XX年我院在縣委、縣政府的正確領導下，在各級主管部門的關心指導下，高舉鄧小平理論的偉大旗幟，全面貫徹落實“三個代表”重要思想，樹立和落實以人為本的科學發展觀，開展以病人為中心、以提高醫療質量為主題的醫院管理年活動，通過加強行風建設，強化內部管理，優化服務環境，進一步增強全院職工的競爭意識、創新意識、質量意識、全面提升醫院形象，圓滿完成了全年各項工作目標任務，總結
一、繼續深入開展“以病人為中心、以提高醫療質量” 為主題的醫院管理年活動。
XX年我院根據河南省醫院管理年活動的工作細則，逐一進行了梳理。凡是能夠立即改進的問題，，馬上進行改進，對需要一定的時間和條件才能改進的問題進行了任務分解，做到千斤重擔人人挑，人人有指標，個個有責任。
1、結合醫院管理年工作，嚴抓醫療質量。
把醫療質量管理放在首位，制定了“醫療質量管理方案”，建立健全醫療質量管理組織（以院長為組長的醫療質量管理領導組），明確職責並加以認真落實，完善落實了醫療質量定期檢查考評制度，每週進行兩次醫療質量檢查，並針對檢查出的問題及時做了整改。
2、強化三級查房制度。堅持院長行政、業務查房制。每週院長堅持3~xxxx業務查房，每週一次的行政大查房。 3、不定期進行“三基”考試訓練，年內組織醫、技、藥人員“三基”理論考試培訓xxxx。48xxxx次參加培訓並將考試成績存檔並公示。
4、全面推進成份輸血工作。建立健全了輸血記錄、差錯事故登記和輸血不良反應登記分析等相應的規章制度。其成份輸血率達10xxxx。
5、公療醫院在今年度內共評選出1xxxx學科帶頭人，傑出學科帶頭人xxxx。
6、住院病歷甲級率9xxxx，比去年增長xxxx。
7、危重病人搶救成功率9xxxx，比去年增長xxxx。
8、處方書寫合格率9xxxx。
9、法定傳染病上報率10xxxx。
10、特殊檢查、麻醉、手術、輸血等治療前患者告知率10xxxx。
11、《血糖變化對急性腦梗死的發病及預後影響的臨床研究》獲河南省科學技術成果獎。
全年組織開展業務知識講座6xxxx，發表論文39篇，比去年增長15篇，其中在國家級核心期刊發表16篇。
12、為離休老幹部、財鑫集團員工和實驗國小教師健康體檢200xxxx人次，徵兵體檢100xxxx人次。
13、為滿足廣大患者的不同需要，我們加快了心腦血管專科建設的步伐，已向上級主管部門申報。
14、今年元月份小兒科成立，填補了我院小兒科的空白，婦產科脫離外科，成為獨立科室。
15、強化臨床用藥，特別是加強抗生素分級管理。
16 、急救中心今年共出車97xxxx，拉回病人90xxxx次，拉回住院病人84xxxx次，車輛安全行駛xxxx餘公里，實現了零事故。
17、資訊科工作，今年收集內、外部資訊136條，內部檔案1xxxx，外部檔案xxxx，並對內、外部資訊進行了編目、登記和資訊利用登記。
二、工作指標
1、門診人次6600xxxx，入院人數352xxxx次，均超額完成了XX年度工作計劃。
2、手術987例次，門診1146例次，計2133例次，超額完成了XX年度工作指標483例次。
3、床位使用率6xxxx（加觀察7xxxx）。
4、床位週轉次數33xxxx/年。
5、醫技各項指標
ct5837例，x線10426例，彩超9398例，心電圖5966例，胃鏡1084例，檢驗1637例，碎石273例，腦電圖969例，乳腺502例，其中ct、彩超、碎石、乳腺均超額完成了XX年度計劃指標。
三、醫院環境，後勤保障，安全保衛管理。
醫院環境保持了綠化、淨化，但沒有達到XX年度計劃中佔地面積的3xxxx。
