醫教科工作總結3篇

醫療工作是醫院的中心工作。XX年度，醫教科在院部的正確領導下，在廣大醫務人員共同努力下，在醫療，教學、科研方面，做了一些工作，現總結如下。

1．XX年度醫療工作基本概況

XX年度，在這一年中，門診總人次為135327人次,急診4547人次；住院人次為3153人次，病床使用率77%；全年手術人次為1613人次。門診與入院診斷符合率、入院與出院診斷符合率、住院患者3日確診率，治癒好轉率、危重病人搶救成功率、病死率以及病歷處方合格率等均達到“二甲”醫院要求。另外，醫教科組織和安排外來人員體檢共1204人次。

2. 完善質量管理制度 加強醫療質量管理

2.1 健全和完善醫療質量管理體系

XX年在院長的領導下，在分管院長直接指導下，由醫教科牽頭，進一步健全和完善首科首診醫師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、三級查房、會診、查對、交接班、疑難病例討論、危重病人搶救、死亡病例討論、醫療差錯事故報告等關鍵性制度，認真落實各級醫院人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術操作常規。制定了《關於急診用藥的有關規定》、《“合理檢查、合理用藥、合理治療”管理制度》、《高郵市中醫院關於“三合理規範”和“抗感染藥物分級用藥規範”實施的獎懲辦法》。組織學習省衛生廳頒發的《部分常見病、多發病“合理檢查、合理用藥、合理治療”的試行規範》以及《江蘇省醫院抗感染藥物使用管理規範》，臨床醫生人手一冊，並嚴格執行。成立了“抗感染藥物管理和三合理制度執行組織網路”，醫院“三合理”檢查考核小組每月對全院醫生“合理檢查、合理用藥、合理治療三合理”執行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患，對檢查中發現不符合規定的醫生，院部按照相關規定處理。制定《合理使用抗生素制度》，通過電腦網路，規定各級醫生的分級用藥處方權，每月公佈抗生素使用資訊並對使用情況進行分析，每月對前50位的藥物進行排名，及時瞭解合理使用抗菌藥物動態。針對手術科室醫療糾紛多發、易發的因素，完善和落實了手術審批制度、手術同意籤制度、感染控制制度、值班及交接班制度，並認真履行向患者及家屬如實告知診治情況義務，實行特殊檢查、特殊治療、特殊用藥同意籤制度。院部定期或不定期到各科室檢查各項規章制度執行情況，並認真執行了獎懲措施，對違紀者堅決嚴肅處理，有力地抑制了各種違章違規行為。

2．3 狠抓醫療檔案質量

病歷質量是醫療質量和醫療水平的具體體現，也是醫院總體水平的一個方面。院領導一直把它作為質量管理的重點，以抓病歷質量帶動醫療、教學工作。我們主要做了以下幾方面的工作。一是規範病歷書寫，按省衛生廳病歷書寫規範，統一格式。《病歷書寫規範》全院所有臨床醫生人手一冊，要求各科組織學習。二是加強病歷檢查力度，平時還不定期到科室對在院病歷抽查，檢查內容包括病史完成時間、診斷、用藥原則等。每個季度出一份病歷處方質量檢查情況簡報，並下發各科室。每月對各病區的出院歸檔病歷逐份進行檢查、評分，指出存在問題，並反饋到科室，反覆強調提高病案內在質量，強化崗位職責和堅持三級醫師查房制度，其結果是我院病案內涵質量有了一定提高。三是病歷歸檔更及時。病案室工作人員每週定期去病區收集病歷，絕大部分病歷都能在病人出院時及時歸檔，從根本上改變了過去病歷每月或每季度歸檔一次的局面。四是每季多次抽查處方合格率均達98%以上，處方質量也有很大進步。

3．抓醫療安全、減少醫療糾紛、杜絕醫療事故

3．1 加強醫療安全教育。院領導親自為職工進行醫療安全教育，組織2次全院性會議，並通過院週會等強調醫療安全，不斷強化職工的醫療安全意識。

3．2

嚴格執行醫療安全制度，如首診首科負責制度、三級查房制度，三查七對制度、交接班制度、疑難病案討論制度、手術審批制度、值班交接班制度及保護性醫療制度等。加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告，嚴重差錯及時報告，一般差錯如實報告。

