一、學習質控標準
標準是質量管理的基礎，是實施質量控制的科學依據，護士長組織全體護士認真學習護理部質控標準，對5名組長重點輔導。各組再針對性深入研討，達到人人掌握質控標準，工作中以標準為指南嚴格自律，檢查時以標準為準繩客觀評價。
二、實施質量控制
各小組組長根據本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每週對所負責的質控項目進行1次檢查，檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，責任人在班時當面交換意見並由本人及時糾正;責任人不在班時一般缺陷由質控護士代為糾正然後向責任人説明，嚴重缺陷立即報告護士長、通知責任人及時返科現場解決。出現頻率較高的問題列入全科護理質控會議進行分析講評，出錯較多的護士列為重點輔導對象，加強培訓考核提高業務技能。每月初召開護理質量評析會，各質控組長彙報上月各自查情況，護士長反饋上月科及護理部質量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案並付諸實施，再進入下一輪自查自糾，如此循環運轉。
三、質控方法評價
每一質控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標準。每週體現一次檢查的內容。護士長對每個質控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護士素質考評分。全員質控實施前、後(12年4月分前後)護理質量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護理質量也形成持續改進。通過全員參與，增強護士的質量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護理質量得到了穩步提高。
四、總結
護士是護理質量的直接責任者，全員參與護理質量控制，人人以壓力為動力自覺學習質控標準，不斷提高質控技能，在執行各項護理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質量管理處於高度自律的重佳狀態。
每週一次的同級控制，護士之間相互指正，相互幫助，科內的一級質控的有效動作提升了護理質量基礎水平，科室護士從以往定期突擊準備應付護理部檢查變為等待護理部檢查時共同探討、檢查後積極整改，促進了逐級控制效能。實踐證明全員參與全程護理質量控制是護理質量持續改進的有效途徑。
一、加強護理安全管理，完善護理風險防範措施，有效地迴避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務
1、不斷強化安全意識教育，把安全護理做為護士例會常規主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，並提出整改措施，以院內外護理差錯為實例討論借鑑，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，並有監督檢查記錄。
3、加強重點環節的風險管理，如病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。
4、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制及節假日聽班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。
5、加強重點病人的管理，如手術病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨牀經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨牀操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規範護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字”原則，即客觀、真實、準確、及時、完整，避免不規範的書寫，如漏字、塗改不清、前後矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科症狀的特殊性，使護理文件標準化和規範化。
8、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習《--工作指導原則》和《--防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防範措施及職業暴露後具體的處理措施和程序。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作如輸血輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛
1、責任護士真誠接待病人，把病人送到牀前，主動做入院宣教及健康教育。
2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。
3、發放護患聯繫卡，徵求病人及家屬意見，對出院病人按時進行電話訪問，對存在問題及時進行整改。
4、責任護士每天與患者和家屬溝通，包括健康教育、瞭解病人的病情轉歸、心理需求、用藥後的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
5、認真執行臨牀處置前後的告知程序，尊重患者的知情權，解除患者的顧慮。
6、定期召開座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每週進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護理質量標準，並組織學習，按標準實施各項護理工作。
3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析並及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。
4、每月對護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，並檢查整改落實情況。
四、嚴格落實業務學習計劃，提高護理人員整體素質
1、護理人員積極參加醫院組織的理論考試和技術操作考核，爭取取得優異成績。
2、保證醫院上大課的到課率，認真做好筆記。
3、每月科室組織業務學習一次並做好筆記。