後勤保障，安全保衛工作得到了加強，一年來共發電2xxxx，發電合計78小時，安裝新空調3xxxx臺次；水井革新改造新技術1項。維修裝置、下水道、廁所衛生間多處，隨叫隨到，做到發現問題及時排除。
洗衣房全年共洗工作服482xxxx次，被子、褥子1729條次，大單735xxxx次，枕套275xxxx次，包布238xxxx次，手術包76xxxx次，手術衣271xxxx次，觀察室沙發套147xxxx次。
基本建設方面：新壘圍牆8xxxx，24xxxx左右。增加防盜門近3xxxx臺，增窗戶防盜網2xxxx個。維修裝置、設施、機械共6xxxx次，常年保障了安全用水用電工作。
XX年一開始就狠抓車輛管理工作，領導重視，眾人蔘與，並多次與保安大隊取得聯絡，雙方及時召開保安人員動員會議，講明醫院對安全工作的要求和重視，貫徹落實醫院規定的安全管理措施，部署全年的保衛安全任務。醫院車輛停放有序，對車輛實行分流管理，每次醫院舉行的大型活動中車輛暢通無阻，停放整齊。加強了消防管理，全年無一例火災發生。
但是，在安全方面仍存在薄弱環節，如空調外機和電腦被盜的現象。
四、財務工作
全院XX年總收入14312479.7xxxx，其中上級撥入經費979340.0xxxx，業務收入12885133.0xxxx（門診收入6386626.3xxxx，住院收入6498506.7xxxx）。從以上數字看，總收入比去年的10311721.3xxxx增加了4000758.4xxxx，增長了。
五、加大基礎投入，提升綜合能力。
醫院在資金緊張的情況下，原則上不增添大型貴重的醫療裝置，結合醫院臨床工作實際，今年想方設法自籌資金元，先後購置了黑白b超儀、超聲清洗機、全自動微量元素測定儀、新生兒恆溫箱、太陽科技solar1848定量數字腦電圖、奧林巴斯電子胃鏡各一臺，現有醫療裝置的完好率9xxxx以上。
六、狠抓醫德醫風和行風建設，加大醫院宣傳力度。
1、建立了醫務人員醫德醫風考核檔案，把醫德醫風作為醫務人員考核、評優、評先的重要內容。
2、認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，每週一行政大查房時，抽查提問醫務人員對“八榮八恥”內容的掌握情況。
3、每月展開一次患者家屬座談會，每月進行一次患者滿意度測評，聽取各方面的意見，對合理意見的採用率達10xxxx，醫療服務綜合滿意度9xxxx以上。全年醫院召開工休座談會1xxxx，20xxxx人蔘加，到病房發放問卷調查表720份，回收516份，針對徵求到的意見和建議，醫院採取了相應的整改措施。
4、拒收各種形式的“紅包”1
xxxx人次，金額達200xxxx元，共收到錦旗20面、匾鏡21塊、表揚信8封。
5、以多種形式採用宣傳欄、報紙、電視等形式宣傳，全年舉辦“八仙過海”欄目三期，採用不同的內容不同的形式在宣傳欄宣傳8期。
6、今年在治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作中，制定了開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作實施方案，按照方案的要求，各階段的工作逐一得到了落實，並且領導重視，組織健全，由院長任組長、副院長任副組長、有關科室負責同志為成員的治賄工作領導小組，下設辦公室，為此，醫院組織召開治理醫藥購銷領域商業賄賂職工大會xxxx，重點崗位、重點環節、重點人員會議xxxx，全年無一例違規違紀現象。
7、醫院在民主評議行風建設中，成立組織，制定了實施方案，建立健全了管理制度，並在行風評議中受到了市、縣有關領導的好評。