3．3 制定醫療事故防範和處理預案,年初院科簽定醫療安全責任書，責任落實到人。

3．4

在分管院長帶領下，每月組織全院醫療安全大檢查，檢查人員在班在崗情況，急救器械及藥品應急情況，醫療差錯登記情況，三級查房情況等，每次檢查結果都有詳細記錄。醫教科每季進行醫療差錯、缺陷、糾紛分析，對醫療安全隱患進行通報並提出防範措施。

4． 做好醫療醫技人員的“三基”訓練和繼續醫學教育工作

4.1

經常請本院各科業務骨幹舉辦各種講座，XX年醫教科組織舉辦初級醫務人員業務學習、sars業務培訓等業務講座計11次，培訓覆蓋率100%。

4.2

安排好新分配同志的各科輪轉，並督促各科認真做好帶教工作。轉科結束後，除對其在各科輪轉其間的學習和工作情況進行考核外，還加強三基訓練，合格率100%。

4.3 鼓勵在職人員參加成人教育，醫院予以政策優惠。醫療工作是醫院的中心工作。XX年度，醫教科在院部的正確領導下，在廣大醫務人員共同努力下，在醫療，教學、科研方面，做了一些工作，現總結如下。

1．XX年度醫療工作基本概況

XX年度，在這一年中，門診總人次為135327人次,急診4547人次；住院人次為3153人次，病床使用率77%；全年手術人次為1613人次。門診與入院診斷符合率、入院與出院診斷符合率、住院患者3日確診率，治癒好轉率、危重病人搶救成功率、病死率以及病歷處方合格率等均達到“二甲”醫院要求。另外，醫教科組織和安排外來人員體檢共1204人次。

2. 完善質量管理制度 加強醫療質量管理

2.1 健全和完善醫療質量管理體系

XX年在院長的領導下，在分管院長直接指導下，由醫教科牽頭，進一步健全和完善首科首診醫師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、三級查房、會診、查對、交接班、疑難病例討論、危重病人搶救、死亡病例討論、醫療差錯事故報告等關鍵性制度，認真落實各級醫院人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術操作常規。制定了《關於急診用藥的有關規定》、《“合理檢查、合理用藥、合理治療”管理制度》、《高郵市中醫院關於“三合理規範”和“抗感染藥物分級用藥規範”實施的獎懲辦法》。組織學習省衛生廳頒發的《部分常見病、多發病“合理檢查、合理用藥、合理治療”的試行規範》以及《江蘇省醫院抗感染藥物使用管理規範》，臨床醫生人手一冊，並嚴格執行。成立了“抗感染藥物管理和三合理制度執行組織網路”，醫院“三合理”檢查考核小組每月對全院醫生“合理檢查、合理用藥、合理治療三合理”執行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患，對檢查中發現不符合規定的醫生，院部按照相關規定處理。制定《合理使用抗生素制度》，通過電腦網路，規定各級醫生的分級用藥處方權，每月公佈抗生素使用資訊並對使用情況進行分析，每月對前50位的藥物進行排名，及時瞭解合理使用抗菌藥物動態。針對手術科室醫療糾紛多發、易發的因素，完善和落實了手術審批制度、手術同意籤制度、感染控制制度、值班及交接班制度，並認真履行向患者及家屬如實告知診治情況義務，實行特殊檢查、特殊治療、特殊用藥同意籤制度。院部定期或不定期到各科室檢查各項規章制度執行情況，並認真執行了獎懲措施，對違紀者堅決嚴肅處理，有力地抑制了各種違章違規行為。

2．3 狠抓醫療檔案質量

病歷質量是醫療質量和醫療水平的具體體現，也是醫院總體水平的一個方面。院領導一直把它作為質量管理的重點，以抓病歷質量帶動醫療、教學工作。我們主要做了以下幾方面的工作。一是規範病歷書寫，按省衛生廳病歷書寫規範，統一格式。《病歷書寫規範》全院所有臨床醫生人手一冊，要求各科組織學習。二是加強病歷檢查力度，平時還不定期到科室對在院病歷抽查，檢查內容包括病史完成時間、診斷、用藥原則等。每個季度出一份病歷處方質量檢查情況簡報，並下發各科室。每月對各病區的出院歸檔病歷逐份進行檢查、評分，指出存在問題，並反饋到科室，反覆強調提高病案內在質量，強化崗位職責和堅持三級醫師查房制度，其結果是我院病案內涵質量有了一定提高。三是病歷歸檔更及時。病案室工作人員每週定期去病區收集病歷，絕大部分病歷都能在病人出院時及時歸檔，從根本上改變了過去病歷每月或每季度歸檔一次的局面。四是每季多次抽查處方合格率均達98%以上，處方質量也有很大進步。

