加微笑，建立平安醫院。
三、活動原則
(一)內涵建設與社會宣傳相結合。強化影響醫療質量的各個環節的管理，加強醫務人員業務培訓、醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。
(二)全面梳理和重點整治相結合。堅持"安全第一、預防為主、綜合治理"的
方針，全面梳理和排查醫療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和後勤安保等部門的質量和安全隱患，查詢醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳和漏洞進行自查，制定整改措施並認真落實。
(三)自查與督導相結合。我院按照本方案，對醫療質量和醫療安全的薄弱環節
(四)當前任務與長遠建設相結合。在開展"醫院管理年"、"醫療質量萬里行"、"平安醫院"活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、醫療安全管理的長效機制。
四、組織管理
院辦成立活動領導小組，制定下發活動方案。醫務部制定活動方案，認真組織實施。
五、活動內容
(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓。開展公眾就醫知識宣傳教育，並圍繞本活動主題，開展形式多樣的宣傳報道。
(二)強化醫療業務管理，提高醫療服務質量和效率。落實醫療核心制度，嚴格實施醫療技術分級管理。貫徹落實《病歷書寫基本規範(2012版)》和《醫療機構病歷管理規定》。規範臨床檢查、診斷、治療及藥物和植(介)入類醫療器械的使用，優先使用基本藥物和適宜技術。
(三)建立醫療技術准入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。我院要對開展的第一類、第二類醫療技術進行技術稽核，嚴格管理。
(四)貫徹實施《護士條例》，提高護理管理水平。加強護理隊伍建設，加強護理質量管理，開展專科護理領域護士的專業化培訓工作，開展護理技術競賽，促進臨床護理的專科化發展。加強護士執業註冊資訊系統應用管理，進一步規範並完善護士執業註冊。
(五)著力落實醫院感染管理各項措施。開展醫院感染治理相關活動。建立完善的醫院感染管理組織體系和醫院感染管理責任制。貫徹落實《醫院感染管理辦法
》和相關技術規範，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制和監測工作。
(六)加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度。實行手術資格准入、分級管理制度、重大手術報告、審批制度、手術安全核查與風險評估制度，加強圍手術期質量管理。建立麻醉操作醫師負責制，規範麻醉工作程式，加強麻醉監護。
(七)貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，積極推進臨床合理用藥。繼續做好藥品使用動態監控工作。
(八)加強臨床檢驗生物安全和質量控制。根據《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，對我院質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬體設施、人員管理、應急處置等方面情況。
(九)開展血液安全治理相關活動。貫徹執行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規範》，進一步規範臨床用血管理，保證臨床用血安全。
(十)繼續深入開展"以病人為中心"醫療安全專項活動，優化服務環境和流程，落實患者安全目標，確保醫療安全管理工作取得實效。逐步建立醫患糾紛第三方調處機制，完善預防和處理醫患糾紛工作機制，建立醫療安全事故防範機制，在改進安全管理責任工作的基礎上，杜絕重大醫療安全事故的發生。
(十一)加強對存在安全隱患的安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面的排查，重點整治安全生產製度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環節。加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵裝置和裝置的日常管理維護、保養並保障安全執行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。加強對放射科、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。確保消防通道暢通，無障礙物，消防裝置齊全，標誌醒目，專人管理，設有消防預警系統。加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。
(十二)建立平安醫院，優化醫療執業環境。我院要成立專門機構負責，對建立活動進行部署和協調，定期召開會議，開展經常性的檢查督導，定期研究和解決工作中遇到的問題，負責及時排程、掌握醫院各部門建立工作情況，加強與綜治委、公安機關的聯絡、彙報，抓好具體工作落實。要抓好醫療安全責任制，加強醫療質量管理，減少醫療糾紛的發生。要強化治安防範工作，建立和完善各項安全措
施，建立健全各項安全管理制度，著力抓好重要部門的安全技術防範。加強同公安部門聯絡，加強對醫院保安的業務指導，配合醫院開展防盜防搶，防止和及時處置"職業醫鬧"的尋釁滋事，做到警力前移、警民聯合，切實優化醫療執業環境。
(十三)進一步做好全省"陽光工程"醫療服務公示指標工作，開展我院承諾服務活動。
六、活動步驟
(一)宣傳、動員、部署階段(2012年9月1日-9月30日)。
1. 醫務部制定下發活動方案，對活動進行部署。
2. 各臨床及醫技科室制定具體實施方案，明確工作重點、落實各項活動內容。
(二)組織實施階段(2012年11月-2012年6月)。
1. 2012年10月一11月為自查自糾階段。各相關科室全面開展"醫院管理年"、"質量萬里行"和"建立平安醫院"活動。進行"三基"理論培訓和考試，開展2012年度我院年審校驗工作，對醫師進行考核。紮實開展自查自糾，對自查中發現的問題認真進行整改，對嚴重違反有關規定造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。加強管理，進一步完善醫療質量安全管理體系。自查情況，於12月3日前上報醫務部。
2. 2012年11月-2012年12月為督查驗收階段。醫務部進行開展活動情況時督查，及時總結和推廣經驗(考核要求及標準另發)。
（三）總結交流階段(2012年1月-2月)。
醫務部對開展活動情況進行總結，形成活動總結報告。同時組織召開活動經驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經驗。同時，研究部署下一年度開展質量管理活動，
進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效機制。
七、工作要求
(一)強化質量意識，切實加強領導。醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關係群眾的身心健康和生命安全，關係醫療機構的聲譽，關係衛生系統的公眾形象。開展2012年"醫院管理年"、"醫療質量萬里行"、"院務公開"暨建立平安醫院"活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。我院要進一步強化質量、安全意識，明確醫療機構負責人為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確保活動取得實效。
(二)注重制度建設，消除安全隱患。我院一定認真執行相關法律、法規、規章，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系。要探索建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制。要注重內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，做到培訓、教育、檢查相結合，加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，對醫療技術、醫療服務、建築、裝置、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發現問題及時整改，消除安全隱患，防範醫療事故。
(三)加大宣傳力度，發動社會參與。我院要圍繞"醫院管理年"、"醫療質量萬里行" 、"院務公開"和"建立平安醫院"活動，以提高醫療質量、保證醫療安全、和諧醫患關係為目標，積極行動，主動協調，組織相關部門，廣泛動員全社會參與，分層次、分類別、分專案地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員宣傳媒體支援和積極參與，宣傳推廣一批管理規範、質量可靠、群眾滿意的醫院、科室、個人先進典型，為醫療機構的改革和發展營造良好氛圍。
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