衛生院年度醫德工作總結三篇

20**年，我院在市委市政府、市衛生局以及各級各部門的正確領導下，全面貫徹落實科學發展觀，以深化醫療衛生體制改革為契機，積極進取，勇於創新，思想穩定，團結一致，按照年初制定的工作計劃，紮實開展各項工作，順利完成本年度的各項工作目標，現將本年度醫德醫風工作總結如下：

一、加強領導，為醫德醫風和行風建設提供組織保障。

為使醫德醫風和行風建設工作有切實的組織保障，我院成立了以吳維曉院長為組長，蔡清檔副院長為副組長，各科組長為組員的工作領導小組，形成了從上到下齊抓共管的良好局面。為隨時發現行風建設上存在的問題，醫院領導小組每季度都要召開專門的醫德醫風和行風建設會議，研究我院在行風建設上存在的問題，結合醫院的工作實際制定促進行風建設的各項規章制度和切實可行的措施，並層層落實責任狀，對行風建設實行一票否決，對出現嚴重醫德醫風問題的個人，在按規定進行嚴肅處理的同時，年底不得評先進個人。這樣使我院的行風建設工作做到了層層有人抓，事事有人管，進一步加快了醫院糾正行業不正之風的步伐，使醫院的行風建設工作始終能沿著正確的軌道建康發展。

二、完善制度，為醫德醫風教育和行風建設提供製度保證。

為使醫院醫德醫風教育和行風建設做到有章可循，結合我院的實際情況 我們先後制定了《紫帽鎮衛生院**年醫德醫風教育和行風建設工作計劃》、《**-**年紫帽鎮衛生院基層醫療機構管理年活動工作方案》。為促進醫務人員對醫療法規的學習有效預防醫療事故的發生，醫院制定了全年學習活動方案。為進一步明確各級醫務人員的工作職責，醫院先後制定和完善了首診醫生負責制、服務承諾制、限時辦結制、責任追究制。為進一步明確對各級領導和全院醫務人員的工作職責，我院本著誰主管、誰負責和一級向一級負責的精神，層層簽字了目標管理責任狀。為加大社會對我院行風建設的監督力度，我院制定了與有關部門聯絡制度，並聘請了行風建設監督員；為促進醫院的收費透明化，我院制定了住院費用一日清單制，並在收費視窗為病人提供費用檢查查詢服務；為及時正確解決患者的投訴，我院制定了患者投訴處理制度，並上牆公開投訴渠道和流程，開通了投訴電話；為提高醫療護理質量，我院制定了各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理制度、各項急診急救工作制度。通過努力，使管理從過去經驗化管理步入了制度化管理的軌道，在行風建設工作上人人有職責，處處有人抓。

三、大力宣教，為行風建設營造良好氛圍。

為使全社會對衛生院的工作能夠給予大力支援和有效的監督，為給我院行風建設營造出一個良好的氛圍，我院十分注重宣傳輿論作用。今年醫院通過政務公開宣傳欄向全社會公開本年度的公共衛生服務指標、藥品零差率、符合計生條件人員的就診優惠等，爭得全社會的廣泛監督指導。在門診設立電子顯示屏，定期公開藥品價格、醫療服務專案費用等。我院每季度都組織醫務人員學習醫療法律、法規、規章、規範性檔案、院所制定的各項規章制度和業務知識，不斷提高醫務人員的法律政策水平和業務能力，使醫院的醫德醫風教育、行風建設和業務水平能夠不斷提高。為加強全社會對衛生院的有效監督，醫院聘請了醫德醫風監督員定期徵求他們對我院行風建設的意見。並向部分出院的患者對衛生院的行風建設進行問卷調查，來了解我院行風建設情況，加強我院的行風建設。同時，設立了舉報箱、舉報電話。通過大力宣傳，組織學習和採取各項便民措施，在我院營造了一個良好的行風建設氛圍。為患者熱情服務現在已經成為了每個醫務人員的自覺行動。

