一、總體要求
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持公益性導向，開展科學規範的績效考核，引導三級公立醫院進一步落實功能定位。提高醫療服務質量和效率，實現發展方式由規模擴張型向質量效益型轉變，管理模式由粗放式管理向全方位績效管理轉變，促進收入分配更科學、更公平，不斷增強三級公立醫院可持續發展能力。20xx年，全面啟動我省三級公立醫院績效考核工作，探索建立績效考核結果共享和運用機制。到20xx年，基本建立符合我省實際的三級公立醫院績效考核指標體系。
二、考核範圍
考核堅持屬地化管理原則。考核範圍為全省執業登記的三級公立醫院，包括國家衛生健康委及其他國務院部門、行業所屬或管理的在魯三級公立醫院，大學附屬三級公立醫院。
三、組織實施
（一）明確考核指標。三級公立醫院績效考核指標體系由《意見》提出的醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面指標構成。省衛生健康委按照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局制定的《三級公立醫院績效考核指標》《三級公立中醫醫院績效考核指標》，結合我省實際，適當補充醫院功能定位履行、落實改革任務、承擔政府指令性任務等考核指標，並將國家監測指標之外的考核指標作為省級監測指標。20xx年度和20xx年度的績效考核工作，直接採用國家績效考核指標。20xx年起，逐步運用我省績效考核指標。
（二）完善支撐系統。
1.提高病案首頁質量。三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院資訊化建設，按照國家統一規定規範填寫病案首頁。各級衛生健康管理部門要加強病案首頁質量控制和上傳病案首頁資料質量管理，確保考核資料客觀真實。
2.統一資料標準。20xx年8月底前，各級衛生健康管理部門要組織三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術語轉換工作，全面啟動全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語。
3.整合資料資源。充分整合利用現有病案首頁、室間質量評價、電子病歷系統分級評價、醫師護士及醫療機構電子化註冊、醫院滿意度調查、衛生健康財務年報和統計年報等資料資源，保障考核資料的連續性、穩定性和規範性，減少基層重複採集，確保數出一門、客觀公正。
4.強化資訊支撐。儘快建立省級公立醫院績效考核管理系統，實現與國家三級公立醫院績效考核管理系統的互聯互通，及時準確彙總、收集監測考核資料和相關資訊。通過利用“網際網路+考核”方式，以資料資訊考核為主、必要現場複核為輔，推進完善我省三級公立醫院績效考核工作。
四、考核程式
全省三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核資料時間節點為上一年度1月至12月。20xx年11月底前完成20xx年度績效考核工作。20xx年起，每年2月底前完成上一年度考核工作，3月底前完成省級監測指標的統計評價工作。
（一）醫院自查自評。各三級公立醫院對照績效考核指標體系，完成對上一年度醫院績效情況的分析評估，形成自評報告，並將考核指標資料上傳至績效考核管理系統。20xx年7月底前完成20xx年度的自評報告和資料上報工作。20xx年起，每年1月底前完成上述工作。
（二）組織年度考核。省衛生健康委於20xx年11月底前完成對20xx年度全省三級公立醫院績效考核工作，考核結果反饋屬地衛生健康管理部門及醫院，以適當方式及時向社會公佈，並報國家衛生健康委。20xx年起，每年2月底前完成上述工作。
（三）綜合評價分析。省級監測指標由省衛生健康委負責統計評價，20xx年8月底前制定省級監測指標的統計評價標準，20xx年起根據監測指標的變動情況進行調整完善。20xx年12月底前完成20xx年度省級監測指標的統計評價工作，並以適當方式向社會公佈。20xx年起，每年3月底前完成上述工作。
五、工作要求
（一）加強組織領導。各級各部門要充分認識做好三級公立醫院績效考核工作的重要意義，充分發揮績效考核“指揮棒”作用，有效引導醫院提升管理水平和醫療服務能力。省衛生健康委受省政府委託，負責全省三級公立醫院績效考核工作，各市、縣（市、區）協助做好本地區三級公立醫院績效考核的`組織保障和統籌協調工作。衛生健康管理部門要發揮牽頭落實及組織協調作用，做好績效考核組織實施工作，強化對績效考核資料的質量控制。衛生健康、財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、醫保、大資料等部門要建立協調推進機制，制定相關政策措施，確保績效考核工作落到實處。
（二）強化結果應用。衛生健康、發展改革、財政、人力資源社會保障、醫保、組織、機構編制等有關部門要將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大專案立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考，與我省事業單位績效考核、醫院評審評價、區域醫療中心和醫聯體建設以及評優評先工作緊密結合。各三級公立醫院要根據考核結果，調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，探索應用疾病診斷相關分組開展醫院管理，通過外部考核倒逼內部考核完善，提升醫院科學化和精細化管理水平。
（三）做好督導宣傳。省衛生健康委要會同相關部門，按照職責分工，加強對三級公立醫院績效考核工作的指導和監督，逐步推開對所有醫療機構和區域醫療服務體系的績效考核。注重考核方式方法，避免增加基層負擔。加強宣傳引導，為三級公立醫院績效考核和醫院健康可持續發展營造良好的社會輿論環境。
一、醫療質量、安全管理基本情況
(一)健全安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進行督查。設立專科和專業疾病的診治流程，特別是有創檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。
(三)健全了防範醫療事故糾紛，防範非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防範和處理機制。
(四)在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
(五)根據國家《醫院感染管理辦法》，根據醫院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質量教育
(一)樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。
(二)明確崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續改進的長效機制，提高護理工作水平。
(三)加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業務技術及理論知識，加強新業務新技術的學習。
(四)嚴格執行醫囑執行制度，加大督查力度。
(五)加強無菌操作規程的'培訓，加強無菌物品的管理。
(六)落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
(一)對各項規章制度的落實有些不到位。
(二)病歷書寫及護理文書存在缺陷。
(三)醫療糾紛預防處理機制有待完善。
(四)護理管理方面有待改進。
四、具體的整改措施
(一)認真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執行《執業醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點，抓好病歷質量，基礎醫療質量和醫療操作規範。並開展法律法規及規章制度的學習，反覆強化醫務人員的法律意識。利用晨會和平時業務學習時間進行法律知識與防範醫療糾紛案例的講課，並定期召開安全分析會議。
(二)建立和完善醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物洩露處理方案等有關規章制度。對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進醫院感染控制管理。
(二)加強臨床合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。
(三)加強病案監管。建立健全病例全程質量監控、評價、反饋制度，重點加強執行病例的實時監控與管理，提高病歷書寫規收集整理範。參照《病歷書寫基本規範》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規範書寫病歷。
(四)建立醫療糾紛防範機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規定及時上報的要追究責任。落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。
(五)嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，並保證實施。制定並落實護士的崗位職責和工作標準，規範臨床執業行為。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。
20xx年來，在醫院的正確領導和院科領導的具體指導下，在各兄弟科室的大力支援下，我科同志齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦幹，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了較好的成績，現總結如下：
一）思想工作
二）業務學習
科室全體同志能夠緊緊圍繞我院“提高醫療質量，提高人員素質”的總體要求，加強學習、努力工作，不斷提高自身素質，努力為我院的發展作出了自己的貢獻。
1、加強業務技術學習，努力提高本科人員素質。今年在院領導的帶領下，我科全體醫務人員加強業務技術學習，努力提高我科全員素質，積極開展多種形式的學習，利用業餘時間組織全科人員進行業務學習，進行新知識、新技術的實踐和探索。通過學習使全科人員的業務水平有了一定程度的提高。全科業務的開展，提高了我們科人員的整體醫療水平，提高了大家的滿意度。
2、積極開展新業務、新技術。本科人員的年齡較大，在臨床經驗、個別科室不能全科的發揮，很多同志不能很好的完成本職工作，不能進行業務學習。
三）科室的工作
3、科室的業務水平和服務質量直接影響科室醫療水平的提高，今年下半年我科室就加強業務學習，使全科人員的業務水平有了一定的提高。全科醫務人員認真學習了各項政策法規和業務，加快提高自己的業務能力，全科全科人員能夠完成各項科室的業務學習工作，全科人員業務水平有了大幅的提高，全科無一例醫療事故的發生。
4、積極參加科室的各項活動，如演講比賽、無菌技術操作比賽、全科人員積極參加院裡組織的各項活動、學習，並取得了較好的成績。通過這些活動豐富了科室同志的`文化生活，增強了大家的團隊精神。
5、我科的醫務人員在平時的工作中，始終把病人利益放在第一位，急病人之所急，想病人之所想，全心全意為病人服務，做好一切醫療服務工作。通過我們的努力，科室全體同志能夠很好的團結在一起，相互幫助，共同努力，圓滿完成科室的各項工作任務。
四）存在的問題
科室的整體護理水平有待進一步的提高，病人對護理服務需求有待提高，醫患關係需要進一步深化改革，服務理念有待進一步深入。
xx市護理質控中心由xx市衛計局根據《醫療機構管理條例》、衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》和省衛生計生委《關於進一步加強醫療質量控制中心建設與管理的意見》精神成立於20xx年底，掛靠單位：xx市醫療中心醫院。成立3年多以來，認真貫徹落實《全國護理事業發展規劃（20xx—20xx年）》、《護士條例》、《關於改善醫療服務行動計劃》、《關於開展優質護理服務評價工作的通知》等，進一步加快我市護理事業發展，滿足人民群眾日益增長的健康需求，現根據《成都市區級質量控制中心績效考核指標》將20xx年自評報告如下：
一、我市護理隊伍現狀
目前全市在職護士1111人，市級醫療機構4家共835人，基層醫療機構276人（鄉鎮衛生院238人）；全市具有副主任護師職稱共61人，佔護士總數5.49%，主管護師職稱283人，佔護士總數25.47%，初級職稱767人，佔護士總數69.04%。
二、護理質控中心組織建設
xx市護理質控中心目前設定組長1人，副組長4人，祕書2人，共8人，副主任護師8人。辦公室設定在xx市醫療中心醫院護理部，有完善的質控工作制度，xx市醫療中心醫院將質控中心管理和績效考核納入院內醫療質量安全管理委員會年度個工作計劃，並對開展工作進行督導。護理質控中心設施配置電腦2臺，印表機2臺，掃描機1臺，塑封機1臺，能滿足護理質控中心需要。
20xx年衛計局下撥醫院質控小組經費21000萬元，xx市醫療中心補助726553元用於質控小組發展。3年以來掛靠單位xx市醫療中心共投入經費10萬餘元用於日常工作開展，醫院財務部門專項經費成立專項資金臺賬、合理使用。
醫院重視質控中心資訊系統建設工作，在醫療健康網站建立中心質控網站，設立護理質控專欄，定期更新護理相關內容，及時宣傳。
三、護理質控中心質量管理
護理質控中心成立3年多以來，按照省、市質控中心要求，在xx市衛計局及掛靠單位xx市醫療中心醫院的正確領導下，有《xx市護理質控中心4年工作規劃規劃（20xx年—20xx年）》、每年均有詳細的計劃與工作開展情況總結並上報xx市衛計局。通過全體護理質控專家組成員的共同努力，全市護士依法執業，持證上崗率100%。並從培訓到走基層現場督導指導等方式全面提升了我市基層醫院護理質量管理能力，進一步深化優質護理服務內涵建設，保障了患者安全，使護理隊伍取得了長足的進步。
（一）走基層深入瞭解全市護理工作質量
護理質控中心成立3年多以來，xx市醫療中心、xx市中醫醫院共下派護理專家28餘人次對口支援鄉鎮醫院；共派出33餘人次參與“醫聯體”護理下基層服務，進行護理工作及院感工作指導，全面掌握基層醫院護理工作動態，並每年組織參與由xx市衛計局組織的`按照“成都市醫療服務與質量”檢查標準對基層醫院護理等質量進行檢查督導打分，對存在的問題和不足，給予指導性意見和建議並進行反饋，開展督導後回訪回頭看等措施，促進基層醫院的進步。
