按照《蕪湖市安康促進醫院試點工作方案》精神，更好發揮我院自身優勢，大力倡導安康理念，全面推進安康促進工作，優化醫療效勞形式，進步全民安康素質，促進社會和諧。
開展針對不同人群需求的安康教育，改善就醫環境和診療效勞，與社群建立互動式的親密聯絡，為醫護人員、患者及家屬、社群居民提供綜合性的安康保健效勞措施，促進我院從當前以疾病為中心形式向以安康為中心形式的轉變。力爭20xx年通過安康促進醫院的.驗收。
1、成立創立“安康促進醫院”指導小組組長：
副組長：
成員：
指導小組下設辦公室：設在醫務科主任：
成員：
2、建立院科二級安康教育管理網路
醫院設立安康促進辦公室，各臨床、醫技科室設立安康教育宣傳員。
3、建立例會制度
安康教育指導小組每年召開2次例會，總結醫院安康教育開展情況，改進缺乏、交流經歷。
4、設立“安康促進醫院”專項經費預算2萬元/年，由財務科單獨記賬。
醫院安康教育納入醫院年度方案，實行院科兩級目的責任制管理，定期檢查，檢查結果按醫院有關考核制度處置。
為認真貫徹執行上級有關部門安全生產相關檔案精神，切實加強醫院安全生產管理，構建和諧安全的醫療環境，保障人民群眾生命財產安全，制定本方案：
一、工作目標
紮實開展醫院安全生產，落實安全生產責任制，強化醫院安全生產管理，狠抓醫院安全隱患排查治理，建立健全醫院隱患治理和危險源監控制度，加強事故預警、預防和應急救援工作，切實加強和解決醫院安全生產薄弱環節和突出問題，增強全院人員做好安全生產工作的主動性和自覺性。通過開展醫院安全生產工作，建立醫院安全生產管理長效機制，堅決遏制重大安全生產事故發生。
二、加強組織領導
醫院成立安全生產工作領導小組，定期研究解決安全生產工作中存在的問題，定期排查整改安全生產隱患。按照安全生產“一崗雙責”規定，層層落實責任，把工作任務分解到科室，落實到人，逐級抓好工作落實。保障我院安全生產工作順利進行。安全生產要貫穿醫院全年安全生產工作始終，做到同步部署、同步實施、同步檢查推進，並結合醫院特點，統籌兼顧，突出重點，有計劃、有步驟、有針對性地組織開展。
三、建立醫院衛生安全生產保障體系
1、醫院建立健全各類應急組織，如急救、搶險、會診、突發事件處理等方面安全保障體系，建立健全及各項規章制度和操作規程，確保關鍵時刻能順利運轉。
2、醫院成立醫院質量控制小組，建立考評獎懲制度，各科室均成立了以科主任為組長的自控小組，明確分工，責任到人，層層負責，逐級把關，對醫院服務全過程，以及每項操作和關鍵環節嚴格質量控制，並認真記錄，定期檢查、評價、整改。
四、定期進行安全生產教育和培訓工作
1、有計劃、有系統、有組織的對全體職工進行安全生產教育活動，提高全體職工的安全質量意識，對新入院人員進行質量。安全管理方面知識培訓，對醫護人員重點進行醫療安全教育，有計劃地開展安全生產，防止醫療事故的發生。
2、對後勤人員進行安全保衛知識，水、電、氣、消防等方面的培訓和教育，提高他們對防盜、防火等方面的技能水平。加強醫院水、電、氣、壓力容器等方面的管理，從源頭上杜絕安全事故的發生。
3、對毒麻藥品保管等知識進行教育和培訓，全面落實“五專”管理，加強對處方權醫師，麻醉劑精神使用指導原則及疼痛三階梯治療原則等知識的學習，並定期組織考核驗收，保障毒、麻、精神的安全管理和使用。
五、做好安全生產預防控制工作
立足於治理大隱患、防範大事故。增加醫院安全投入，加強安全生產基礎設施建設。加大節假日、自然災害高發季節和重點科室部門等重點時段和關鍵節點的安全防範工作，堅決遏制重特大事故發生。
1、對氧氣、消防設施、壓力容器、安全通道等重點部位，確定專人負責，建立保管、使用登記制度，定期維護、保養，有記錄。
2、加強門診及重點部位的`巡查工作，值班醫生為夜間醫院安全總負責人，對可疑人員要進行盤查，防止破壞。
3、各科室要進行安全生產自查，重點是醫療安全、護理安全、財產安全、毒麻藥品管理、易燃易爆物品管理、防火防盜管理等。醫院安全生產管理領導小組在各科室自查的基礎上，每月全面檢查一次，針對存在問題，及時研究制定整改措施，杜絕漏洞，消除隱患。
具體檢查內容：
（1）、消防安全標誌明晰，疏散通道暢通與否，消防器材保證完好，能正常使用，電路是否正常等。
（2）各部門財產安全管理，重要儀器保管及維護保養情況，是否提醒就醫患者錢財及重要物品妥善保管等。
（3）醫院財務、收費、藥房、藥庫嚴格規章制度，落實防火、防盜措施。
（4）認真執行首診負責制度，加強醫患溝通，落實病人知情同意制度，加強院前、院內急救工作，堅持值班醫師簽到制度，堅持三查八對制度，加強危重疑難病人的觀察、處置、會診等制度的執行情況，嚴格執行重大問題逐級上報制度等方面是否存在問題。
4、對檢查出的問題，及時整改，安全生產領導小組要及時反饋科室存在的安全隱患，提出整改期限，並及時對整改情況進行復查，保障安全生產工作順利進行。
六、嚴格責任追究
健全完善和落實安全生產責任追究制，嚴格醫院安全生產事故處理，對因隱患排查治理工作不力而引發事故的，嚴肅追究責任，依法嚴厲查處。對安全生產措施不重視，工作不落實，走過場的人要予以通報，並限期整改。 附件1：安全生產領導小組成員
茂縣中醫院 20xx年1月5日
為真正使同工同酬的聘用人員享受與在編人員同等職稱聘任待遇，根據《縣事業單位崗位設定管理實施意見（試行》的檔案精神，結合我院實際，制定同工同酬聘用人員崗位聘任實施方案如下：
1.健全領導機構，逐步建立完善的考核制度及聘任辦法，堅持標準，因事設崗，公平競爭，全面衡量，綜合考慮，擇優聘任。
2.實行評聘分開，申報和推薦晉升高、中級、初級專業技術職務實行數量控制不再受指標、崗位限制，按規定，符合申報條件經考核合格者，單位予以推薦。
3.實行評聘分開，聘任不得突破崗位指標限額，聘任通過一定程式，按崗位擇優聘任，享受相應職務工資待遇，未聘任人員不與工資掛鉤。
4.根據省衛生廳閩衛人[1995]942號文規定，專業技術人員聘任期間，有下列行為之一者，將隨時予以解聘其專業技術職務，當年不參加聘任考核：
1當年違反計劃生育、綜治等涉及單位被一票否決或黃牌警告的；
2不服從院部工作安排，惡意失職的；
3當年與職務行為有關的錯誤受到黨內嚴重警告、行政記大過、降級等行政處分的；
4工作失職或因個人責任心的原因引起醫療差錯或事故，造成重大經濟損失或嚴重社會影響的；
5缺乏工作能力，不能履行崗位職責，又拒絕調整新的工作崗位的；
6無正當理由，拒不參加考核，經批評教育無效的；
7拒收病人被舉報查實的，介紹患者到院外並收取好處費的；
8未達到個人目的'，無端貶低他人的；
9散步訊息、謠言等影響本院形象和聲譽的；
10惡意跨科收病人一年累計達5人次的；
5.聘期為1年，聘任時間與在編人員同步，聘任考核結束後才取得專業技術職務資格的，本年度將不再補考核聘任，只能參加下一年度的聘任考核。
6.在開展聘任考核時，按職稱級別分正高階（分3、4級、副高階（分5、6、7級、中級（分8、9、10級、初級（分11、12、13級。各崗位的分配比例如下圖，每年根據同工同酬的聘用人員數進行核定崗位數。
7.原則上專業技術三級崗位需聘任正高階職務滿三年以上，專業技術五級崗位需聘任副高階職務滿五年以上，專業技術六級崗位需聘用副高階職務滿三年以上，專業技術八級崗位需聘任中級職務滿五年以上，專業技術九級崗位需聘任中級職務滿三年以上，專業技術十一級崗位需聘任助理級職務滿三年以上。
8.原則上初級職稱採用直接聘任的辦法，中級以上職稱聘任需參加院部組織的考評（考評辦法與在編人員考評辦法一致，如崗位無需競聘，考評分數需達80分及以上方可聘任。
9.未享受同工同酬待遇的聘用人員不參與崗位聘任。
10.本方案自20xx年元月1日起實施。
一、目標任務
進一步加強對反恐怖工作的領導，醫院各科室主任為第一負責人，按照反恐怖工作總體要求，確保衛生應急醫療救護、疾病控制、衛生監督工作高效有序進行，最大限度地保護人民群眾生命安全，減少傷亡、預防和控制傳染病的暴發和流行，確保事件過後無重大疫情發生。
二、工作原則
按照屬地管理原則，以各院區為基本單位，認真做好反恐怖工作，要求制定完善的工作方案，明確重點防範位置，完善各項配套措施，明確指揮機制、職責分工、應急響應、力量調動及處置措施，確保一旦發生緊急突發情況，能夠在第一時間迅速啟動。
三、領導機構
為加強全市衛生系統反恐怖工作，經研究，決定zz醫院反恐怖工作領導小組，成員如下：
組 長：zz zz醫院院長
副組長：zz zz醫院副院長
zz zz醫院副院長兼醫務科主任
zz zz醫院副院長
zz zz醫院副院長
zz zz醫院副院長
zz zz醫院副院長
成 員：zz 辦公室主任
z 市中院區防疫主任
領導小組主要職責：為文登市衛生局統一指揮提供緊急救援、醫療救護、衛生監督、疾病控制等工作，協調全市發生恐怖事件的緊急救援、醫療救護、衛生監督、疾病控制工作，組織協調全院衛生人力、物力、財力，對災區提供緊急支援。
四、組織機構
為確保恐怖事件發生後，各項衛生救援工作能順利開展，盡最大限度減少損失，控制疫情發生，經研究，決定成立zz醫院醫療救治組、疾病控制組、衛生監督組和應急保障組。人員組成和主要職責如下：
（一）醫療救治組
組 長：zz
成 員：zz
主要職責：
組建應急醫療救治隊伍和醫療救治專家組，調配急救車輛，備齊相應的急救藥品、物品和器械，一旦發生恐怖事件，立即調動醫療救治隊伍趕赴現場開展急救。
（二）疾病控制組
組 長：z
成 員：zz
主要職責：
負責疾病監測、疫情處理和突發食物中毒等公共衛生事件的樣品採集及檢驗工作，做好各類應急物資、試劑等儲備，組建疾病預防控制專家隊伍，指導恐怖事件發生後疾病控制工作，防止重大疫情出現。
（三）衛生監督組
組 長：z
成 員：z
主要職責：
加強對轄區內食品、生活飲用水的監督檢查，加強對轄區內餐飲單位、早餐、夜市飲食攤點、餐飲店等衛生監督，加強對轄區內學校、幼兒園、工廠食堂監督檢查。組建衛生監督工作專家隊伍，一旦發生恐怖事件，立即組織趕赴現場，控制現場，防止事故擴大。
（四）應急保障及資訊聯絡組
組 長：z
成 員：z
主要職責：
監督各院區做好藥械和物資的儲備；督促有關單位做好特殊緊急事件（有毒有害化學品的洩漏、放射性傳染等）應急監測及處置裝置的.儲備；督促有關單位加強對防治藥物、裝置、消殺滅藥械的管理，保障衛生應急供應；收集、彙總、整理醫療救護、衛生監督、疾病預防控制工作資訊，為領導小組決策提供依據。
五、工作要求
（一）加強領導，狠抓落實。各院區要在反恐怖工作領導小組的統一領導下，開展反恐怖工作。要結合實際，將工作任務分解到科室人員，建立工作責任制和責任追究制，制定詳細的工作方案，做到組織、人員和措施三落實。要加強對各項工作措施的督導，確保工作落到實處。
（二）嚴格值班制度，保持通訊暢通
要求嚴格執行行政總值班制度，所有工作人員通訊工具保持24小時暢通，一旦發現可疑情況，及時上報反恐辦公室。
（三）加強應急隊伍演練，提高實戰水平
要加強反恐怖應急演練，提高實戰能力，保證發生恐怖事件後，召之即來，來之能戰，戰之能勝。
（四）做好監測評估和善後處置工作
恐怖事件過後，醫療救治、疾病控制和衛生監督專家隊伍要對災情進行評估，做好善後處置工作，為反恐怖工作領導小組提供可靠的依據，決定各項工作是否恢復到常態工作機制。
為進一步提高醫療質量和服務水平，結合醫院“醫療質量萬里行”活動的深入開展，加強我院行風建設，建立和諧健康，積極向上的工作氛圍，更好地滿足患者的醫療需求，經院委會研究決定，我院將在20xx年x月x日—x月x日期間，開展20xx年“加強行風建設暨優質服務月”活動。具體方案如下：
一、指導思想
以科學發展觀為指導，堅持“以病人為中心，提高醫德醫風及醫療質量為核心”，切實把改善服務態度，提高服務質量，優化服務流程落到實處，努力為病人提供優質、便捷的醫療服務，促進我院各項工作又好又快發展。
二、活動主題
優化行風建設，提高職業道德，和諧醫患關係，實現醫療質量持續改進。
三、活動時間
20xx年x月x日至x月x日
四、活動內容及責任分工
醫院黨支部及管理委員會負責本活動的領導工作，將堅持尊重病人、“以人為本”的人性化服務理念，從醫院、科室的實際出發，由下而上、由基礎工作到管理工作，全面分析、完善我院現有的規章制度、操作程式、服務功能、服務措施、服務要求，採取行之有效的辦法，研究解決服務的瓶頸問題、患者和員工重點關注的問題等，不斷提高行風建設和服務質量，讓患者真正體驗到我院的優質服務。服務月活動期間，要著重抓好以下五個方面工作：
（一）開展加強醫療質量和醫療安全的宣傳教育活動。
根據我院在行風建設、醫療質量、醫療安全方面出現的新情況、新問題，由黨支部負責牽頭，醫院辦公室配合，通過院科兩級會議貫徹落實，採取召開員工大會、分批培訓、科室學習、臨時抽檢等形式，開展行風建設、醫療質量和醫療安全的宣傳教育活動，進一步強化全院幹部員工的質量意識和服務意識。
（二）結合“醫療服務質量萬里行”活動，組織開展行風評議活動。
由醫院黨支部牽頭，配合醫院“質量萬里行”活動的深入開展，組織科室負責人考評小組，以科室為單位根據《寧夏西京婦產醫院醫德醫風考核標準》進行醫德醫風考核，每月一次。組織全院各職能科室，集中開展一次民主評議行風督導活動，不斷加強我院行風建設，確保評議活動順利開展，服務月活動收到實效。
（三）強化醫療護理工作質量考核。
強化每月一次的醫療護理質量考核，由醫務科負責，從日常基礎工作抓起，確保醫療質量和醫療安全，嚴格檢查，最大限度地減少工作差錯、避免醫療投訴和醫療事故的發生，為“優質服務月”活動創造良好的醫療質量基礎。
（四）加強服務意識從細節做起
由各科室負責人按照活動工作的要求和行風建設優質服務八項準則緊密結合組織實施，結合實際推出新的便民利民措施，推動我院文明優質服務工作再上新臺階。要明確整改的內容（如：視窗單位突出形象和服務質量的改進、醫技科室突出高效和便利的服務、職能科室突出對臨床一線服務和指導等），切實抓好服務月活動的開展。
（五）加強滿意度問卷調查活動。
由營銷部負責，分診臺配合。通過加大《滿意度調查問卷》的訪問頻率和樣本量，進一步徵求廣大患者、顧客和家屬的意見建議，加大投訴監管力度，由醫務科和醫院辦公室負責接待，對患者投訴意見建議及時處理。客觀評價我院服務月活動的實際效果，通過整改，進一步提高服務水平。
五、工作要求
一是要提高認識，加強組織領導。各科室要充分認識開展“加強行風建設暨優質服務月”活動對促進我院行風建設的重要性，將開展此項活動列入重要日程，結合實際，把活動的工作任務、責任、要求層層分解細化，落實到每一名員工，形成一級抓一級、層層抓落實、一級對一級負責的組織領導機制，做到活動工作事事有人管、件件有著落。各項活動承辦科室要按照工作方案的要求，通力配合，確保各項任務圓滿完成。
二是要突出重點，全面推進。各科室要把“加強行風建設暨優質服務月”活動與行風評議、先進評比活動等工作結合起來，認真查詢和解決本科室在服務理念、服務標準、服務水平、服務措施、服務創新等方面存在的問題，高標準嚴要求，全力以赴抓好改進和落實，切實做到用規範促進服務，用文明體現服務，用管理鑄就服務，用制度確保服務，用典型示範服務，確保活動的實際效果。
三是要加強宣傳，營造氛圍。要召開全院員工大會充分動員全體員工積極關注、參與“加強行風建設暨優質服務月”活動。同時，通過院內海報、宣傳欄、電子屏、簡訊等多種形式，加大宣傳力度，大張旗鼓地宣傳活動中湧現出來的先進典型。各科室的活動開展情況、成功做法及先進典型要及時上報醫院。通過對活動的正確引導、正面宣傳，在全院形成一種上下齊心協力、人人爭先創優的良好氛圍。