四、重點整治，使不正之風無處落地生根。

我院堅決貫徹落實《**XX市糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作實施意見》中的各項規定，強化各項措施，並藉此帶動全院糾正行業不正之風工作全面展開；同時藉助今年開展的三個季度的新農合病歷檢查和抗菌藥物專項整治等活動，在“合理用藥、合理檢查、合理費用”等多個方面監督和糾正了醫生的診療行為，取得了不少成效。

第一，就醫環境得到了改善。今年初，為方便患者就醫，營造一個舒適整潔的就醫環境，醫院投入資金對部分便民設施進行了改造，提供就做諮詢、導診、飲水機等便民服務，並增設了座椅，方便就診群眾。

第二，藥品採購得到了規範。醫院成立了專門糾正藥品和醫療裝置採購、銷售中不正之風的領導組織，採取了藥品和醫療器械招標採購或跟標採購，落實網上藥品集中採購工作，配備和使用基本藥物，實施藥品零差率，接受電子監管平臺對我院採購使用的中標藥品的行為的實施監控，徹底杜絕了藥品促銷中的下正之風滋生的土壤，糾正了藥品促銷中的不正之風。

第三，不正之風得到了杜絕。醫院採取層層鑑定責任狀的辦法來杜絕開藥提成和收紅包的問題。責任狀中明確規定，任何人不得開藥提成，不得收紅包，一經發現責任人下崗，科室和科組長不能評先進。截止目前衛生院未曾發現一例、一人吃回扣、收紅包等。

第四，診療行為得到了規範。今年，經歷了新農合病歷檢查，我院不僅在病歷書寫方面得到規範，杜絕了大處方、亂收費、濫檢查等情況，醫生在合理用藥方面尤其是合理使用抗生素方面的意識明顯增強。

第五，服務理念得到了端正。醫院倡導人文服務，在醫德醫風上嚴抓嚴管，醫務人員的職業行為得到了有效的規範，杜絕了生、冷、硬、頂、吃、拿、卡、要等不良行為。進一步落實了《首診醫生負責制》、《服務承諾制》和《責任追究制》等四項制度，醫務人員嚴格履行“八項服務承諾”。衛生院還利用以“科學發展觀”為指導的解放思想大討論活動的良好機遇，積極探索教育活動與醫德醫風建設有機結合的途徑，通過形式多樣的活動，廣大職工進一步端正了服務態度，強化了服務意識，增強了職業的責任感、使命感和自豪感，有力地促進了醫院的發展和建設。

第六，群眾滿意度得到了提升。醫院堅持“以病人為中心”的服務宗旨，通過優化服務流程、規範診療行為等切實讓群眾獲得優質的醫療服務。同時，結合今年基本公共衛生服務專案的推進，深入基層開展健康講座、健康體檢，為群眾測血糖、量血壓、義診、定期電話隨訪等，群眾滿意度得到了明顯提高。

**年衛生院行風工作取得了一定的成績，我院將在上級主管部門及各級黨委政府的領導和支援下，嚴格按照關於加強醫德醫風教育和行風建設的要求，鞏固開展以“科學發展觀”為指導的解放思想大討論活動成果，發揮長效機制，更好地履行服務承諾，辦廣大人民群眾信得過的放心醫院，使衛生院的各項工作再上一個新臺階。

**市第一醫院又稱福州紅十字醫院，前身為1898年英國聖公會創辦的福州柴井基督醫院，是xx市屬唯一的三級甲等綜合性醫院、福建醫科大學非直屬附屬醫院、全國綜合醫院中醫藥工作示範單位。醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的綜合性醫院，內設30個臨床科室、16個醫技科室、9個教研室，佔地面積36722.2多平方米，建築面積5萬平方米，並領辦水部、鰲峰社群衛生服務中心，編制床位800張，人員編制1280人,擁有中級、高階職稱 335人，年門診量達百萬人次。廣大醫務人員良好的醫德醫風、嶄新的精神風貌，贏得了社會讚譽。醫院多次被xx市委、市政府授予xx市第九屆、第十屆、第十一屆、第十二屆“文明單位”稱號，20xx年12月被省委、省政府授予20xx-20xx年度“文明單位”榮譽稱號。