（二）護理質控中心積極對全市開展培訓，加強基層醫院護理隊伍建設
1、為提高基層醫院護理質量，尋求先進的質量管理方法、提升管理品質、改善我市各基層醫院護理質量，促進護理學科發展，規範我市基層護理人員技術操作和提升理論水平，護理質控中心3年以來共舉辦護理省級繼續教育培訓班3項，成都市市級繼續教育培訓班7項，邀請省市及知名專家授課，培訓我市護理人員1500餘人。
2、針對我市護理隊伍年輕化，基礎較薄弱的情況，以需求為導向，採取多種形式對護理人員進行培訓和培養。採用院外短期培訓選派護士長、護理骨幹外出參加培訓學習共750餘人次，共培養省市級各類專科護士60人次。接收基層醫院護理人員到市級醫療機構培訓20餘人次。
3、組織市級醫療機構護理專家深入基層醫院，開展培訓和技術指導3年共180餘次。通過多次培訓和學習，大大提升了基層醫院護理人員理論水平和實際操作能力，培訓不僅使他們學到了新知識、新技能，更是增加了她們的工作信心和工作熱情，提高了患者滿意度。
4、重視護理質量培訓，提高護理質量
護理質控中心成立3年來，針對基層護理人員護理質量管理意識薄弱，鄉鎮護理人員因人力資源配置少，到上級部門學習機會非常少，限制了鄉鎮衛生院護理人才梯隊發展，部分醫院只限於完成日常治療工作，護理質量控制未開展或開展不好等現象，利用醫聯體建設契機。特別針對邊遠及管理薄弱天台山鎮醫院、夾關鎮衛生院、高河衛生院、大同衛生院、桑園衛生院、平樂衛生院等基層醫院進行定點幫扶指導培訓70次。目前絕大部分鄉鎮衛生院均建立了護理質量管理體系、按照《四川省醫院護理質量管理評價標準》選項進行護理質量質量管理，並行之有效，特別是在護理安全、壓瘡、跌倒/墜床、護理不良事件管理等方面進步明顯。
5、在xx市衛計局領導下開展各項技能比賽及評優，如組織“我奮鬥、我幸福”全市護理技能競賽、”“xx市優秀護士”及20xx年“疫情防控先進護士”評選等，通過比賽大練兵與優秀選拔，提高護理人員的各項技能水平及職業價值獲得感。
四、護理質控中心加強專業學科自身建設，成績顯著
（一）護理質控中心專家組成員8人，有7人在省市各級各類專委會任職，其中：中華護理學會重症專委會專家庫成員1名，成都市護理學會第十屆理事會理事1人，成都市護理質控中心專家成員3人，其他專委會委員3人。每年均參加省市各級護理培訓，具備較強管理能力及護理專業水平。
（二）質控中心科研成績指標：20xx-20xx年共發表護理學術論文260篇，其中核心期刊2篇；成功申請並授權實用新型專利2項，申報發明專利1項；積極撰寫科研課題標書，申報省級課題6項；遞交成都市科研課題標書5份；成都市中醫藥管理局課題標書2份；xx市科技局課題標書6份；20xx年成功結題2項，四川省護理學會課題立項1項。
（三）作為主編的書籍1項。開展護理新技術新業務多項，如：成功開展多普勒彩色超聲引導下PICC穿刺技術，促進了PICC發展等。
（四）20xx年xx市醫療中心醫院案例參加健康界案例比賽《提高老年院外糖尿病患者針頭規範處置率》進入全國決賽，榮獲全國二等獎。急危重症手術護士定位分責管理》榮獲西南片區優秀案例獎；20xx年四川省護理學會《會陰切開縫合與裂開修復》技能大賽，產科龔林麗榮獲優秀視訊獎及二等獎。20xx年參加成都市護理學會門急診專委會微課比賽，手術室團隊《危重急診手術差錯預防護理分責》榮獲優勝獎。
（五）20xx年xx市醫療中心醫院臨床護理被評為成都市重點專科。
（六）20xx-20xx年，護理質控中心專家組所在三家市級醫療機構均通過了三級綜合醫院、三級中醫醫院、三級專科醫院的驗收並授牌。
五、護理質控中心完成政府指令性工作情況
護理質控中心積極完成上級主管部門安排的指令性任務，成效顯著收到好評。特別是20xx年新冠肺炎疫情工作中，護理專家及各級護理人員在各級醫療機構設立預檢分診體溫點、積極進行排查，其中1名專家主動申請到疫情第一線（xx市新冠肺炎定點醫院）上班2月，為xx市的新冠肺炎防控取得成績付出辛勤汗水；並下基層進行疫情防控指導15餘次，派出護理專家共進行艾滋病檢查及健康宣講22次；共開展全市技能比賽2次，配合衛計局進行優秀護士選拔3次；參加各類政府指令性保障工作19次；參加各類大型急診急救2次。
六、存在的不足
（一）全市護士配置數量未達到1:0.4，人才隊伍素質、能力及臨床護理內涵有待提高。
（二）全市護理績效考核管理制度和醫院護理崗位管理制度有待進一步健全完善，促使護士積極性得到進一步調動。
（三）護理科研能力需要進一步提高，專科護士隊伍有待進一步提升。
（四）目前護理質控中心資訊化建設還需完善提高，滿足科研和管理的需求。
一、總體要求
（一）指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，緊緊圍繞健康上海建設總體部署，進一步完善公立醫院績效考核評價機制，加強和完善公立醫院管理，堅持公益性，調動積極性，引導本市三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率，推進落實本市以家庭醫生制度為基礎的分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫療服務。
（二）基本原則
堅持公益性導向，提高醫療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，服務深化醫藥衛生體制改革全域性。改革完善公立醫院執行機制和醫務人員激勵機制，實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合。強化績效考核導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和執行效率。
堅持屬地化管理，做好市級層面統籌。國家制定統一標準、關鍵指標、體系架構和實現路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫院管理提升的動力機制。本市按照屬地化管理原則，結合經濟社會發展水平，對不同類別醫療機構設定不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。
堅持資訊化支撐，確保結果真實客觀。通過加強資訊系統建設，提高績效考核資料資訊的準確性，保證關鍵資料資訊自動生成、不可更改，確保績效考核結果真實客觀。根據醫學規律和行業特點，發揮大資料優勢，強化考核資料分析應用，提升醫院科學管理水平。
（三）工作目標
通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。20xx年，開展本市三級公立醫院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、市級績效考核資訊系統初步建立，探索建立績效考核結果運用機制。到20xx年，基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，本市三級公立醫院功能定位進一步落實，內部管理更加規範，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、考核指標體系
按照《意見》精神，對本市三級公立醫院績效考核指標體系規定如下：
（一）關於三級公立醫院績效考核指標體系
此處的三級公立醫院，包括三級公立綜合醫院及三級公立專科醫院（不包括中醫、中西醫結合醫院）。考核指標共計60個，其中指標第1-55為《三級公立醫院績效考核指標》規定指標，指標第56-60是本市制定的5個績效考核補充指標，包括政府指令任務完成情況、住院每病種組合指數費用的偏離率、落實醫保衛生相關制度情況、醫院不良執業記分和行風建設（見附件1）。
（二）關於三級公立中醫、中西醫結合醫院績效考核指標體系
考核指標共計73個，其中指標1-66來源於國家中醫藥管理局制定的《三級公立中醫醫院績效考核指標》，指標67-73是本市制定的7個績效考核補充指標，包括政府指令任務完成情況、市級年度中醫藥質控結果、臨床科室負責人中醫藥人員比例、住院每病種組合指數費用的偏離率、落實醫保衛生相關制度情況、醫院不良執業記分和行風建設（見附件2）。
各績效考核指標權重另行規定。根據市委辦公廳《關於加強公立醫院黨的建設工作的實施意見》（滬委辦發〔20xx〕40號）要求，公立醫院黨建目標責任制和黨建工作質量評價考核制度建立後，醫院績效與黨建工作質量評價考核結果掛鉤。
三、支撐體系
（一）提高病案首頁質量
三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院資訊化建設，按照國家統一規定規範填寫病案首頁，加強臨床資料標準化、規範化管理。各單位要加強病案首頁質量控制和上傳病案首頁資料質量管理，確保考核資料客觀真實。
（二）統一編碼和術語集
根據《關於啟動20xx年全國三級公立醫院績效考核有關工作的通知》（國衛辦醫函〔20xx〕371號）要求，本市各級醫院全面啟用《疾病分類程式碼國家臨床版2.0》和《手術操作分類程式碼國家臨床版2.0》，並以臨床版為基礎，同時兼顧衛生統計調查制度及醫保需要，完成編碼字典庫的轉換工作，按照要求填寫病案首頁，確保資料採集的一致性和準確性。
（三）完善滿意度調查
根據《意見》要求，本市將應用國家衛生健康委滿意度調查平臺，將各三級公立醫院滿意度調查結果應用至績效考核工作。
（四）建立考核資訊系統
根據國家衛生健康委關於全國三級公立醫院績效考核資訊系統建設的統一安排，本市將建立公立醫院績效考核資訊系統，與全國三級公立醫院績效考核資訊系統互聯互通，以資料資訊考核為主，必要現場複核為輔，利用“網際網路+考核”的方式採集客觀考核資料，開展三級公立醫院績效考核工作。
四、考核範圍
本市47家三級公立醫院納入三級公立醫院績效考核範圍，考核醫院名單見附件3。
五、組織管理
（一）市衛生健康委（市中醫藥管理局）（以下簡稱“市衛生健康委”）、市發展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保局和申康醫院發展中心聯合成立三級公立醫院績效考核評價小組（以下簡稱“評價小組”），對本市三級公立醫院績效考核工作進行監督、指導。
（二）市衛生健康委承擔本市三級公立醫院績效考核的組織管理工作；建立三級公立醫院績效考核資訊系統，利用資訊化手段採集資料，指導各區衛生健康委、申康醫院發展中心和各三級公立醫院開展績效考核工作。
（三）指定各區衛生健康委分別組織實施區屬三級公立醫院的績效考核工作，申康醫院發展中心具體組織實施本市市級醫院的績效考核工作。
（四）各三級公立醫院負責本機構績效考核工作的具體實施。通過成立績效考核工作小組，由院長任組長，分管院長任副組長，人事、醫務、護理、藥事等管理部門負責人任成員，組織實施對本機構的績效考核。制定完善績效考核方案和管理制度，明確本機構績效考核相關工作任務和流程。
六、考核程式
三級公立醫院績效考核工作按年度實施，考核資料時間節點為上一年度1月至12月。20xx年11月底前完成本市第一次三級公立醫院績效考核工作。20xx年起，每年2月底前本市完成三級公立醫院績效考核工作。
（一）醫院自查自評
三級公立醫院對本單位的'工作情況進行總結分析，並形成自評報告。20xx年起，每年1月底前完成公立醫院績效考核自查自評工作。
（二）醫院報送資料資訊
三級公立醫院要根據要求，將績效考核自評報告、考核指標資料資訊等材料按照規定的時間節點上傳至國家及本市公立醫院績效考核資訊系統。醫院對報送材料的真實性和準確性負責，一旦發現弄虛作假行為，將給予年度考核結果降級處理。
（三）抽查複核
各區衛生健康委對區屬三級公立醫院上報的績效考核材料進行復核。申康醫院發展中心對市級醫院上報的績效考核材料進行復核。必要時，本市三級公立醫院績效考核評價小組可對相關績效考核材料進行抽查複核。
（四）績效考核
區衛生健康委對各區屬三級公立醫院進行績效考核，制定初步考核等次，形成“區屬三級公立醫院績效考核工作報告”，報送至市衛生健康委；申康醫院發展中心對各市級醫院進行績效考核，制定初步考核等次，形成“市級醫院績效考核報告”，報送至市衛生健康委。
（五）績效考核監督及指導
市衛生健康委對各區衛生健康委和申康醫院發展中心三級公立醫院績效考核工作進行監督、指導；對區衛生健康委和申康醫院發展中心報送的三級公立醫院績效考核報告及考核等次進行初步稽核，並報評價小組審定。
（六）醫院考核結果反饋、公示及上報
市衛生健康委將“本市三級公立醫院績效考核結果”反饋至區衛生健康委、申康醫院發展中心及本市各三級公立醫療機構，及時以適當形式向社會公佈，並報送國家衛生健康委。
（七）國家監測分析工作
國家衛生健康委完成監測指標分析，並及時以適當形式向社會公佈。20xx年12月底前，國家衛生健康委完成20xx年度監測分析工作。20xx年起，國家衛生健康委每年3月底前完成上述工作。
七、考核等次及判斷標準
（一）考核分為“優秀”“良好”“合格”“不合格”四個等次
1.市級醫院。依據各三級公立醫院績效考核結果，由申康醫院發展中心對各市級醫院評出初步績效考核等次，報市衛生健康委稽核後，由評價小組審定。市級醫院考核成績名次按照百分比排序，考核成績排名前30%為優秀（A），31%－60%為良好（B），61%－為合格和不合格（C、D）。
2.區屬醫院。區衛生健康委對各區屬三級公立醫院進行績效考核，制定初步考核等次。
（二）關於直接判定考核不合格的標準
發生因醫院管理者嚴重失職或決策失誤，造成醫院發生重大安全生產（消防、治安、院感）事故、重大責任醫療事故、群體性違法違紀案件、重大或有嚴重社會影響的疾病暴發流行的不良事件；發生被媒體負面曝光，且被衛生健康委查實並對本市醫療衛生行業產生嚴重不良影響的事件，直接判定考核不合格。
（三）考核不能評優的標準
發生因未按照規範組織落實疾病監測、報告和處置要求，造成傳染病傳播巨大風險的不良事件；當年度醫療機構不良執業行為記分累積達到10分及以上，其法定代表人被告誡談話的，取消醫院考核等級為“優秀”的資格。
八、組織實施
（一）切實加強組織領導
各區、各部門要充分認識做好三級公立醫院績效考核工作的重要意義，充分發揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫院主動加強和改進醫院管理，加強內涵建設，推動公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。要強化組織領導，市發展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生健康委、市醫保局、申康醫院發展中心等部門要建立協調推進機制，及時出臺政策措施，確保績效考核工作落到實處。
（二）明確部門職責分工