六、優質服務八項準則
1、勞動紀律：上班堅守崗位，不遲到、不早退、不脫崗、不串崗；
2、認真熱情：工作嚴肅認真，對待病人主動熱情，對病人提出的`問題有問必答，不和病人或家屬發生爭吵，提倡使用文明用語，禁用服務忌語，不訓斥病人，不頂撞，推諉病人；
3、儀容儀表：工作期間衣帽整潔，配戴胸牌上崗，服飾符合職業規範要求；
4、工作四禁：保持工作場所安靜，上班時間禁止做私活、禁止吃零食、禁止打鬧，禁止吸菸；
5、改進作風：虛心接受患者及社會各界的意見與建議，不斷改進工作方法，提高工作效率，針對性地制定便民措施，簡化就診程式，縮短等候時間，最大程度地滿足患者需求，對病人提出的意見和要求，給予耐心解釋，或按規定程式上報職能部門解決；
6、四個合理：堅持合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費，尊重患者的選擇權、知情權和監督權；
7、清潔衛生：整理好科室衛生環境，做到窗明几淨，地面無汙漬，桌面無雜物；
8、主人翁意識：樹立主人翁意識，加強集體主義精神，愛護公物愛惜公共資源（如節約水、電、辦公耗材等），杜絕鋪張浪費。
七、實施步驟
（一）組織實施階段（20xx年x月x至20xx年x月x日）
1、11月1日召開全院職工大會，動員全員關注，全員參與“加強行風建設暨優質服務月”活動；
2、醫院黨支部、管理委員會成員按照分管工作和崗位分工組織檢查科室落實實施方案；
3、各科室負責人按照醫院“活動方案”的具體要求，制定科室落實工作的具體措施；
4、醫院黨支部、管理委員會成員每月將科室工作質量、指標考核和專項檢查等內容結合起來全面評估醫療服務質量。結合每月滿意度調查，在院週會及時反饋總結醫院服務存在的問題，對調查結果進行通報處理。科室針對工作的薄弱環節和檢查中發現的問題，制定改進措施，落實相關制度管理，提高醫療服務質量。
（二）總結階段（20xx年x月）
1、各科室x月x日前總結上報科室“加強行風建設暨優質服務月”活動材料，根據活動中存在的問題，結合年度工作計劃，制定改進工作措施。
2、醫院黨支部、管理委員會12月31日總結，對於“加強行風建設暨優質服務月”活動中湧現出的先進集體、個人予以通報表揚以及相應物質獎勵。
（三）表彰獎勵
1、從各個單元中評選出4個優質服務集體。
2、評選出10名優質服務之星（個人）。
3、院管理委員會成員不參與評選。
為確保圓滿完成包村工作任務，加快新農村建設步伐，州文化體育、廣播影視、新聞出版局包村幫扶工作組於2月22日深入到東城鎮xx村調查研究，廣泛聽取鎮、村幹部和群眾的意見，對幫扶重點進行反覆論證。現結合實際，特制定20xx年包村如下：
一、東城鎮xx村基本情況
東城鎮xx村位於木壘縣東城鎮東南部，距鎮中心地段2公里，耕地面積2畝（水澆地550畝，山旱地21515畝），人均耕地面積12.9畝，草場面積0.6萬畝，全村有農戶527戶，總人口1723人，由漢、維、回、滿4個民族組成，其中少數民族人口23人，佔總人口的1.3%。設1個總支，4個片區支部，有員83人，團員24人，xx年全村人均純收入7035元，20xx年預計人均純收入達到8328元。
二、指導
深入貫徹落實科學發展觀，立足包扶村實際，以改善農村基礎設施建設、增強造血功能、持續發展能力和維護社會穩定為重點，通過包扶，使村莊面貌發生大的改觀，集體經濟條件持續改善，確保圓滿完成包村工作任務。
三、工作目標
今年是包村幫扶的第一年，是開創局面的一年，十分關鍵。工作組要認真落實中央和省市關於農村工作的方針政策，按照“抓好根本，打好基礎，確保重點”的工作思路，加強村班子和員隊伍建設，搞好必要的基礎設施建設，發展農戶經濟和村級集體經濟，切實幫助解決實際困難，圓滿完成第一年的工作任務。
1、通過爭取各方支援，在xx村原始村落遺址修建1500平方米的文物陳列館和進行保護性挖掘，6公里圍牆。
2、繼續保持和推進社會主義新農村建設成果。圍繞人和鎮發展規劃和該村農村環境整治規劃，繼續清理“三大堆”、亂搭亂建、漫流汙水和硬化街道路面、綠化村莊、亮化主要街道等“三清三化”工作，幫助包扶村進一步改善村級活動場所，修建300平方米文化活動室及配套設施，健全長效機制，提升活動場所的使用率。
3、按照“五個好”要求加強村級班子建設。在農村“兩委”換屆工作中，密切配合鎮委，按照“五個好”要求和“雙高雙強”標準，進一步拓寬造人、用人渠道，努力為包扶村選好配強“兩委”班子。同時，幫助新一屆村“兩委”班子制訂好任期目標和年度工作目標，健全完善各項民主制度，及時化解各種矛盾隱患，使村級組織運轉的制度化、規範化水平較包扶前有較大提高。
4、鼓勵引導扶持發展特色產業專案。積極引導包扶村因地制宜，發揮比較優勢，改擴建玫瑰花種植大棚200座及基地配套基礎設施，增加村級集體收入，帶動更多農村群眾致富。
5、深入開展“親情手拉手活動”。局機關副科級以上與包扶村困難群眾“結隊”幫扶，確定“聯親”物件，幫助他們解決實際困難。
6、圓滿完成州委、政府確定的包村工作目標任務。
四、主要措施
一要提高認識。充分認識包村工作的重要性，把包村工作作為實踐科學發展觀、創先爭優活動的重要內容，作為服務基層和群眾的重要內容，作為優化部門服務職能的一項重要內容，充分發揮組織協調作用，真心實意幫助村集體難點、熱點問題，紮紮實實促進村級經濟加快發展。
二要落實包村責任。成立包村工作小組，負責對包村工作的組織和各項包村工作的跟蹤落實。
三要加強工作考核。把包村工作作為一項重要任務，列入議事日程，堅持抓業務工作與包村工作兩不誤。嚴格落實包村責任制，各項工作完成情況納入“評先選優”重要內容。
四要科學規劃運作。要對照包村工作考核辦法，把包村工作任務分解落實到月，逐項抓落實，逐月“回頭看”，確保包村工作不落空。特別是自來水改造，要對規劃的可行性進行科學論證，全程參與工程的事前評審、事中監督和事後，切實把這一便民利民的好事辦好。
為了更好地落實惠民便民措施，切實改善群眾就醫體驗，紮實推進“三好一滿意”活動深入開展，根據衛生廳《關於印發xx省公立醫院“三改二推一評議”活動方案的通知》（x衛醫〔20xx〕35號）及xx年全省衛生工作要點，結合我院效能建設、行風建設工作制定本方案。
一、總體要求
深化以病人為中心的服務理念，著力解決群眾反映看病就醫難的突出問題，把改善服務流程、服務環境、服務質量，積極推行預約診療、節假日門診，開展社會評議醫院活動（以下簡稱“三改二推一評議”）作為醫院開展“三好一滿意”活動的重要抓手和措施，加強醫院內部管理，優化服務流程，持續改進醫療質量，不斷提高醫院管理水平和醫療服務質量，進一步改善群眾就醫體驗，構建和諧醫患關係，使群眾切身感受到公立醫院改革帶來的成效。通過活動，推出一批適合我院“服務創新”的好經驗和好做法，以形成優質服務的長效機制。
二、活動範圍
全院各科室。
三、工作內容、要求和責任分解
（一）改善服務流程
1、堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，科學、合理設計醫療服務流程，採取有效措施，創新和簡化門急診就診流程、出入院流程、轉科、轉診流程等，做到流程有序、連貫、便捷，減少就醫環節。（責任科室：醫務科、護理部、門診部、財務科）
2、優化門診流程佈局結構，實行分科、分層、分片候診、掛號和收費，減少掛號、取藥、候診排隊次數，明顯縮短患者等候時間。（責任科室：門診部、財務科）
3、門診實行“先診療、後結算”，急危重患者實行首診負責制，優先處置，做到先救治後檢查、先搶救後分科、先搶救後收費，及時辦理住院手續。（責任科室：醫務科、門診部、財務科）
4、改善入、出院服務，做到“一站式”服務，辦理入、出院，轉院手續便捷，積極創造條件為患者提供預約出院結算服務、分時段或床邊辦理出院手續等，為老年人、殘疾人及無近親屬陪護、行動不便等特殊患者入、出院提供多種便民服務措施。（責任科室：財務科）
5、推行省、市同級醫療機構醫學檢查、檢驗結果互認。提供方便快捷的檢查結果查詢服務，確保資訊的準確性，尊重患者隱私權。（責任科室：醫務科、）
6、根據門診就診患者流量調配醫療資源，實行門診服務視窗和診室彈性工作制，做到高峰時段開足視窗，增配人員，有序分流病人。（責任科室：門診部、醫務科、財務科、藥劑科）
7、建立門診與醫技科室之間的協調機制，加強門診和醫技科室之間的協調配合，做到普通醫技檢查當日完成檢查和報告。（責任科室：醫務科）
（二）改善服務環境
1、醫院環境優美、整潔、舒適，建築佈局符合患者就診流程要求和醫院感染管理需要，有殘疾人無障礙設施，環境衛生符合愛國衛生運動和《無煙醫療機構（試行）》的相關要求，環境美化、綠化、道路硬化，達到醫院環境標準要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫環境。（責任科室：總務科、感控辦）
2、醫院就診秩序良好，有諮詢服務檯、就診指南、醫院建築平面圖。有適宜的就診者車輛停放區域，有暢通無障礙的救護車通道。（責任科室：客服中心、保衛科、總務科）
3、改善門急診和住院設施條件，提供飲水、電話、健康教育等服務設施。門診工作區滿足患者就診需要，安裝候診排隊提示系統，配備適宜座椅的候診休息區，按日平均就診人次需求配備輪椅、推車等裝置。住院病房整潔寧靜，有安全、舒適的病房床單元設施，淨使用面積達到醫院基本標準。醫院膳食、衛生洗浴等後勤服務設施裝置滿足住院患者需要。配有衛生、清潔、無味、防滑的衛生間，包括專供殘疾人使用的衛生設施。（責任科室：總務科、護理部、門診部）
4、急診與門診、醫技部門、住院病區等有明顯的識別與路徑標識，標識用規範、清楚、醒目、導向易懂，做到標識與服務區域或路徑完全相同。醫院工作人員佩戴標示規範，易於患者識別。（責任科室：客服中心、人事科、黨辦）
5、有保護患者隱私的設施和管理措施，有私密性良好的診療環境和醫患溝通及知情告知場所，多人病房各病床之間有間隔設施。（責任科室：、醫務科、護理部）
6、積極開展建立“平安醫院”活動和醫院安全生產標準化建設，醫院達到“平安醫院”標準和安全生產標準化三級要求，不斷優化醫療環境，為患者提供安全的就醫環境。（責任科室：醫務科、護理部）
7、貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，客戶服務中心負責處理患者投訴，做到及時處理並答覆投訴人。通過各種形式，在顯要地點公佈投訴管理部門、地點、接待時間、聯絡方式以及投訴電話。醫院投訴電話為（責任科室：客服中心、黨辦）
8、按照《醫療衛生服務單位資訊公開管理辦法（試行）》規定，在門診和住院部電子顯示屏和公開欄上公開醫療服務價格、藥品和醫用耗材價格等，並向患者提供查詢服務和費用清單。（責任科室：財務科、藥管科、辦公室、客服中心）
（三）改善服務質量
1、增加醫院人力資源配置，根據醫院實際開放病床數，按照相關標準配足配齊衛生技術人員，其中病床與病房護士之比應達到1：0.4，為改善服務質量提供人力資源保障。（責任科室：人事科）
2、完善門診資訊管理平臺，以電子顯示屏、公開欄、醫院網站等方式向患者提供門診醫生出診資訊，並及時更新，保障醫務人員按時出診。積極為患者提供導診、諮詢、叫號、列印服務和志願者服務，幫助患者有效就診。為老年人、殘疾人等特殊患者提供優先診療服務。（責任科室：醫務科、門診部、客服中心）
3、落實責任制整體護理，加強以護理內涵建設為核心的優質護理服務。總結開展優質護理服務經驗，增加優質護理服務科室。（責任科室：護理部）
4、積極推進臨床路徑，有效縮短患者平均住院天數。嚴格按照衛生部有關要求開展臨床路徑管理。（責任科室：醫務科）
5、開展“醫療質量萬里行”和抗菌藥物臨床應用專項整治活動，持續改進醫療質量，保障醫療安全。（責任科室：醫務科質控科）
6、實行社保卡就診“一卡通”，門診每項診療服務不單獨繳費，所有診療過程結束後再統一結算。患者出院費用做到即時結報，方便病人報銷費用。（責任科室：醫保辦、財務科）
（四）推行預約診療服務
1、貫徹落實省政府辦公廳《關於xx省實施全省統一的醫院預約診療服務工作方案》，通過12320電話、xx省醫院預約診療服務平臺、醫院網站實現預約掛號，做到所有普通門診和專家門診號源全部開放預約；醫院患者月平均複診預約率達到50％以上，口腔、產前檢查月平均複診預約率達到60％以上。（責任科室：客服中心、門診部）
2、建立完善的預約診療管理制度，明確主管領導、主管部門及管理人員，設計科學合理、可操作的預約診療服務流程，加強醫院預約診療服務管理資訊化建設，實現預約號源動態調配。根據預約情況科學安排預約出診醫師、診室等醫療資源，努力縮短預約時間與實際就診時間間隔。（責任科室：客服中心、門診部）
（五）推行節假日門診
實施節假日門診，在保證開放內科、外科、婦產科、兒科、醫學影像、醫學檢驗和藥劑等主要科室的基礎上，逐步擴大節假日門診的臨床科室開放數量，充實節假日門診力量，逐步開展延時門診、夜間門診等醫療服務形式。（責任科室：門診部、醫務科）
（六）開展社會評議醫院活動
圍繞“三改二推”工作，通過召開座談會、明察暗訪、問卷調查、電話回訪等多種形式，廣泛徵求對醫院服務的意見和建議，查詢存在問題，提出切實可行的整改措施，落實整改效果，持續改進醫療服務質量，提高群眾滿意度。（責任科室：客服中心）
四、主要措施
（一）落實責任，加強組織領導。為加強“三改二推一評議”活動的組織領導，明確工作任務和目標，各科室要把“三改二推一評議”活動與“三好一滿意”活動相結合，做到同部署、同檢查、同落實，提高活動的整體水平。要採取積極有效措施，在醫院內部規章制度、服務流程和服務模式上下功夫，把推行惠民便民措施作為醫院服務模式改革和制度納入常規管理。把便民惠民措施和推進體制機制綜合改革緊密結合起來，使兩者相互支援、相互促進、相向而行，儘快提升醫院服務水平，不斷改善群眾看病就醫體驗，讓人民群眾直接享受到改革帶來的好處。要建立並實行目標責任制，明確領導和職能部門、各臨床、後勤科室的職責，將工作任務分解到科室，層層抓好落實。要加大經費投入，增加和改善惠民便民設施裝置。
（二）廣泛動員，做好宣傳教育工作。要加大“三改二推一評議”活動宣傳力度，通過宣傳教育，使全體員工充分認識開展“三改二推一評議”活動的重要意義，全面掌握“三改二推一評議”活動內容和工作要求，積極自覺主動參與到活動中來。要及時總結推廣經驗，表彰和樹立先進典型，營造良好的活動氛圍。
（三）查詢問題，認真進行整改。醫院領導和各職能部門負責人要定期深入臨床一線進行調查研究，結合醫院實際，從患者的.角度就如何改善群眾就醫體驗，方便群眾就醫，提出具體的改進措施和辦法。職能科室要結合建立三乙醫院工作，對醫院現有就醫流程、規章制度進行一次全面的梳理，能夠簡化的就醫程式要予以簡化；需要修改的制度要進行修改。做到群眾反映的難點在那裡，整改措施就到那裡，真正為患者著想。要加強培訓工作，使全體工作人員掌握變更後的服務流程和規章制度，並在工作中得到貫徹落實。
（四）加強督查，確保工作落到實處。活動辦公室通過日常檢查、平常暗訪和專項抽查等形式，加強對醫院開展“三改二推一評議”活動的督查，定期通報督查情況，推廣好的經驗做法，對工作力度不大，進展不快，成效不明顯的科室、部門予以通報。