近兩年來，在市委、市政府的正確領導下，在市文明辦和市衛生局的指導下，醫院秉承病人至尊質量至上重在服務貴在滿意的服務宗旨竭誠為病人服務，堅持兩手抓，兩手都要硬，切實加強領導，狠抓落實，注重工作實效，進一步深化文明建設工作內涵，提升文明單位建立質量，促進醫院工作邁上新臺階。現將** 年度我院精神文明建設工作總結如下：

一、抓班子建設，深化文明單位建立

（一）醫院行政及黨委領導班子高度重視，機構責任落實。一是堅持“和諧發展，文明先行”，切實加強醫院文明建設工作，形成了黨政工齊抓共管、部門分工協作、幹部職工深化文明單位建立的工作機制。二是將精神文明建設、建立工作列入單位年度工作計劃，納入年度綜合目標考核，並作為重點工作分解下達到各科室，明確到責任人，有序推進了文明單位建設的開展。

（二）領導班子堅持民主集中制原則和民主生活會制度，自覺接受黨內外群眾監督；認真執行黨政領導幹部廉潔從政準則和黨風廉政建設責任制，切實規範廉潔從政行為；堅持理論聯絡實際的作風，堅持深入基層調查研究。從建立健全各項規章體系入手，以落實質量管理與監督機制為著眼點，堅持每週一次院長行政查房，通過 “查落實、找問題、聽反饋、幫整改”，提高行政後勤部門為臨床一線服務的意識，提升科主任及護士長的管理水平；大力推行臨床科室綜合目標管理制度，實行院科兩級簽訂責任狀，明確、量化各項工作指標和考核目標，營造比學趕超力爭創優的良好格局；積極開展臨床路徑管理工作，由原先的35個病種擴充套件到70個病種，完成病例2750例，覆蓋率達100%;加強病歷質量監控，全年共抽查質控病歷1000餘本，處罰乙級病歷16本：六是加強醫院感染管理，實現院感零漏報率；在全院開展優質護理工作，結合醫院客服中心平臺，將護理工作由院內延伸到院外，豐富了護理服務內涵。**年，我院七區病房獲得首批省級優質病房稱號。

二、抓思想文化陣地建設，打造醫院特色文化

院黨委深入推進創先爭優，堅持開展創爭活動，落實黨員公開承諾，搞好民主評議，對創先爭優先進集體和個人進行表彰獎勵。並積極開展基層組織年建設活動，認真落實各項工作，落實黨組織晉位升級各項措施。積極開展黨員志願服務，提升機關幹部學習意識、責任意識，激發工作熱情。同時，積極開展學習活動，以中心組擴大學習會、支部學習會為主，堅持集中學習制度，堅持以社會主義價值體系建設為核心，以政治理論學習和業務培訓為重點，切實加強幹部職工思想建設，全面提高幹部職工整體素質。深入開展建立學習型醫院活動，營造全員學習的良好氛圍。在職工中深入開展職業道德、職業責任、職業技術、社會主義榮辱觀等教育活動，倡導樹立高尚的道德情操，轉變工作作風。組織各科室觀看《防患未然》等警示電教片，並針對深圳醫腐案進行專題討論和自查自糾。通過深入的宣傳動員和教育學習，使我們的管理幹部和醫務人員有了更清醒的認識，抵制不正之風的自覺性進一步得到加強。

醫院注重實踐培養鍛鍊，積極為醫務人員創造外出學習和培訓機會，鼓勵醫務人員積極參加各類業務培訓和繼續教育，提高實際工作能力。全年派出31人次外出進修，5人蔘加國外培訓和學術交流，有112人蔘加學歷教育，有1563人次參加三基操作考試、253人次參加三基理論考試，整體素質得到進一步提高。

