委託方（甲方）：____________
受委託方（乙方）：__________
乙方指派__________律師擔任甲方的委託代理人，辦理______________。
委託權限：______________________________
律師費：________________________________
律師費付款辦法：________________________
特別約定：______________________________
本合同自雙方簽訂之日生效，至該委託事項辦妥、費用結清時終止。
委託方：____________________
受委託方：__________________
主任簽字：__________________
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