授權委託書委託人：姓名：____職務：____工作單位：____性別：____年齡：____住址：________ 電話：________
受委託人：姓名：____職務：____工作單位____ 電話：____
現委託上列受委託人在我與____因 ____糾紛一案中，作為我的____訴訟代理人。
代理人____ 的代理權限為：
代理人 ____的代理權限為：
委託人：________________(簽名)
________年________月________日
範例：
授權委託書委託人：________________市________________公司地址：________市________區 法定代表人：________ 職務：________
受委託人：________律師事務所律師電話：________
現委託上述受委託人在我方與________市________運輸公司因運輸合同糾紛一案中，作為我方一般授權訴訟代理人。代理人________的代理權限為：代為調查、取證、答辯、出庭應訴。
委託人：________市________公司(蓋章)
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