三、抓建立深化，文明單位建設成效顯著

1、積極參與文明城市建設工作。

根據文明城市建設總體部署和任務分工，嚴格按照文明城市建立標準，認真完成各項文明城市建立任務。廣泛動員組織單位幹部職工，積極參與市容市貌、交通秩序等文明城市建立專項整治活動。主動對接社群，積極開展文明社群共創共建活動。**年5月， 我院史晉閩書記因工作突出，被市委、市政府授予“建立全國文明城市工作先進個人”榮譽稱號。

2、積極開展道德建設實踐活動。

⑴積極開展以“四德”建設道德實踐活動，提高幹部職工的文明素質；推進道德領域突出問題專項教育和治理活動，推動“道德講堂”建設；開展“講文明樹新風”、“我們的節日”、 “學習宣傳道德模範”、“我推薦、我評議身邊好人”等主題活動；開展文明禮儀宣傳教育，開展各類文化活動。 出臺了《xx市第一醫院文明禮儀規範》，在院週會上專題傳達，並下發各科室學習、落實，糾正日常工作中常見的不當言行、著裝等。

在全院開展了“零投訴”獎、 “十佳員工”及“一先兩優” 評選活動，各科室、支部積極推選先進典型，積極宣傳優秀醫護工作者救死扶傷的人道主義精神和愛崗敬業、無私奉獻的職業風範，弘揚“對病人滿腔熱情，對工作認真負責，對技術精益求精”的行業作風，倡導“愛崗敬業，甘於奉獻”的行業精神，並通過《市一院刊》、醫院網站刊登先進事蹟，努力營造學先進、比先進、趕先進的濃厚氛圍。

⑵建好用好道德講堂，有固定場所和統一標識，按照規範流程和環節，每月至少開展一次活動。設定與環境相融合的遵德守禮提示牌。採取各種溫馨提示方式，做好遵德守禮宣傳提示牌，宣傳思想道德先進典型，宣傳文明禮儀知識，在單位內外營造濃厚的道德文化氛圍，引導單位幹部職工從身邊小事做起，從一點一滴做起，崇尚道德，踐行文明禮儀。

⑶積極開展以“節儉惜福、文明用餐”為主題的文明餐桌行動，以提示牌、宣傳欄、led 等形式常態化宣傳普及餐桌文明知識，推廣餐桌文明禮儀，倡導節約用餐行為，引導單位幹部職工樹立“儉以養德、儉以養性、儉以養身”的生活理念。

3、積極開展志願服務活動。

建立健全志願服務領導體制和工作機制，進一步壯大志願者隊伍，建立有常態化的學雷鋒志願服務隊；廣泛開展“三關愛”志願服務活動，開展文明交通勸導、網路文明傳播、植樹護綠、無償獻血等志願服務活動，積極參與“慈善援助”、“結對幫扶”等社會公益活動，形成常態化、制度化。把握學雷鋒日節點，積極開展學雷鋒志願服務。**年1-12月，共組織開展志願服務（社群義診、無償獻血）10次。在“文明城市”複評期間，我院還組織志願者駐點包乾路段開展“文明交通我參與”和斑馬線文明禮讓主題實踐活動。此外，在門診導診臺設立“公共場所志願服務站點”，與福建省衛生職業技術學院聯絡，由該院派出學生志願者到我院開展志願者醫院服務，協助門診導診、引導就診、指導刷卡取藥、取檢驗報告單等服務。建立網路文明傳播志願服務小組，常態化開展網路文明志願服務活動，傳播文明風尚。目前，還面向社會公開招募愛心人士到我院為患者提供力所能及的志願服務。

