男方姓名:_____國籍:_____
出生日期:_____年__月__日民族:____職業:____
文化程度:____身份證件號:__________
常住户口所在地:___________________
女方姓名:______國籍:______
出生日期:_____年___月___日民族:_______職業:_______
文化程度:______身份證件號:___________
常住户口所在地:_________________
我們於_____年___月___日登記結婚,結婚證字號_________,離婚原因是____________。