成都市公安局交通警察支隊白家車輛管理所:
茲委託作為委託人的全權代理人,代理委託人辦理委託人擁有的機動車(號牌號碼或車輛識別代號)業務,代理人在辦理上述事項內所提供的有關材料和填寫的表格,委託人均予以承認。
代理人對本委託書的真實性和有效性負責,並已核實委託人的有關情況。
本委託書的有效期為:____年____月____日至____年____月____日止。本委託書不得轉委託。
委託人(簽字或蓋章):____
身份證號碼或組織機構代碼證編號:____
代理人(簽字):____
身份證號碼:____
(代理人為單位的,由經辦人簽字,填寫經辦人身份證號碼。)
簽署日期:______
委託人:________________(身份證號:________________________________)
被委託人:_______________(身份證號:________________________________)
委託事項:
本人同意委託_______________代為辦理該項事項,由此委託而產生的一切後果和帶來的相關損失由本人承擔。
特此!
委託人(簽名):
被委託人(簽名):
簽署日期:______
茲有本人寶來牌小型轎車(車輛號牌:陝A605C8),因工作需要在浙江省杭州市使用,暫不能回西安市辦理年檢手續,特申請辦理委託浙江省杭州市公安局交通警察大隊車輛管理所年檢手續。
委託人(簽名或蓋公章)
受託人(簽名或蓋公章)
經辦人簽名:
簽署日期: 年 月 日