衛生健康行政部門、申康醫院發展中心監督指導本市三級公立醫院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語“四統一”要求，加強質量控制。市衛生健康行政部門建設公立醫院績效考核資訊系統。發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、衛生健康、醫保、組織部門及申康醫院發展中心研究建立績效考核結果應用機制，財政和醫保部門結合績效考核結果，調整完善政府投入和醫保政策。
（三）充分運用考核結果
建立績效考核資訊和結果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結果應用，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大專案立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合。績效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考，具體考核運用辦法由各部門另行規定。
（四）形成改革發展合力
各區、各部門要把績效考核作為推動深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實公立醫院薪酬制度改革政策。規範推進醫聯體建設，以三級公立醫院帶動基層醫療服務能力提升。大力推進資訊化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關分組開展醫院管理。切實加強綜合監管，使日常監管與年度績效考核互補，形成推動公立醫院改革發展合力。
（五）做好督導總結宣傳
市衛生健康委會同相關部門，按照職責分工加強對本市三級公立醫院績效考核工作的指導和監督。及時總結經驗、挖掘典型，結合實際不斷完善三級公立醫院績效考核指標體系，同時逐步推開對所有醫療機構的績效考核，適時啟動區域醫療服務體系績效考核工作。加強宣傳引導，為三級公立醫院績效考核和醫院健康發展營造良好的社會輿論環境。
為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，落實《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔20__〕4號），全面推進三級公立醫院績效考核工作。我院高度重視，8月12日—25日，分兩階段進行上報資料質控，經上報部門再次核實所有資料，對資料的提取、計算進行了溯源核查，明確每項資料具有可靠性、真實性和準確性，能真實反映我院醫療服務質量、服務水平，綜合能力。8月26日，完成本次上報任務，現將工作情況總結如下：
一、三級公立醫院績效考核的重要意義
這次績效考核相當於三級公立醫院自1949年新中國成立以來的第一次“大學聯考”，績效考核結果將作為公立醫院發展規劃、重大專案立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整、三級複審的重要依據，也是選拔任用公立醫院領導班子成員的重要參考。
在質控過程中如發現編造、謊報、瞞報等情況，國家衛建委將予以通報批評並取消醫院當年績效考核資格。
二、三級公立醫院績效考核時間點
檔案提出20__年在全國啟動三級公立醫院績效考核工作，12月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考核工作，考核20__、20__、20__三年的資料。到20__年基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核資料時間節點為上一年度1月至12月。自20__年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績效考核工作，3月底前，國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。
三、工作措施及目標
我院領導高度重視此項工作，把它作為醫院頭號工作來抓。資料質控責任到人，資料抓取、資料稽核、資料填報均有相關科室專人負責，集中精力抓好每個環節。
四、工作環節及操作步驟
國家衛生健康委和國家中醫藥局於20__年6月1日正式開放全國三級醫院績效考核資訊系統。全國所有三級公立醫院經系統認證登陸全國三級醫院績效考核資訊系統，直接上傳醫院績效考核資料至平臺。
我院按照檔案要求，在6月30日系統自動關閉前，收集了相關資料、並在全國三級公立醫院績效考核資料平臺上完成填報。考評所需資料、資料從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個方面，細化為55個指標（細化為282個子指標）、多個部門的相關佐證材料和自評報告，牽涉到病案相關資料、財務部、科教部、藥學部、門診部、醫學裝備部、客服中心、資訊中心、人力資源部、醫務部、護理部等多個部門資料，涉及資料範圍廣。在資料填報期間，質管辦召集相關部門作了資料填報培訓及學習《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（20__版）》，做到人人知曉、人人重視。
8月12日國家衛生健康委再次開放管理平臺，國家衛生健康委將分兩個階段對所有三級公立醫院上報的.資料進行稽核。我院引進冠新軟體公司開發的績效考核軟體，並邀請該公司諮詢顧問就我院本次填報情況給予分析指導並提出修改意見。冠新軟體公司資深諮詢顧問以PPT和資料表格模式從檔案解讀、系統操作、資料質控、應對建議四方面深入淺出地進行講解；對我院填報的資料從“0值”、一致性對比、離群值、波動值、核心個案質控五個維度進行了全方位、多角度的比對分析；對存在問題的資料條款逐一詢問相關填報部門，及時指導填報要求和計算方法。我院重新梳理了55個指標（細化為282個子指標）、存在問題的資料作質控，確保資料準確性與真實性。
8月17日、26日，我院將第一階段涉及到的11項指標和第二階段的26項指標作了資料質控，將質控後的資料、財務年度報表和第一階段質控報告上傳至全國三級醫院績效考核資訊系統平臺及指定郵箱，其餘的18項指標由國家直接監測。雲南省衛建委將在9月底前稽核完第一、第二階段的資料，又將資料報送至國家衛建委進行稽核，資料上報工作尤為重要，必須做到責任到人，責任到部門、層層把關。
在今後全國三級公立醫院績效考核工作中，我院將會以三級公立醫院績效考核指標要求作為努力方向，對完成的指標繼續保持常態管理，對未完成的指標不斷完善提高，尚未開展的專案將作為今後工作的一個目標，努力達成。不斷提高我院全國三級公立醫院排名。
一、工作目標
以服務人民健康為宗旨，圍繞社會關注熱點，堅持以問題為導向，創新監督執法手段，加強醫療機構執業行為的監督檢查，依法嚴肅查處違法違規行為，著力解決現階段醫療服務領域存在的突出問題，進一步整頓和規範醫療服務市場秩序，切實維護人民群眾健康權益。
二、工作任務
(一)全面自查，認真落實整改措施(20xx年9月10月)。各級衛生計生行政部門要迅速部署轄區內醫療機構全面開展依法執業自查自糾，對自查中發現的問題要全面認真落實整改措施，並將自查和整改情況以及依法執業承諾書(承諾書模板見附件1)報送登記註冊的衛生計生行政部門。
(二)監督檢查，嚴肅查處違法行為(20xx年11月20xx年7月)。各級衛生計生行政部門和衛生監督機構要根據醫療機構自查自糾情況，針對不同型別醫療機構，突出重點進行監督抽查或“雙隨機”檢查，發現違法違規行為的，依法進行嚴肅查處。
1.二級、三級醫院(含婦幼保健機構，下同)。重點檢查是否存在出租承包科室、超範圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員、違規開展禁止臨床應用的醫療技術、未經備案開展限制臨床應用的醫療技術以及是否開展明確按臨床研究管理的醫療技術臨床應用。
2.一級醫院(含未定級)、門診部和診所。重點檢查是否存在出具虛假醫學文書、出租出借《醫療機構執業許可證》、未按公示標準收費、超範圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員等違法違規行為，是否違規開展醫療美容、母嬰保健、計劃生育等技術和泌尿、面板性病等診療活動。
3.幹細胞臨床應用。一是對已經按規定備案開展幹細胞臨床研究的'醫療機構，重點檢查是否按照備案專案範圍開展幹細胞臨床研究，以及是否存在擅自將開展的幹細胞臨床研究專案直接進入臨床應用。二是對未經備案的醫療機構，以投訴舉報和醫療廣告為線索，嚴肅查處擅自開展幹細胞臨床研究和臨床應用的行為。
各地要在全市醫療機構基本標準和醫療技術大排查行動的基礎上，將違規釋出醫療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的醫療機構重點檢查。
三、工作要求
(一)強化組織領導。各級衛生計生行政部門、衛生監督機構和醫療機構要從切實維護廣大人民群眾健康權益的高度出發，加強領導，明確責任，確保此次專項監督檢查工作落到實處，取得實效。本次監督檢查採取醫療機構全面自查、轄區衛生計生行政部門全面監督檢查、省市級衛生計生行政部門督查的方式進行。專項檢查期間，市衛生監督所加強對各級衛生監督機構工作的督導，市衛生計生委掛牌督辦重大典型違法案件，並適時組織對各地進行督查。對自查和整改不認真、監管責任不落實、案件查處不到位的，將要按照黨紀政紀有關規定，嚴肅追究相關人員責任。
(二)落實工作責任。各級各類醫療機構要切實落實依法執業主體責任，認真對照法律法規，全面開展依法執業情況自查和整改。各級衛生計生行政部門、衛生監督機構要認真落實監管責任，結合轄區實際，創新監督檢查方法，積極探索採取“雙隨機”、飛行檢查等方式，加強監督檢查。對群眾投訴舉報和媒體曝光的案件線索，要逐一進行調查核實處理，實名舉報要及時反饋，做到事事有調查，件件有迴音。發現醫療機構和醫務人員違法違規執業行為，要依法嚴肅查處到位，決不可有案不查，包庇縱容。對於情節嚴重的違法違規行為，堅決依法吊銷醫療機構相關診療科目或者《醫療機構執業許可證》或《母嬰保健技術服務執業許可證》、吊銷相關人員執業證書。
(三)加強協調配合。各地要將監督檢查結果與醫療機構校驗、評審、不良執業行為記分管理等掛鉤，探索建立“黑名單”制度，對發生重大違法違規案件的醫療機構和相關人員，依法納入社會信用體系，加大對違法違規行為的懲罰力度。強化部門溝通協作，對不屬於衛生計生行政部門管轄範圍的醫療廣告、醫療服務價格等違法行為，應當依據有關法律法規及時通報或移送相關部門。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關依法追究刑事責任，嚴禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為。
(四)發揮社會監督。各地要暢通投訴舉報渠道，主動公開投訴舉報電話(無錫市衛生監督所投訴舉報電話：)，鼓勵群眾提供違法違規案件線索。有效加強與媒體的溝通，積極宣傳有關工作進展，加大對典型案例的曝光力度，查處大案要案時可邀請媒體跟蹤報道，加大對違法犯罪分子的震懾力度。密切關注近期相關輿情變化，認真梳理和分析研判，及時迴應社會關切，為專項監督檢查營造良好社會氛圍。
為落實深化醫藥衛生體制改革,推動我區衛生事業發展，根據上級有關檔案精神，我院進行了績效考核自評,現將具體情況彙報如下：
一、主體業務開展情況
1、改善服務流程，提高工作效率。按照“程式最簡、效率最快、時間最短、服務最優”的要求，簡化就醫環節，縮短醫療流程，提升工作效率,使就醫流程井然有序、順達通暢;開設急診急救綠色通道，實行24小時急診服務和檢驗檢查結果限時報告制，門診實行義務導醫、導診服務,確保患者就醫方便、快捷。
2、加強醫患溝通，改善服務態度。針對部分醫護人員服務意識不強、與患者溝通不到位的、服務態度生硬等問題，我們不斷加強對職工的教育和培訓，增強職工的服務意識，引導職工加強醫患溝通.我院分別組織召開了全院醫師大會和護士大會，院領導分別在會上分析了醫院當前面臨的形勢和任務，要求全體醫護人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，增強服務意識和責任意識,改善服務態度和服務方式，尊重每一位患者,多與患者進行講技巧、知內容、會方法、有質量的溝通，贏得患者的信任和理解，緩解醫患矛盾,建立和諧醫患關係，提高患者滿意度.鼓勵大家在工作中要培養積德行善的欣慰感、救死扶傷的自豪感、為病人服務的幸福感、自我實現的成就感和多彩人生的快樂感。
同時，我們針對個別醫務人員服務態度差的問題，採取集體幫教的形式做好思想工作.如病人在新農合報銷時，反映
我院一名工作人員服務態度差的問題，院領導及時找這名工作人員做工作，經過一個多小時的教育溝通,使其最終認識到了自己的錯誤，接受了批評，並表示今後決不出現類似的問題。
3、提高醫療服務質量，完善醫療服務水平。一是繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量"為主題的醫療管理理念，全面加強醫療質量工作，牢固樹立質量意識,不斷提高醫療整體水平；結合醫院工作實際，進一步完善了13項醫院醫療制度要求醫務人員自覺執行首問醫師負責制、三級醫師查房制、術前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫療護理重要制度。
二是督促、檢查及監督.經常深入各科室，督促、檢查各項規章制度及診療操作規範的執行情況。如依法執業、知情告知、三級查房制度、手術安全核查、麻醉前後訪視、危重病人搶救、各種病例討論、會診、醫師交接班制度等等。建立安全排查制度和三班工作查對制度，重點檢查科室存在的安全隱患,發現問題及時採取應對措施。
三是規範醫療文書的書寫，提高病歷質量.督促各級醫務人員認真落實《山東省病歷書寫基本規範（20__年版）》、《護理文書書寫規範》，.四是組織醫務人員學習國家有關的衛生法律法規和醫療核心制度，提高醫務人員的法律意識、質量意識、風險意識、服務意識和安全意識，加強醫療安全知識和業務技能教育培訓。
五是加強臨床護理工作，為患者提供優質的護理服務，積極開展“建立優質護理服務示範病房”活動，先後制定了
活動實施方案，召開了動員大會及活動的實施.強化了以病人為中心的'服務理念,加強基礎護理，改進護理服務措施，進一步規範了臨床護理工作，提高了護理服務質量.4、開展三個一活動，主動轉變作風接地氣。
為進一步加強管理，確保醫療安全，貫徹“二甲”評審的內涵建設標準，滿足醫療過程持續改進的要求，院領導班子成員深入科室開展“三個一”活動，即每月“一次科早會、一次科務會、一次志願者活動”.
