首先,關於新聞監督與相關科普知識缺位問題
輿論監督是必要的,我們也歡迎監督,當然,首要條件是必須科學。以茶葉水當作尿液送檢,則是“科學素質”不高的表現,也反映了相關科普知識缺位問題。應當指出,尿液分析儀器與試劑都是針對人體尿液的檢測原理而研製的,其檢測的對象是特定的,它們沒有區別尿液和其他液體的功能。據茶葉專家介紹茶葉水中有多達500多種成分。主要含有水、蛋白質、氨基酸、咖啡因、多元酚類、碳水化合物、脂質、礦物質、植物色素、維生素、揮發性成分、有機酸等等。茶水中只要有參與氧化還原反應的相關物質,就能影響尿液潛血(紅細胞)分析試紙的指示劑,從而可能產生假陽性反應。而茶水中的酚類及其他有機物,只要能與白細胞分析試紙中的重氮鹽發生偶合反應,也可產生假陽性反應。尿常規檢測的注意事項之一,就是檢測前數小時內避免飲茶、咖啡等飲料,以免導致結果的假陽性。當患者送檢的尿液呈陽性時,醫院一般還要對尿樣進行顯微鏡下檢測。但是,尿液中的紅細胞、白細胞形態與血液中的不同,由於受尿液留取時間的長短、尿液ph值的不同、尿液比重等因素的影響,其形態多不完整,也不典型,有的僅留下細胞的碎片或殘影。再則,由於醫務人員專業知識背景和被檢測對象的定位性,茶水裏的微粒、塵埃、茶鹼結晶、茶葉碎屑及植物細胞等成分,均可能造成檢驗人員以尿液成分作判斷。針對“茶水發炎”事件,國家衞生部臨檢中心在北京協和醫院等全國92家三級甲等醫院分別做了同樣盲測實驗:用茶水做尿常規化驗。結果顯示:在136份報告單中,檢出“陽性”項目的報告單為127份,佔總數的93.4%。可見,並不存在醫務人員主觀的故意行為。目前我國公民的科學素質還不高。“茶水事件”留給我們的思考是我們以前對檢驗界以外的人羣宣傳檢驗專業知識太少,許多人並不知道標本信息對於檢驗至關重要。病人信息、標本信息的準確性和完整性對於檢驗工作來説非常重要。比如説性別、年齡和生理狀態就在檢驗結果的判斷上顯得比較關鍵:男性和女性的檢驗指標本來就不同;在不同的生理週期,檢驗結果也可能不同;且有些指標對於年輕人和老年人來説,即便檢驗結果一樣,但可能是完全不同的兩個解釋。若把血清當作尿液分析,結果也會令人吃驚。所以,病人必須提供詳細的個人信息,(大致包括性別、年齡、女性還有月經週期的時間等),和正確的標本信息。既往也有醫院碰到過類似“茶水事件”的例子,如有人用不同的名字在同一家醫院做同一項檢驗,然後對結果的差異性質疑;或在送檢的標本中人為加入異常成分。因此,“茶水事件”關鍵就在於送檢的人不知道提供了虛假信息對檢驗的誤導作用。即使檢驗人員非常重視實驗室的質量管理,但這樣還是不夠的,要讓檢驗科以外的人員瞭解醫學檢驗,才不至於發生“茶葉水發炎”的類似事件。
其次,檢驗科應強調與臨牀的溝通和交流
“茶水發炎”事件凸顯了一個問題,那就是我們檢驗界與社會、與老百姓乃至與我們臨牀的同行們的宣傳、交流、溝通不夠。我們理應反省。
1.近代科學技術的快速發展,極大地促進和帶動了檢驗醫學的飛速進步。作為基礎醫學和臨牀醫學紐帶和橋樑的檢驗醫學學科,在近二三十年來得到快速發展與完善,它在臨牀醫學中所起的作用已日益受到重視。人們越來越意識到,對疾病本質和過程的透徹理解,在很大程度上有賴於相關檢驗醫學方面的確切信息。臨牀醫生申請一個或一組檢驗項目,不外乎要求提供對疾病診斷的信息;判斷疾病嚴重程度及其發展的信息;監測疾病進程的信息;對治療的反映提供指導的信息;掌握藥物濃度的信息;併發症和副作用監測的信息;對篩選病例─職業病、遺傳病、先天性疾病、危險人羣、流行病區疾病普查的信息;或者為今後判斷健康狀態或病情進展建立一個基礎值的信息;等等。
2.作為醫技科室的檢驗科,我們十分明確自己所肩負的責任。現代檢驗科的三大工作目標,一是提供可靠的數據,二是提供充分的檢驗項目,三是提供臨牀諮詢。三大工作目標中,檢驗質量則是我們檢驗科工作的重中之重!
