感染科進修總結

尊敬的各位領導、各位同事大家好！

今天我將自己於xxxxx在xxxx醫院感染疾病控制中心進修學習的情況向大家進行彙報。

華西醫院是我國西南地區最大的一家綜合醫院。現有國家重點實驗室一個，部、省級重點實驗室和研究中心20個，教育部高校重點學科2個，“211工程”學科重點專案2個，省級重點學科16個，感染疾病控制中心是國家藥品研究基地之一。分為感染科、傳染科兩部分臨床和一個實驗室。

首先我是在感染科進行學習的，這個科相當於普內科，主要收治發熱待診、有感染的各類病人，通過學習掌握了對發熱待診病人的診斷思路，首先考慮是感染因素還是非感染因素，再考慮感染的部位，其次考慮致病菌，初步診斷是陽性菌、陰性菌，還是真菌感染，選用對其敏感的抗生素，選取標本，進行培養及藥敏，取得實驗室證據。在這裡我見到了慢行阻塞性肺病急性感染、淋巴瘤、成人still病，重症破傷風、艾滋病併發肺部感染、腎移植術後感染、新型隱球菌性腦膜炎、感染性心內膜炎、敗血症、肺癌轉移、腹壁廣泛感染切開引流等疾病。通過學習對抗生素的使用也有了進一步提高。抗菌藥物應用的基本原則：（1）根據感染病原菌種類及細菌藥敏結果選用抗菌藥，不同種類病原菌所致感染抗菌藥物的選用各異，同類病原菌的不同菌種對抗菌藥物的敏感度亦可相差懸殊，因此當臨床診斷為細菌性感染時，應儘早留取相應標本送細菌學檢查，以明確病原菌，並可按細菌藥敏結果選擇用藥。（2）根據抗菌藥物的藥理作用特點用藥。不同種類的抗菌藥物的抗菌作用及體內過程均不相同，以頭孢菌素為例，第一代頭孢菌素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌具有高度抗菌活性，而第三代頭孢菌素則對腸桿菌科等革蘭染色陰性桿菌具有強大的抗菌作用，因此需要根據其特點敏感抗菌素。（3）按照病人的病理、生理狀態特點用藥，老年人、新生兒、孕婦、乳婦各具有不同的生理特點，據肝功能減退、腎功能不全、心力衰竭等基礎疾病的感染病人又具有不同的病理基礎。上述情況均可直接影響抗菌藥物的體內過程，如藥物的吸收、分泌、分佈、排洩和代謝過程。例如高齡病人的有效腎單位明顯減少，腎功能減退，應用主要經過腎排洩的青黴素類，頭孢菌素類藥物時需減量應用，腎毒性抗生素亦應儘量避免應用。（4）抗菌藥物在以下情況下的應用要嚴加控制和儘量避免。1.抗菌藥物的預防應用要有明確指標，如用於1-2種特定的細菌感染，常可有效，但如期望防止多種細菌，甚至所有細菌所致感染，則結果往往適得其反，不僅未能預防感染的發生，反而使高度耐藥細菌感染髮生機會增多；2.區域性應用抗菌藥物應儘量避免，以免助長細菌耐藥性的發生，並易引起過敏反應；3.病毒性感染及不明原因的發熱，除併發細菌感染者外，均不宜應用抗菌藥物；4.抗菌藥物的聯合與應用要有指標，一般情況下不需聯合用藥。抗生素分為時間依賴性、濃度依賴性及介於二者之間三類。時間依賴性藥物代表藥物有：b-內醯胺類、青黴素，第1、2、3代頭孢類和氨曲南，建議投藥方法為換藥間，儘量延長血藥濃度，濃度依耐性以氨基糖苷類、喹諾酮類為代表，建議投藥方法提高血藥濃度，延長換藥間隔時間。介於二者之間以碳青黴烯類、第4代頭孢菌素、大環內酯類、林可黴素、萬古黴素為代表。抗菌藥物及其作用機理：b-內醯胺類，抑制細菌細胞壁後期合成為繁殖期殺菌劑；磷黴素類抑制細菌細胞壁早期合成，為繁殖期殺菌劑；氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、林可黴素均抑制細菌蛋白質合成，氨基糖類為靜止期殺菌劑，大環內酯類、四環素類為快速抑菌劑；林可黴素為抑菌劑；利福黴素類抑制細菌rna合成，為靜止期殺菌劑；喹諾酮類抑制細菌dna合成，為禁止期殺菌劑；磺胺類抑制細菌葉酸dna合成。抗真菌藥物有氟康唑、伊曲康唑、二性黴素b等。

後半年我是在傳染科進行學習的，這裡主要收治各類肝病患者，其中以慢性乙型肝炎重度、慢性重症肝炎，肝炎後肝硬化，失代償期期患者為常見多發。通過學習加強了對重症肝炎診斷，黃疸迅速加深達重度，伴下列二項或二項以上者診斷為重症肝炎：1.極度乏力、納差、嚴重腹脹及高度鼓腸。2.短期內出現腹水或迅速增加的腹水。3.肝腎綜合症。4.明顯的出血傾向。5.出現肝性腦病症狀。6.肝功能出現酶膽分離。≦40％，診斷三要點：1.症狀重；乏力，消化道症狀，2.肝損害：tb上升，酶膽分離。≦40％，重症肝炎的分期：早期pta30％-40％，出現腹水二度以上的肝性腦病表現，晚期：pta≦20％，出現多種併發症，危重pta﹤15％，100％死亡。進一步瞭解了抗病毒藥物的適應症、禁忌症。抗病對藥物主要有干擾素和核苷類二類，hbeag+、hbv-dna﹥10e5拷貝；hbeag-、hbv-dna﹥10e4拷貝；需進行抗病毒治療。有黃疸不能使用干擾素，核苷類藥物act在正常值約2-10倍，黃疸值數在2倍以下考慮使用。干擾素的優點是療程肯定，缺點是副反應大，目前有普通干擾素和聚乙二醇干擾素兩種，普通干擾素療程為一年，隔天一針，主要引起c區或前c區變異，1年內18％核苷類藥物的優點是服用方便，起效較快，缺點是療程不肯定，目前有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定四種，均為每一天，療程至少兩年，肝硬化患者終生服用，拉米夫定發生耐藥率第1年為14％-32％，第年分別為38％、49％、66％和75％，

阿德福韋酯3年為10％，5年為29.5％，恩替卡韋1年內為0％，四年內小於2％，替比夫定1年為4.5％，3年為20％，拉米夫定發生耐藥不選用替比夫定，因為兩者耐藥位點為同一個，拉米夫定耐藥的患者改用恩替卡韋要加量。耐藥發生後，根據耐藥病毒基因測序的結果，為患者選擇沒有耐藥的那些藥物進行補救治療。例如，拉米夫定耐藥一、加用或改用阿德福韋酯，二、改用恩替卡韋，三、加用替諾夫韋；針對阿德福韋酯類耐藥，一加用替比夫定中改用替比夫定，加用或用拉米夫定，二加用恩替卡韋，三改用恩替卡韋；恩替卡韋耐藥可以選擇一加用阿德福韋酯。二改用阿德福韋酯，三加用替諾夫韋。如果出現上述核苷類藥物抗病毒藥物的耐藥，也可改用干擾素特別是聚乙醇代干擾素治療。