二、管理執行狀況
一、加強院務公開，讓患者明白消費。針對新農合報銷流程和比例、藥品價格等熱點問題，我院在門診大廳和門診收費處、住院收費處、新農合報銷視窗等醒目位置,利用電子顯示屏或展板對社會全面公示，公開了藥品、收費專案和收費標準;門診、急診、住院、輸液等就醫流程。
二、一年來，從各科室認真篩選了40餘名積極上進、愛鑽研業務的技術骨幹到上級醫院進修.專業涉及內、外、婦、兒、影像等多個專業。通過深造學習,逐漸接受先進服務理念，不斷提升醫療技術服務水平，將逐漸培養成為醫院今後的特色科室業務骨幹和學科帶頭人。
三、加強安保，病人入院時加強安全告知，提醒病人注意個人財物安全，加強巡視,儘量減少偷盜現象發生，加強與公安的溝通聯絡,共同維護好醫院的安全，建立平安醫院.
一、機構基本情況：
我縣基層醫療機構共有8所鄉鎮衛生院、1所社群衛生服務中心、2所社群衛生服務站和一體化管理村衛生室50家、一體化管理村衛生室分室37家。通過現場檢查和資料查詢，全縣各及各類基層醫療機構都依法取得執業許可證從事醫療活動。
二、機構人員基本情況：
1、鄉鎮衛生院及社群衛生服務機構：全縣基層衛生機構在編人員80人，取得執業醫師(助理)專業資格從事臨床工作人員40人，具有護士及以上資格從事護理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗技術、技士資格技術人員9人，工勤人員6人，具體臨床類別中專以上學歷在上級臨床醫師指導下從事基本醫療和公共衛生服務的臨床見實習人員5人;全縣基層醫療機構聘用各類人員23人，其中具有執業助理以上資格人員2人、護士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗師資格人員3人，從事臨床醫療護理工作，其他8人為後勤服務人員從事醫院後勤服務;督查過程中，各類人員都具有執業資格，除2位護士外都進行了執業註冊，從事相應醫療服務工作，未發現違規從事醫療活動，未發現超範圍執業活動;
2、村衛生室及分室：全縣87所衛生室中，從事醫療活動人員94人，其中取得執業助理以上資格13人及具有鄉村醫生資格74人，從事衛生室的醫療活動;其餘7人為具有護士以上資格人員在村衛生室從事護理工作人員，檢查過程中，各類人員都具有相應執業資格並進行註冊，未發現其他人員從事醫療活動和超範圍執業。
三、加強醫療質量管理方面
檢查中發現，我縣各基層醫療機構醫務人員都廣泛開展了“三好一滿意”、“抗菌素專項整治”、“醫院感染預防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專項全員培訓，強化了民生服務意識，確保了醫療質量。全縣各基層醫療機構也都按照一體化管理的要求，健全落實了各項管理規章制度，強化了院長負責制、科室負責制、衛生室室長負責制，並把醫療機構醫療質量管理控制，納入我縣鄉鎮衛生院、村衛生室的績效考核，簽訂目標責任書，確保醫療質量和安全，目前全縣醫療服務氛圍良好。
四、存在的問題
通過督查發現我縣1所醫療機構的1位護理人員，未及時將執業地點變更到目前的`醫療機構，從事公共衛生服務。
五、下一步打算
1、對檢查中發現的1位護理人員未及時變更執業註冊地點從事公共衛生服務外，要求立即辦理註冊變更，未辦理執業地點變更之前不得從事臨床護理工作;
2、繼續加強醫療機構制度建設，完善各項規章制度，加強職工政策學習和業務知識學習，努力提高專業技術水平，為基層群眾提供高質量的醫療和公共衛生服務;
3、我縣將進一步強化醫療機構監管，不定期組織醫政、衛生監督、農合辦及縣二級醫療防保機構對全縣基層醫療機構開展綜合檢查，把對醫療機構的管理作為常態化，確保全縣醫療機構安全。
為落實《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔20xx〕4號，以下簡稱《意見》）要求，推進醫院績效考核工作，醫院按照國家、省、市衛健委績效考核工作部署和安排，制定方案、積極動員、精心組織、明確責任、狠抓落實，對照指標、嚴格自查，現將相關自查情況報告如下：
一、醫院基本情況
國有企業三級甲等綜合性公立醫院。醫院編制床位數：791張，實際開放床位數：817張；現有員工1245人，醫技人員1014人，其中高階技術人數145人；麻醉醫師13人，佔比4.17%；兒科醫師10人，佔比3.21%；重症醫師7人，佔比2.24%；病理醫師1人，佔比0.32%；中醫醫師26人、佔比8.1%；
二、考核指標自評情況
一是切實加強組織領導。醫院黨委班子非常重視三級公立醫院績效考核工作，為保障績效考核工作的順利進行，醫院成立院長、書記為組長的領導小組，制定《萍礦總醫院三級公立醫院績效考核實施方案》；二是明確部門職責分工。組織全院中層以上幹部職工，認真學習《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作意見》檔案精神，落實醫院績效考核方案，將55個三級指標考核指標進行分工，明確責任人，逐一負責落實，確保績效考核工作落到實處。20xx年4月25日，醫院按照國家衛健委《關於啟動20xx年全國三級公立醫院績效考核有關工作的`通知》檔案要求，召開質控、資訊、檢驗、病案、中醫、病理、麻醉，就病案首頁填報及上傳、國家室間質量評價、電子病歷應用功能水平評價、滿意度調查等方面做出具體要求，並立即著手準備（在無上傳賬號的情況下）；20xx年5月，經市衛健委與省衛建委溝通，在截止上傳資料的前三天，醫院終於獲得相關賬號，在20xx年5月17日22:00，按照國家衛健委要求，將醫院80000餘條病案首頁資訊資料上傳至全國三級公立醫院績效考核平臺。20xx年6月5日，組織全院科主任護士長收看國家衛健委醫政醫管局組織的三級公立醫院績效考核解讀視訊；20xx年6月10日，醫院再次召開績效考核落實推進會議，就考核工作進行全面細緻梳理，倒排時間節點，協調進度。20xx年6月24日，醫院班子召開會議，聽取績效考核工作情況，並對相關部門存在的問題，提出指導性意見，要求嚴格落實分工，逐級負責，在確保資料質量的前提下，儘快完成資料填報工作。
通過努力，系統提取資料：78項，手工統計資料：52項。通過系統資料對照三級公立醫院績效考核指標：
（一）醫院醫療質量明顯提高。
1、三級綜合性醫院功能定位日趨精準（如門診人次下降、下轉患者人次數增加、出院患者手術佔比提高、特需醫療服務呈下降趨勢）；
2、質量安全指標逐年提升（Ⅰ類手術部位感染率下降、大型醫用裝置檢查陽性率攀升、大型醫用裝置維修保養及質量控制日趨規範、優質護理服務病房全覆蓋）；
3、合理用藥管理明顯提高（點評處方佔處方總數比例增加、抗菌藥物使用強度明顯下降、住院患者基本藥物使用率高位執行）；
4、醫院服務流程進一步優化（門診患者平均預約比例增加、等候時間縮短）。
（二）醫院運營效率有所提升。
1、收支結構進一步優化（醫療服務性收入增加、輔助藥品收入明顯下降、人員支出佔業務支出比重增加、醫務人員勞動價值進一步得到體現；xx萬元收入能耗支出低位執行，收支結餘有所下降、資產負債率明顯下降，資產趨於優化）；
2、費用控制趨於合理（醫療收入增幅在合理區間波動、門診次均費用得到有效控制；住院患者次均藥費實現負增長；醫院已經按規定設定總會計師）。
（三）醫院持續發展平穩。
1、人員結構趨於優化，但個別專科醫師比例失衡；
2、人才培養穩步提高（住院醫師考試通過率高位徘徊、人才培養經費投入持續增加，臨床帶教教師和指導醫師接受教育培訓人次數明顯增加）；
3、學科建設有所提升。
（四）滿意度評價較高。患者滿意度和員工滿意度均有所提高。
（五）存在問題：日間手術佔比偏低、出院患者手術佔比不高、出院患者微創手術和四級手術因系統問題無法統計；手術併發症發生率因首頁資料填報不完善，導致資料不科學等；單病種質量控制資料系統不完善，未進行填報；因未參加國家集中採購，故中標藥品使用比例無法統計。門診預約系統不完善，未實現系統預約；電子病歷應用分級水平分級因資訊系統代升級中，目前評級較低；醫務人員數量，尤其是醫師數量偏少、個別專科人員結構失衡，國中級人員比例偏低，醫護比例失調。學科建設有待進一步提升，科技成果轉化應用不足
三、績效考核工作意見建議
通過自評，績效考核實施過程遇到以下困難和問題：
作為國有企業醫院，醫院屬於非營利性公立醫院，但與其他屬地公立醫院相比，醫院在體制、機制上並無特殊優勢，反而受到企業經營嚴重影響。我院因為母公司屬於國家去產能（煤炭企業）物件，公司採取收支兩條線，藥品、器械付款不能及時兌付，更談不上投入（如醫院資訊化建設），無法實現準確全面預算管理。醫院經營受到嚴重影響。醫院人員收入與本地區同級醫院比較，差距加大，嚴重影響醫院人才培養、學科建設和醫務人員隊伍穩定性，醫院可持續發展堪憂。
一、關於病案首頁填報及上傳的要求
各地衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門，下同)要加強住院病案首頁質量管理，提升首頁資料質量。全國三級公立醫院(含三級公立中醫醫院，下同)要按照要求認真完成住院病案首頁資料填報及上傳工作。
(一)規範使用20xx年修訂版住院病案首頁。各三級公立醫院要按照《衛生部關於修訂病案首頁的通知》(衛醫政發〔20xx〕84號)、《國家衛生計生委辦公廳關於印發住院病案首頁資料填寫質量規範(暫行)和住院病案首頁資料質量管理與控制指標(20xx版)的通知》(國衛辦醫發〔20xx〕24號)要求，規範填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療資訊。各三級公立中醫醫院要按照《國家中醫藥管理局關於修訂中醫住院病案首頁的通知》(國中醫藥醫政發〔20xx〕54號)、《國家中醫藥管理局辦公室關於印發中醫病案首頁資料填寫質量規範、質量管理與質控指標和質控考核細則的通知》(國中醫藥醫政發〔20xx〕1號)要求，規範填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療資訊。
(二)使用統一的疾病編碼和手術操作編碼。各三級公立醫院要全面啟用《疾病分類程式碼國家臨床版2.0》(附件1)和《手術操作分類程式碼國家臨床版2.0》(附件2)。其中各三級公立中醫醫院同時要全面啟用國家中醫藥局印發的'全國統一的中醫病證分類與程式碼和中醫臨床診療術語(另行印發)，實現全國範圍內的疾病編碼統一和手術操作編碼統一。全國所有三級公立醫院要及時完成編碼字典庫的轉換工作，按照要求填寫病案首頁，確保資料採集的一致性和準確性。
(三)使用統一的上傳介面標準。全國所有三級公立醫院(不包括三級公立中醫醫院)及三級公立中醫醫院要分別按照三級公立醫院和三級公立中醫醫院首頁資料採集質量與介面標準(附件3、附件4)要求，準確上傳住院病案首頁資料至國家醫院質量監測系統和中醫醫療服務監測系統首頁資訊採集平臺，確保住院病案首頁資訊上傳無誤。
(四)上傳內容及時間要求。全國所有三級公立醫院要在20xx年4月底完成上傳20xx、20xx、20xx年病案首頁資料，20xx年9月份完成上傳20xx年1—8月份的病案首頁資料，20xx年9月後每月完成上傳前1個月的病案首頁資料，20xx年1月15日前完成上傳20xx年全年病案首頁資料。
