新冠肺炎疫情防控期間企業（門店）復工稽核備案表

xx街道新冠肺炎疫情防控期間企業（門店）

復工稽核備案表

企業（門店）地址：

備案企業（工地）

名稱

申請備案時間

企業法人

聯絡電話

聯絡人

聯絡電話

主要產品

開工人數

從湖北來長和返長人員是否排查清楚並隔離到位

（ 是 否 ） 如有， 人

是否組建了疫情防控工作隊伍

（ 是 否 ）

是否建立了疫情防控工作制度、機制

（ 是 否 ）

是否進行了防疫知識宣傳

（ 是 否 ）

是否進行清潔消毒

（ 是 否 ）

是否有條件實行分餐防止人員聚集

（ 是 否 ）

是否配備口罩並進行體溫測量

（ 是 否 ）

異常情況是否及時報送

（ 是 否 ）

本企業承諾以上情況屬實，如有虛假，願承擔因此所造成的法律後果。

法人簽字：

時 間：

社群（村）備案意見：

簽章（簽字）：

日期： 年 月 日

街道（鎮）及工作隊備案

意見

簽章（簽字）：

日期： 年 月 日

行業主管部門核查意見：

簽章（簽字）：

日期： 年 月 日