（五）明確賞罰，確保工作形成長效機制。醫院設立“服務創新獎”，鼓勵科室和個人為改善優化醫院服務流程、服務環境和服務質量獻計獻策。對積極提出合理建議，經院部研究決定落實並取得實效的科室和個人，年終由提議人申請，院部核實，給予一定經濟獎勵。對在活動實施過程中拒不配合院部整改決定或故意拖延、阻礙整改進度和成效不顯著的科室和個人，取消當年度所在科室優質服務獎。
一、指導思想
以醫院等級評審為契機，全面貫徹落實科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，以評促建，完善醫院內涵管理，規範醫療服務行為，提升醫院服務水平，提高醫療質量，保障醫療安全，促進醫院科學化、規範化、標準化建設和可持續發展。
二、總體要求
（一）提高認識，加強領導。各科室要高度重視、統一思想、明確目標，要把創等評審工作作為20xx-20xx年工作重點來抓。科主任作為第一責任人，要嚴格按照具體目標和要求，精心安排，採取得力措施，認真抓好落實。
（二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責任感和使命感，以飽滿的精神、十足的幹勁投入到創等評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結合”的原則，採取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿於評審工作的始終。
（三）重視軟體，務求實效。以全面質量管理為重，不片面追求規模和裝置，腳踏實地，嚴防“浮誇、弄虛作假、形式主義”等情況，針對未能按時間要求保質保量完成計劃的科室第一責任人將追究責任，同時對此次醫院等級評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院員工的共同努力，使醫院綜合實力得到進一步提升。
三、工作目標
對照《等級評審標準》，通過分階段、抓重點、層層落實、逐項整改，確保分兩年逐步實現二級乙等專科醫院評審目標。
四、實施步驟
（一）動員部署階段（20xx年1-3月）：完成評審的準備動員、啟動工作。
1、成立醫院等級評審工作領導小組、建立工作小組及辦公室，制定並下發創等評審工作實施方案，對創等評審工作進行全面部署。
2、召開全院動員大會，在全院掀起醫院等級評審活動的'高潮。認真系統學習並掌握標準，全面掌握評審內容，發動全院每一位職工積極參與，並將任務分解落實到崗位和個人。
3、結合《二級綜合醫院評審標準（20__年版）》，各工作小組初步分解指標，自查找出差距，由醫院創等辦彙總整理，對照《二級綜合醫院評審標準（20__年版）》將評審專案再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責任人，確保計劃工作按時保質完成。
（二）組織實施階段（20xx年4-7月）：對照《二級綜合醫院評審標準（20__年版）》全面開展自查，逐項進行整改。
1、分別召開臨床醫療等各建立工作小組成員專題會議，研究佈置等級建立相關工作。
2、各工作組根據醫院下發的任務分解情況，結合《二級綜合醫院評審標準（20__年版）》，制定實施計劃，完成具體任務。
3、創等評審領導小組每個月召開例會，通報工作進度，溝通工作資訊，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進行階段工作評價及督促。
4、各工作組按照《二級綜合醫院評審標準（20__年版）》，佈置相關科室部門逐項進行自查自糾，並開展持續質量改進，同時開展等級評審各項文字資料的準備工作。
6、申請州衛生局進行指導性評審，找出存在問題，各工作組根據檢查反饋意見進行全面整改。
（三）持續改進階段（20xx年8-12月）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續改進。
1、各工作小組按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺。
2、醫院統一組織，模擬州級評委評審方式，分專業組按《二級綜合醫院評審標準（20__年版）》進行一次全院性達標自查，對醫院達標工作進行全面考評驗收。
3、根據自查評審驗收的得分情況，進一步補漏補缺。
（四）迎接評審階段（20xx年1月-3月）：精心準備，全力衝刺，迎接州級評審。
1、對沒有達標的專案採取紮實措施進行最後衝刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。
2、醫院創等評審辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫院建立領導小組審閱。
3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功，迎接州衛生評審委員會的領導和專家的考核評審。
五、工作重點及要求
（一）醫院服務與管理
重點及要求：
1、嚴格按照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士條例》要求，強化執業管理及人員資格准入管理，執業人員嚴格遵守醫療衛生各項法律、法規及規章制度。
2、健全院、科兩級管理責任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強管理人員的職業化培訓。
3、醫院人力資源配置合理。加強人才梯隊建設，要有計劃、有措施、有落實。
4、醫療管理職能部門加強質量管理、評價和監督工作。建立健全醫療質量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責。
5、健全科教管理組織制度，加強重點學科專科建設和全員培訓。
6、能夠系統、及時、準確收集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用的績效資訊，建立和完善採用PDCA方法開展自上而下、自下而上的持續質量改進管理機制。
7、財務、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴格醫療服務價格管理，嚴格執行國家價格政策。
8、裝置實行科學管理，大型裝置購置、使用、管理必須符合國家有關規定。
9、完善突發事件（包括突發公共衛生事件、災害事故等）應急預案並組織演練，承擔突發公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，組織開展包括醫技科室在內的急救知識培訓和演練。
10、加強醫德醫風建設，貫徹《醫務人員醫德規範及實施辦法》。建立健全廉潔行醫、依法行醫措施，健全全院職工醫德考核檔案。
11、進一步落實醫患溝通制度，定期徵集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。
12、充分尊重和維護患者的診療服務知情同意權、參與權、隱私權、選擇權，執行落實到位。
13、優化門診、入出院流程，簡化環節，開展預約診療，規範門診就診秩序管理，加強門診醫師出診紀律管理，設立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。
14、提高醫技科室工作效率，公開服務承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。
15、合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對藥品使用和均次費用的監管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫院服務效率指標符合要求。
16、健全完善患者投訴處理機制。
（二）醫療質量與安全
重點及要求：
1、完善醫療質量管理組織體系，醫療質量管理組織人員結構合理，院、科兩級質量管理組織分工明確，協作機制健全。
2、質量控制方案切實可行。其包括：控制目標、監測指標、工作計劃、主要措施、效果評價、資訊反饋及考評獎懲等。
3、嚴格執行和落實各項核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、手術安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規範與管理制度、交接班制度、臨床用血稽核制度等，有效防範、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患並整改。
4、執行《診療常規》、《技術操作規程》等規範化要求，醫務人員熟練掌握基本理論知識和基本技術操作。強化醫療執業活動中的關鍵環節管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術期管理、輸血管理、藥物不良反應監測及有創操作管理。
5、嚴格執行醫療技術准入制度，健全新技術、新業務准入管理制度和應急預案、處理措施。對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，並採取相應措施，以避免醫療技術風險或將其降到最低限度。
6、建立急診、入院、手術“綠色急救通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。佈局合理。落實首診負責制，危重病人搶救成功率、急救設施完好率等符合衛生部門規定。
7、臨床科室實行院、科兩級病歷質量管理，加強執行病歷的監控與管理，重點檢查與醫療質量和患者安全相關的內容。
8、制定符合規定的標準化操作規程和管理制度，開展專案符合衛生部頒佈的《醫療機構臨床檢驗專案目錄》，檢驗報告及時、規範、準確。規範“危急值”管理制度。
9、加強血液管理，落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規範》等有關規定，開展輸液知識培訓，促進合理用血，積極開展自體輸血。
10、加強醫學影像管理，完善各項規章制度、操作規程、檢查診斷結果準確、及時、規範，符合相關標準。
11、嚴格執行藥品管理的相關法律法規。制定和不斷修訂醫院基本用藥目錄和處方集。認真執行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學工作。
12、加強對醫院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科。
一、指導思想
堅持以人民健康為中心，建立健全企業健康管理制度，推動企業樹立健康經營理念，打造文明健康綠色的職業健康環境和企業健康文化，不斷提高勞動者健康素養，降低職業相關疾病的發病率及工傷事故發生率，實現企業建設與人的健康協調發展，切實保障勞動者生命健康安全，促進企業持續健康發展。
二、建設原則
健康企業建設堅持黨委政府領導、部門統籌協調、企業自主負責、專業機構指導、全員共建共享的指導方針，按照自願參與、屬地管理，創新引領、健康優先，行業推動、文化促進，能建盡建、動態評定，措施激勵、助企惠民的原則，面向全市範圍內各級各類企業開展。
三、建設目標
鼓勵引導用人單位建立完善與勞動者健康相關的各項規章制度，建設整潔衛生、綠色環保的健康環境，開展健康知識普及，完善職業健康監護、傳染病和慢病防控、心理健康輔導等健康服務，營造積極向上、和諧包容的健康文化，建成一批制度健全、管理規範、設施完備、成效顯著的健康企業，形成示範帶動效應。
以縣（區）為基本單位，面向各級各類企業開展。自20xx年起，各縣區市級健康企業數量不少於2家的標準開展建設。
四、建設評估內容與方法
（一）建設評估內容
按照全國愛衛辦等7部門印發的《健康企業建設規範（試行）》和中國疾控中心職業衛生與中毒控制所編寫的《健康企業建設評估技術指南》要求，具體內容包括管理制度、健康環境、健康管理與服務、健康文化等四個方面的60項指標。
（二）建設評估方法
1.自主申請。企業依據《健康企業建設評估表》進行自評，具備條件的均可向所在地縣級衛生健康委提出健康企業建設申請。申請材料包括：《健康企業申報表》（附件1）、《建設健康企業承諾書》（附件2）、《健康企業建設評估表》（附件3）及其他符合申報條件的有關證明材料。
2.縣級稽核。根據企業申請材料，所在地衛健委牽頭負責組織稽核，對達到標準的企業按得分高低編制《符合健康企業認定條件的`企業名冊》並附相關申請材料於每年7月31日前報至市衛健委。
3.市級認定。市衛健委根據企業所在地稽核上報的情況，組織相關領域專家和職能部門主管人員組成市級健康企業評估組，按各縣區評分高低分層隨機抽取50%的申報企業進行現場複查評估（10家及以下複查評估須全覆蓋），按照通過率核減該縣區通過市級評估的家數。通過市級評估的認定為市級健康企業。
（三）實行動態管理。建立完善健康企業承諾和退出機制，實行動態管理。
1.承諾制度。建立長效管理及執行機制，切實保障和維護職工的健康權益。自公佈健康企業名單之日起，每滿3週年的前3個月內，健康企業需向市衛健委提交《健康企業延續承諾書，由市衛健委作出複核認定。
2.退出機制。有以下情形之一的，由市衛健委編制《退出健康企業名單》（附件6）與當年通過認定的健康企業名單同步在網站公佈。
（1）發生急性職業中毒事故的；
（2）發生安全責任事故導致員工死亡的；
（3）發生飲水汙染或群體性食源性疾病事故造成群體健康危害的；
（4）發生因防控措施不力導致甲、乙類傳染病爆發流行的；
（5）發生環境汙染事件的；
（6）有接塵工齡不足5年的勞動者新發塵肺病的；
（7）發現弄虛作假，存在不符合申請條件的；
（8）滿3週年未提交《健康企業延續承諾書》的；
（9）複核不符合要求的。
五、相關保障
（一）強化組織領導。各地要把健康企業建設納入職業健康保護行動監測和考核範圍，應建立健全工作領導機制，成立健康企業建設工作領導小組及辦公室。衛生健康部門和愛衛辦要充分發揮牽頭作用，相關部門要加強協作、創新舉措，按《關於推進健康企業建設的通知》明確的職責開展相關工作。
（二）強化技術支撐。各地要成立健康企業建設技術指導組，負責健康企業評審工作，為健康企業建設、評估驗收、經驗總結等提供技術指導和服務。各地要充分發揮疾控中心、專業技術機構、專家和行業協會作用，為健康企業建設的政策制定、師資培訓、考核評估、經驗總結推廣等提供支撐。
（三）強化措施激勵。推進健康企業評估結果逐步納入企業社會信用體系。對於符合相關條件的健康企業，其申報的工傷預防專案，同等條件下優先確定。鼓勵職業衛生技術服務機構為屬地健康企業提供優惠的技術服務。
（四）強化宣傳動員。各地各單位要充分利用電視、報紙和微博、微信等媒體，及時對健康企業建設的典型事例、特色做法、建設成效進行總結報道，發揮示範引領作用。結合《職業病防治法》宣傳週、“職業健康達人”評選等活動，加強對健康企業建設工作的政策宣傳，引導企業瞭解和認識健康企業建設的重要意義，增強社會普遍認知，營造良好的社會氛圍，促進健康企業建設工作深入開展。
請各縣區衛健委於6月10日前將本次工作聯絡員名單報送市衛健委。
一、指導思想
