本人 ,於 年 月 日在成都市第一人民醫院生產,現委託 辦理出生證事宜。 關係:
注:辦理出生證所需手續最好是嬰兒母親辦理,若其他人辦理需嬰兒父母雙方寫委託書,嬰兒父親辦理也需嬰兒母親寫委託書。
委託人:
年 月 日
---x(單位或部門名稱):
茲委託-x(身份證號碼:-----)負責辦理---工作(事宜),請予以辦理,(或請將--(具體事務)如何處理),,由此產生的一切責任和後果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關.
特此申明!
授權有限期:-xx年xx月x日--xx年xx月xx日
委託人:-x(身份證號:---)(親筆簽字)
被委託人:-x(身份證號:----x)(親筆簽字)
單位名稱: 公章
-xx年xx月xx日
委託人:_____ 性別:___ 出生年月:____________
有效身份證件類別: ________________________________
有效身份證件號碼: ________________________________
聯繫電話:________________________
受託人:_____ 性別:___ 出生年月:________
有效身份證件類別:_________________________________
有效身份證件號碼:_________________________________
聯繫電話:______________
與委託人關係:________________
委託人因不能親自來醫院辦理《出生醫學證明》領取事宜,特委託受託人代理本人領取嬰兒姓名為_______的《出生醫學證明》。凡由受託人在上述委託權利內,代理委託人行為所造成的法律結果,委託人均予以承認。
委託期限自委託人簽署授權委託書之日起至受託人領取《出生醫學證明》之日止。
委託人簽名:_______ 受託人簽名:_________
____年____月____日 ____年____月____日