(五)加強住院病案首頁質量管理。各地衛生健康行政部門要充分認識提高住院病案首頁資料質量、編碼字典庫轉換的重要意義，建立協調推進機制，強化組織領導，保障住院首頁資料的上傳質量。國家病案管理質控中心、中國中醫科學院中醫藥資料中心、各省級病案管理質控中心要組織開展住院病案首頁質量督導檢查、醫療機構編碼轉換質量抽查，監督指導屬地醫療機構將首頁資料質控和上傳工作落到實處。
二、關於參與國家室間質量評價的要求
全國沒有參加國家室間質量評價的三級公立醫院要在20xx年7月底前完成國家室間質量評價工作，評估結果將納入20xx年績效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在20xx年12月底前完成20xx年度的國家室間質量評價工作，評估結果將納入20xx年績效考核。
三、關於參與電子病歷應用功能水平評價的要求
全國沒有參加國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估的三級公立醫院要在20xx年6月底前完成電子病歷應用功能水平分級標準評估，評估結果將納入20xx年績效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在20xx年12月底前完成20xx年度的電子病歷應用功能水平分級標準評估工作，評估結果納入20xx年績效考核。
四、關於上報麻醉和病理醫師工作科室的要求
在國家衛生健康委醫療機構、醫師、護士電子化註冊系統內，全國所有三級公立醫院要在20xx年6月底前完成麻醉和病理醫師工作科室填寫上報工作。
五、關於參與滿意度調查的要求
全國沒有參加國家衛生健康委滿意度調查的三級公立醫院需在20xx年4月30日至6月30日完成線上滿意度調查工作，評估結果將納入20xx年績效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在20xx年9月30日至12月31日完成20xx年度滿意度調查工作，調查結果納入20xx年績效考核。
六、關於使用操作手冊的要求
國家衛生健康委組織編寫了《三級公立醫院績效考核操作手冊(20xx版)》、國家中醫藥局組織編寫了《三級公立中醫醫院績效考核操作手冊(20xx版)》(2份操作手冊另行印發)，明確了績效考核所涉及指標的釋義。全國三級公立醫院要認真組織學習，按照操作手冊要求填寫資料，確保績效考核上報指標標準化、同質化、規範化。
七、其他要求
國家衛生健康委和國家中醫藥局將於20xx年6月1日正式開放全國三級醫院績效考核資訊系統。全國所有三級公立醫院經系統認證登陸全國三級醫院績效考核資訊系統，直接上傳醫院績效考核資料。系統登入有關事項另行通知。
按照《20xx年度市政府績效管理年終考評工作實施方案》的總體要求，市中醫局認真開展了績效管理自查自評工作，現將相關情況報告如下：
一、總體情況
20xx年市中醫局承辦市委市政府為民辦實事工程1項、市政府摺子工程1項、25項年度績效任務、10件人大建議、政協提案，對20xx年市政府績效考評中反饋的事項全部整改到位，各項工作任務如期完成並取得明顯成效。
二、主要做法和工作成效
（一）全面高效履職
1.加快推進中醫藥改革，促進中醫藥轉型發展
深化中醫藥醫耗聯動綜合改革。做好第二批中醫價格改革政策解讀、機構培訓、中醫藥資料監測等工作。完成全市105家醫院162項中醫類專案培訓工作，北京地區39家二級以上公立中醫醫院中醫藥醫改資料監測統計分析，形成監測資料分析報告。開展醫耗聯動"三聯動"行動。出臺《北京中醫藥改善服務、提升質量、控制費用三聯動行動方案》。出臺了《關於進一步加強屬地管理責任推動中醫醫療機構改善服務的通知》，要求了全市公立中醫醫療機構改善服務和管理水平達到5個100%的指標，歸口單位基本實現100%的專家門診（含特需）上下午出門診比達到1：1，100%的專家門診複診患者實現診間預約，100%的自助繳費機執行良好，100%的患者通過叫號系統引導到診室門口候診，100%視窗排隊不超過15人。
推動中醫的思維迴歸。啟動學術模式、服務模式、管理模式"三模式"改革，印發《北京市中醫管理局關於印發<北京市中醫藥迴歸行動實施方案>的通知》（京中醫政〔20xx〕158號），提出《北京市中醫藥迴歸行動任務導引》。
完成公立三級醫院績效考核。市中醫局聯合市衛健委印發了《關於做好20xx年三級公立醫院績效考核有關工作的通知》（京衛醫〔20xx〕71號），北京市7部門聯合印發《關於印發北京市公立三級醫院績效考核工作實施方案的通知》（京衛醫〔20xx〕148號），組織開展了北京市中醫醫療機構績效考核，深入推進分級診療制度及現代醫院管理制度建設。
2.加快推進優質中醫藥資源下沉，促進中醫藥特色發展
組織8個區中醫流動醫院進鄉村服務。中醫流動醫院累計巡診506次，派出醫務人員2698人次，總診療人次18891人，義診、健康檢查、中醫藥健康諮詢和健康指導20893人次，開展健康講座155次，受眾7225人次，讓山區百姓能就近享受到優質的'中醫藥服務。
升級中醫藥服務"身邊工程"，提升預防、治療、康復綜合服務水平。390支名中醫專家團隊在全市334個社群服務中心累計出診10705次，接診患者108366人次，開具處方103063張，開具治未病處方22682張，舉辦5場基層中醫醫務人員常見病專場培訓。實施北京中醫藥高層次人才紮根基層五聯動示範工程。全市16個區共34名來自基層社群衛生服務中心的中醫師入選，加強學術傳承、科研平臺、創新發展等的建設。
3.加快推進中醫藥文化傳承創新，促進中醫藥開放發展
樹立中醫藥文化自信。組織地壇中醫藥健康文化節活動，設立了國際交流展區、國家中醫藥改革試驗區域區、中藥現代化科技展示區等。中醫藥文化助力生態文明建設，在20xx中國（北京）世界園藝博覽會上，我局承建並運營的百草園及本草印象館獲得組委會頒發的"最佳創意獎"，累計接待遊客近百萬人次。
積極發展中醫藥服務貿易。20xx年中國國際服務貿易交易會上，中醫藥專題展區獲"最佳展區"。成功舉辦了"第四屆海外華僑華人中醫藥大會"、"第三期華僑華人中醫藥高階研修班"。中國中醫科學院廣安門醫院、中國北京同仁堂（集團）被商務部、國家中醫藥管理局認定為國家中醫藥服務出口基地，正式啟動北京市中醫藥服務貿易統計試點平臺，石景山區申報了國家森林康養基地。專題調研後七次修改完成《北京市"中醫治未病"專案研究報告》，制定《北京市"中醫治未病"專案方案》和相關配套檔案。
加快北京中醫藥文化中心建設。實施中醫藥文化資源調查專案，全面掌握北京市中醫藥文化資源的基本情況及其發展態勢，擇優資助了48個北京中醫藥文化資源調查專題專案。舉辦北京中醫藥文化資源調查專案培訓會，召開北京中醫藥文化資源轉化現場部署會。
4.加快推進人才教育體系改革，促進中醫藥內涵發展
推進人才教育體系改革。我局立項建設20個北京市第三批基層中醫藥學科團隊基地，啟動了第二批中醫護理骨幹人才培養專案，完成了對50名學員的中醫基礎理論、中醫經典等300餘學時的理論培訓。進中醫住院醫師規範化培訓，順利完成1093名考生結業考核工作，遴選表彰第三批（10個）住院醫師"三優"教學團隊，教學團隊增至41個。
實施京津冀協同發展戰略。京廊8.10工程專案啟動京廊中醫藥適宜技術人才培養專案，110名學員分10個專業在廊坊各基地開展第四輪實踐課程。廣安門醫院南區與香河縣氣管炎哮喘醫院簽訂了醫聯體協議，10組協同單位開展重點專科常態化合作。京衡中醫藥協同發展"衡水中醫"名片工程成果豐碩，衡水市中醫醫院與北京中醫醫院、阜城縣中醫醫院與西苑醫院等簽訂中醫戰略聯盟合作協議。啟動宗修英等3名首都國醫名師傳承工作站衡水分站，掛牌建設京衡運動康復中醫藥中心。
（二）全面依法行政
提升中醫藥行業現代化治理能力。大力推動《北京發展中醫條例》制訂，對《北京市發展中醫條例的立項論證報告（徵求意見稿）》進行多輪研討。聯合市衛生健康委出臺《加強綜合監管，保證行業安全"百日行動分工方案》，重點開展中醫藥行業"淨網行動"，整治中醫養生保健亂象，各區共出動監督檢查人員5636人，檢查"保健類"店鋪2468家，開展協作執法110次。市中醫局委託市衛生監督所執法，截至20xx年10月31日行政處罰中醫類別醫療機構73戶次，共計罰款158000元，停止執業活動3戶次，警告39戶次，責令改正47戶次。110餘名法治骨幹參加中醫藥"七五"普法培訓班，組織區級監督執法部門開展了北京市中醫醫療機構依法執業培訓會。
（三）全面預算管理
堅決落實過"緊日子"要求，當年壓減一般性支出達到10%，嚴控行政執行成本及"三公"經費支出，建立專案庫管理制度，提出預算"兩說"制度，支出執行進度基本超過了時間進度要求。充分發揮資金主體監督責任，連續8年開展專案資金檢查。20xx年，市中醫局壓縮會議費支出33.49%；壓縮因公出國（境）費用27.83%，對市審計局年度審計中發現的問題已全部整改到位。
（四）全面優化服務
全面優化政務服務。按照要求開展資料共享、資料匯聚工作，開展單點登入統一認證工作，開展電子證照彙集工作，完善政務服務事項目錄系統，落實材料精簡等事項，提升服務流程的效率，壓縮時限，便利群眾辦事。加強資訊公開工作，在入口網站主動公開政府資訊246條，按時辦結依申請公開資訊10件。服務中央和駐京部隊，第六批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作中培養中央單位學術繼承人64人，部隊單位學術繼承人1人；中央單位182名中醫藥專家申報參與第六批北京市中醫藥專家學術經驗繼承工作。
三、存在問題及改進措施
目前，中醫藥行業存在著治理體系還不健全、政策法規體系還有待完善、中醫藥文化建設在基層還不夠深入、居民中醫藥知識普及不夠、中醫傳承創新動力不足等問題。
20xx年，市中醫局落實全國中醫藥工作會議精神，完善北京中醫藥治理體系，制定出臺《關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》北京市實施方案，完成《北京中醫藥發展條例》（草案）起草工作。實施"健康北京中醫行動"，試點建設中醫藥健康文化體驗館，為市民提供治未病科普實踐、健康養生體驗等服務。加快推進中醫藥文化資源轉化，改革北京中醫藥學術傳承機制，實現中醫藥傳承創新發展新突破。
一、領導高度重視，成立自查領導小組
於4月19日召開了醫療機構整頓工作會議，學習貫徹《x市20xx年基層醫療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫務人員開展醫療衛生法律、法規學習，把《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規範》等規範和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛生院規範依法執業提升醫院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執業，規範執業範圍