堅持以人民健康為中心，建立健全企業健康管理制度，推動企業樹立健康經營理念，打造文明健康綠色的工作環境和企業文化，不斷提高勞動者健康素養，降低職業相關疾病的發病率及工傷事故發生率，實現企業建設與人的健康協調發展，切實保障勞動者生命健康安全，促進企業持續健康發展。
二、建設原則
健康企業建設堅持黨委政府領導、部門統籌協調、企業自主負責、專業機構指導、全員共建共享的指導方針，按照自願參與、屬地管理，創新引領、健康優先，行業推動、文化促進，能建盡建、動態評定，措施激勵、助企惠民的原則，面向全市範圍內各級各類企業開展。
三、建設目標
鼓勵引導用人單位建立完善與勞動者健康相關的各項規章制度，建設整潔衛生、綠色環保的健康環境，開展健康知識普及，完善職業健康監護、傳染病和慢病防控、心理健康輔導等健康服務，營造積極向上、和諧包容的健康文化，建成一批制度健全、管理規範、設施完備、成效顯著的健康企業，形成示範帶動效應。
以縣（區）為基本單位，面向各級各類企業開展，建設省、市、縣級健康企業。自20xx年起，市級健康企業數量按照設區市轄區內不少於10家的標準開展建設。
四、建設評估程式
（一）評估內容
按照全國愛衛辦等7部門印發的《健康企業建設規範（試行）》和中國疾控中心職業衛生與中毒控制所編寫的《健康企業建設評估技術指南》要求，具體內容包括管理制度、健康環境、健康管理與服務、健康文化等四個方面的60項指標。
（二）評估方法
1.自評申報企。業按照《池州市健康企業建設評估表》要求進行自評，初步評估健康企業工作開展情況。具備條件的企業可向所在地區健康企業建設工作領導小組提出健康企業建設申請。申請材料包括：《池州市健康企業申報表》（附件2）、《建設健康企業承諾書》、《池州市健康企業建設評估表》（附件4）及其他符合申報條件的有關證明材料。
2.縣級評審。評審由各地健康企業建設工作領導小組負責，衛生健康行政部門牽頭組織。評審內容如下：
（1）資料審查：審查企業申請材料是否齊全。
（2）現場評估：由3名專家組成考評組，對通過資料審查的企業進行現場評估。考評組按照《池州市健康企業建設評估表》要求，通過查閱資料和現場核查方式，全面評估申報企業健康企業建設工作開展情況。考評組在現場評估時，填寫健康企業建設評估表，根據評分情況，作出評審結論，並將評分情況和書面意見現場反饋給申報企業。
各地對達到標準的企業按得分高低編制《符合健康企業認定條件的'企業名冊》（附件5）並附相關申請材料、評審材料報至市衛生健康委。
3.市級稽核。市健康企業建設工作領導小組辦公室負責組織，各地衛生健康行政部門協調，對通過評審的企業進行稽核。稽核內容如下：
（1）資料審查：市健康企業建設工作領導小組辦公室對各地評審上報的材料進行審查，審查材料是否齊全，評審過程是否客觀公正，評審結論是否準確等。
（2）現場抽查複核：市健康企業建設工作領導小組辦公室根據企業所在地評審上報的情況，組織專家組，按各地評分高低分層隨機抽取50%的申報企業進行現場複查評估（10家及以下複查評估須全覆蓋），按照通過率核減該地區通過市級評估的家數。
接受現場抽查複核的企業，市健康企業建設工作領導小組辦公室根據專家組現場複核情況進行評估。沒有進行現場抽查複核的企業，市健康企業建設工作領導小組辦公室根據評審申報材料進行評估。通過市級評估的認定為市級健康企業。
市健康企業建設工作領導小組辦公室於每年9月30日前，在認定的市級健康企業中擇優（不超過10%）推薦為省級健康企業評選物件。
4.命名授牌。市健康企業建設工作領導小組辦公室對通過市級稽核認定的健康企業，以檔案的形式進行通報命名，通過政府的.網站向社會公佈，並授予“池州市健康企業”標牌，標牌規格及內容由市衛生健康委牽頭，統一設計、製作和發放。
（三）動態管理
1.承諾制度。健康企業有效週期為三年。自市健康企業建設工作領導小組辦公室公佈健康企業名單之日起，每滿3週年的前3個月內，健康企業需向市健康企業建設工作領導小組辦公室提交《健康企業延續承諾書》（附件6），由其於1個月內作出複核認定。
2.退出機制。有以下情形之一的，由市健康企業建設工作領導小組辦公室編制《退出健康企業名單》（附件7），與當年通過認定的健康企業名單同步在網站公佈。
（1）發生急性職業中毒事故的；
（2）發生安全責任事故導致員工死亡的；
（3）發生飲水汙染或群體性食源性疾病事故造成群體健康危害的；
（4）發生因防控措施不力導致甲、乙類傳染病爆發流行的；
（5）發生環境汙染事件的；
（6）有接塵工齡不足5年的勞動者新發塵肺病的；
（7）發現弄虛作假，存在不符合申請條件的；
（8）滿3週年未提交《健康企業延續承諾書》的；
（9）複核不符合要求的。
五、結果運用
推進健康企業評估結果納入企業社會信用體系。對於符合相關條件的健康企業，其申報的工傷預防專案，同等條件下優先確定。獲得健康企業稱號的企業，納入職業健康分級分類優秀管理等級。健康企業職業健康管理人員可以優先免費參加市級職業健康培訓，免費接受市級職業健康專家現場工作指導，符合條件的優秀管理者可進入市級職業健康專家庫。
六、實施步驟
（一）動員部署階段（20xx年6月）：各地衛生健康行政部門牽頭制定本轄區健康企業建設實施方案，確定20xx年度建立企業名單。健康企業原則上在全市職業健康工作較為優秀企業中選取。各地於20xx年6月30日前將《池州市建立健康企業名單》（附件8）紙質件由各地衛生健康行政部門蓋章後報送至市健康企業建設工作領導小組辦公室，電子件傳送至指定郵箱。
（二）自評申報階段（20xx年7月1日-7月20日）：各地要加強指導和督促檢查，組織企業按照《池州市健康企業建設評估表》各項指標開展健康企業建立工作。企業應完成健康企業建立自評和申報工作。
（三）評審推薦階段（20xx年7月21日-8月10日）：各地衛生健康行政部門負責牽頭組織專家完成本轄區健康企業的資料審查和現場評估工作，並將材料上報至市健康企業建設工作領導小組辦公室。20xx年度各地推薦上報市級健康企業候選企業不少於3家。
（四）評估複核階段（20xx年8月11日-9月10日）：市健康企業建設工作領導小組辦公室組織開展市級評估，對各地上報的申報企業進行復核。
（五）命名通報階段（20xx年9月10日-9月20日）：市健康企業建設工作領導小組辦公室對通過市級稽核認定的健康企業，以檔案的形式進行通報命名，授予“池州市健康企業”標牌，同時在網站上進行公佈，接受社會監督。
七、工作要求
（一）加強組織領導。成立池州市健康企業建設工作領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室設在市衛生健康委職業健康科。各地要相應成立健康企業建設工作領導小組，牽頭負責本轄區健康企業建設的組織協調工作。各地要高度重視，把健康企業建設納入健康城市、健康村鎮建設總體部署，納入職業健康保護行動監測和考核範圍，推進健康企業建設活動落地見效。要建立健全工作機制，認真落實《關於推進健康企業建設的通知》明確的工作職責，市疾控中心負責全市健康企業建設的技術支撐工作，市衛生監督執法處負責全市健康企業建設的檢查工作，部門間加強協作配合，確保健康企業建設工作順利開展。
（二）嚴格質量控制。各地要嚴格按照《池州市健康企業建設評估表》，指導申報單位開展健康企業建設，確保健康企業真正起到帶動示範作用。要切實提高企業落實職業病防治主體責任意識，促進健康管理和服務水平的提升，達到改善工作環境，保護勞動者身心健康的目的。要統籌推進，做好建立時間進度安排，確保健康企業建設工作高質量開展。
（三）強化宣傳引導。各地各單位要充分利用廣播、電視、報紙和微博、微信等媒體，加強政策宣傳，引導企業瞭解和認識健康企業建設的重要意義，引導用人單位職工和廣大群眾主動參與，營造良好的社會氛圍。對健康企業建設中的先進典型、特色做法、建設成效要及時進行總結宣傳，充分發揮示範引領作用，促進全市健康企業建設工作深入開展。
各地請於9月20日前將20xx年度本地健康企業建設工作總結報送至市健康企業建設工作領導小組辦公室（聯絡人：孫珊珊，聯絡電話：，電子郵箱:，地址：）。
健康促進醫院是世界衛生組織在全球倡導的醫院健康新理念。為進一步促進從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，統籌推進我縣醫院健康促進工作，依據世界衛生組織有關健康促進醫院的基本理念，充分發揮醫療機構在健康促進中的排頭兵作用，特制定本。
一、指導
以新形勢下衛生和健康工作方針為指引，以滿足人民群眾健康需求為導向，以發揮專業陣地和人才優勢推進健康促進為抓手，以健全健康促進管理長效機制為支撐，著力創造健康支援性環境，倡導健康生活方式，推進健康促進融入預防、醫療、康復等醫療服務全過程，提升全民健康水平，推進健康武義建設。
二、目標要求
牢固樹立大健康理念，以人的健康為中心，推動健康管理關口前移，加強醫患溝通和科普宣傳，開展健康教育和行為干預，改善診療和衛生環境，健康促進與教育服務，全縣公立醫療機構全部達到浙江省健康促進醫院標準。
三、工作內容
二級以上醫療衛生機構參照浙江省健康促進醫院標準進行建設（附件1），基層醫療衛生機構參照健康促進醫院標準進行建設（附件2）。
（一）符合無煙衛生醫療機構標準是健康促進醫院的前提條件。
（二）成立由院牽頭負責的健康促進醫院工作小組，明確責任部門，配備專職健康促進工作人員，建立與完善開展健康教育服務的組織絡。制定健康促進醫院建設規劃和，並納入醫院目標責任管理考核。
（三）開展醫院健康促進工作的組織動員及醫護人員健康教育技能培訓、人際溝通能力，提高員工開展健康促進工作的主動性和技能水平。
（四）保持醫院內環境整潔，開展健康保健和疾病防治知識傳播，建設安全、和諧、有益健康的診療環境。
（五）開展院內、院外健康教育，提高患者、家屬、和社群居民及醫護人員技能。
（六）定期開展健康促進醫院建設自評工作，記錄、將健康促進融入醫院管理政策、改進醫療服務模式、健康促進干預效果及患者滿意度的有效證據與典型經驗、工作方法與模式。
四、工作步驟
建立工作分為三個階段：
第一階段：建立機制，工作啟動階段。各醫療機構建立健康促進醫院工作機制，成立建立工作小組，制定建立健康促進醫院實施，全面啟動健康促進醫院建立工作。
第二階段：綜合干預、全面建設階段。各醫療機構細化分解目標任務、落實責任，組織實施並開展監督指導，全面推進健康促進醫院建設。
第三階段：考核評估、經驗階段。對照標準自查提高，完善各類工作專案及相關資料建檔，確保各項工作指標達到健康促進醫院標準，迎接驗收。
五、有關要求
（一）各醫療機構要高度重視健康促進醫院建設工作，將此項工作作為貫徹落實健康促進縣建設的具體行動，納入醫院，加強組織，明確責任分工，狠抓措施落實，確保工作任務全面落地。
（二）縣健康辦、縣愛衛辦負責建立工作的組織實施、統籌協調、監督管理、考核評估工作；縣疾控中心負責建設工作的技術指導、監督檢查工作；各醫療機構負責制定具體實施並按照要求開展建設工作。
為保障“健康促進醫院”建立活動的順利開展，進一步推進我院的健康教育工作，特制定本。
一、指導
按照《蕪湖市健康促進醫院試點工作》，更好發揮我院自身優勢，大力倡導健康理念，全面推進健康促進工作，優化醫療服務模式，提高全民健康素質，促進社會和諧。
二、工作目標
開展針對不同人群需求的健康教育，改善就醫環境和診療服務，與社群建立互動式的密切聯絡，為醫護人員、患者及家屬、社群居民綜合性的健康保健服務措施，促進我院從當前以疾病為中心模式向以健康為中心模式的轉變。力爭年通過健康促進醫院的驗收。
三、組織機構及絡建設
1、成立建立“健康促進醫院”小組
組長：林丙來
副組長：吳斌、劉蓬、王萍
成員：孫進、趙闖、胡劍輝、徐金鳳、羅琳玲、程小玲、王躍、王利群、瞿洋、魏巍、王慧麗、艾巨集媛
小組下設辦公室：設在醫務科
主任：胡劍輝
成員：徐金鳳、程小、王躍、王慧麗、艾巨集媛、陳熙
2、建立院科二級健康教育管理絡
醫院設立健康促進辦公室，各臨床、醫技科室設立健康教育宣傳員。
3、建立例會制度
健康教育小組每年召開2次例會，醫院健康教育開展情況，改進不足、交流經驗。
4、設立“健康促進醫院”專項經費
預算2萬元/年，由財務科單獨記賬。
四、主要政策及措施
醫院健康教育納入醫院年度計劃，實行院科兩級目標責任制管理，定期檢查，檢查結果按醫院有關考核制度處置。
1、醫院制定開展“健康促進醫院”工作的長期規劃和年度計劃；
“健康教育”管理絡職責到人；保證足夠的年度“健康促進”工作經費。
2、嚴格執行《無煙醫院》規定，落實院內控煙實施細則。
成立控煙組織，將無煙機構建設納入本單位發展規劃；建立健全控煙考評獎懲制度；所屬區域有明顯的禁菸標識，室內完全禁菸；各科室設有控煙監督員；開展多種形式的控煙宣傳和教育；明確規定全體職工負有勸阻吸菸的責任和義務；鼓勵和幫助吸菸職工戒菸；院區內禁止銷售菸草製品；醫務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸菸者至少簡短的勸阻指導；在優診室設戒菸醫生和戒菸諮詢電話。
3、醫院採取措施確保環境整潔、優美，為員工和患者舒適的工作和就醫環境。
院內綠化達到黃土不露天，院內無衛生死角，無安全隱患；門診各區為病人及其家屬足夠的候診設施，配備導醫人員；加強食堂的管理，確保醫院員工及患者的食品安全衛生。
4、院內有固定的健康教育陣地
利用櫥窗、電子顯示屏、宣傳手冊和絡對患者及家屬開展健康教育保健和疾病防治知識傳播；門診諮詢臺分發健康教育資料至少3種以上。
5、醫院健康教育活動
對全院職工進行一次“健康促進醫院”專題培訓，內容包括健康教育與健康促進基本理論與發展，健康促進醫院的原理及發展，健康促進醫院的建立策略及方法等；向全體醫務人員進行醫院各項健康促進政策與措施的宣傳；定期開展慢性疾病防治講座，宣傳“預防、治療、康復理念”；醫院門診每一診室保證有一種健康宣傳材料；醫院開發健康教育處方每年不少於3種；對住院病人，醫護人員開展院前、院中、院後醫療服務健康教育與衛生知識宣傳，住院病人及其家屬相關健康知識知曉率需達80%；病區開展新進住院患者的健康需求評估，為病人明確的有關患者所患疾病、健康狀況和危險因素的基本資訊，並根據不同病人型別的需要制定健康促進干預、健康干預實施，並建立健康干預檔案；開展院外社群健康教育活動每年不少於12次。
6、個人健康技能
醫院健康教育專職人員每年至少參加一次有關健康教育的知識更新培訓。通過各種形式指導全院職工開展健康教育工作；醫院至少每年為醫務人員舉辦一次健康教育與健康促進理論與技能的培訓；將健康教育及健康促進醫院政策納入新職工崗前培訓內容。
7、醫院為職工衛生保健服務
醫院每年對全院職工進行定期體檢，並對職工的主要健康問題及其行為危險因素的流行水平進行；根據員工的年齡及職業暴露危害情況增加體檢專案及次數；根據員工的健康狀況，醫院至少每年有計劃地組織4次健康促進活動。
8、醫院樹立“以病人為根本，以健康為中心”的，改善醫院社會環境，積極動員或宣傳貫徹開展建立健康促進醫院的重要意義，建立一個互相關心、互相信任、和諧友好的環境；醫院掌握健康促進理念，在日常和醫院舉辦的健康促進活動中為員工樹立榜樣；推行與病人共擔利益和風險的“互惠性”醫患關係模式。
為弘揚中華民族團結互助的優良傳統，體現慈善事業扶貧救困的宗旨，進一步動員社會關心婦女健康權益，提高婦女健康水平，促進和諧建設，依託市慈善總會組織開展慈善醫療援助專案，現擬定如下：
一、活動目的：
普及健康知識，傳播健康理念，開展健康服務，普惠婦女、造福家庭，建立科學文明的生活方式，提高婦女健康水平。