4、積極推進文明視窗建立工作。

積極開展“改善服務流程、服務環境、服務質量，積極推行預約診療、節假日門診，開展社會評議醫院”為主要內容的三改兩推一評議活動，深化文明視窗建立工作：

⑴、在改善服務流程方面。醫院把改善服務流程納入院長議事日程，成立運營部負責流程改造工作。一是創新服務理念，堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，科學、合理設計醫療服務流程，引導病人合理流動。鑑於門急診、出入院、專科與轉診流程存在不同程度的“肥胖”、不暢通等現象，醫院組織人員深入臨床一線，廣泛調研，制定實施了門急診、出入院、專科與轉診流程改造方案，使得醫院流程趨於有序、連貫、便捷，高效。如通過醫院資訊管理系統實現病人掛號、就診一站式服務和繳費、排號、取藥一次性排隊等；二是優化佈局，實行分科、分層、分片候診和收費；三是實行“先診療，後結算”，且流程圖在一樓和二樓的led屏滾動公告；急危重患者做到首診負責制，即先救治後檢查、先搶救後分科、先搶救後繳費，及時辦理住院手續的便捷、高效搶救流程；四是為了縮短出院辦理時間，醫院會同it開發商，將原有出院流程：“病房——中心藥房辦理出院取藥——病房辦理出院——出院視窗結算——回家”改為現有出院流程：“病區辦理出院手續 ——中心藥房取藥——出院視窗結算——回家”，減少了中間環節和縮短辦理出院等待時間。積極創造條件提供無節假日和預約床邊出院結算服務；五是積極推行省、市同級醫療機構醫學檢查、檢驗結果互認，提供方便、快捷的檢查結果查詢和列印服務，並保護病人隱私；六是在患者高峰期實行彈性上班制，門診收費5個視窗、化驗室2個視窗、藥房1個視窗提前30分鐘開放。如有出現視窗排隊超過10人，客服人員立即聯絡相關部門增開備用視窗分流病人：七是建立門診與醫技科室之間的協調工作機制，做到普通醫技檢查當日出報告，方便病人就醫。

⑵、在改善服務環境方面。以人為本，美化環境，為客戶提供溫馨舒適的診療環境是我院今年工作的重頭戲。一是根據“三改兩推一評議”要求，結合我院實際情況，加強了後勤各項外包服務的監管工作，特別是內、外環境保潔及工程專案改造，以達到醫院環境、設施清潔、舒適、溫馨、地面乾淨、無汙物；二是改造裝修門診樓的內科與婦產科門診、急診科、中西藥房和病房樓的二、三、十六、十八層等醫療場所。病房樓五層、產房、兒科、nicu、icu、手術室及新規劃的醫院大門也在施工中。三是加強殘疾人無障礙設施建設，門診、病房設有殘疾人專用通道、衛生間等；四是積極開展愛國衛生運動和無煙醫院活動。醫院就診秩序良好，有諮詢臺、就診指南、建築平面圖和規範的識別系統，易於患者識別。有適宜的就診者車輛停放的區域和暢通無障礙的救護車專用通道。五是積極改善門急診和住院服務設施，提供飲水、電話、健康教育服務。門診部按科室安裝叫號系統，改善了“圍擁在診室候診”的現象，逐步達到“一醫一患一診室“的候診模式；每個專家預留5個優先號，為老年人、殘疾人等特殊患者提供優先診療服務；配備6部輪椅、3部推車（每天門診量約為3000人次）滿足不同病人需要。住院部病房配有舒適、安全達標的床單元設施（住院病房淨使用面積為36.5平方米），各病床之間設有分隔簾和知情告知場所；衛生洗浴設施、病人營養食堂等後勤服務能充分滿足病人需要：六是積極開展建立“平安醫院”活動和醫院安全生產標準化建設，把安全隱患消除在萌芽之中。建立健全各項醫療糾紛處理制度，成立投訴辦，對病人投訴實行首訴負責制，並將處理結果在5個工作日內向投訴人反饋。**年，我院無發生任何醫療安全事故；七是在公開醫療場所設有價格公示欄、顯示屏、費用查詢機等形式向社會大眾做好院務資訊公開。