3．抓醫療安全、減少醫療糾紛、杜絕醫療事故

3．1 加強醫療安全教育。院領導親自為職工進行醫療安全教育，組織2次全院性會議，並通過院週會等強調醫療安全，不斷強化職工的醫療安全意識。

3．2

嚴格執行醫療安全制度，如首診首科負責制度、三級查房制度，三查七對制度、交接班制度、疑難病案討論制度、手術審批制度、值班交接班制度及保護性醫療制度等。加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告，嚴重差錯及時報告，一般差錯如實報告。

3．3 制定醫療事故防範和處理預案,年初院科簽定醫療安全責任書，責任落實到人。

3．4

在分管院長帶領下，每月組織全院醫療安全大檢查，檢查人員在班在崗情況，急救器械及藥品應急情況，醫療差錯登記情況，三級查房情況等，每次檢查結果都有詳細記錄。醫教科每季進行醫療差錯、缺陷、糾紛分析，對醫療安全隱患進行通報並提出防範措施。

4． 做好醫療醫技人員的“三基”訓練和繼續醫學教育工作

4.1

經常請本院各科業務骨幹舉辦各種講座，XX年醫教科組織舉辦初級醫務人員業務學習、sars業務培訓等業務講座計11次，培訓覆蓋率100%。

4.2

安排好新分配同志的各科輪轉，並督促各科認真做好帶教工作。轉科結束後，除對其在各科輪轉其間的學習和工作情況進行考核外，還加強三基訓練，合格率100%。

4.3 鼓勵在職人員參加成人教育，醫院予以政策優惠。4.4

有計劃地安排醫療醫技人員外出學習，進修。根據醫院長期人才培訓計劃XX年共選派16人去上級醫院進修學習，其中中級職稱以上人員9人；進修學習的科目包括腫瘤內科、消化內科、血液內科、肝病科、中醫腫瘤科、腫瘤外科、泌尿外科、腦外科、微創外科、肛腸科、婦產科、鍼灸科、眼科、超聲影像及藥品檢驗共15個科目。進修人員回院後開展新的專案，帶動相應專業、學科的發展，為本院的專科專病隊伍建設打下了堅實的基礎。採用外出參加各種組織機構組織的短期培訓學習班、學術活動等多種學習形式，以便提高醫務人員的專業技術和理論水平，從而能適應繼續工作的要求。XX年外出短期學習及參加各種培訓班總人次為188人次，其中中級職稱以上人員119人次（中級職稱以上人員69人），醫療醫技中級職稱以上人員外出學習培訓率81%。

4.5

加強初級醫務人員“三基”訓練，開展各學科的基礎理論、基本知識和基本技能的學習活動，並進行了考核，同時將考核結果與年終個人考核相掛鉤，進行相應的獎罰。XX年舉行三基理論考試5次，各科醫務人員三基訓練合格率達100%。

5． 做好實習、進修生的帶教工作

教學工作是醫院工作不可分割的一部分，年初我們制定了年度教學計劃及各項教學管理規定，並狠抓落實。本年度共有24名實習生，10名進修生來本院學習，醫教科根據各學校的實習計劃，安排好實習生科室實習輪轉表，實習、進修生到各科輪轉時，明確帶教老師。要求各科室除了做好平時的教學查房外，做好科內小講座。除特殊情況外，基本做到了每週上一次大課及一次小講座。另外醫教科還組織教學講座，集中輔導，每兩週安排一次，內容為臨床診療技術，臨床經驗，新方法的推廣，典型病例分析等。教學質量有所提高，實習、進修生對本院教學的滿意度也有所提高。

