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申請工傷仲裁書(精選15篇)

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申請工傷仲裁書 篇1

你好,關於申請工傷仲裁書的相關內容:_________________

申請工傷仲裁書(精選15篇)

工傷勞動仲裁申請書

申訴人:_________________,男,漢族,198_____年_____月_____日出生,

身份證號:_________________

住住址:_________________

通訊方式:_________________

代理人;__________,__________律師事務所律師

電話:_________________

被訴人:_________________四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人:_________________職務:_________________總經理

住所地:_________________

通訊方式:_________________

被訴人:_________________四川__________建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人:_________________職務:_________________總經理

住所地:_________________

電話:_________________

申請事項:_________________

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人於20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

事實與理由:_________________

申請工傷仲裁書 篇2

申請人:_________________

申請撤銷事項:_________________

事實與理由:_________________

證據:_________________

此致

__________中級人民法院

申請人:_________________

___________年_______月_____日

附:_________________1.本申請書副本份;2.__________仲裁委員會裁決書份;3.證據件。

申請工傷仲裁書 篇3

甲方:__________

乙方:__________

時間:__________

仲裁要求:

一、立即支付貨款___________元。

二、賠償損失費___________元。

事實與理由:

___________年____月____日,被申請人___________省___________市房地產開發公司與我廠在___________市簽訂銷合同一份,採購我廠生產的鋼窗___________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定,交貨日期為___________年____月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗並經過合格驗收,但對方卻遲遲不支付貨款,後又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時難於支付貨款。由於___________房地產開發公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到___________省___________市往返交涉,給我廠造成了很大的經濟損失。

由於上述情況,根據原合同中約定的仲裁條款,特申請___________仲裁機構予以仲裁。

此致

___________仲裁委員會

申訴人:___________市鋼窗廠

___________年____月____日

申請工傷仲裁書 篇4

可以的。但要注意這樣表述就是意味着你們約定的解決爭議的管轄法院為甲方所在地法院。以後發生糾紛只能向甲方所在地法院起訴。“至於向仲裁機構申請仲裁”的條款,更容易引起爭議,如果甲方所在地有仲裁機構的話,最後可能會導致發生爭議以後,只能申請仲裁,不能向法院起訴的後果。因為我國法律規定,合同雙方如果約定了仲裁條款或仲裁協議的話,就不能向法院起訴了。也就是説該條款或協議排除了法院的管轄權。

申請工傷仲裁書 篇5

申請人:_________________

住所地:_________________

法定代表人:_________________

被申請人:_________________

請求事項:

請求依法撤銷人仲案字【__________】第號仲裁裁決書;

事實與理由:

此致

________人民法院

申請人:_________________

日期:_________________

申請工傷仲裁書 篇6

申請人:______________,性別:_________民族:_________,_______________年__________月__________日出生,現住_______________市_______________區_______________路_______________號,聯繫電話:________________。

被申請人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區_______________路_______________號。電話:______________。

法定代表人:______________職務:______________

請求事項:_________________

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金_____________元。

二、裁決被訴人向申請人支付___________年_______月至___________年_______月加班費共_____________元,其中:_________________1、延時工作時間加班費_____________元及25%的經濟補償金_____________元;2、休息日加班費_____________元及25%的經濟補償金_________________元;。以上二項合計:______________元。

申請人:________________

___________年_______月_____日

申請工傷仲裁書 篇7

申請人:_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯繫電話____________。

被申請人:_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯繫電話____________。

對於申請人_______________與被申請人_______________因_______________所提出的仲裁一案,,現申請人請求撤回仲裁申請。

此致

_______________仲裁會

申請人:______________

_____________年__________月__________日

申請工傷仲裁書 篇8

甲方:_______省__________貿易公司

地址:_______省__________市__________路_____號

法定代表人:王__________職務:_________________經理

乙方:______省__________縣__________路_____號

法定代表人:_________________於__________職務:_________________經理

當事人雙方願意提請__________市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定,仲裁如下爭議:

雙方於________年____月簽訂購銷鮮蘑合同。合同履行中,因買方對賣方提供的鮮蘑的質量等級提出異議,導致雙方發生爭議,經協商解決不成。雙方一致同意選擇__________市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則,對雙方合同中所涉鮮蘑的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。

甲方:_________________貿易公司(蓋章)乙方:________縣__________公司(蓋章)

法定代表人:王__________法定代表人:於__________

20__________年_____月_____日

申請工傷仲裁書 篇9

申請人:_______________。住所地:_________________市__________區_____________大街__________號。

法定代表人:__________________,廠長,電話:________________

委託代理人:________________,__________市__________律師事務所律師。

被申請人:_________________省__________市__________房地產開發公司。

法定代表人:_____________________,經理。

案由:購銷合同糾紛。

仲裁要求:

