醫療糾紛檢查賠償協議（通用3篇）

醫療糾紛檢查賠償協議 篇1

甲方：_________________區中心醫院（

乙方：_________________

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：_________________年齡：_________________性別：_________________女籍貫：_________________

住址：_________________市

區鎮

身份證號：_________________住院號：_________________

疾病診斷：_________________

治療結果：_________________

二、雙方共同認定的醫療事故等級：_________________

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費：_________________元；

2、誤工費：_________________元；

3、住院伙食補助費：_________________元；

4、陪護費：_________________元；

5、殘疾生活補助費：_________________元；

6、殘疾用具費：_________________元；

7、喪葬費：_________________元；

8、被撫養人生活費：_________________元；

9、交通費：_________________元；

10、住宿費：_________________元；

11、精神損害撫慰金：_________________元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：_________________元（不超過2人）

合計：_________________元

五、償款給付時間：_________________

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：_________________

2、如為死亡患者，屍體處理

3、其他

八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方：_________________乙方：_________________

代理人：_________________代理人：_________________

日期：_________________日期：_________________

見證人：_________________

日期：_________________

醫療糾紛檢查賠償協議 篇2

原告：_________________性別 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 ：_________________ 現住址 ：_________________ 身份證號 ：_________________

被告：_________________ 性別 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 ：_________________ 現住址 ：_________________ 身份證號 ：_________________

訴訟請求：_________________

一、依法分割同居期間所取得的財產。

二、判決女兒__________由原告撫養、被告每月支付撫養費1000元。

三、本案訴訟費由被告承擔。

事實和理由：_________________

寫明雙方一起同居的事實、同居期間取得的財產狀況、子女狀況;要求對方支付撫養費，可以寫出對方的經濟狀況等。

此致

__________區人民法院

具狀人：_________________

__________年__________月__________日

醫療糾紛檢查賠償協議 篇3

甲方：_________________

乙方：_________________

刑事案件發生的原因。

本着公平公正的原則，經甲乙雙方協商一致，自願達成如下條款：_________________

1、乙方願意一次性賠償甲方經濟損失費元(該費用包括但不限於甲方人員花費的醫療費、誤工費及財物損失等)，此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方元。

2、乙方應在本協議簽訂之日起日內付清上述賠償款項。乙方在付清上述賠償款項後，甲乙雙方因本案所產生的債權、債務關係全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責任。

3、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經濟損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責任，並要求司法機關對乙方人員從寬處理或者不追究刑事責任。

4、本協議經甲乙雙方人員簽字後即對簽字人員產生法律效力。

5、本協議一式十份，甲乙雙方人員各執一份，一份交司法機關。

甲方(蓋章) ___________

法定代表人(簽章) ___________

乙方(簽章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日