6． 鼓勵、支援開展科研專案，確定“科技興院”發展戰略

今年我院引進開展新技術新專案12項，獲得揚州市衛生局醫學新技術引進獎二等獎二項；許多醫務人員除了做好臨床工作外，刻苦鑽研業務，積極撰寫學術論文。今年，共有31篇論文在全國或省級醫學刊物上正式發表。XX年我院被揚州市立項的3項科研專案現正在開展中，其中石慶培主任等研究的《腰椎間盤突出症的中西醫結合研究》已通過科技成果鑑定，並獲得揚州市科技進步三等獎。

7． 目前醫教科工作存在的問題

7.1

醫療質量檢查缺乏科學的量化指標，醫療質量的考核沒有與各科或各人的經濟收入掛鉤。有的科室軟體資料不健全，或記錄馬虎，如有的科室甚至沒有交接班記錄或記錄不完全。三級查房記錄不太完善，許多病歷不能反映出上級醫師的預見能力及引經據典分析疑難重症的能力。臨床病例討論沒有能正常開展。

7.2

病歷記錄中，疾病診斷依據不足，鑑別診斷條理不清，病程記錄中仍存在記“流水帳”的現象，只顧及到形式上的及時性，而忽略了病情分析、治療措施和對療效評價的記載。少數科室個別醫生不能及時完成病歷，造成少數病歷歸檔不及時。

7.3

醫療安全存在隱患，如少數醫生不熟悉各種搶救器材的使用。個別醫生病歷記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及預後情況，至使醫療糾紛發生時醫院處於被動狀態。

7.4 重點中醫專科在物力、財力、人力的配備方面還未能完全達到國家要求。中醫優勢尚未能得到完全發揮。

7.5 科研能力相對薄弱，主要表現在以下兩點。一是“新療法、新技術、新檢查”開展得不夠多。二是科研專案申報能力有待提高。

醫療工作在XX年取得了顯著的成績，但也存在不少這樣那樣的不足。在今後的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務的經營理念，進一步深化改革，完善激勵機制，才能真正發揮出我們的中醫優勢，使我們醫院在激烈的市場競爭中立於不敗之地，我們的事業更加興旺發達。

是深化醫院“管理年”活動的關鍵年，醫務科在院部的關心、支援和全體醫務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫療服務質量”為主線，以加強醫院管理和規範醫療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務。現總結如下：

一、醫療質量　

醫療質量是醫院生存和發展的根本，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫教科的首要任務。

（一）醫療質量指標完成情況

1、醫療業務指標

內

容

上年度

本年度

備 注

全年門診量

人次

人次

全年收治病人

人次

人次

全年業務收入

萬元

萬元

病床使用率

%

%

平均住院日

天

天

手術總例數

例

例

2、醫療質量指標

甲級病案率

%

危重病人搶救成功率

%

處方合格率

%

治癒好轉率

%

申請單報告單合格率

%

三日診斷率

%

急救物品完好率

%

入出院診斷符合率

%

成份輸血率

%

手術前後診斷符合率

%

法定傳染病報告率

%

藥品收入佔總收入比例

%

（二）核心制度的落實

零九年醫教科從各科室實際情況出發，狠抓項核心制度。

1、在院長或業務院長帶領下，醫教科堅持每日查房，瞭解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的薄弱環節，如：交接班制度、病例討論制度（術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，並跟蹤監督科室落實情況。

2、為了瞭解各項制度的落實情況，醫教科對醫療質量的控制採取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進行全院質量控制總結與反饋。針對所發現問題重點進行督查與整改。

3、在核心重點落實方面：兒科、婦產科交接班制度落實較好，個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現象；內科病例討論制度落實較好，個別科室病例討論不規範，登記本流於形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診程式不規範或申請單填寫不規範問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片並對疑難病例進行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業務學習堅持較好；藥房在抗生素合理應用、處方點評上作了大量工作……不足之處是核對制度、三級查房制度有待加強。

（三）醫療文書的書寫

醫療文書的書寫是醫療質量管理的重點也是醫療質量的最直接反應，醫教科始終嚴抓病歷質量管理不放鬆。

1、每月抽查現症病歷和歸檔病歷質量、門診病歷、處方、醫技各種檢查申請單、報告單書寫情況，並對存在的缺陷按責任落實到個人，定期進行反饋，針對存在的問題進行整改。

全年我科共抽查現症病歷619份，甲級病歷605份，乙級病歷14份，甲級病案率97.7%；抽查歸檔病歷720份，甲級病歷709份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%，無丙級病歷。