⑶、在改善服務質量方面。一是按照相關標準配足配齊衛生技術人員，其中病床與病房護士之比達到l：0.4；二是完善醫院資訊管理平臺，分別採取門診電子螢幕、客服熱線、導診宣傳、宣傳欄、海報、網站等形式向社會公開醫務人員的出診時間和專業特長，並定期做好資訊更新。積極為患者提供導診、諮詢、叫號、列印和志願者服務，幫助患者有效就診：三是積極開展優質護理服務試點病房及推進工作，加強以護理內涵建設為核心的優質護理服務，結合醫院客戶服務中心平臺，將護理工作由院內延伸到院外，提高了護理服務質量。全院推廣優質護理服務，覆蓋率達100%;四是積極推進臨床路徑，有效縮短患者平均住院天數。醫院已開展臨床路徑病種69個，實施路徑例數達2454個；五是積極開展“醫療質量萬里行”和抗菌藥物臨床應用專項整治活動。**年11月份，我院在衛生部抗菌藥物專項督查中，成績優異，受到專家組的一致好評：六是實行社保卡就診“一卡通”：七是設立便民服務中心，為病人提供隨手可得的就醫服務。

⑷、在推行預約門診方面。醫院認真貫徹落實省政府辦公廳《關於福建省實施全省統一的醫院預約診療服務工作方案》的精神，建立完善預約診療制度，設計科學合理、可操作的預約診療服務流程，實現預約號源動態調配。…是成立客服中心，免費提供預約掛號：二是藉助12320、健康之路、東南快報等預約熱線，拓展門診預約量；三是在門診大廳導診臺、各科分診臺、醫生門診工作站增加現場預約服務功能；四是提供自助取號機，方便患者預約診療。今年1-12月份，我院本地患者複診預約率達50%，其中口腔科、產前篩查、術後病人複查等複診預約率在60%以上。

⑸、在推行節假日門診方面。醫院為了方便病人就診，實行無節假日門診。一是在保證開放內科、外科、婦產科、兒科、醫學影像、醫學檢驗和藥劑等主要科室的基礎上，逐步擴大節假日門診的臨床科室開放數量，提高節假日門診技術力量的配備；二是積極探索開展延時門診、夜間門診、簡易門診等醫療服務形式，方便群眾就醫需要。

⑹、在開展社會評議醫院活動方面。一是圍繞“三改二推”積極開展社會評議活動，把發言權、監督權、評議權交給人民群眾。通過召開座談會、明察暗訪、問卷調查、電話回訪等多種形式，廣泛徵求對醫院服務的意見和建議，查詢存在問題，提出切實可行的整改措施，落實整改效果，持續改進醫療服務質量，提高群眾滿意度；二是加強客服中心工作，開設健康熱線，分別實行住院後24、72小時床邊隨訪和病人出院3天滿意度和淨推廣度調查。**年1-12月，共計開展入院床邊問訪20962人次，出院電話回訪14281人次，收集意見建議1224條、表揚622條，為醫院發展提供科學決策的依據。客服中心的貼近百姓工作模式得到省衛生廳陳廳長的批示：要求在全省學習推廣；三是堅持社會監督員制度，完善監督約束機制和投訴接待、受理機制；四是定時組織職能部門對醫院服務流程、服務環境、服務質量、預約診療和節假日門診開展情況進行檢查督導，檢查結果與科室、個人績效掛鉤。

醫院還積極開展健康有益的文體活動。組織幹部職工開展“迎新文藝匯演”以及登山、乒乓球、拔河等活動，豐富了幹部職工文化生活，增強了凝聚力，營造了團結和諧的良好氛圍。

20**年，我院通過實施“加強醫院內涵建設、優化醫療環境、提升服務品牌形象”三駕馬車齊頭並進的發展戰略，和遵循“病人至尊，質量至上，重在服務，貴在滿意”的辦院理念。通過深化文明單位建設和理念創新、管理創新來提升醫院的綜合管理水平，取得了較好的社會效益和經濟效益。全年共完成門診就診人次：909550，同比增長23 .37%：出院人次：28675，同比增長44.60%;總收入：42543.16萬元，其中業務收入為40374.34萬元，同比增長29.25%;業務支出38905.04萬元，同比增長26.12%;結餘：3500萬元；藥品收入佔業務收入比例50.60%，較去年下降5.32%。