1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業許可範圍》從事執業活動，無超診療科目行醫現象。
2、衛生院現有工作人員48人，執業醫師、執業助理醫師13人，執業護士14人、藥劑師6人、醫學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛生技術人員單獨從事醫療活動。
3、衛生院會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。
4、沒有違法、違規釋出醫療廣告
5、取締未經許可擅自開設的口腔科門診。
6、規範醫療文書的書寫與管理，醫療文書及時、準確、完整、規範。病歷、處方、護理記錄必須照衛生部制定的`《病歷書寫基本規寫，並在規定的.時間內完成，不得隨意變更格式或簡化專案、內容、不得延誤完成時間。範》、《中醫病歷書寫基本規範》、《處方管理辦法》等進行規範書
三、認真落實基本藥物制度
衛生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區服務站和村衛生室藥品供應由醫院統一網上採購配發，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。
四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發生
嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品複用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，並建立記錄。嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。
總之衛生院對規範執業高度重視，狠抓落實進一步規範執業行為，為提高醫療質量打下紮實的基礎。
按照《20xx年度市政府績效管理年終考評工作實施方案》的總體要求，市中醫局認真開展了績效管理自查自評工作，現將相關情況報告如下：
一、總體情況
20xx年市中醫局承辦市委市政府為民辦實事工程1項、市政府摺子工程1項、25項年度績效任務、10件人大建議、政協提案，對20xx年市政府績效考評中反饋的事項全部整改到位，各項工作任務如期完成並取得明顯成效。
二、主要做法和工作成效
（一）全面高效履職
1.加快推進中醫藥改革，促進中醫藥轉型發展
深化中醫藥醫耗聯動綜合改革。做好第二批中醫價格改革政策解讀、機構培訓、中醫藥資料監測等工作。完成全市105家醫院162項中醫類專案培訓工作，北京地區39家二級以上公立中醫醫院中醫藥醫改資料監測統計分析，形成監測資料分析報告。開展醫耗聯動"三聯動"行動。出臺《北京中醫藥改善服務、提升質量、控制費用三聯動行動方案》。出臺了《關於進一步加強屬地管理責任推動中醫醫療機構改善服務的通知》，要求了全市公立中醫醫療機構改善服務和管理水平達到5個100%的指標，歸口單位基本實現100%的專家門診（含特需）上下午出門診比達到1：1，100%的專家門診複診患者實現診間預約，100%的自助繳費機執行良好，100%的患者通過叫號系統引導到診室門口候診，100%視窗排隊不超過15人。
推動中醫的思維迴歸。啟動學術模式、服務模式、管理模式"三模式"改革，印發《北京市中醫管理局關於印發的通知》（京中醫政〔20xx〕158號），提出《北京市中醫藥迴歸行動任務導引》。
完成公立三級醫院績效考核。市中醫局聯合市衛健委印發了《關於做好20xx年三級公立醫院績效考核有關工作的通知》（京衛醫〔20xx〕71號），北京市7部門聯合印發《關於印發北京市公立三級醫院績效考核工作實施方案的通知》（京衛醫〔20xx〕148號），組織開展了北京市中醫醫療機構績效考核，深入推進分級診療制度及現代醫院管理制度建設。
2.加快推進優質中醫藥資源下沉，促進中醫藥特色發展
組織8個區中醫流動醫院進鄉村服務。中醫流動醫院累計巡診506次，派出醫務人員2698人次，總診療人次18891人，義診、健康檢查、中醫藥健康諮詢和健康指導20893人次，開展健康講座155次，受眾7225人次，讓山區百姓能就近享受到優質的中醫藥服務。
升級中醫藥服務"身邊工程"，提升預防、治療、康復綜合服務水平。390支名中醫專家團隊在全市334個社群服務中心累計出診10705次，接診患者108366人次，開具處方103063張，開具治未病處方22682張，舉辦5場基層中醫醫務人員常見病專場培訓。實施北京中醫藥高層次人才紮根基層五聯動示範工程。全市16個區共34名來自基層社群衛生服務中心的中醫師入選，加強學術傳承、科研平臺、創新發展等的建設。
3.加快推進中醫藥文化傳承創新，促進中醫藥開放發展
樹立中醫藥文化自信。組織地壇中醫藥健康文化節活動，設立了國際交流展區、國家中醫藥改革試驗區域區、中藥現代化科技展示區等。中醫藥文化助力生態文明建設，在20xx中國（北京）世界園藝博覽會上，我局承建並運營的百草園及本草印象館獲得組委會頒發的"最佳創意獎"，累計接待遊客近百萬人次。
積極發展中醫藥服務貿易。20xx年中國國際服務貿易交易會上，中醫藥專題展區獲"最佳展區"。成功舉辦了"第四屆海外華僑華人中醫藥大會"、"第三期華僑華人中醫藥高階研修班"。中國中醫科學院廣安門醫院、中國北京同仁堂（集團）被商務部、國家中醫藥管理局認定為國家中醫藥服務出口基地，正式啟動北京市中醫藥服務貿易統計試點平臺，石景山區申報了國家森林康養基地。專題調研後七次修改完成《北京市"中醫治未病"專案研究報告》，制定《北京市"中醫治未病"專案方案》和相關配套檔案。
加快北京中醫藥文化中心建設。實施中醫藥文化資源調查專案，全面掌握北京市中醫藥文化資源的基本情況及其發展態勢，擇優資助了48個北京中醫藥文化資源調查專題專案。舉辦北京中醫藥文化資源調查專案培訓會，召開北京中醫藥文化資源轉化現場部署會。
4.加快推進人才教育體系改革，促進中醫藥內涵發展
推進人才教育體系改革。我局立項建設20個北京市第三批基層中醫藥學科團隊基地，啟動了第二批中醫護理骨幹人才培養專案，完成了對50名學員的中醫基礎理論、中醫經典等300餘學時的理論培訓。進中醫住院醫師規範化培訓，順利完成1093名考生結業考核工作，遴選表彰第三批（10個）住院醫師"三優"教學團隊，教學團隊增至41個。
實施京津冀協同發展戰略。京廊8.10工程專案啟動京廊中醫藥適宜技術人才培養專案，110名學員分10個專業在廊坊各基地開展第四輪實踐課程。廣安門醫院南區與香河縣氣管炎哮喘醫院簽訂了醫聯體協議，10組協同單位開展重點專科常態化合作。京衡中醫藥協同發展"衡水中醫"名片工程成果豐碩，衡水市中醫醫院與北京中醫醫院、阜城縣中醫醫院與西苑醫院等簽訂中醫戰略聯盟合作協議。啟動宗修英等3名首都國醫名師傳承工作站衡水分站，掛牌建設京衡運動康復中醫藥中心。
（二）全面依法行政
提升中醫藥行業現代化治理能力。大力推動《北京發展中醫條例》制訂，對《北京市發展中醫條例的立項論證報告（徵求意見稿）》進行多輪研討。聯合市衛生健康委出臺《加強綜合監管，保證行業安全"百日行動分工方案》，重點開展中醫藥行業"淨網行動"，整治中醫養生保健亂象，各區共出動監督檢查人員5636人，檢查"保健類"店鋪2468家，開展協作執法110次。市中醫局委託市衛生監督所執法，截至20xx年10月31日行政處罰中醫類別醫療機構73戶次，共計罰款158000元，停止執業活動3戶次，警告39戶次，責令改正47戶次。110餘名法治骨幹參加中醫藥"七五"普法培訓班，組織區級監督執法部門開展了北京市中醫醫療機構依法執業培訓會。
（三）全面預算管理
堅決落實過"緊日子"要求，當年壓減一般性支出達到10%，嚴控行政執行成本及"三公"經費支出，建立專案庫管理制度，提出預算"兩說"制度，支出執行進度基本超過了時間進度要求。充分發揮資金主體監督責任，連續8年開展專案資金檢查。20xx年，市中醫局壓縮會議費支出33.49%；壓縮因公出國（境）費用27.83%，對市審計局年度審計中發現的問題已全部整改到位。
（四）全面優化服務
全面優化政務服務。按照要求開展資料共享、資料匯聚工作，開展單點登入統一認證工作，開展電子證照彙集工作，完善政務服務事項目錄系統，落實材料精簡等事項，提升服務流程的效率，壓縮時限，便利群眾辦事。加強資訊公開工作，在入口網站主動公開政府資訊246條，按時辦結依申請公開資訊10件。服務中央和駐京部隊，第六批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作中培養中央單位學術繼承人64人，部隊單位學術繼承人1人；中央單位182名中醫藥專家申報參與第六批北京市中醫藥專家學術經驗繼承工作。
三、存在問題及改進措施
目前，中醫藥行業存在著治理體系還不健全、政策法規體系還有待完善、中醫藥文化建設在基層還不夠深入、居民中醫藥知識普及不夠、中醫傳承創新動力不足等問題。
20xx年，市中醫局落實全國中醫藥工作會議精神，完善北京中醫藥治理體系，制定出臺《關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》北京市實施方案，完成《北京中醫藥發展條例》（草案）起草工作。實施"健康北京中醫行動"，試點建設中醫藥健康文化體驗館，為市民提供治未病科普實踐、健康養生體驗等服務。加快推進中醫藥文化資源轉化，改革北京中醫藥學術傳承機制，實現中醫藥傳承創新發展新突破。
為加強財政資金管理，提高資金使用效益，根據《財政部關於印發的通知》(財預〔20xx〕285號)、《重慶市財政專項資金績效評價管理暫行辦法》(渝辦發〔20xx〕233號)、重慶市財政局《關於組織區縣開展20xx年度扶貧專案資金重點評價工作的通知》(渝財績〔20xx〕3號)和忠縣財政局、忠縣發展和改革委員會、忠縣扶貧開發辦公室關於印發《忠縣扶貧專案資金績效管理實施細則的通知》(忠財農〔20xx〕13號)檔案精神，忠縣財政局於20xx年4月組成績效
評價工作組，對忠縣20xx年市級財政專項扶貧醫療救助資金進行了績效評價。現將評價情況報告如下：
一、專案基本情況
(一)專案背景
為貫徹國家及全市健康扶貧三年攻堅行動部署，進一步加大農村建卡貧困人員健康扶貧醫療救助力度，切實減輕貧困人口就醫看病負擔，著力防止“因病致貧、因病返貧”，鞏固脫貧攻堅成果，經縣政扶貧開發領導小組20xx年第五次會議同意，忠縣人民政府辦公室以《關於完善農村建卡貧困人口健康扶貧醫療救助工作的通知》(忠府辦發〔20xx〕162號檔案)，就完善全縣農村建卡貧困人口縣級健康扶貧醫療救助工作的救助物件、救助範圍、救助標準等有關事項作出了相關規定。
(二)專案實施情況及資金到位情況
根據忠縣財政局《關於下達20xx年扶貧醫療救助資金的通知》(忠財農〔20xx〕4號)，下達市級財政專項扶貧資金850.00萬元，專項用於補充扶貧醫療救助基金。截止20xx年底，市級財政專項扶貧資金850.00萬元已全部撥付到位，忠縣20xx年農村建卡貧困人口健康扶貧醫療救助累計救助43684人次。
二、績效評價工作情況
(一)評價主要目的.