2、進行了《湖北省醫療文書書寫規範（版）》的培訓工作，重點抓年輕醫生的文書書寫。

3、醫療文書書寫較規範的醫生有： ，b超室、病理科、心電圖室報告單比較規範，放射科個別醫生稽核醫生簽名不到位。

4、醫療文書存在的問題有：（1）上級醫師籤不及時；（2）日常病程記錄不及時；（3）三級醫師查房記錄不到位（4）電子醫療文書排版、格式不規範。針對這些問題，我們將在以後的工作中不斷加強監管力度，利用業務學習時間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。

（四）學科建設

1、疼痛門診的前期準備工作已完成。

2、成立了血液淨化中心，啟動順利，進展很好。

（五）重大活動均取得圓滿成功

1、3月1日至 6月10日我院開展了“醫療安全百日行”專項活動，6月中旬進行了總結

2、7月30日在“醫療安全百日行”專項活動的基礎上，我院又啟動了醫院管理年活動及“醫療質量萬里行”活動方案。

3、12月11日啟動了“醫療質量專項整治活動”

通過以上活動的開展，今年我院醫療質量得到明顯提高，醫療糾紛、投訴顯著減少，在社會上贏得了良好的聲譽。

二、醫療安全

09年我們緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫療安全工作，加強了法律法規的學習和教育，增強依法執業意識，強化制度管理，規範醫療行為，強化“三基三嚴”訓練，不斷提高診療水平，杜絕醫療差錯事故，防範醫療糾紛。

（一）自去年成立“醫療糾紛處理辦公室”並出臺《醫療糾紛處理辦法》以來，我院醫療糾紛處理機制進一步得到完善，針對去年《醫療糾紛處理辦法》的一些細節問題今年又出臺了《醫療糾紛處理辦法補充規定》，使我院醫療糾紛責任追究制度得到進一步落實。

（二）堅持院長或業務院長、醫教科每日查房制度，繼續強調科室不良事件報告制度，發現醫療安全隱患，醫教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三起較大的醫療糾紛。

（三）在院領導班子高度重視下，在全院動員大會、中層幹部會、科務會上反覆強調醫療安全，使全院員工醫療安全意識較上年度明顯加強。今年尤其難能可貴的是 醫生敢於面對病人家屬，直接參與談判。

（四）共接待醫療投訴起。其中20人以上較大型糾紛起，一般糾紛起。接待投拆處理起，補償現金萬元，減免住院費用元，其它處理 起。接待投訴與去年同期比下降 %。賠款與去年同期比下降 %，減免藥費和住院費用與去年同期比下降 %。值得表揚的是：外科、骨科、兒科無糾紛。