二.活動原則：
1、知情自願：通過廣泛深入的宣傳工作，激發女性參與的熱情;通過周到的服務贏得女性的信任，正確引導群眾在知情自願的前提下自主選擇基本檢查專案。
2、方便群眾：因地制宜採取靈活多樣、行之有效的服務方式，方便群眾。充分發揮其流動性強、服務半徑大、方便快捷的特點，深入各村、企業廠礦，巡迴開展服務。
3、規範運作：嚴格按照規定的服務專案和服務程式為群眾檢查服務，不可擅自刪減服務專案，各項檢查要符合操作規範，杜絕各種事故差錯的發生。
4、務求實效：切實維護婦女利益，建立普查服務責任追究，不搞虛假形式，力爭做到群眾滿意。
三.活動物件：
1、福利企業女工;2、貧困家庭女性;3、外來務工女性人員;4、學校及有關單位女性員工。
四.活動：20xx年3月1日——20xx年5月30日
五.活動內容：
1、開展婦科病防治知識宣傳。深入基層開展宣傳教育活動，通過舉辦專題講座、發放宣傳資料等形式，向婦女及其家庭進行婦科病防控特別是乳腺癌、 宮頸癌疾病的防治等知識的宣傳教育，引導婦女樹立健康生活新理念，增強自我保健意識。
2、開展婦女健康檢查活動，為婦女進行常規婦女檢查、分泌物檢查、子宮附件陰超、乳房B超等檢查。
3、開展婦科疾病治療援助活動。對參加婦檢篩查出患宮頸疾病(宮頸囊腫、宮頸糜爛)、婦科腫瘤(附件囊腫、子宮肌瘤、巧克力囊腫、卵巢囊腫、乳腺癌)、計劃生育類(早孕、不孕不育、宮外孕)等疾病的人員，自願在華山醫院治療的在價格和技術上進行限價和援助。
4、檢查治療支出：
參加婦女檢查者個人承擔18元，治療費根據病種和市場價格進行限價。每個鄉鎮援助10名。(價格詳見附頁)
六.活動組織形式：
為確保婦女健康援助活動的有效進行，醫院成立活動小組，負責活動各項工作的組織實施，統籌安排部署活動全過程，對服務活動進行評估。組長：方風雷;副組長：蔣志誠、 曹權(具體負責);成員：蔣彪龍、姜其芳、陳立榮、李勤勤。
下設醫療小組，負責活動的醫療工作。組長：蔣志誠;副組長：姜其芳;成員：丁一民、陳立榮、殷秀萍、張惠芳。
宣傳小組，負責活動的宣傳和客服。組長：蔣彪龍;副組長：李勤勤;成員：。
七、活動實施步驟：
1.第一階段(3月1日——3月7日)：集中力量，廣泛宣傳。
2.第二階段(3月8日——4月8日)：試點服務，逐步推開。
3.第三階段(4月9日——5月27日)：深入推進，全面鋪開。
4.第四階段(5月28日——5月30日)：。
八、活動要求：
1、由市慈善總會牽頭、各鎮慈善分會組織人員參加活動，華山醫院負責實施活動。
2、華山醫院要認真落實各項安排，嚴把質量關，保證為婦女群眾安全、可靠的優質服務，在活動中講誠信、樹形象，為提高我市婦女的健康水平做貢獻。
3、婦檢受益部分醫院從每例18元中提取3元捐贈給市慈善總會。婦科治療華山醫院按每例總價提取3%捐贈給市慈善總會。
4、在活動期間有上海名家主診並親自主持婦科高新技術的臨床應用及推廣，名家親自為患者實行手術。
5、本活動中宣傳資料、交通、廣告等一切活動費用均醫院承擔。
健康促進醫院是世界衛生組織倡導的全球性行動，是實現醫學社會價值的重要策略，也是全面保護和促進患者、醫護人員以及人民群眾健康的重要舉措。健康促進醫院以患者和健康為中心，通過改革醫院管理制度，改善醫療環境，普及健康技能，全方位健康服務，改進醫護質量，提高健康水平。為推動健康促進醫院工作科學、規範、可持續開展，積極響應“健康行-科學就醫主題宣傳教育活動”，在年全國健康促進醫院試點工作的基礎上，制定年健康促進醫院專案工作。
一、專案目標
（一）在全國範圍內建立660家健康促進醫院，擴大專案覆蓋範圍，惠及更多人民群眾健康。
（二）積極探索、不斷完善適合不同地區、不同級別醫院的健康促進醫院管理體制、執行機制、策略措施和技術方法。
（三）促進健康促進醫院工作的經驗交流，加強醫院與健康教育專業機構的合作。
二、專案範圍在全國31個省（區、市）及新疆生產建設兵團開展。
三、建立任務及補助標準
各省（區、市）和兵團在2-6個專案點開展健康促進醫院建立，每個專案點建立6個健康促進醫院，東、中、西部地區每個專案點補助標準分別為8萬元、9萬元、10萬元。
每個省份從開展健康促進醫院建立的醫療機構中選擇3個醫療機構開展戒菸門診服務，東、中、西部地區每個戒菸門診補助標準分別為7萬、9萬和11萬。
四、工作要求
（一）選點。
年建立660個健康促進醫院，其中96個健康促進醫院開展規範化戒菸門診服務，年已建立的醫院不作為年國家經費支援物件。各省（區、市）專案點的設定要遵循統一規劃、方便管理、逐步推廣的原則。
（二）主要任務。
1、所有試點醫院要按照《健康促進醫院工作基本要求》（試行）和《健康促進醫院指標體系（版）》開展建立活動，見附件1和附件2。
2、達到無煙衛生計生機構標準是建立健康促進醫院的必要前提條件，無煙衛生計生機構標準和評分標準見附件3。
3、設立的戒菸門診要具有專門診室、診療裝置、藥品儲備等硬體設施，同時還要配備專門的、有能力戒菸服務的醫務人員，並加強對戒菸諮詢服務人員的培訓，戒菸門診標準見附件4。
4、開展戒菸門診試點的健康促進醫院要面向所有患者及員工規範化的戒菸服務，戒菸門診服務基本要求和簡短戒菸干預方法見附件5和附件6。
5、所有試點醫院要針對患者組織開展科學就醫健康教育活動（科學就醫健康教育核心資訊見附件7）。
（三）交流與評估。
各地應年試點醫院的典型經驗與案例，通過組織經驗交流會、培訓研討班、現場考察、編寫經驗彙編、發放簡報、建立交流QQ群等方式進行交流。有關材料及時提交國家專案辦公室。為便於交流，國家專案辦公室已建立全國醫院健康促進絡QQ群和專用郵箱，請各省（區、市）彙總上報試點醫院聯絡資訊，見附件8。各試點醫院需每年完成一次自評報告，報告詳見附件9，各地要逐級彙總、上報試點醫院自評報告。各省（區、市）負責對轄區內的試點醫院進行考核評估，有條件的省份可以開展階段性命名和考核工作。
五、組織實施
（一）國家級。
國家衛生計生委宣傳司負責全國專案工作監督管理，會同醫政醫管局制定專案工作，組織開展督導和評估。健康教育中心負責為專案實施技術支援，配合開展監督指導與評估。
（二）省、市、縣級。
省、市、縣級衛生計生行政部門健康教育主管處室會同相關處室負責本級專案的組織實施和監督管理工作，加強專案經費管理，專款專用，提高資金使用效率。上級衛生計生行政部門要對下級進行逐級指導。省級要對本省專案實施情況進行管理與監督。
省、市、縣級健康教育專業機構具體負責專案的統籌協調和技術指導，負責本省資料的彙總分析和上報。試點醫院負責按照國家要求開展試點工作。
六、時間安排
014年8月—年5月：各省、自治區、直轄市和新疆建設兵團國家與要求制定本省計劃，開展試點醫院建立、培訓工作。國家級組織專案督導和評估。
年6月：各試點醫院完成自評，向省級技術指導單位提交工作報告。各省完成專案報告，上報國家專案辦公室。
七、聯絡方式
國家衛生計生委宣傳司健康促進處：
姜玉冰
聯絡電話：
電子郵箱：
健康教育中心指導與培訓部：任學鋒、杜維婧
聯絡電話：
健康促進試點醫院聯絡郵箱：
全國醫院健康促進絡QQ群：326933441
地址：北京市朝陽區安華西里一區12樓603室，100011
為貫徹落實《“健康忠縣20xx”規劃》，全面提高我縣城鎮居民健康素養水平，改善全民健康狀況，根據縣政府下發《關於印發忠縣國家慢性病綜合防控示範區複審評估工作實施方案的通知》（忠府辦發〔20xx〕94號）和《關於印發忠縣建立全國健康促進縣實施方案的通知》（忠府辦發〔20xx〕95號）要求，結合本縣實際情況，特制訂本實施方案。
一、指導思想
著力提升全民健康意識和健康生活方式行動能力，為職工提供一個健康、衛生、舒適的就餐環境，讓大家吃的舒心、放心、安心。
二、工作目標
（一）總體目標
到20xx年，全縣健康食堂達到10家。
（二）階段目標
1.20xx年已建立：縣職業教育中心、忠縣中學、拔山中學、井中學、民族中學、縣委黨校、縣供電公司（共7家）。
2.20xx年新建立名單：縣衛生健康委、縣農業農村委、縣醫保局（共3家）。
三、專案工作內容
（一）加強組織管理。
1.成立主要領導參加的健康食堂建立工作領導小組，定期召開工作例會，定期對食堂衛生、環境、安全、食材等進行監督指導並做好檢查記錄，責任落實到人。
2.配備專職或兼職營養配餐人員、健康生活方式指導員、控煙督導員等，加強食堂環境及供餐管理。
3.要求食堂操作人員持證上崗，加強食堂操作員的培訓學習。在過去2年內，不曾被工商、衛生監督等行政部門處罰。
4.落實專人負責健康食堂建立工作，定期接受健康促進培訓，收集、彙總、上報建立工作各項工作資料。
（二）加強健康環境建設
1.在適當位置擺放體重計、BMI尺、食物模型、膳食平衡寶、控油壺、限鹽勺塔等健康支援工具，要求不少於5種。
2.有可供自由取閱的健康生活方式宣傳資料，可供免費取閱的資料種類不少於5種。
3.張貼具有行動標識的宣傳畫，利用板報、電子螢幕、桌布（桌卡）、餐具包裝等形式開展健康生活方式知識宣傳。
（三）加強活動開展
1.管理人員和工作人員每半年累計接受2小時以上“減鹽減油減糖”烹飪技巧、平衡膳食知識培訓。
2.持續提供未來一週菜品安排，並根據營養特點進行標識。
3.定期更新健康宣傳材料，每年至少2次。
4.每年至少開展1次營養健康廚藝比賽、膳食知識問答等活動。
5.至少有1名健康生活方式指導員，每季度為食堂工作人員和就餐人員開展健康生活方式宣傳與指導活動至少1次。
6.控制膳食中油鹽糖用量，記錄每月油鹽糖的`購買量和使用量以及每日用餐人數，計算每人油鹽糖的攝入量，控制每份菜餚的油鹽糖用量，並逐步減少。
（四）加強供餐服務
1.菜餚品種豐富，平均每天午餐食物種類達到6種以上，每週達到25種以上。
2.每餐提供低鹽低油菜品佔總菜品的30%以上，並進行標識。
3.每餐主食品種2種及以上，確保粗糧類、薯類的供應。
4.每週提供奶類、豆類、水果，減少高脂、高糖食品和碳酸飲料的供應。
5.介紹主要菜品的營養特點，指導就餐者合理膳食、吃動平衡，營造合理膳食氛圍。有條件的食堂可以標識食物成分及能量。
6.提倡銷售半份菜，促進就餐者食物多樣性。
7.有條件的食堂可主動提供特殊人群的膳食菜譜（如低能量、低脂肪、低鈉鹽等膳食）。
8.有條件的食堂可持續記錄點餐和菜品消費記錄，掌握個人就餐習慣。
（五）建設效果評估。在健康食堂現場隨機抽取5名職工開展評估，評估職工對健康食堂建設情況的瞭解程度及滿意程度。
四、實施步驟
（一）宣傳動員階段（20xx年3月）
建立健康食堂工作機制，廣泛動員，明確責任，全面啟動建設工作。
（二）全面建設階段（20xx年4月－20xx年7月）
要按實施方案，制定推進方案，落實工作經費，精心組織實施，強化保障措施，對標對錶紮實開展健康食堂建立工作。定期召開工作例會，及時掌握工作動態，全面推進建設工作。
（三）自查評估階段（20xx年8月）
開展專案評估，對照評估標準查詢差距，及時補缺，完成自評報告和案例撰寫，按照方案要求上報相關資料，申請縣級評估。
（四）縣級驗收評估階段（20xx年8月－20xx年9月）
縣慢防辦收到各建立單位申報表後，根據工作安排，將聯合主管部門組織專家進行評估驗收，實地評估依據《健康食堂評價參考標準》（附件2）、進行考核打分，得分80分以上的符合健康食堂標準。
（五）鞏固提升階段（20xx年9月－20xx年10月）
根據驗收評估結果，針對存在的問題和薄弱環節，積極做好整改工作。同時，總結經驗，樹立典型，發揮示範引領作用，持續推進建設。
迎接驗收階段（20xx年10月）
規範整理建立資料，迎接市級及國家級驗收、評審。
五、工作保障
（一）提高認識，加強領導。按照建立“健康食堂”具體標準和要求，成立建立“健康食堂”活動領導小組，各建立單位具體參與和落實，要結合各自職責和年度工作安排，創造性的開展各項活動，努力形成主要領導親自抓、分管領導具體抓，一級抓一級，層層抓建立的工作機制。
（二）精心謀劃，周密部署。結合單位實際情況，精心謀劃制訂完備的工作計劃，做到有計劃、有目標、有舉措、有考核。嚴格按照要求，健全各項制度，認真組織實施，針對實施工作中存在的問題和困難，研究解決方法和整改措施，有序推進建立。
（三）加強宣傳，營造氛圍。加大建立活動的宣傳力度，各單位充分利用報刊、廣播、電視、工會網站等宣傳渠道，積極宣傳健康食堂建立活動的目的意義、工作目標和任務，宣傳建立活動中的典型經驗和成功做法，進一步擴大影響面，強化廣大幹部職工追求合理膳食、文明用餐，形成人人關心、支援和參與食品安全、合理膳食行動局面。
（四）嚴格管理，加強督導。縣慢防辦將採取召開座談會、經常性督查、隨機抽查等方式，瞭解活動進展情況，總結交流工作經驗，研究解決實際問題，對督查中發現的問題將及時進行通報，確保活動有序推進，紮實開展。
六、聯絡人及聯絡方式
縣疾控中心聯絡人：
縣建立辦聯絡人：
健康促進醫院是為適應醫學模式的轉變及醫學社會化而倡導的，由現代醫療機構從過去單一的醫療型向促進健康、提高生命質量的醫療預防保健型轉化的現代醫療服務模式。健康促進醫院通過出臺實施促進和保護醫務人員及患者健康的政策或措施，改善就醫環境，與社群建立互動式的密切聯絡，為醫護人員、患者及家屬、社群居民綜合性的健康保健服務。根據省、市、區要求，為確實提高醫院健康理念，創新開展好醫院健康教育與健康促進工作。制定如下健康促進醫院建立工作實施。
一、建立目標
1、使醫院從過去單一的醫療型向促進健康、提高生命質量的醫療預防保健型轉化的現代醫療服務模式。促進醫院從當前以疾病為中心模式向以健康為中心模式的轉變，達到健康促進醫院標準。
2、鞏固無煙醫院建立成果，提高戒菸服務水平。
3、探索醫院開展健康促進與健康教育工作的有效模式和經典經驗，改善就醫環境和診療服務，提高醫院職工、患者及其家屬、社群居民的健康素水平。
二、組織機構及絡建設
為保證建立活動能夠順利、有序開展，醫院成立健康促進醫院建立工作小組，負責全院建立活動的組織實施。
組長：
副組長：
成員：、
下設辦公室：健康教育科（兼）
辦公室主任：
辦公室成員：、醫院各科室負責人為健康促進絡成員
小組要加強建立工作的指導，不定期召開工作會議，對醫院健康促進工作進行全面考核評估，並提出改進意見和建議，加強建立工作的組織實施和督查。
三、時間要求
建立時間為年11月——年11月。在此期間單位內開展各項建立活動並及時上報，協助市區專案組開展督導、中期評估和終期評估工作，並於年11月前向區健康教育所提交建立健康促進醫院工作。
四、考核標準
醫院作為三甲醫院，根據《北京市健康促進醫院考評細則》A類和B類得分都要≥80分。（考評細則見附件1）達到《無煙衛生計生機構評分標準》，（評分標準見附件2）此項為健康促進醫院“一票否決”條件。請各科室根據《北京市健康促進醫院考評細則》將考評項落到實處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進建立活動。健康促進醫院建立工作小組將採取各種形式，不定期對各科室進行督導檢查，發現薄弱環節和存在問題，提出相應的整改措施並進行限期整改，確保建立活動取得預期實效。
為促進我區醫院健康教育和健康促進全面融入預防、醫療、康復等醫療衛生服務全程，進一步提高醫護質量，發揮醫務人員維護和促進健康的主力軍作用，推進我區“健康促進醫院”建立工作的科學化、規範化和標準化，根據《湖南省20xx年健康促進醫院專案》要求，結合我區實際，特制定本。