通過對專案實施以及財政專項資金使用情況的調研和評價，客觀反映專案的實施狀態、財政資金使用效益，總結專案成功經驗，科學研判專案實施以及資金使用過程中存在的難題和侷限，為進一步提升預算管理水平、提高公共服務質量、優化公共資源配置提供決策參考，為以後年度類似專案專項資金安排、政策制度建設、預算績效的推進提供必要的借鑑。
(二)評價政策依據
1.《財政部關於印發的通知》(財預〔20xx〕285號);
2.《重慶市財政專項資金績效評價管理暫行辦法》(渝辦發〔20xx〕233號);
3.《中華人民共和國預演算法》、《中華人民共和國預演算法實施條例》的相關規定;
4.《重慶市扶貧專案資金績效管理辦法》(渝府辦發〔20xx〕157號);
5.重慶市財政局《關於組織區縣開展20xx年度扶貧專案資金重點評價工作的通知》(渝財績〔20xx〕3號);
6.忠縣財政局、忠縣發展和改革委員會、忠縣扶貧開發辦公室關於印發《忠縣扶貧專案資金績效管理實施細則的通知》(忠財農〔20xx〕13號);
7.與專案相關的報表、賬簿和會計憑證等檔案資料;
8.其他相關依據。
(三)評價重點內容
重點評價該專案財政專項資金使用的規範性、安全性和有效性及評價專案的'社會效益、經濟效益、可持續性。
(四)評價方式方法
本次評價採取現場和非現場評價相結合的方式實施，具體採用了比較法、因素分析法、公眾評判法等評價方法。
1.比較法。是指通過對績效目標與實施效果、歷史與當期情況、不同部門和地區同類支出的比較，綜合分析績效目標實現程度。
2.因素分析法。通過綜合分析影響績效目標實現、實施效果的內外因素，評價績效目標實現程度。
3.公眾評判法。通過專家評估、公眾問卷等對專項資金使用效果進行評判。
(五)評價指標體系
根據專案的目標、實施方案、實施情況等，經與忠縣財政局、忠縣衛生健康委員會、有關專家等充分討論，擬定忠縣20xx年市級財政專項扶貧醫療救助資金績效評價指標體系。整個指標體系分為專案投入階段的專案立項和資金落實(20分)，專案管理階段的業務管理和財務管理(20分)，專案產出階段的產出數量、產出質量、時效性(30分)，專案效果階段的經濟效益、社會效益、可持續影響、社會公眾或服務物件滿意度(30分)。共設定了4個一級指標，8個二級指標，22個三級指標，詳細情況見附件1《忠縣20xx年市級財政專項扶貧醫療救助資金績效評價指標體系及評分表》。
三、績效評價指標分析情況
按照《忠縣20xx年市級財政專項扶貧醫療救助資金績效評價指標體系及評分表》中22個三級指標逐一展開分析。
(一)專案投入
1.專案立項
專案立項規範性：專案的申請，設立過程基本符合相關要求，根據重慶市財政局、重慶市民政局、重慶市扶貧開發辦公室關於印發《關於建立區縣扶貧濟困醫療基金的指導意見》的通知(渝財社〔20xx〕281號)，忠縣衛生健康委員會通過摸底調查和根據忠縣人民政府辦公室《關於完善農村建卡貧困人口健康扶貧醫療救助工作的通知》(忠府辦發〔20xx〕162號)起草了《關於完善農村建卡貧困人口健康扶貧醫療救助工作的通知》。
績效目標合理性：專案設立的整體績效目標依據充分，符合國家相關法律法規、符合國民經濟發展規劃。
績效指標明確性：專案設定的績效指標清晰、細化、可衡量等，並通過清晰、可衡量的指標值予以體現。
2.資金落實
資金到位率：根據忠縣財政局《關於下達20xx年扶貧醫療救助資金的通知》(忠財農〔20xx〕4號)，計劃救助資金850.00萬元，實際撥付救助資金850.00萬元，資金到位率100%。
到位及時率：截止20xx年12月31日，計劃救助850.00萬元，及時到位救助資金850.00萬元，資金到位及時率100%。
(二)專案管理
1.業務管理
管理制度健全性：經現場查閱相關資料，忠縣衛生健康委員會根據忠縣人民政府辦公室《關於完善農村建卡貧困人口健康扶貧醫療救助工作的通知》(忠府辦發〔20xx〕162號)等檔案管理辦法執行，未制訂其它的相關業務管理制度。
制度執行有效性：專案基本上遵守相關法律法規和按相關制度、檔案執行，忠縣衛生健康委員會對救助物件、救助標準嚴格按照檔案執行，督促縣內各醫療機構落實“一站式”即時結算和開展申報稽核救助，組織開展部門會審，健康扶貧醫療救助相關資料收集、整理、歸檔及時。
專案質量可控性：忠縣20xx年農村建卡貧困人口健康扶貧醫療救助總人次43684人，由忠縣衛生健康委員會會同縣民政局、醫保局、扶貧辦等相關部門稽核通過，經縣財政局確認後，劃撥資金給相應醫院或通過銀行將救助資金兌付給符合條件的救助物件。
2.財務管理
管理制度健全性：經過現場查閱相關資料，忠縣衛生健康委員會嚴格按照《重慶市農村貧困人口健康扶貧醫療基金使用管理辦法》的規定執行。
資金使用合規性：專案救助資金撥付審批程式和手續完整，由忠縣衛生健康委員會會同縣民政局、醫保局、扶貧辦等相關部門稽核通過，經縣財政確認後，劃撥資金到相應醫院或通過銀行將救助資金兌付給符合條件的救助物件。不存在截留、擠佔、挪用、虛列支出等情況。
財務監控有效性：忠縣財政局負責籌集資金、撥付救助資金，並按照“專款專用、專戶儲存、專賬管理、流動使用”的原則進行資金使用和監管。
(三)專案產出
1.數量指標
建檔立卡大病患者集中救治人數：忠縣20xx年建檔立卡大病患者集中救助人數計劃救助40000人次，實際救助人數43684人次，超計劃救助3684人次。
建檔立卡貧困人口獲得重特大疾病醫療救助人次：忠縣20xx年建檔立卡貧困人口獲得重特大疾病醫療救助人次數計劃救助20000人次，實際救助19576人次，實際救助佔計劃救助的97.88%。
重特大疾病醫療救助人次佔直接救助人次比例：忠縣20xx年重特大疾病醫療救助人次佔直接救助人次比例計劃指標值為50%，實際為44%。
資助建檔立卡貧困人口參加基本醫療保險人數：忠縣20xx年資助建檔立卡貧困人口參加基本醫療保險人數計劃61559人，實際參加基本醫療保險人數61559人，參保率100%。
建檔立卡貧困人口醫療救助人次：忠縣20xx年建檔立卡貧困人口醫療救助人次計劃救助40000人次，實際救助43684人次，超計劃救助109.21%。
2.質量指標
縣城內建檔立卡貧困人口醫療保險和醫療救助費用“一站式”結算率：忠縣建檔立卡貧困人口醫療保險和醫療救助費用“一站式”計劃結算率為100%，實際結算率為100%。
醫療救助重點救助物件自負費用年度限額內住院救助比例：忠縣醫療救助重點救助物件自負費用年度限額內住院救助比例實行分段救助，自付1000(含)-1萬元(不含)部分，按照70%比例予以救助，自付1萬元(含)-5萬元(不含)部分，按照85%比例予以救助，自付5萬元(含)以上部分，按照95%比例予以救助，醫療報銷比例均超過計劃比例70%。
3.時效指標
建卡貧困戶住院報銷及時性：忠縣衛生健康委員對當月申報的符合條件的救助物件，當月立即會同民政局、醫保局、扶貧辦稽核通過後報財政局稽核，經財政確認後，財政及時劃撥資金給相應醫院或通過銀行將救助資金兌付給符合條件的救助物件，實行一站式結算平臺對住院費據實結算，住院報銷及時，不存在拖延情況。
(四)專案效益
1.經濟效益：實現農村建卡貧困人口住院個人自付比例8.59%，特殊疾病自付比例12.08%，有效防止因病致貧返貧。
2.社會效益：忠縣20xx年農村建卡貧困人口健康扶貧醫療救助總人次43684人，一站式救助平臺據實報銷貧困戶住院醫療費，大病特病患者門診費，減輕因病致貧患者藥費。
3.可持續影響：一戰式救助平臺住院費據實結算，解決全縣建卡貧困戶看病難問題，保障按期脫貧。
4.社會公眾或服務物件滿意度：根據電話調查，社會公眾或服務物件對專案的實施效果滿意度約為97.26%。
四、績效評價總體結論
績效評價工作組對忠縣20xx年市級財政專項扶貧醫療救助資金專案基礎資料的收集、整理、統計、分析、綜合;經評價組從專案投入、專案管理、專案產出、專案效果四個方面的指標進行評議打分為93.00分，專案績效評價等次為：優。
五、存在的主要問題
1.部分貧困人口常年在外，無法及時、精確的對其落實相關政策。
2.部分貧困人口對政策掌握得不夠全面。
3.需進一步加大醫療機構對貧困患者的合規診療。
六、主要建議
1.加大政策宣傳力度，確保貧困人口政策知曉全覆蓋、落實全覆蓋。
2.積極引導貧困人口理性就醫，相關醫療機構合理診療。
一、專案基本情況
我院在市委、市政府領導下，在市衛健委的指導下，不斷健全和完善醫院內部管部制度，積極探索現代醫院管理制度，醫療服務體系能力明顯提升，為確保醫院可持續發展，滿足廣大患者的診治需求，醫院加快診治效率，提高診療準確性，開展新醫療專案。《保山市財政局保山市衛生健康委員會關於下達20xx年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）第二批結算補助資金的通知》（保財社〔20xx〕171號）、《保山市財政局關於下達20xx年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）中央財政補助資金的通知》（保財社〔20xx〕1號）、《保山市財政局保山市衛生健康委員會關於下達20xx年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）中央補助資金的通知》（保財社〔20xx〕51號）檔案精神，審議核定我院20xx年用於其他公立醫院支出的一般公共預算撥款資金為1510000元。該筆款項用款額度於20xx年4月下達我院。
二、專案績效自評工作開展情況
前期準備、組織過程等相關情況。
根據《保山市財政局關於20xx年市級部門整體支出和專案支出績效自評及財政績效評價的通知》（保財績〔20xx〕4號）檔案要求，精心組織，保證質量。我院領導高度重視財政支出績效評價工作，召集相關業務科室安排部署，確保自評結果真實、準確、客觀，禁止弄虛作假；明確任務分工，加強督促指導。按照專案資金誰使用，誰負責的原則，由醫院財務科負責績效評價的組織實施和監督，以各業務科室為主開展績效評價工作，參照績效評價指標體系，認真準備相關資料，深入客觀進行分析評價，高質量地完成專案績效評價工作。
三、專案績效實現情況
（一）專案資金情況
1.專案資金到位情況。
20xx年1月收到20xx年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）中央財政補助資金10000元（保財社〔20xx〕1號），20xx年4月收到20xx年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）第二批結算補助資金300000元（保財社﹝20xx﹞171號），20xx年4月收到20xx年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）中央補助資金1200000元（保財社〔20xx〕51號）。
2.專案資金執行情況。
截止20xx年12月31日，該資金已使用完畢。主要用於專用裝置購置300000元；用於差旅費10000元；用於資訊網路及軟體購置更新1200000元。
3.專案資金管理情況。
在專案資金使用過程中能嚴格按照專項經費管理使用要求和相應專案實施方案及預算目標進行收支和管理，嚴格執行單位內部控制制度、會計核算制度等相關管理制度，確保專案預算資金按用途做到專款專用，杜絕違規使用資金，沒有出現專案資金被佔用、挪用的情況；加強跟蹤問效，提高資金使用效率，服務醫療衛生服務事業的發展。
（二）專案績效指標完成情況
1.產出指標完成情況。
（1）數量指標：
①購置裝置數量年初目標值為1個，20xx年完成數量1個，完成年初目標值。
②公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）佔醫療收入比例年初目標值為50%，20xx年公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）佔醫療收入比例為49.62%，未完成年初目標值。
（2）質量指標：
①驗收通過率年初目標值為100%，20xx年完成100%，完成年初目標值。
②購置裝置利用率年初目標值為100%，20xx年完成100%，完成年初目標值。
③公立醫院平均住院日年初目標值為44.10天，20xx年完成41.86天，完成年初目標值。