（五）不足之處：

1、醫護人員工作責任心不強，服務態度欠佳，溝通不到位，醫療文書書寫不規範，所造成的糾紛仍占主導地位。對當事人的處罰力度尚顯不夠，達不到接受教訓的目的。

2、對一年來零糾紛科室的獎勵比例較小，激勵機制仍需進一步完善。

3、對糾紛高發科室，巡查力度仍顯不夠，使高發科室的糾紛隱患時有出現。

三、科教工作

1、建立了科技人員繼續醫學教育檔案，建檔率100%，對每人的繼教學分進行了稽核及電子版本的彙總。

2、規範繼教學分管理工作。09年下半年開始試行發放院內繼教學分，對每次主講人授予2學分，參加人員授予1學分。

3、明星帶教老師

09年對住院醫師和實習生進修生帶教管理較好的明星老師分別是：

4、獲市級科技進步獎一項

5、開展新業務、新技術新專案

全年開展新業務、新技術28項

內　科

3

兒　科

4

面板科

1

外　科

1

麻醉科

1

檢驗科

2

icu

2

口腔科

2

血透室

1

骨　科

3

耳鼻喉科

1

婦產科

5

眼科

2

小　計

28

6、醫學論文

全年發表醫學論文59篇。

1．省級及以上論文13篇（其中中華級1篇，省級論文11篇,市級科技進步三等獎1項）。

2．市級論文46篇，（其中醫22篇、藥2篇、技2篇、護20篇)。

7、舉辦市級繼續醫學教育專案一項

內容：消化道腫瘤的靶向治療。

8、舉辦院內學術講座

全年開展院內學術講座17場次，參加人次2064人次。

學術講座

安全教育

病歷培訓

12次

4次

1次

9、 “三基三嚴”培訓

全年“三基三嚴”培訓14次，參加人次1014人次。

三基考試

制度職責

病歷培訓

2次

11次

1次

10、人才培養

選送赴上級醫院進修14人次。其中醫生10人，護士4人。

11、外出培訓學習

參加省外學術會議18人次，省內84人，市級102人。

12、實習生、進修生管理

（1）免費為基層衛生院培訓進修人員：9人次

（2）接收實習生：15人次

（3）召開實習進修生會議：1次

13、其他方面

（1）市醫學會專家庫成員參加醫療事故技術鑑定會：3次.。

（2）完成無償義務獻血人員：13人

（四、社會公益活動

（1）9月15日我院在舉行“送醫、送藥、送健康”義診活動暨兩癌普查活動，併發放科普宣傳資料，義診諮詢180人，免費發藥85人次。

（2）9月20日是全國愛牙日，我院在市社會福利院義診。活動主題：發放口腔健康知識宣傳單、口腔檢查與諮詢、免費測量血壓；發放100把牙刷、100條牙膏、1件漱口水（約50瓶）。

（3）9月25日，在社群舉行“健康進社群暨兩癌普查活動”。活動內容：免費量血壓和身高、義診諮詢、免費婦科檢查及刮片、免費乳腺檢查和乳透。

（4）10月10日“世界精神衛生日”，主任在大學學術報告廳為大學生舉辦精神衛生專題講座，下午在我院心理諮詢師在院內進行了義務諮詢活動。

（5）10月23日重陽節前夕，我院在光榮院為80餘位老人免費義診諮詢，免費量血壓。共發放健康教育處方70份，疾病科普知識宣傳單70份。

（6）為轄區及市區內的學生接種甲流疫苗工作，並得到了上級主管部門的肯定。

（7）免費接收市衛生局派譴“三支一扶”工程一人。

五、突發公共衛生事件

1、應急演練二次

（1）舉行了一次突發公共衛生事件的應急演練，詳細考核了院前急救、綠色通道、院內急會診、各科疾病的診療常規和技能操作，考核涉及到急診科和臨床及醫技科室。

（2）開展了甲型h1n1流感防控工作演練。多次召開甲型h1n1流感防控工作會議，並對相關科室及人員進行培訓及考核工作。

2、傳染病管理

（1）制定春季傳染病防治領導小組及工作專班、落實發熱門診、完善衛生應急工作的相關制度及職責、組織；督促預診分診工作，全面執行首診與預檢分診制度。重點抓好防控甲型h1n1流感工作措施的落實。

（2）成立了醫院感染科門診。加強感染性疾病科的建設和規範管理，召開感染性疾病門診工作人員會議，進一步規範感染性疾病門診，規範相關工作制度和操作流程。

醫教科在的工作中取得了不少成績，但在某些方面仍存在不足，如：在年輕醫生的規範化培訓上仍顯不足。我們將在今後工作中努力提高，不斷完善。

XX年是深化醫院“管理年”活動的關鍵年，醫務科在院部的關心、支援和全體醫務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫療服務質量”為主線，以加強醫院管理和規範醫療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務。現總結如下：　一、醫療質量　醫療質量是醫院生存和發展的根本，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫教科的首要任務。（一）醫療質量指標完成情況1、醫療業務指標

內

容 上年度 本年度 備 注 全年門診量 人次 人次 全年收治病人 人次 人次 全年業務收入 萬元 萬元 病床使用率 % % 平均住院日 天 天 手術總例數 例 例

2、醫療質量指標

甲級病案率 % 危重病人搶救成功率 % 處方合格率 % 治癒好轉率 % 申請單報告單合格率 % 三日診斷率 % 急救物品完好率 % 入出院診斷符合率 % 成份輸血率 % 手術前後診斷符合率 % 法定傳染病報告率 % 藥品收入佔總收入比例 %