一、專案目標
（一）建立6家健康促進醫院。
（二）積極探索、不斷完善適合建立“健康促進醫院”的管理體制、執行機制、策略措施和技術方法。
（三）促進建立“健康促進醫院”工作的經驗交流，加強醫院與健康教育專業機構的合作。
（四）益陽市第三人民醫院建立戒菸門診（具體實施由益陽市第三人民醫院根據上級有關要求另行制定）。
二、專案範圍及建立任務
20xx年度在區級醫院（益陽市第三人民醫院）、鄉鎮級醫院（滄水鋪鎮、泥江口鎮、蘭溪鎮、歐江岔鎮4家中心衛生院）和街道社群衛生服務中心（會龍山街道社群衛生服務中心）中開展“健康促進醫院”建立工作。
三、組織機構
1、成立建立“健康促進醫院”小組
組長：楊拔群
副組長：湯衛文魯雪華蔡子良
成員：王新糧劉瑞安文輝鍾彬徐柱
劉建華蔡德智佘覺時盛放兵
小組下設辦公室，劉瑞安同志兼任辦公室主任，辦公地點設區衛計局宣教股，負責小組的日常工作。
四、工作要求
（一）選點
專案醫院由區衛計局按照統一規劃、方便管理、逐步推廣的原則指定。
專案醫院與區衛計局簽訂專案任務書。
（二）“健康促進醫院”基本要求
1.符合無煙衛生計生機構標準是“健康促進醫院”前提條件。
2.承諾持續（不少於兩年）開展“健康促進示範醫院”建立工作。
3.成立由院牽頭負責的建立“健康促進醫院”工作小組，明確責任部門，指定至少1名健康促進專職人員組織與協調院內外的健康促進活動。
4.制訂年度，明確工作目標與實施。
5.按照《健康促進醫院標準（20xx版）》要求開展相關健康教育與健康促進活動。
6.定期開展健康促進醫院建立自評工作，記錄、將健康促進融入醫院管理政策、改進醫療服務模式、健康促進干預效果及患者滿意度方面的有效證據與典型經驗、工作方法與模式。
（三）評估
區衛計局指定區疾病預防控制中心按照《健康促進醫院標準（20xx版）》相關要求，採取抽查、驗收、上交自評報告等方式組織專案醫院專案評估。
以後每年各專案醫院根據相關要求組織一次自評估，以便及時專案工作經驗與成效，並將自評結果上報區疾控中心。
五、組織實施
區衛計局負責專案的組織實施和監督管理工作，加強專案經費管理，專款專用，提高資金使用效率，並接受市衛計委健教中心的業務指導。
區疾病預防控制中心具體負責專案的統籌協調和技術指導，按照專案要求策劃、組織對各健康促進醫院的培訓、督導、驗收評估與經驗交流工作；負責本轄區資料的彙總分析和上報。
專案醫院負責按照實施要求開展建立工作。
六、時間安排
（一）20xx年8—10月：確定專案醫院、參加省裡的統一培訓、制定、明確專職人員等。
（二）20xx年11月—20xx年4月：開展健康促進醫院建立、培訓工作。
（三）20xx年5月：各專案醫院完成自評工作，並向區疾病預防控制中心提交工作報告。
（四）20xx年6月：區疾病預防控制中心完成驗收評估工作並向上級提交專案報告。
一、指導思想
堅持以人民健康為中心的發展思想，堅持政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的原則，以“和諧我生活，健康中國人”為主題，以普及營養健康知識、優化營養健康服務、完善營養健康制度、建設營養健康環境,不斷滿足人民群眾營養健康需求，提高全民健康水平，以“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）為主要內容，積極營造健康支援性環境，科學傳播健康知識，廣泛傳授健康技能，深入倡導全民健康文明的生活方式，提升個人健康意識和行為能力，推動疾病治療向健康管理轉變，切實維護人民身體健康，為全面推進健康阿拉善建設奠定堅實基礎。
二、工作目標
（一）到20xx年，全盟營養工作制度基本健全，營養工作體系逐步完善，基層營養工作得到加強；食物營養健康產業快速發展，傳統食養服務日益豐富。
（二）營養健康資訊化水平逐步提升。
（三）重點人群營養不良狀況明顯改善，吃動平衡的健康生活方式進一步普及，居民營養健康素養得到明顯提高。
三、組織機構
（一）成立全盟營養健康食堂（餐廳）建立工作領導小組:
組長：
成員：
（二）成立全盟營養健康食堂（餐廳）建立工作技術指導小組:
組長：
成員：
四、工作步驟
（一）準備階段（20xx年4月1日—5月20日）。根據自治區要求，遴選盟中心醫院為盟級建立營養健康食堂（餐廳）試點單位，盟中心醫院要儘快完善制度機制、細化工作程式、完成人員培訓等相關工作。各旗(區)衛生健康委(社管局)開展試點工作前期準備，探索一個營養健康食堂或者營養健康餐廳的試點建立工作。
（二）試點階段（20xx年5月20日—11月20日）。盟中心醫院根據試點工作方案安排，有序推進試點工作，不斷完善工作機制和制度，構建“邊建設、邊宣傳、邊推進”的工作格局。
（三）總結階段（20xx年12月1日—12月10日）。盟中心醫院對營養健康食堂（餐廳）進行梳理總結，提煉好的經驗做法，查詢問題和不足，形成試點工作總結。
五、工作要求
（一）各旗(區)衛生健康委(社管局)要充分發揮國民營養和合理膳食工作的牽頭協調作用，與教育、民政、市場監管等部門協作，因地制宜探索營養健康食堂（餐廳）建立工作，要按照《營養食品營養標識指南》《營養健康食堂建設指南》及《營養健康餐廳建設指南》要求，認真研究、加強協調，將建立工作列為本地區營養健康工作的重要內容統籌推進。
（二）盟營養健康食堂（餐廳）建立工作領導小組負責全盟營養健康食堂(餐廳)建立工作的.組織領導；盟營養健康食堂（餐廳）建立工作技術指導小組負責全盟營養健康食堂建立工作技術指導和培訓工作，指導各旗(區)和相關單位開展試點建立工作。
（三）盟中心醫院作為全盟營養健康食堂(餐廳)試點開展建立工作，並於5月15日前將建立工作方案報盟衛生健康委備案，要按照以上相關檔案要求，細緻謀劃、創新務實，確保試點工作落實落細，打造盟級營養健康食堂的示範學習典型。
(四)盟疾控中心負責營養健康和合理膳食相關政策檔案、營養知識、疾病預防的宣傳、指導和培訓工作，要充分發揮職能優勢，協助建立地區和單位開展建立工作，並做好營養健康知識的宣傳和科普，提升居民營養健康素養。
（五）鼓勵盟國民營養健康指導委員會各成員單位結合本部門情況，依託部門職責優勢積極參與開展營養健康食堂（餐廳）建立試點，擴大營養健康工作覆蓋面，推動營養健康工作廣泛深入開展。
（六）鼓勵各地協同組織有關專業技術機構、院校、協（學）會和企業等社會力量，積極參與推廣營養健康食堂（餐廳）建立工作，營造共建共享的良好社會氛圍。
（七）各旗(區)衛生健康委（社管局）、盟中心醫院要切實提高認識，將營養健康食堂(餐廳)建立工作作為推進國民營養計劃和健康阿拉善行動的一項有力抓手來落實，確保工作落實落細。要切實加強督導評估，及時發現和解決工作中的突出問題，總結經驗，推廣典型，推動工作落實，並於20xx年11月30日前將試點工作總結報盟衛生健康委。盟衛生健康委將營養健康食堂(餐廳)建立試點工作列入年度健康阿拉善建設考核指標。
為推動我縣民營醫院不斷加強內涵建設、規範執業行為、提升服務能力和管理水平，保障醫療質量和醫療安全，促進社會辦醫持續健康發展，維護人民群眾健康權益，制定本如下。
一、實施範圍及主題
（一）實施範圍：各民營醫院
（二）活動主題：“規範促發展、質量提內涵”
（三）活動時間：20xx年10月——年12月
二、組織
組建縣“民營醫院管理年”活動小組，人員名單如下：
三、工作原則
（一）完善制度與規範行為並重。民營醫院要完善各種規章管理制度，醫療機構和醫務人員嚴格按照管理制度規範醫療行為。
（二）全面梳理和重點整治相結合。民營醫院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和後勤安保等部門安全隱患，查詢醫療質量管理漏洞、薄弱環節，發現問題，形成整改臺賬，進行“銷號”處理。
（三）專項活動與長效機制相結合。民營醫院要全面開展醫療質量和醫療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進行“銷號”處理。在“民營醫院管理年”活動的基礎上，醫療機構要建立管理長效機制，推動醫療機構管理能力的提升。
四、工作內容
（一）完善各項規章制度
1.建立健全內部質量管理和控制制度。民營醫院要按照《醫療質量安全核心制度要點》要求，建立健全本機構核心制度、配套檔案和工作流程，加強對醫務人員的培訓、教育和考核，強化核心制度的日常督導，確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。建立並實施病案質量控制體系和病歷質量管理制度，以科室環節質控為基礎，以終末病歷質控為重點，注重病案首頁填寫質量，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規範。
2.完善醫療技術臨床應用管理制度。民營醫院要按照《省（醫療技術臨床應用管理辦法）實施辦法》，制定醫療技術應用管理制度並組織實施，包括目錄管理、手術分級、醫師授權、質量控制、檔案管理、動態評估等制度，保障醫療技術臨床應用質量和安全。
3.完善醫療安全管理制度。民營醫院要關注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點評制度，充分發揮臨床藥師和處方點評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫用耗材為主，規範臨床用藥行為。民營醫院要加強中藥飲片採購驗收、養護、煎煮等重點環節管理，保障中藥飲片質量。民營醫院要關注院內安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制，保障全院任何區域內均能及時緊急救治和生命支援服務。
4.完善醫院感染管理制度。民營醫院應當按照醫院感染管理的相關制度，結合新冠肺炎疫情常態化防控工作，修訂完善機構內部醫院感染管理制度、職責、流程、預案，並將醫院感染管理納入年度目標考核；
要開展醫院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，落實對工作人員定期培訓與考核的機制；
要規範中醫醫療技術操作，落實好中醫醫療技術相關感染防控指南。
5.完善資訊公開制度。民營醫院應當向社會公開醫療機構基本情況（包括醫療機構依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設定），服務資訊（包括主要衛生技術人員依法執業註冊基本情況、服務指南、服務流程、服務規範和服務承諾等），行業作風建設情況，患者就醫須知等。切實提高價格透明度，在機構內顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格資訊，其中藥品價格公示的內容應當包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家，主要的中藥飲片產地等有關情況；
醫用材料價格公示的內容應當包括：醫用材料的品名、規格、價格等有關情況；
醫療服務價格公示的內容應當包括：醫療服務專案名稱、專案內涵、除外內容、計價單位、價格管理形式、批准文號、實際執行價格等有關情況。
6.健全後勤管理制度。民營醫院要有後勤保障管理組織、規章制度與人員崗位職責。後勤保障服務能夠滿足醫療服務流程需要，水、電、氣、物資供應等後勤保障滿足醫療機構執行需要。建立全院性醫療值班體系，包括臨床、醫技、護理部門，以及診療支援的後勤部門，明確值班崗位職責、人員資質和人數，並保證常態執行。實行醫療機構總值班制度，總值班人員需接受培訓並考核合格。
（二）嚴格依法執業，規範診療行為
1、強化執業行為管理。民營醫院要嚴格落實相關制度規範，結合醫療機構實際情況細化工作要求，規範執業行為。嚴格按照核准登記的執業地址和診療科目開展診療活動，使用規範的診療服務專案名稱。按照有關要求配備相關崗位人員，所有從事醫療衛生技術工作的專業人員必須具備相關執業資格，並按規定及時辦理註冊、變更登記、多點執業手續。不對外出租、承包科室，定期開展依法執業自查整改，切實落實依法執業主體責任。
2.遵循臨床診療指南、臨床技術操作規範和行業標準及醫學倫理規範等有關要求，合理進行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫院要建立各專科常見疾病的臨床診療規範和技術操作流程，由具有法定資質的醫務人員按照制度、程式、規範和流程對患者進行疾病診斷、評估，並制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學科評估和綜合診療。
3.規範醫療宣傳行為。民營醫院在各種報刊、廣播、地方電視臺、絡、牆體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介釋出醫療廣告時嚴格遵守《醫療廣告管理辦法》，規範使用醫療機構名稱並標註《醫療廣告審查證明》文號。對在自建站、公眾號等自媒體上釋出的宣傳內容進行稽核把關，規範宣傳用語，避免誤導患者。
4.開展診療活動應當遵循患者知情同意原則，履行告知義務，尊重患者的自主選擇權和隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰，並對患者的隱私保密。民營醫院要完善保護患者隱私的設施和管理措施。
（三）加強日常管理，構建長效機制
1.加強日常醫療質量管理與控制。民營醫院要充分運用醫療質量管理工具和資訊化手段開展日常醫療質量管理和控制。
2.加強醫療安全風險防範。民營醫院要以減少診療活動對患者的傷害為目標，建立醫療質量（安全）不良事件資訊採集、記錄和報告相關制度和激勵機制。有對本院醫療質量（安全）不良事件及管理缺陷進行統計分析、資訊共享和持續改進機制。落實《醫療糾紛預防和處置條例》，加強醫療風險管理，完善醫療風險的識別、評估和防控措施並定期檢查落實情況，及時消除隱患。規範投訴管理，設定統一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫療機構顯著位置公佈投訴管理部門、地點、接待時間及其聯絡方式，實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待，對於能夠當場協調處理的，應當儘量當場協調解決；
對於無法當場協調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。
3.做好新冠肺炎疫情常態化防控工作。民營醫院要具備新冠病毒核酸取樣能力，醫療機構與第三方實驗室簽訂購買服務協議，要明確完成時限和檢測費等。對於普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內報告結果；
對於“願檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內報告結果；
加強疫情相關的醫用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫療服務工作需要；
加強新冠肺炎疫情防控和救治知識培訓及技術演練，圍繞新冠肺炎病例發現、報告、隔離、規範化診療及核酸檢測、院感防控、醫務個人防護等流程進行全員培訓。