8、加強了勞動紀律管理，採用分時間、階段記錄上班人員，表現好的同志在中層領導會上和宣傳欄上進行表揚，全年共記錄9xxxx。並對星期天休息時間進行了改革創新，根據每位同志情況的不同，採取不同時間的休息方法。
七、人力資源。
今年共引進醫療本科生xxxx，高護xxxx。中層領導競聘上崗工作得到落實，舉辦中層領導競爭上崗演講一次，共有3xxxx中層領導脫穎而出。
八、進一步做好幫困送溫暖工作。
醫院工會繼續做好一如既往地關心困難職工和退休人員的工作生活，致力於為廣大職工排憂解難，有醫院領導分工負責，每當職工住院治療，工會必須組織慰問，切實履行好幫扶困難職工，建立了困難職工檔案。春節期間醫院領導走訪看望困難職工，慰問了老勞動模範趙青梅同志，並送去慰問金641xxxx，解決了她的生活困難，使她領悟到工會組織的溫暖。
九、堅持工會特點，開展豐富多彩的文化活動。
開展文體活動，豐富職工的業餘生活，加強醫院精神文明建設，工會組織開展了各種文體活動。我院抽出4xxxx名職工積極參與縣總工會組織的“五一”晚會大合唱節目， 9月份縣總工會舉辦“工會法”知識競賽活動，我院代表隊榮獲第三名，舉辦護士長競爭上崗演講賽1場，我院在“5.12”國際護士節舉辦知識演講xxxx，2位同志參加了縣書法協會在我院舉辦書法大賽等活動。
十、護理工作。
1、內強素質、外樹形象
護理部今年計舉辦大型業務講座四次，每次講座都做到了有講稿、有記錄、有簽到。科室每兩週組織一次業務學習，重點為基礎及專科護理理論及技術，有講稿、有記錄、有簽到。本年度，我們還重點加強了護理技術操作的培訓考核，重點專案為：（1）密閉式靜脈輸液法（2）肌肉注射法（3）吸氧法（4）口腔護理（5）電動吸引器吸痰法（6）青黴素皮試法（7）有人床整理法（8）鋪無菌盤與取放滅菌物品（9）單人徒手心肺復甦術（10）簡易呼吸器的使用（11）電動洗胃機洗胃法（12）呼吸機的使用等。我們採取現場抽籤現場考核的方法，嚴格打分，嚴格兌現獎懲，通過嚴格的訓練考核，提高了全院護士的護理技術操作水平，合格率達10xxxx。
2、加強了對新建科室的管理
XX年12月，我院在內、外科各建立了一個icu病房，每個icu配置床旁心電監護儀6臺，中央站1臺，專門收治急危重症患者，我們配備了專職的icu護士，通過強化培訓，使每位icu護士都熟練掌握了①心電監護儀的使用與觀察②呼吸機的使用③電動吸引器吸痰法④單人徒手心肺復甦術等icu常用護理技術，icu病房的成立，便於急危重症病人集中管理，專人護理，觀察、治療與搶救，大大提高了我院急危重症病人的搶救治癒率。
今年四月份，我院成立了被服庫，在原有的基礎上，新增添被褥50套，床單100條，全院病人被服庫由專人集中管理，24小時值班。
3、規範了供應室流程作業，一次驗收成功
我們嚴格按照《河南省醫療機構消毒供應室驗收標準》、《河南省醫院管理評價標準》的要求，規範了供應室的各項工作，並一次驗收成功，頒發了驗收合格證，為本市同級醫院唯一一家。
4、提高靜脈穿刺成功率，提升病人對護理工作的滿意度
為了提高靜脈穿刺的成功率，減少病人的痛苦。今年11月份，我院制定了臨床護士進行靜脈穿刺的有關規定。首先成立了院科兩級靜脈穿刺會診組織，負責全院及科室複雜疑難靜脈的會診、穿刺工作。護士根據病人的年齡、體態、血管能見度、充盈度、血管壁的彈性等將靜脈血管分為三級並在治療室和床頭卡上做醒目標識。按靜脈血管分級分別由不同年資的護士予以穿刺。
5、感染管理工作。
（一）醫院感染知識培訓
（1）、控感科專職人員今年參加省級以上主管部門舉辦的醫院感染管理知識培訓二次，計66學時，及時瞭解掌握了醫院感染管理新知識，新資訊。