（二）核心制度的落實零九年醫教科從各科室實際情況出發，狠抓項核心制度。1、在院長或業務院長帶領下，醫教科堅持每日查房，瞭解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的薄弱環節，如：交接班制度、病例討論制度（術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，並跟蹤監督科室落實情況。2、為了瞭解各項制度的落實情況，醫教科對醫療質量的控制採取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進行全院質量控制總結與反饋。針對所發現問題重點進行督查與整改。3、在核心重點落實方面：兒科、婦產科交接班制度落實較好，個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現象；內科病例討論制度落實較好，個別科室病例討論不規範，登記本流於形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診程式不規範或申請單填寫不規範問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片並對疑難病例進行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業務學習堅持較好；藥房在抗生素合理應用、處方點評上作了大量工作……不足之處是核對制度、三級查房制度有待加強。（三）醫療文書的書寫醫療文書的書寫是醫療質量管理的重點也是醫療質量的最直接反應，醫教科始終嚴抓病歷質量管理不放鬆。1、每月抽查現症病歷和歸檔病歷質量、門診病歷、處方、醫技各種檢查申請單、報告單書寫情況，並對存在的缺陷按責任落實到個人，定期進行反饋，針對存在的問題進行整改。全年我科共抽查現症病歷619份，甲級病歷605份，乙級病歷14份，甲級病案率97.7%；抽查歸檔病歷720份，甲級病歷709份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%，無丙級病歷。2、進行了《湖北省醫療文書書寫規範（XX版）》的培訓工作，重點抓年輕醫生的文書書寫。3、醫療文書書寫較規範的醫生有： ，b超室、病理科、心電圖室報告單比較規範，放射科個別醫生稽核醫生簽名不到位。4、醫療文書存在的問題有：（1）上級醫師籤不及時；（2）日常病程記錄不及時；（3）三級醫師查房記錄不到位（4）電子醫療文書排版、格式不規範。針對這些問題，我們將在以後的工作中不斷加強監管力度，利用業務學習時間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。（四）學科建設1、疼痛門診的前期準備工作已完成。2、成立了血液淨化中心，啟動順利，進展很好。（五）重大活動均取得圓滿成功1、3月1日至 6月10日我院開展了“醫療安全百日行”專項活動，6月中旬進行了總結2、7月30日在“醫療安全百日行”專項活動的基礎上，我院又啟動了XX年醫院管理年活動及“醫療質量萬里行”活動方案。3、12月11日啟動了“醫療質量專項整治活動”通過以上活動的開展，今年我院醫療質量得到明顯提高，醫療糾紛、投訴顯著減少，在社會上贏得了良好的聲譽。二、醫療安全XX年我們緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫療安全工作，加強了法律法規的學習和教育，增強依法執業意識，強化制度管理，規範醫療行為，強化“三基三嚴”訓練，不斷提高診療水平，杜絕醫療差錯事故，防範醫療糾紛。（一）自去年成立“醫療糾紛處理辦公室”並出臺《醫療糾紛處理辦法》以來，我院醫療糾紛處理機制進一步得到完善，針對去年《醫療糾紛處理辦法》的一些細節問題今年又出臺了《醫療糾紛處理辦法補充規定》，使我院醫療糾紛責任追究制度得到進一步落實。（二）堅持院長或業務院長、醫教科每日查房制度，繼續強調科室不良事件報告制度，發現醫療安全隱患，醫教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三起較大的醫療糾紛。（三）在院領導班子高度重視下，在全院動員大會、中層幹部會、科務會上反覆強調醫療安全，使全院員工醫療安全意識較上年度明顯加強。今年尤其難能可貴的是 醫生敢於面對病人家屬，直接參與談判。（四）XX年共接待醫療投訴起。其中20人以上較大型糾紛起，一般糾紛起。接待投拆處理起，補償現金萬元，減免住院費用元，其它處理 起。接待投訴與去年同期比下降 %。賠款與去年同期比下降 %，減免藥費和住院費用與去年同期比下降 %。值得表揚的是：外科、骨科、兒科無糾紛。（五）不足之處：1、醫護人員工作責任心不強，服務態度欠佳，溝通不到位，醫療文書書寫不規範，所造成的糾紛仍占主導地位。對當事人的處罰力度尚顯不夠，達不到接受教訓的目的。2、對一年來零糾紛科室的獎勵比例較小，激勵機制仍需進一步完善。3、對糾紛高發科室，巡查力度仍顯不夠，使高發科室的糾紛隱患時有出現。三、科教工作1、建立了科技人員繼續醫學教育檔案，建檔率100%，對每人的繼教學分進行了稽核及電子版本的彙總。2、規範繼教學分管理工作。XX年下半年開始試行發放院內繼教學分，對每次主講人授予2學分，參加人員授予1學分。3、明星帶教老師XX年對住院醫師和實習生進修生帶教管理較好的明星老師分別是：4、獲市級科技進步獎一項5、開展新業務、新技術新專案全年開展新業務、新技術28項