4.加強業務培訓。民營醫院要對全體員工進行醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規範、常規的培訓，提高員工規範執業的意識。建立院內人才培養機制，開展衛生專業技術人員崗前培訓，積極支援和鼓勵衛生專業技術人員參加繼續教育和進修培訓，切實提升服務能力和水平。
5.加強醫療機構文化建設。民營醫院要按照“以病人為中心”的理念，建設和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強醫德醫風建設，弘揚救死扶傷，努力構建和諧醫患關係，誠信服務，提高核心競爭力，構建長效機制，為醫療機構長期穩定健康發展奠定基礎。
五、實施步驟
（一）動員部署階段（年10月-年11月）
民營醫院要根據我委工作部署安排，按照時間節點要求，明確工作重點、組織分工，落實各項工作內容。
（二）組織實施階段（年12月-年9月）
1.第一階段。主題為“依法執業、規範診療”，組織實施時間為年12月-年6月。本階段民營醫院要重點加強依法執業，完善各項規章制度，規範診療行為，為“民營醫院管理年”活動夯實基礎。
2.第二階段。主題為“提升質量，保障安全”，組織實施時間為年7月-年12月。本階段民營醫院要在規範診療的基礎上進一步提升醫療質量，提高醫療服務能力和水平，建立民營醫院醫療質量管理與控制體系，加強臨床專科服務能力建設，有效保障醫療安全。
3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實施時間為年1月-年9月，本階段民營醫院要重點落實各項規章制度，民營醫院要對本次活動各時間截點進行，撰寫報告、形成典型材料，並將工作及典型材料上報至小組辦公室。
（三）交流階段（年10月-年11月）
民營醫院要以我委評定的先進民營醫院為典型，進行現場交流，學習好的做法和先進經驗。
六、工作要求
（一）提高認識，加強組織。民營醫院要從維護人民群眾健康權益的高度出發，提高政治站位，充分認識到開展“民營醫院管理年”活動對於推動醫療衛生領域供給側改革，促進民營醫院健康有序發展的重要意義，要以本次活動為契機，進一步加強醫療機構管理，改進醫療質量，提升自身服務和水平。
（二）注重實效，構建長效管理機制。民營醫院要精準落實、有效落實各項規章制度，要以對工作負責的態度確保各項重點工作任務落實到位、見底見效，確保我縣的“民營醫院管理年”活動取得實效。
（三）做好宣傳，營造良好氛圍。民營醫院要充分利用報刊、廣播、電視等傳統新聞媒體與互聯、自媒體等新興媒體對活動開展情況進行宣傳，做到集中宣傳與日常宣傳相結合，為活動開展和民營醫院健康發展營造良好的輿論氛圍。民營醫院分別於年6月28日、12月18日、年9月18日前報送階段性工作及典型材料，於年11月28日前上報管理年工作及典型材料（電子版及加蓋公章紙質版）至縣衛生健康委醫政醫管股。
一、總體要求
以滿足人民群眾健康需求為導向，以提高人群健康素養水平為抓手，將健康融入醫院現有政策、文化建設與服務流程管理。充分發揮醫療衛生機構和醫務人員在普及全民健康生活方式、實施全民健康生活管理工作中的主力軍作用，推動醫院從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉型。
二、目標任務
轄區40%以上的公立醫院達到健康促進醫院標準。
三、建立標準
（一）組織建設
1.組織網路
（1）有建立醫院健康教育領導小組，成員構成合理，分工明確，責任落實；每季度召開2次工作例會，推進健康促進醫建設。
（2）有健康教育主管科室，負責健康教育工作的日常管理和部門協調，專兼職健康教育人員不少於2人。
2.制度建設
（1）有健康促進醫院建設規劃和工作計劃，包括醫院健康資源和健康問題評估、工作目標、任務分工、時間進度等，並納入醫院目標責任管理考核。
（2）有健康相關工作、考核、獎懲等制度，將健康融入醫院管理和醫療活動。
3.經費保障
有保證健康教育必備的儀器裝置以及工作經費。
（二）環境建設
1.提供安全舒適工作就醫環境
（1）院內環境整潔，通道暢通，垃圾箱、廢棄物容器門蓋閉合，綠化佔醫院總面積≥30%。
（2）門診大廳設定諮詢臺，設定專人提供健康諮詢服務；門診區提供與就診人數相適應的候診座椅，為患者提供安全、私密的就診環境。
（3）各樓層衛生間清潔、無蚊蠅、無異味，無煙蒂，有盥洗、洗手液（肥皂）等設施，有殘疾人廁位。
（4）營造良好的無煙環境。
（5）輻射安全、醫療廢物等標識清晰。
（6）考慮殘疾人、老年人、孕產婦等特殊人群的需求，綠色通道、優先視窗等。
（7）提供醫務人員一定數量的健身場所。
（8）醫院建築、食堂等場所設施、醫療裝置等符合安全保衛、消防、食品安全、院感、汙水、廢棄物處理等相關標準規定。
2.有固定的健康教育陣地
（1）醫院有固定的宣傳陣地，包括宣傳櫥窗、宣傳板、宣傳欄、宣傳架、電子屏、導醫屏或電化設施，音像資料不少於12種並定期更換或播放。
（2）門診大廳、各病房樓層應備多種供閱覽的摺頁、處方和手冊等健康教育資料。
（3）醫院入口網站設有健康教育專欄，資訊每週更換，利用新媒體開展健康傳播。
（三）健康活動
1.院內健康教育
（1）健康教育活動。採取多種形式開展疾病及相關危害因素專題宣傳教育活動。
（2）門診健康教育。採取多種形式開展門診病人健康教育。
（3）各病區建立健康教育知識庫，納入醫院臨床路徑等服務流程；開展住院患者入院、院中、出院健康教育，住院患者相關健康知識知曉率達到80%以上。
（4）開展患者健康教育需求評估和健康教育效果評價。
（5）患者及家屬對醫院健康教育滿意度。
（6）承擔體檢的醫療衛生機構要對體檢單位的整體結果進行分析並提出建議。
2.院外健康教育
（1）健康傳播。組建院級健康科普講師團，開展轄區健康教育活動1次/月以上。
（2）服務下沉。聯合合作醫院、下級醫院等開展健康教育指導和服務，每2月至少一次。
（3）媒體健康教育。加強媒體合作，聯合大眾傳媒開展健康教育活動。
（4）應急健康教育。根據本地自然災害、突發公共衛生事件開展應急健康教育工作。
（四）健康技能
1.培訓指導
（1）將健康教育納入醫院繼續教育和規範化培訓內容。
（2）開展相關人員健康教育基本理論與技能、行為危險因素等知識培訓，年度培訓覆蓋率達90%以上。
（3）健康教育專兼職人員指導開展全院健康教育工作。
2.技能水平
（1）組織全院編制各類科普文章和工作資訊，開展健康教育課題研究。
（2）醫務人員掌握健康教育基本知識。
（五）職工保健
1.健康保健
（1）每年開展全體職工1次定期體檢，按年度分析評估，掌握職工健康水平。
（2）根據職工主要健康問題和暴露的職業危害，增加體檢專案和體檢次數，並對職業暴露採取防護措施。
2.健康干預
（1）根據職工主要健康問題，找出主要危險因素，制定干預方案，實施健康干預，評估干預效果。
（2）組織職工開展有益於身心健康的文化娛樂、體育活動4次以上。
四、保障措施
（一）加強組織領導，明確目標任務。
各單位要制定切實可行的具體細化方案，明確目標任務和責任分工，迅速啟動建設工作，推動工作落實。
（二）抓好統籌協調，堅持齊抓共管。
健康促進醫院建設工作涉及“硬體”和“軟體”建設，是一項系統工程。各單位要建立主要領導負總責、班子成員分工負責、分管領導親自抓、有關職能科室各負其責具體抓幹部職工共同參與的領導體制和工作機制。六枝特區衛生健康局負責建設工作的總體安排部署、指導協調、資訊收集、聯絡服務等工作。
（三）強化調研指導，推動工作落實。
衛生健康局將會同有關單位加強對健康促進醫院建設工作的指導，及時發現和研究解決工作中存在的.問題，總結和推廣好的做法和經驗，及時通報工作開展情況。六枝特區衛生健康局要積極組織轄區公立醫院開展健康促進醫院申報工作，並根據實際情況選擇基礎較好的單位優先確定為建立單位，並對擬申報醫院的申報材料進行初審後上報特區建立辦備案。
（四）加強宣傳教育，營造良好氛圍。
各單位要通過豐富的形式服務病患、社群居民和醫院員工。要利用大眾媒體開展健康教育，發揮網路、手機簡訊、微博、微信等新媒體在健康傳播中的作用，大力宣傳健康促進醫院建設中的好做法、好經驗和取得的新成效，協調新聞媒體，組織好有聲勢、有力度、有深度的宣傳報道，營造良好的輿論氛圍，推動建設工作紮實有效開展。
為貫徹落實《貴州省國民營養計劃實施方案》（黔府辦發〔20xx〕31號）、《健康貴州行動（20xx-20xx年）》，提升營養健康服務水平，推動貴州省營養健康食堂建立工作，貴州省國民營養健康指導委員會近日製定了《貴州省營養健康食堂建立方案》，主要內容如下：
一、指導思想
認真貫徹落實黨的十九大精神，堅持以人民健康為中心，實施健康貴州戰略，以普及營養健康知識、優化營養健康服務、建設營養健康環境為重點，針對我省面臨的營養問題，加強對傳統烹飪方式的營養化改造，研發健康烹飪模式。結合人群營養需求與區域食物資源特點，開展系統的營養均衡配餐研究，實施健康烹飪模式與營養均衡配餐的推廣，建立一批具有代表性、典型性的營養食堂，引導居民形成科學的.膳食習慣，推進健康飲食文化建設。
二、建立目標
本系統內設定有獨立食堂的省國民營養健康指導委成員單位，20xx-20xx年至少推薦2個單位申報營養健康食堂，作為全省建立營養健康食堂單位，取得經驗後逐年在全省推廣實施。
三、進度安排
（一）動員部署（20xx年10月10日—20xx年10月30日）。省國民營養指導委成員單位要召開本系統營養健康食堂建立動員部署會，組織啟動本系統建立工作，制定推進計劃，明確建立內容和完成時限，做到任務明確、措施落實、責任到人、工作到位。
（二）組織實施（20xx年11月1日—20xx年2月28日）。建立試點單位要按照《國家營養健康食堂建設指南》及《貴州省營養健康食堂評估表》開展營養健康食堂建立，省國民營養指導委成員單位要整合各方面力量和資源，指導本系統建立單位開展建立活動。
（三）評估驗收（20xx年3月1日-20xx年4月30日）。建立單位相關指標自評達到建立要求後，由省國民營養指導委成員單位統一向省國民營養指導委辦公室提出書面申請，省國民營養指導委辦公室將組織有關單位及相關專家，根據《營養健康食堂評估表》進行評審驗收。省國民營養指導委辦公室根據評審驗收意見，提請省國民營養健康指導委員會審議。
（四）建立授牌（20xx年5月1日-20xx年5月30日）。經省國民營養健康指導委員會審議通過的單位，由貴州省營養學會給予授牌。
四、保障措施
（一）強化組織領導。省國民營養指導委成員單位主要領導要親自研究部署，嚴格對標對錶，指導建立單位開展營養健康食堂的建立工作，確保營養健康食堂建立工作有力有序推進。
（二）強化責任落實。省國民營養指導委成員單位要層層壓實責任，將營養健康食堂建立工作落實到單位、到科室、到個人，全面抓實營養健康食堂建立措施，確保取得建立工作成效。
（三）強化工作管理。省國民營養指導委要建立營養健康食堂的長效管理機制，實行動態管理，各成員單位對營養健康食堂每年至少開展一次督查督導；貴州省營養學會要加強對授牌營養健康食堂的指導與培訓，各單位要及時將督查督導及指導培訓情況反饋省國民營養指導委。營養健康食堂有效期3年，每3年複評一次，期滿複評不合格或期間發生食物中毒事件的，將收回營養健康食堂授牌。
為了進一步加強醫院的經營管理，規範分配行為，完善分配製度，保障職工的工資及福利待遇，發揮獎金的激勵機制作用，充分調動全員的工作積極性，增強全員的服務意識、質量意識和成本意識，實現優質、高效、低耗的管理目標，切實解決群眾反映的“看病難、看病貴”問題，促進醫院良性發展。根據國家現行相關政策法規，結合本院實際，經研究，特制訂本方案。
一、績效工資分配原則
體現按勞分配，效率優先，兼顧公平，質量為核心，向臨床一線崗位、風險崗位、關鍵崗位傾斜的原則，堅決取締獎金分配直接與經濟收入掛鉤，與藥品收入掛鉤和單純用經濟指標考核獎金的分配辦法，建立按崗取酬，按工作量取酬，按服務質量取酬，按工作績效取酬的新型績效工資分配考核機制，使績效工資分配與工作數量、工作質量、工作績效、工作崗位性質、風險程度、職業道德、醫德醫風及成本費用控制等業績掛鉤。具體體現以下三個方面的原則：
（一）綜合目標考核，突出社會效益原則。建立服務數量、服務質量、工作效率、職業道德綜合目標考核指標體系，重點突出社會效益，切實減輕病人負擔，滿足廣大人民群眾基本醫療和保健需求，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，以降低醫療成本費用為重點，實行綜合量化考核。
（二）按質按勞分配，體現激勵機制原則。根據不同崗位的責任大小、技術含量高低、承擔的風險程度、工作量的大小等不同情況確定不同的分配檔次，把工作業績、服務質量緊密掛鉤，向業績優、貢獻大、效率高、高風險的崗位傾斜，充分調動全員的工作積極性，真正發揮績效工資的激勵機制作用。
（三）成本核算管理，體現優質、高效、低耗原則。實行成本核算，使全員參與成本管理，真正增強全員的'成本意識，嚴格成本費用控制，開源節流，增收節支，降低成本，提高醫院含金量，實現優質、高效、低耗的管理目標。
二、組織領導
為加強對績效工資考核分配的組織管理和各方面工作的協調，使績效工資考核分配方案得到順利實施，調動全員工作積極性，實現優質、高效、低耗的管理目標，促進醫院良性發展，經研究，成立興和縣醫院績效考核管理領導小組（以下簡稱為“領導小組”），人員組成如下：
組長：（院長、支部書記）副組長：（副院長）
成員：（院辦主任）（醫務科主任）（護理部主任）（財務科主任）（內科主任）（藥劑科主任）（財務科會計）
領導小組負責績效工資考核分配方案的修訂和完善。為加強領導和對績效工資考核分配的組織管理和各方面的協調，使績效工資考核分配方案得到順利實施，領導小組下設辦公室，核算小組，工作數量考核小組，工作質量考核小組，醫療質量考核小組和工作量、質量與效率及職業道德考核小組，職責如下：
領導小組下設辦公室，辦公室主任由兼任。負責績效工資考核分配的組織管理、協調、彙總和解釋工作，並向領導小組彙報考核情況。
三、科室設定與崗位職數設定
根據按需設崗、精簡高效、結構合理的原則，結合本院工作目標和任務的實際情況，參與核科室分為行政職能及後勤科室和業務科室：
（一）行政職能及後勤科室：包括院長、副院長、行政辦公室、護理部、醫教科、裝置科、財務科、收費處共8個科室；
（二）業務科室：包括內科、兒科、外科、骨科、婦產科、五官科、手術室、放射科、核磁CT、檢驗室、B超室、心電、胃鏡、藥劑科共14個科室；
四、績效工資的核算與分配辦法
（一）全院績效工資分配總額的核定
全院績效工資分配總額的核定主要根據以下三條原則：1.醫院績效工資分配要充分考慮醫院可持續發展，實行巨集觀管理，總額調整，在保證提足各項基金，確保醫院年終決算實現收支平衡、略有節餘。 2.醫院績效工資分配總額應在全院人員費用支出總額核心定，嚴格控制人員費用支出佔醫院業務總支出的比例，為了控制每季度績效工資總額，全院績效工資分配總額暫按當季全院醫療總收入的9%核定，其中預留3%作為年終績效工資的考核分配（參考上一年度在同等業務量發放的績效工資基礎上適當增減）。醫院收支核算按全年決算為準，若在年度計算內無法確保收支平衡、略有節餘的情況下，應適當調減績效工資的發放金額。
（二）績效工資的分配模式
績效工資分配統一採用考核計分的辦法實行院科兩級核算分配模式。