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由:

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日,被申請人__________省__________市房地產開發公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,採購我廠生產的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定,交貨日期為 _________________ 年 _________________ 月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗並經過合格驗收,但對方卻遲遲不支付貨款,後又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時難於支付貨款。由於__________房地產開發公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到__________省__________市往返交涉,給我廠造成了很大的經濟損失。

由於上述情況,根據原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機構予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附:

1、本仲裁申請書副本1份

2、證據目錄和主要證據複印件2份

申請工傷仲裁書 篇10

申請人:_________________

地址:_________________

身份證:_________________

被申請人:_________________

住址:_________________

請求事項:

1、依法採取強制執行措施,責令被申請人履行(______)辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由:

申請人與被申請人因勞動爭議糾紛一案,已經由___________________勞動人事爭議仲裁委員會於_______年_______月_______日開庭並作出(______)辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書。

判令

1、被申請人應在本裁決書生效之日起應未簽訂勞動合同支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的雙倍工資差額人民幣_____元。

2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳_______年_______月至_______年_______月的社會保險費該裁決現已生效,但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈,申請人現依據《民事訴訟法》第236條向一審法院申請強制執行。

此致

________________人民法院

申請人:_________________

_______年_______月_______日

申請工傷仲裁書 篇11

茲有我單位同事_______________於_______________時左右,因城鄉清潔檢查拆除違章搭建擋雨帳篷的過程中,擋雨帳篷突然墜落而導致右手食中指和右手環指被壓傷。

以上情況本人親眼目睹,情況屬實,特此證明!

證明人:_______________

_______________年_______________月_______________日

申請工傷仲裁書 篇12

申請人:________________,女,漢族,________________年________________月________________日出生,住址:______________。電話:______________。

被申請人:_________________用品有限公司,住所地:________________。郵編:_______________

法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。

仲裁請求:

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付_________________個月經濟補償金_________________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_________________年_________________月至_________________年_________________月社會保險費.

事實與理由:

_____________年__________月,申請人經錄用進入_________________有限公司(以下簡稱_________________公司)上班,工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月,_________________公司提出勞動合同由其關聯公司廣州_________________用品有限公司(即被申請人)繼續履行,除用人單位名稱變更外,其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間,被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益,其中_____________年_____月,因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發申請人人民幣_________________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點,奉獻青春,被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障,逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金,嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產設備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人:_________________

_________________年_________________月_________________日

申請工傷仲裁書 篇13

_____申請執行書

下面是由為大家帶來的'_____申請執行書,歡迎閲讀參考!想了解更多請繼續關注本欄目,謝謝!

_____申請執行書

申請人:名稱:________?地址:________________

法定代表人:_______________?職務:______

住址:__________________?電話:______

被申請人:名稱:_______?地址:________________

法定代表人:_______________?職務:______

住址:__________________?電話:______

雙方因_____________一案,已由________經濟合同仲

裁委員會作出裁決,(__字__號裁決書)被申請人未履行裁決中規定的義務,根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定,特向你院申請予以執行。

申請執行事項:___________________________

此?致

_____人民法院。

申請人:_______(蓋章)

法定代表人:_____(簽章)

____年__月__日

申請工傷仲裁書 篇14

申請人:_________________,女,__________歲,_____族,__________省__________市人,__________民營企業經理,現住__________市__________區__________路__________號。

請求事項:

對於申請人與__________經貿公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請,並已被受理。現因申請人無法按期出庭,請求你會延期審理。

事實和理由:

(應祥述事實與理由,此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動,行使權利,特向你會申請推遲本案開庭審理時間。

此致

__________市仲裁委員會

申請人:_________________

__________年__________月__________日

附:_________________省__________部門出具的書面證明一份

申請工傷仲裁書 篇15

勞動仲裁申請書

申訴人:_________________張_____,男,1963年4月2日出生,廣西__________生化股份有限公司__________糖廠職工。身份證號:______________。

被申訴人:_________________廣西__________生化股份有限公司__________塘廠

法定代表人:_________________翁_____

申訴請求:_________________1、被申訴人支付申訴人一次性傷殘補助金22400元

2、支付申訴人停工留薪期工資10885.76元;

3、支付申訴人住院治療伙食補助費1428元;

4、支付申訴人墊付的醫藥費4000元;

5、支付申訴人住院期間護理費4080元

6、支付申訴人自20__年12月29日至20__年7月30日傷殘津貼6958元;

7、支付申訴人傷殘鑑定費500元;

8、自20__年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元,併為申訴人繳納應繳納的各項社會保險費。

以上就是停職反省申請仲裁範文