內　科 3 兒　科 4 面板科 1 外　科 1 麻醉科 1 檢驗科 2 icu 2 口腔科 2 血透室 1 骨　科 3 耳鼻喉科 1 婦產科 5 眼科 2 小　計 28

6、醫學論文全年發表醫學論文59篇。1．省級及以上論文13篇（其中中華級1篇，省級論文11篇,市級科技進步三等獎1項）。2．市級論文46篇，（其中醫22篇、藥2篇、技2篇、護20篇)。7、舉辦市級繼續醫學教育專案一項內容：消化道腫瘤的靶向治療。8、舉辦院內學術講座全年開展院內學術講座17場次，參加人次2064人次。

學術講座 安全教育 病歷培訓 12次 4次 1次

9、 “三基三嚴”培訓全年“三基三嚴”培訓14次，參加人次1014人次。

三基考試 制度職責 病歷培訓 2次 11次 1次

10、人才培養選送赴上級醫院進修14人次。其中醫生10人，護士4人。11、外出培訓學習參加省外學術會議18人次，省內84人，市級102人。12、實習生、進修生管理（1）免費為基層衛生院培訓進修人員：9人次（2）接收實習生：15人次（3）召開實習進修生會議：1次13、其他方面（1）市醫學會專家庫成員參加醫療事故技術鑑定會：3次.。（2）完成無償義務獻血人員：13人（四、社會公益活動（1）9月15日我院在舉行“送醫、送藥、送健康”義診活動暨兩癌普查活動，併發放科普宣傳資料，義診諮詢180人，免費發藥85人次。（2）9月20日是全國愛牙日，我院在市社會福利院義診。活動主題：發放口腔健康知識宣傳單、口腔檢查與諮詢、免費測量血壓；發放100把牙刷、100條牙膏、1件漱口水（約50瓶）。（3）9月25日，在社群舉行“健康進社群暨兩癌普查活動”。活動內容：免費量血壓和身高、義診諮詢、免費婦科檢查及刮片、免費乳腺檢查和乳透。（4）10月10日“世界精神衛生日”，主任在大學學術報告廳為大學生舉辦精神衛生專題講座，下午在我院心理諮詢師在院內進行了義務諮詢活動。（5）10月23日重陽節前夕，我院在光榮院為80餘位老人免費義診諮詢，免費量血壓。共發放健康教育處方70份，疾病科普知識宣傳單70份。（6）為轄區及市區內的學生接種甲流疫苗工作，並得到了上級主管部門的肯定。（7）免費接收市衛生局派譴“三支一扶”工程一人。五、突發公共衛生事件1、應急演練二次（1）舉行了一次突發公共衛生事件的應急演練，詳細考核了院前急救、綠色通道、院內急會診、各科疾病的診療常規和技能操作，考核涉及到急診科和臨床及醫技科室。（2）開展了甲型h1n1流感防控工作演練。多次召開甲型h1n1流感防控工作會議，並對相關科室及人員進行培訓及考核工作。2、傳染病管理（1）制定XX年春季傳染病防治領導小組及工作專班、落實發熱門診、完善衛生應急工作的相關制度及職責、組織；督促預診分診工作，全面執行首診與預檢分診制度。重點抓好防控甲型h1n1流感工作措施的落實。（2）成立了醫院感染科門診。加強感染性疾病科的建設和規範管理，召開感染性疾病門診工作人員會議，進一步規範感染性疾病門診，規範相關工作制度和操作流程。醫教科在XX年的工作中取得了不少成績，但在某些方面仍存在不足，如：在年輕醫生的規範化培訓上仍顯不足。我們將在今後工作中努力提高，不斷完善。