在新的一年裡，我們將繼續鞏固深化文明單位建立工作， 積極參與文明城市建立工作，以實際行動促進建立活動健康發展，精神文明建設取得新業績、新成果。

根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《陝西省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（**年版）》檔案精神，衛生部抗菌藥物臨床應用網路監測要求，為進一步促進抗菌藥物臨床合理使用，保障患者用藥安全，我院結合實際開展了相關工作，現將具體情況總結如下：

一、成立了由院長任主任委員的藥事管理與藥物治療學委員會，下設抗菌藥物管理工作小組，負責我院抗菌藥物臨床應用管理工作。明確院長為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，各臨床科室主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人。

二、建立完善了抗菌藥物管理工作制度，將抗菌藥物臨床應用工作納入醫療質量與綜合目標管理考核體系，建立、健全規章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內容，切實將各項管理要求落實到實處。

三、制定並向市衛生局報備了我院的抗菌藥物供應目錄。嚴格按照目錄採購藥品，未採購抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥品。

四、加強抗菌藥物合理應用全員培訓。藥師醫師經培訓合格後，分別授予藥師抗菌藥物調配權 和醫師抗菌藥物處方權。

五、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，醫師經培訓考核合格後，授予相應級別的抗菌藥物處方權。並在電子資訊系統設定。

六、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度。

七、嚴格執行抗菌藥物臨床應用情況排名、內部公示和報告制度，對抗菌藥物使用排名前位或發現嚴重問題的醫師由抗菌藥物管理工作小組予以批評教育，情況嚴重的予以通報。對使用量異常增長的抗菌藥物、半年內使用量始終居於前列的抗菌藥物、經常超適應症、超劑量使用的抗菌藥物、企業違規銷售的抗菌藥物、頻繁發生不良反應的抗菌藥物進行統計排名，並予以內部公示。

八、按時完成並上報抗菌藥物網路監測要求內容。並對我院抗菌藥物網路上報情況及存在問題按季度作出點評分析通報。具體評價分析如下：

1、門診抗菌藥物使用率逐月好轉、相對穩定，個別一月出現超標現象。使用率如下：

2、住院病人抗菌藥物使用強度有所下降，但離規定標準還有一定距離。使用強度如下：

3、住院病人網路抽查病例綜合評價分析如下：

（1）抗菌藥物使用率均超過規定標準。有待進一步加強管理。

（2）抗菌藥物合理使用逐步規範，合理使用的例數逐月有所增加。

（3）i類切口手術預防用藥20xx年1-4月份使用率接近規定標準；有待於進一步規範，嚴格掌握適應症。

（4）非手術病人抗菌藥物使用大多比較合理。

（5）藥物選擇不當：主要表現為未按規定選用預防用藥，（如氟喹諾酮類藥物的臨床應用，應嚴格掌握適應症。）

（6）溶劑用量過大：主要表現為β—內醯胺類藥物溶劑用量過大，0.9%氯化鈉250ml。

（7）單次劑量過大:主要表現為預防用藥超過規定標準。

（8）療程過長：主要表現在i類切口手術預防用藥超過48h.

（9）給藥次數不適宜：主要表現在β—內醯胺類藥物一日一次，應為一日多次給藥。（頭孢曲松例外）。

（10）更換用藥無依據：無實驗室藥敏實驗或上級醫師查房記錄用藥指導。

（11）聯合用藥不適宜：主要表現為聯合性預防用藥無指徵。

（12）手術預防用藥，用藥時機掌握不當。應在術前0.5-2h,剖宮產應在臍帶結紮後。

4、管理和改進措施

（1）繼續加強全員抗菌藥物知識培訓工作，認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛生部（20xx）38號檔案與相關的法律法規。

（2）院方將在近期根據我院細菌耐藥監測結果，對現使用品種目錄適當調整。使我院抗菌藥物的使用更加趨於合理化、規範化。避免和減少細菌耐藥性的產生，確保患者用藥安全有效。

（3）院方今後對長期不按規定原則用藥的醫師，按相關規定進行誡勉談話、給予經濟處罰直至取消抗菌藥物處方權。