（3）成本指標：公立醫院百元醫療收入的醫療支出（不含藥品收入）年初目標值為120元，20xx年完成119.81元，完成年初目標值。
（4）時效指標。
裝置部署及時率年初目標值為100%，20xx年完成100%，完成年初目標值。
2.效益指標完成情況。
（1）社會效益指標：
①公立醫院每門急診人次平均收費水平增長比例年初目標值為較上年降低，20xx年每門急診人次平均收費水平為297.08元，20xx年完成每門急診人次平均收費水平為291.03元，20xx年較20xx年增長幅度為2.08%，未完成年初目標值。
②公立醫院出院者平均醫藥費用增長比例年初目標值為較上年降低，20xx年出院者平均醫藥費用為11880.71元，20xx年出院者平均醫藥費用為12606.87，20xx年出院者平均醫藥費用的增長率為-5.76%，完年初目標值。
（2）經濟效益指標：
裝置採購經濟性年初目標值為及時性、合理性，20xx年完成目標值，完成年初目標值。
（3）可持續影響指標：
①裝置使用年限年初目標值為5-8年，20xx年購買裝置使用年限6年，完成年初目標值。
②管理費用佔公立醫院業務支出的比例年初目標值為20%，20xx年完成18.92%，年初目標值已完成。
3.滿意度指標完成情況。
①使用人員滿意度年初目標值為≥90%，20xx年完成95%，完成年初目標值。
②公立醫院職工滿意度年初目標值為≥90%,20xx年完成95%，完成年初目標值。
③公立醫院門診患者滿意度年初目標值為≥90%,20xx年完成95%，完成年初目標值。
④公立醫院住院患者滿意度年初目標值為≥90%,20xx年完成95%，完成年初目標值。
四、績效目標未完成原因和下一步改進措施
專案各項績效目標基本完成，下一步將根據工作中遇到的實際困難和問題，改進工作方式，提升工作效率，不斷提升重大公共衛生服務水平。
五、績效自評結果
專案各項績效目標完成情況良好，專案經費能嚴格按照專項經費的管理使用要求和相應專案實施方案要求進行專案收支管理，績效得分93分，自評為優。
六、結果公開情況和應用打算
按照“誰主管、誰使用、誰公開”原則，因我院無網站，將上述預算績效自評報告及專案績效自評表請主管局保山市衛生健康委員會在保山市衛生健康委員會入口網站公開，更好地為公民、法人和其他組織提供資訊服務，接受社會監督。
在以後的工作中，我院一方面將充分應用自評結果，促進專案管理工作，完善現代醫院管理制度，提高資金使用效率；另一方面增強單位的績效評價主體責任意識，切實加強專案整改落實，推動績效評價結果與預算安排相結合，加大評價結果向社會公開的力度。
七、績效自評工作的經驗、問題和建議
我院領導高度重視財政支出績效自評工作，認真貫徹落實黨的十九大關於“全面實施績效管理”精神，以及《中共中央國務院關於全面實施預算績效管理的意見》（中發﹝20xx﹞34號）、《中共雲南省委雲南省人民政府關於全面實施預算績效管理的實施意見》（雲發﹝20xx﹞11號）相關要求，精心組織專人開展績效自評工作，切實提高自評質量。
通過開展專案績效自評工作，能及時發現專案實施過程中存在的問題，有效加強對專案建設的監管，加快專案建設進度。績效自評工作已取得諸多成效，但仍存在評價結果應用不到位，評價層次不全面等問題。建議：一是加強財政支出績效評價結果的應用，通過運用財政支出績效評價結果，發現績效評價物件在財政資金管理和使用過程中存在的不足，制定解決措施和方案，提高單位理財水平；二是財政部門進一步加強業務培訓，組織相關單位人員學習交流、拓展工作思路，提升業務水平。
八、其他需說明的問題
無。
一、基本情況
（一）專案概況。
武定縣白路鎮衛生院20xx年度專案6個，專案預算合計167.29萬元，專案支出123.17萬元，具體如下：
1、國家基本藥物制度。依據轄區國土面積、轄區人口、村醫人數、考核等年初預算28.21萬元。
2、國家基本公共衛生服務專案。根據基本公衛十二項、婦幼衛生、考核等財政預算66.75萬元，非同級財政撥款25.24萬元，上年結轉資金38.24萬元。
3、建檔立卡貧困人口家籤資金。根據履約的建檔立卡貧困人口數、考核財政預算5.51萬元，非同級財政撥款12.9萬元。
4、重大公共衛生專案。根據國家突發公衛衛生體系建設、艾滋病防治、梅毒防治、綜合防治、考核等財政預算0.64萬元，非同級財政撥款0.31萬元。
5、鄉村醫生養老保險省級補助專案。根據成功購買企業職工養老保險（靈活就業人員養老保險）或城鄉居民養老保險的在崗鄉村醫生可以享受省財政補助的每月200元（即20xx年2400元）用於支援村醫購買養老保險的政策，財政預算3.84萬元。
6、鄉村醫生基藥省級補助資金。保證所有實施國家基本藥物制度的村衛生室享受300元/月的鄉村醫生補助，財政預算6.48萬元。
7、其他由縣衛健局撥入的非同級財政撥款收入17.4萬元，主要是返還的事業發展基金3.18萬元、新冠肺炎防控及疫苗接種費用3.1萬元、慢病中心管理建設費用10萬元、離崗鄉村醫生一次性補助0.66萬元、合理用藥及中醫適宜技術培訓費0.46萬元。
（二）專案績效目標。
1、國家基本藥物制度。保證所有政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度；對實施國家基本藥物制度的村衛生室給予補助，支援國家基本藥物制度在村衛生室順利實施；通過每年對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度補助資金的投入，完善財政對基層醫療衛生機構執行的補助政策；鞏固基本藥物制度，推進綜合改革順利進行；加強基層醫療機構衛生服務體系建設，不斷提升服務能力和水平，築牢基層醫療衛生服務網底，實現醫改“保基本、強基層、建機制”的目標。
2、國家基本公共衛生服務專案。確保基本公共衛生服務各項任務完成；貧困地區農村婦女”兩癌“篩查目標人群覆蓋率達45%以上，非貧困地區農村婦女”兩癌“篩查目標人群覆蓋率達20%以上，免費孕前優生健康檢查目標人群覆蓋率達80%以上，農村婦女增補葉酸服用率達90%以上，營養包目標人群覆蓋率達80%以上，4-6歲兒童視力檢查人群覆蓋率達90%以上，地中海貧血篩查任務完成率、地中海貧血基因檢測率達80%以上。提高基本公共衛生服務專案均等化水平，規範公共衛生服務行為，推進基本公共衛生服務專案開展，加強孕產婦健康管理和兒童健康管理，把孕產婦和嬰兒死亡率控制在指標範圍內，全面完成20xx年度家庭醫生簽約服務、城鄉居民健康檔案、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、免費婚前醫學檢查、新生兒遺傳代謝性疾病篩查、新生兒聽力篩查、免疫規劃、65歲及以上老年人健康管理、健康教育、原發性高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、傳染病和突發公共衛生事件報告處理、結核病防治、衛生監督協管、中醫藥健康管理服務各項任務目標。
3、建檔立卡貧困人口家籤資金。為個人、家庭提供優質、方便、便捷、一體化的基層醫療保健服務，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋，建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約覆蓋率達到100%，為健康當離開貧困人口發放健康卡。落實國家基本公共衛生服務專案，為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費開展一次健康體檢。對已核准的高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核等患者，提供公共衛生、慢性病管理、健康諮詢和中醫干預等綜合服務，並逐步擴大病種。
4、重大公共衛生專案。做好艾滋病監測、檢測，推廣艾滋病快速檢測替代確證檢測策略，開展艾滋病病毒感染者和病人的隨訪管理，開展吸毒者、暗娼、男男性行為人群高危行為干預工作，完成婚前保健人群、孕產婦檢測任務，做好預防母嬰傳播工作，為符合治療條件的艾滋病病毒感染者和病人提供抗病毒治療。實現“3個90%”艾滋病防治目標，並持續鞏固。
5、鄉村醫生養老保險省級補助專案。根據成功購買企業職工養老保險（靈活就業人員養老保險）或城鄉居民養老保險的`在崗鄉村醫生可以享受省財政補助的每月200元（即20xx年2400元）用於支援村醫購買養老保險的政策。
6、鄉村醫生基藥省級補助資金。保證所有實施國家基本藥物制度的村衛生室享受300元/月的鄉村醫生補助。
（三）專案組織管理情況。
專案管理中嚴格執行相關財經紀律制度，做到各司其職，相互監督、相互制約。專案預算、經費收支、財務票據合規性稽核、業務經費由各開展相關工作的業務部門實施。經費支出實行三級稽核把關制度，重大專案實施報院務會討論決定相關方職責分工、管理流程、組織實施、制度建設情況等。
二、績效評價工作開展情況
（一）績效評價目的、物件和範圍。
強專案預算績效管理，強化支出責任，建立科學合理的財政支出評價管理體系，提高財政資金使用效益。主要是對縣級年初預算的8個專案資金管理、使用、所產生的效益作出評價。
（二）績效評價原則、依據、評價指標體系（附表說明）、評價方法、評價標準、評價抽樣等。
1、績效評價原則。本次評價的原則是遵循科學規範、公正公開、分級分類、績效相關原則，採用比較法，定量與定性相結合的辦法。
2、績效評價依據。《武定縣人民政府關於全面實施預算績效管理的實施意見》（武政發[20xx]4號），《武定縣財政局關於印發的通知》（武財績〔20xx]3號），《武定縣財政局關於開展20xx年度部門整體和專案支出績效自評工作的通知》（武財績[20xx]4號）。
3、績效評價指標體系。本次績效評價指標體系設計分一級、二級、三級指標和各三級評價標準、指標說明等。
4、績效評價方法。根據20xx年財務資料資料進行評價，按評價程式出具評價報告。
5、績效評價標準。績效評價預算執行率、產出、效益、滿意度指標為標準。
（三）績效評價工作過程。
財務科根據年度財政財務收支狀況、部門職能職責、年度工作完成情況、工作主要成效等，圍繞年初制定的專案支出績效目標任務開展自批，撰寫自評報告。
三、綜合評價情況及評價結論（附相關評分表）
（一）績效評價綜合結論。
經綜合評價，武定縣白路鎮衛生院專案評價等級為“優”，專案達到預期成果。
（二）績效目標實現情況等。
本著專款專用原則，強化績效理念，切實提高資金使用效益，20xx年專案資金支出123.17萬元，6個專案本年年初預算均全部執行，部分非同級財政撥款經費未全部使用是因為四季度基本公共衛生結算資金還未最終考核撥付村衛生室、新冠肺炎防控及疫苗接種工作尚未結束等，基本實現績效目標。
四、績效評價指標分析
（一）專案決策情況分析。
我單位針對20xx年專項經費編制了預算專案績效目標，分別從專案的數量目標、質量目標、時效目標、成本目標以及生態效益、社會效益、可持續影響、服務物件滿意度等幾個方面，結合我單位職能，通過驗證專案的可操作性，量化、設計專案的績效考核指標。
（二）專案過程情況分析。
所有專案專款專用，達到預期效果。
（三）專案產出情況分析。
我單位專案從數量、質量、效應、滿意度指標進行了評價，各個指標都完成了年初預算，目標值達到100%。單位醫療、公衛服務能力持續增強。
（四）專案效益情況分析。
為轄區內群眾帶來更高質量的醫療服務以及公共衛生服務。
五、主要經驗及做法
1、加強專案前期評估。在專案預算階段，廣泛徵求各業務科室意見，根據各部門工作實際提出需求，逐級篩選，對專案進行可行性、實效性進行評估，收集專案預算檔案依據，選擇重點專案進行申報。
2、加強專案實施管理。一是各業務部門要根據年初制定的績效目標，推進各專案標任務的完成，達到預算效果。二是加強內部控制管理，嚴格執行三級稽核把關制度。
六、存在的問題及原因分析
預算績效管理工作相對滯後。近年來實施財務精細化管理後，我院預算編制工作由財務人員統籌，財務工作者除應對單位日常工作及財務管理外，無更多精力承擔預算專案績效管理培訓、預算編制稽核和預算管理績效跟蹤管理。
七、有關建議
繼續保持，進一步強加全面預算管理。
八、其他需要說明的問題
五
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