（2）、選派中心供應室人員、手術室人員參加省級衛生主管部門舉辦的《消毒滅菌方法》、《醫院感染與控制》培訓班，計66學時。
（3）、控感科根據XX年醫院感染知識培訓計劃，分別對全院醫務人員進修實習生進行《醫療廢物的管理》、《標準預防及職業暴露》、《六步洗手法》、《消毒隔離》等知識培訓，對醫生進行《醫院感染診斷標準》培訓，保潔工《病房衛生清掃、消毒隔離》知識培訓，有講稿、有考核，培訓率為9xxxx，考試合格率為10xxxx。
（二）醫院感染髮病率監測、漏報率調查
通過學習《醫院感染診斷標準》，使醫務人員真正做到即時發現感染病例及時上報，大大減少了漏報病例的發生，XX年共出院326xxxx，發生醫院感染25例次，感染率為0.7xxxx，漏報1例，漏報率為xxxx。25例感染病例中內科5例次，外科18例次，小兒科2例。其中傷口感染10例，呼吸道感染12例，面板感染2例，胃腸道感染1例。
（三）環境衛生學及消毒、滅菌效果監測
（1）、今年控感科對全院環境衛生學及消毒滅菌效果進行監測，一年來共採集樣品494項，其中479項符合國家衛生學標準，符合率為9xxxx，15項不符合者為物體表面4項及室內空氣11項細菌指數超標。經分析原因，採取改進措施後，重新取樣監測後均合格。
（2）、對使用的消毒劑、滅菌劑進行監測；消毒劑細菌含量均不超標，無致病微生物生長。滅菌劑均合格，沒有檢出任何微生物。
（3）、本年度上級衛生監督部門對我院環境衛生學及消毒滅菌效果監測三次，採集樣品52項，其中46項符合國家衛生學標準，符合率9xxxx，6項不符合者為物體表面4項，醫務人員手2項，經分析原因，採取改進措施後，重新採集監測後均合格。
（4）、對一次性無菌醫療用品及消毒滅菌藥械的監督。嚴格按照一次性無菌醫療用品及消毒滅菌藥械管理制度，對其購入、貯存、使用做到每兩月檢查一次，有記錄，發現問題及時糾正，保證了臨床的應用。同時本年度衛生監督部門抽樣監測二次，均符
合國家相關標準。
6、防疫工作。
為了提高全院職工對傳染病管理的認識，提高傳染病報告管理質量，提高醫務人員對重大新發傳染病的診斷、發現和治療技能，舉辦了5期學習班，分別對醫務人員、新上崗人員、進修、實習生進行了《傳染病防治法》、aids、禽流感、傳染病報告管理、新發重大傳染病進行培訓，培訓人員48xxxx次，並對所培訓人員進行了xxxx考核，參加考試57xxxx次，考試成績平均在90分以上。
XX年網報傳染病118xxxx次，比XX年增長28xxxx次，增長率3xxxx；新生兒乙肝疫苗接種全年20xxxx次，比XX年增長4xxxx次；孕產婦hiv檢測20xxxx次，增長8xxxx次，比XX年增長6xxxx；乙肝接種和hiv檢測均達到10xxxx，完成了上級要求的指標。乙肝疫苗藥物與接種人數相符合。aids自願諮詢室（vct室）全年上報自願諮詢人數18xxxx次，比XX年增長14xxxx次，並按要求認真填寫181份個案登記和其他報告。全年網報死亡病例33例，比XX年增長xxxx。全年上報肺結核病9xxxx次，比XX年增長5xxxx次，增長率為13xxxx，轉診率10xxxx。發現hiv陽性xxxx次，tb發現率為千分之3.7，轉診率10xxxx。全年上報防疫站各種報表319份。
十一、存在的問題。
1、個別醫務工作人員缺乏競爭意識，還存在服務態度不好、責任心不強的問題，勞動紀律渙散。
2、部分醫務工作人員的業務素質有待進一步提高。
3、專業技術人員匱缺，缺乏麻醉、檢驗、影像、護理等專業的高素質人員。
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