3.我們也知道,檢驗科肩負着為臨牀服務的重要使命。為了向臨牀提供正確、及時有用的信息,我們在不斷地努力。外界對檢驗科的質量管理程序和檢驗科的報告發放程序不甚瞭解甚至誤解。實際上自從20世紀60年代初期,我國醫院檢驗科即從國外引進檢驗質量控制制度。經過四十多年的不懈努力,已經形成了一個全面的既有理論,也有實踐。嚴謹的、科學的質量管理體系。(1)理論①測定值(真值、近似值、平均值)②實驗誤差(總誤差;系統誤差—不準確度;隨機誤差—不精密度;過失誤差;允許誤差)③方法學問題(決定性方法、參考方法、常規方法;可溯源性;特異性、準確度和靈敏度)(2)實踐①室內質控(主要是控制精密度)分析前質控-醫生申請檢驗;病人準備;標本採集與運送。分析中質控-基礎條件:人員素質;儀器校準;方法選擇;試劑匹配質控措施:質控品;質控圖;質控規則;失控處理分析後質控-實驗結果的再分析、再確認②室間評價(主要是發現和糾正系統誤差)(3)發出一張合格檢驗報告單的一般工序第一種類型:先做質控品,通過後再檢測患者標本。第二種類型:質控品與患者標本同時檢測,然後按照質控規則判斷患者的檢驗結果是否可以發出。
4.關於分析前質量控制,主要包括兩個過程。第一個是臨牀醫生是否從循證醫學的角度選擇最直接、最合理、最有效、最經濟的檢驗項目或項目組合檢驗。第二個是標本在採集、保存和運送過程中的質量保證。即使擁有再好的檢驗人員、再好的儀器,再好的檢測方法,也難以彌補在採集標本時引入的錯誤。也就是説,標本不合格或標本不真實,是得不到準確的報告的。在這方面應和臨牀醫生、護士、患者達成共識。
第三,檢驗科本身的發展思考
1.科技的發展優勢需與傳統技術互補不可否認,近代工業的迅速發展帶動了現代化儀器設備的研製與生產。而現代化儀器在現代檢驗科的建設中,則是功不可沒。但是,人們不能過分地依賴儀器,不能認為儀器做的都是對的。儀器有其侷限性。回顧建國初期的30年,化驗很複雜,方法自己設計,試劑自己配,儀器都是手工操作,但是檢驗人員依靠自己的力量開展大量的工作。他們有紮實的基本功,有過硬的“鏡下功夫”。現在的條件優越了,但也不要丟掉傳統的、好的東西,而且還要苦練顯微鏡下的功夫。
2.建設“臨牀化”的檢驗科是發展的需要。檢驗科的硬件建設是裝備的自動化,軟件建設是“臨牀化”。“臨牀化”,指的是檢驗科不能脱離臨牀,不能遊離於臨牀之外。檢驗人員往往只注重實驗室的工作,而忽視了與臨牀的溝通與交流。檢驗科主任要帶領全體檢驗人員,把為臨牀服務,為病人服務放在一切工作的首位。同時還要學習臨牀知識,提高業務素質。在此前提下,更應該積極參與臨牀疾病的診斷和治療,參與健康教育,普及醫學衞生知識。只有實現我們工作的臨牀化,才能體現檢驗醫學的真正內涵和發揮臨牀檢驗工作者的作用。
3.現代文明需要強化法律意識。醫學檢驗界的從業人員中,可能有不少人也遭遇過虛假標本的困擾。檢驗人員要鍛鍊自己識別虛假標本的能力。有些異常結果,在不確定的情況下,報告時要留有餘地。譬如加註“發現細胞樣顆粒,建議定期檢查”,“建議複查”,或“請結合臨牀考慮”等等。
4.科普宣傳是醫學發展的重要工作之一。除了“茶水發炎”,還有“香蕉有毒”、“啤酒甲醛超標”等新聞事件發生。究其原因,都與人們對相關知識缺位有關。向他們宣傳科學、宣傳醫學、宣傳醫學檢驗,是我們的責任,也是義務。我們可以用自己所學的專業知識不斷地影響周圍的人羣。通過舉辦科普活動等正式場合,或者利用公開的媒體,用簡潔易懂的方式向周圍的人們廣泛宣傳檢驗知識,宣傳新的檢驗信息,讓這些人從不知檢驗到認識檢驗。用檢驗這門醫學學科為健康者提供醫療諮詢,為亞健康和患者提供疾病診斷、治療的信息。幫助他們樹立戰勝疾病的信心。
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