1、一級核算分配。一級核算分配即由醫院核算分配到科室。醫院按照當季核定的全院績效工資總額除以全院各科室當季綜合目標考核總分，計算出全院平均分值績效工資，然後將全院平均分值績效工資乘以科室當季考核得分為該科室當季的績效工資額分配到科室。
計算方式及步驟如下：
（1）全院平均分值績效工資=全院當季績效工資核定總額÷全院當季考核總分。
（2）科室當季核算績效工資額=全院平均分值績效工資×科室當季考核總分。
2.二級核算分配。二級核算分配即將醫院一級核算的績效工資由科室核算分配到個人。科室將醫院一級分配的績效工資額，根據科室內部各人職務職稱崗位能力、完成工作量、工作質量、醫德醫風、勞動紀律等考核計分法，具體計算分配到個人。
計算方式及步驟如下：
（1）科室內平均分值績效工資=科室當季績效工資總額÷科室內當季考核總分。
（2）個人當季績效工資額=科室內平均分值績效工資×當季個人考核得分。
（三）績效工資考核計分辦法
1.業務科室一級核算的考核計分辦法。業務科室一級核算考核計分主要採用每季考核科室工作數量、工作質量（包括醫療質量、護理質量、院內感染控制等）、醫德醫風、全成本費用控制、風險係數共五個方面的計分指標。
（1）工作數量、工作質量（包括醫療質量、護理質量、院內感染控制等）、醫德醫風考核。工作數量、工作質量、醫德醫風分別權重計分，總分為100分，其中工作數量50分，工作質量30分（其中醫療質量佔50%考核分，護理質量佔30%考核分，院內感染控制佔20%考核分），醫德醫風20分；
計算方式如下：
業務科室當季考核實得分=[（工作量考核分＋工作質量考核分＋醫德醫風考核分）×成本費用係數]×風險係數
具體操作如下：
①工作數量的考核計分（權重50％，每人基本分50分）。醫院根據有關規定，參照上年度及上半年科室業務量，結合各科室具體實際，下達各相關科室每月診療病人次，檢查人次，收治住院病人數，出院病人數等基本工作量（詳見附表一、二）。每季考核時，科室當季實際工作量與科室當季基本工作量對比，得出完成工作量係數，每人基本分乘以科室人數再乘以完成工作量係數為科室工作量考核得分。
計算方式如下：
業務科室工作量考核得分＝每人基本分50分×科室人數×（科室當季實際工作量÷科室當季基本工作量）
各業務科室每季度完成實際工作量由工作數量考核小組負責統計彙總交財務科核算。
②工作質量的考核計分（權重30％，每人基本分30分）。工作質量包括醫療質量（佔50%考核分）、護理質量（佔30%考核分）及院內感染控制（佔20%考核分）。按照醫療質量、護理質量、院內感染控制考核方案，每季度分別由醫療質量、護理質量、院內感染控制考核小組負責對各業務科室進行綜合考核，將考核結果彙總報績效工資核算小組核算。
計算方式如下：
業務科室工作質量考核得分＝每人基本分30分×科室人數－工作質量考核扣分。
③醫德醫風考核計分（權重20％，每人基本分20分）。按照醫德醫風考核方案，每季度由醫德醫風考核小組負責對各業務科室進行綜合考核，將考核結果彙總報績效工資核算小組核算。
計算方式如下：
業務科室醫德醫風考核得分＝每人基本分20分×科室人數－醫德醫風考核扣分。
（2）成本費用控制考核。本項不計分，只計考核係數。各科室工作數量考核分、工作質量考核分、醫德醫風考核分相加後乘以成本費用控制考核係數再乘以風險係數，作為科室當季考核實得分。
（3）全成本費用控制考核。本項不計分，只計考核係數，各科室成本費用考核係數即是當季科室實際收入（醫療收入）除以當季科室實際支出（全成本）。
計算方式如下：
成本費用考核係數=當季科室實際收入（醫療收入）÷當季科室實際支出（全成本）。
2、行政、後勤科室一級核算的考核計分辦法。行政、後勤科室一級核算同樣採取計分的辦法。由於行政、後勤科室的工作量難於量化，又無直接創收，加上其成本費用支出往往用於為全院工作服務等因素，因此，主要考核計分辦法為先計算出綜合基本分乘以風險係數，減去工作任務、工作質量與效率及職業道德考核扣分，作為行政、後勤科室當季考核實得分。計算方式如下：
行政、後勤科室考核實得分=綜合基本分×風險係數－（工作任務、工作質量與效率考核扣分＋職業道德考核扣分）
具體操作如下：
（1）綜合基本分。根據行政、後勤工作崗位性質，根據不同崗位將綜合基本分分為三類：一類是院領導（院長、書記、副院長）綜合基本分，為全院當季考核第一名的業務科室人均分值乘以院領導總人數為院領導綜合基本分；二類是醫務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室綜合基本分，為全院當季考核第一至三名的業務科室人均分值乘以醫務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室總人數為醫務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室綜合基本分；三類是其他行政職能科室、藥庫、供應室及後勤綜合基本分，為全院當季各業務科室人均分值乘以其他行政職能科室、藥庫、供應室及後勤總人數為其他行政職能科室、藥庫、供應室及後勤的綜合基本分。
計算方式如下：
院領導當季綜合基本分=全院當季考核第一名的業務科室人均分值×院領導總人數。
醫務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室當季綜合基本分=全院當季考核第一至三名的業務科室人均分值×醫務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室總人數。
其他行政職能科室、藥庫、供應室及後勤當季綜合基本分=全院當季各業務科室人均分值×其他行政職能科室、藥庫、供應室及後勤的總人數。
（2）風險係數。根據績效工資分配向關鍵崗位、風險崗位傾斜的原則，把行政、後勤崗位的風險係數分為四個等次，即院領導1.05，醫務科、護理部、院感科0.90，辦公室、裝置科、財務科0.80，收費處0.60，另保健科除承擔院內外兒童體檢、聽力篩查、心電圖檢查外，還承擔了單位的病歷整理歸檔、出生證的辦理、全縣婦幼資訊收集和上報等工作，把這些工作則轉工作量計入。
（3）工作任務、工作質量與效率的考核。每季由考核小組按照行政、後勤工作任務、工作質量考核方案規定進行考核，包括工作指標任務、工作量化、工作質量、工作效率，對於未完成本職工作任務，工作質量達不到要求或不能勝任本崗位工作者，按規定扣分。
（4）職業道德考核。每季由考核小組根據行政、後勤職業道德考核方案及職業道德規範要求，醫院相關制度，執行勞動紀律，出勤等情況進行考核，凡是工作態度差，出現群眾投訴，違反勞動紀律者按規定扣分。
（四）“三項”控制指標考核辦法
各科室按考核計分辦法核算的績效工資，還必須與以收定支定額控制（變動成本核算），“兩費”控制及藥品收入控制三項考核指標直接掛鉤，超標者按規定扣罰科室的績效工資。科室當季實發績效工資為科室當季核算績效工資減去以收定支定額控制超標、“兩費”控制超標及藥品收入控制超標應扣罰的績效工資。
計算方式如下：
科室當季實發績效工資=科室當季核算績效工資－（以收定支定額控制超標扣罰績效工資＋“兩費”控制超標扣罰績效工資＋藥品收入控制超標扣罰績效工資）
1.以收定支定額控制考核（變動成本核算）根據醫院會計制度，參考上年度各科室各項業務的收支基數，結合各科室的實際，測算出各科室的綜合業務或單項業務的以收定支掛鉤控制定額，各科室各項業務收支掛鉤控制定額詳見附表
（五）。以科室為核算單位，按照規定的以收定支掛鉤定額，超出控制指標應100%扣罰科室績效工資。各科室的各項業務支出按收支掛鉤定額實行包乾制，各科室可根據人員職責等具體情況實行成本責任制。
2.“兩費”控制考核
“兩費”是指門診每診療人次費用和住院人次費用。根據上級衛生行政部門有關規定，按照“總量控制，結構調整”的原則，結合各科室的實際，將“兩費”控制指標控制比例分解下達到各科室（詳見附表一、二），以科室為單位，如當季“兩費”超出控制指標，每超一個百分點，扣罰科室績效工資總額的5%。
3.藥品收入控制考核
根據上級衛生行政部門相關規定，結合各科室臨床用藥的具體實際，將藥品收入控制指標下達到各科室（詳見附表一、二），如當季科室藥品收入比例超過規定的控制指標，每超一個百分點，扣罰科室績效工資總額的5%。
（五）績效工資二級核算的考核計分辦法
二級核算分配（即科室考核分配到個人）也採用考核計分辦法，根據個人職務職稱崗位工作能力、完成工作數量、工作質量、醫德醫風、勞動紀律及出勤考核計算分值後進行分配。
1.計算方法：
首先算出個人的分值（個人考核得分），然後相加得出科內總分值，將科室績效工資總額除以科內總分值，得出每分績效工資再乘以個人考核得分為個人績效工資。
具體計算步驟及公式如下：
（1）個人分值（個人考核得分）=（職務、職稱和崗位能力分值＋完成工作數量考核分＋工作質量考核分＋醫德醫風考核分＋勞動紀律考核分）－出勤考核扣分。
（2）科內總分值=科內個人分值相加。
（3）每分績效工資=科室績效工資總額÷科內總分值。
（4）個人績效工資=每分績效工資額×個人分值（個人考核得分）
2.個人分值考核。
（1）職稱、職務和崗位能力分值（佔25-55分）。根據現行聘用職稱、職務和崗位分為7個等級：
①正高職稱55分；
②副高職稱50分；
③中級職稱45分；
④師級職稱、高階技工40分；
⑤士級職稱、中級技工35分；
⑥初級技工30分；
⑦普通工人25分。
院領導（院長、書記、副院長）加5分；醫務科主任、護理部主任、臨床科中心主任及院領導班子兼臨床科主任加4分；臨床科主任、護理部副主任及總護長加3分；其他職能科主任、臨床科副主任及護長加2分；其他職能科副主任加1分。
（2）完成工作數量考核計分（基本分40分）。由科室根據醫院下達指標任務對個人進行考核。
（3）醫療質量考核計分（基本分10分）。由科室根據各類人員的質控標準或操作規程考核計分，無出現差錯事故，按質量要求做好本職工作可得10分，在工作中出現差錯者每次扣2分，出現事故者全扣分。
（4）年終繼續教育學分考核。醫務人員年度Ⅰ、Ⅱ類學分總分必須達到20分以上，學分不足者扣10分；不服從進修學習安排者扣10分。
（5）醫德醫風考核計分（基本分10分）。此項實行倒扣分方式統計。由科室根據醫德規範和醫院相關制度考核。工作表現好，服從科主任、護長安排，服務態度好，遵守醫德規範，無被病人、群眾或其它職工投訴者可得10分；違反醫德規範，服務態度不好按情節輕重適當扣分，被病人或群眾有效投訴1次全扣分，收受紅包1次經核實全扣分。
（6）依法執業。醫生、護士無相應專業執業上崗證者扣10分（包括執業助理上崗）。
（7）勞動紀律考核計分（基本分10分）。由科室根據執行勞動紀律情況進行考核。凡遵守勞動紀律，無曠工，無遲到早退，無擅離工作崗位者可得10分；無故曠工、不服從科主任、護長排班，遲到早退、脫崗超過5分鐘每次扣1分，30分鐘以上每次扣2分，曠工半天扣5分，曠工1天以上全扣分。
（8）出勤考核。各科室做好出勤登記，由科室進行考核；除法定節假日外，出滿勤者不扣分，缺勤者按缺勤天數計算，扣除個人分值。
計算公式如下：出勤考核扣分=（個人考核總分值÷規定上班天數）×缺勤天數超勤者由科室決定按超勤天數適當加分。
3、各科室可根據本科室實際，進一步完善本科室的績效工資二級核算考核分配細節，充分調動科室全員的工作積極性。
（六）年終績效工資的考核分配辦法
1.年終醫院結算如收支平衡或有結餘，各科室年終績效工資按規定比例提取；如年終結算收支不平衡，應扣減各科室的年終績效工資。
2.各科室年終績效工資一級分配要與年終科室綜合目標管理考核掛鉤，按考核結果獎懲兌現年終績效工資。
3.各科室年終績效工資二級分配應按二級核算方案進行考核分配，按考核結果發放個人年終績效工資。
4.個人本年度年終考核不合格者，不享受年終績效工資待遇。
（七）院領導及中層幹部增發崗位考核獎考核辦法。
按院領導、中層幹部任期目標責任考核規定進行考核，考核合格以上者，按以下標準發給崗位考核獎。
1.院領導增發平均獎35%；
2.醫務科主任、護理部主任、臨床科中心主任及院領導班子兼臨床科主任增發平均獎30%；
3.臨床科主任、護理部副主任及總護長增發平均獎25%；
4.職能科主任、臨床科副主任及護長增發平均獎20%；
5.職能科副主任增發平均獎15%。
五、其他規定
（一）非正式職工（未入編人員）的績效工資核算。
1.實行工資包乾制的門衛、清潔工、勤雜等人員，不享受績效工資。
2.新聘人員在試用期內，實行包乾期工資待遇，不享受績效工資。試用期滿後參加該科室考核計分，按相關規定享受績效工資。
3.聘用臨時工，按職稱、學歷不同計發績效工資。普通工人按15%計發；初級技工及中專畢業未取得職稱按20%計發；士級職稱、中級技工及大專畢業未取得職稱按25%計發；師級職稱及高階技工按30%計發。按以上規定計發比例參加該科室考核計分。
4.聘用合同工，按職稱、學歷不同計發績效工資。士級職稱及中級技工按50%計發；師級職稱、高階技工及本科畢業未取得職稱按60%計發；本科畢業取得職稱、研究生以上學歷及中級以上職稱按100%計發。按以上規定計發比例參加該科室考核計分。
5.經公開招聘、擇優聘用的專業技術人員，引進緊缺的專業技術人員，引進高學歷、高職稱專業技術人員或學科帶頭人，其績效工資待遇可採取優惠政策，具體由院領導班子討論決定。
（二）外出學習、進修人員及請病假、事假人員的績效工資核算。
1.外出參加學習、進修或請病假、事假三個月以上者，醫院沒有增設人員時，可以按月扣減所在科室基本工作量，三個月以下者原則上不扣減基本工作量。
2.請病假、產假及事假者一律不享受績效工資待遇。
3.外出參加學習培訓或進修人員，短期在一個月內由科室按同級人員績效工資100%計發。二個月以上人員由醫院按以下標準計發，即2至3個月按平均績效工資同級人員的60%計發；4至6個月按平均績效工資同級人員的50%計發；7至12個月按平均績效工資同級人員的30%計發；1年以上者不發。
（三）全院績效工資的發放設最高封頂線和最低底線。
1.科室績效工資發放設最高封頂線為全院平均獎的2倍，超過封頂線的部分可作為本科室本年度各季度結算不足的補充，超年度無效。
2.績效工資發放底線為每季度每人600元，科室結算績效工資人均達不到底線的缺額部分由醫院補給。
（四）科室績效工資發放。由所在科室職工簽名後報醫院財務科，由財務科複核後經院長審批記入個人銀行帳戶，並由財務科代扣代繳個人所得稅。
（五）藥劑科。藥品每季度盤點一次，盤盈藥物全部歸醫院所有，如有盤虧藥本，按零售價加倍扣罰該科室績效工資；各科室臨床用藥每月或半月清理一次，如有節餘，節餘藥全部交回醫院藥房，醫院按節餘藥總金額扣減科室成本支出，否則，加倍扣罰科室績效工資。
（六）違規及醫療事故。對於違反醫院醫德醫風規定者及出現醫療差錯事故者，按醫院相關制度規定，由醫院財務科直接按規定扣罰個人績效工資。
（七）考核分配。績效工資按季度考核分配，按考核結果獎懲兌現。
六、附則
（一）績效工資考核分配實施方案由醫院績效工資分配領導小組負責解釋。
（二）績效工資考核分配實施方案在試行中，如有不完善或爭議之處，每季度由醫院領導班子進行討論調整和完善。
（三）本方案於年月起實施。
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