4、畢業三年以上護士組織開展護理業務查房，要求會寫課件、會講小課。
5、畢業兩年以上護士發表論文一篇。學術年會每人一篇。
在新的一年裏，隨着科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。圍繞護理部總體目標，骨科制定工作計劃如下:
一、突出專科特色，打造護理品牌。
護理作為專業技術行業，應在機會與挑戰中找準合適的位置，走專業建設之路是骨科護理工作的重中之重。科內重點培養2名責任護士對病人進行功能鍛鍊指導工作。進一步完善功能鍛鍊指導的手段和方法，採取多樣形式的宣教，務求達到效果。準備在XX年制定骨科常見病功能鍛鍊，配以彩色圖畫，製作成冊，讓病人更好的理解功能鍛鍊的意義和方法。
二、抓好質量管理。
1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以"病人為中"的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。
2、使規範化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環。
從病人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標，讓患者真正從質量管理中得到實惠。
三、進行規範化培訓。
1、配合護理部，建立護士規範化培訓。不同年資、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養成主動學習的習慣。
2、持續抓好專科知識的培訓，提高護士專業素質，採取有效的學習方式如:護理業務查房、牀邊演示，完善業務查房的形式。讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每天進行牀邊護理業務查房，每月進行二次業務學習，每月進行一次護理操作示範和考核，每月進行一次教學查房。
4、鼓勵各位護士參加院內、外的培訓，交流經驗，學習新技術、新知識。
四、整理好護理流程和告知。
1、合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎，我們在基礎護理、專科護理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。計劃在本科現有的工作流程的基礎上，細化每個環節，真正做到符合臨牀工作實際、切實可行。
2、有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、體位、治療、特殊注意事項、專科康復的告知。
五、切實落實"以病人為中心"的服務。
1、完成護士觀念上的轉變，把過去的"要我服務"轉變為"我要服務"。提高護士的禮儀與素養，創自己的護理名牌。
2、把"以病人為中心"的服務，具體到護理行為的每一細節。
建立從入院到出院每一個工作環節的標準。
六、培養優秀的團隊。
1、發科內護理人員的優點，利用其優點，指導其工作，發揮個人專長。
2、建立團隊精神，要讓他們在協同工作中取得成績，充分發揮個人力量。
讓每個人都參與管理，以增強其責任感和主人翁意識。
七、做好信息的傳達和文件的整理。
每次參加醫院開會的第二天晨會時對內容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發文件分類進行存放，以便查閲。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫院同步，積極融入醫院文化建設中。
八、開展護理成本效益的研究。
避免資源的閒置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源。
定量分析，以儘量少的勞動耗費與物質耗費，提供更多的適合社會需要的衞生服務，取得較好的經濟效益和社會效益。
(一)目的
通過骨科的學習，熟悉骨科系統常見病因、臨牀表現、評估診斷、處理原則及相應得術前術後護理，熟悉骨科石膏繃帶術、牽引術、小夾板術配合和護理，瞭解各種常見醫療儀器的使用，掌握護理病歷的書寫，掌握骨科常見病種的健康宣教知識，骨科實習生帶教計劃。
(二)時間
6周
(三)要求目標
1. 掌握骨科護理的基本操作技術。
2. 瞭解骨科常見病的病因、臨牀表現、診斷處理以及實習相應的護理。
3. 瞭解各種常見醫療儀器的使用。
4. 熟悉各班工作職責。
5. 熟悉骨科各種石膏繃帶術、牽引術、小夾板術的配合與護理。
6. 熟悉骨科常見病的康復護理。
7. 掌握病歷書寫，每月完成兩份完整的護理病歷。
8. 參加護士長或帶教老師組織的小講課，病例討論及教學查房。
9. 參加病區組織的健康宣教教育活動。
10. 分別主持一次工休座談會。
(四)內容
1. 在帶教老師的帶教下，每人主管3~4張牀位，擔任責任護士工作，24小時內完成新病人護理病歷和護理計劃，參加主管病人的醫療護理查房。
2. 輪流參加病區的各個班次，熟悉各班操作規程，在老師指導下能獨立完成交接班工作(口頭、書面、牀頭)。
3. 掌握骨科常見病的各種術前術後護理，熟悉骨科常見病的病因、臨牀表現、評估診斷、處理原則，包括人工關節置換、四肢骨折、急慢性骨髓炎，骨盆骨折、半月板損傷、關節脱位、脊柱骨折等疾病。
4. 參與並掌握骨科常見的基本護理操作，包括更換引流管、備皮、導尿、灌腸、抽血、輸液、鋪牀、輸血、口腔護理、吸痰護理、吸氧、微泵的正確使用、骨釘滴液等。
5. 參與病區組織的各種衞生宣教和健康教育活動，掌握骨科常見病的入院指導，術前、術後宣教，康復鍛鍊，疾病健康宣教，出院宣教等。
6. 參加帶教組織的小講課、病例討論。
7. 參加書面考試及出科考試。
(五)每週安排
1. 第1周要求
(1) 熟悉環境、規章制度、各班職責。
(2) 掌握骨科病人的疾病特點及脊柱骨折伴截癱病人的翻身、骨牽引病人的骨釘滴液。
(3) 掌握基礎護理和生活護理 測生命體徵、口腔護理、霧化吸入、鋪牀、卧牀病人更換牀單、更換引流袋。
小講課：骨科常規護理。
2. 第2周要求
(1) 每人分管3~4張牀，熟悉分管病人的病情。
(2) 做好所分管牀位新病人的入院介紹，新病人的安置。
(3) 介紹護理病歷書寫的基本要求，體温單，醫囑單及護理病歷填寫的基本格式。
小講課：牽引病人的護理。
3. 第3周要求
(1) 導護理操作 手術區備皮、配備血交叉、皮試、吸氧、肌注及靜脈注射。
(2) 習運用溝通技巧，採集護理病歷，進行病人的出入院護理。
小講課：骨科手術前後的護理及常見併發症的護理。
4. 第4周要求
(1) 指導護理操作 導尿、灌腸、CPM 機功能鍛鍊等操作。
(2) 學習參與分管病人的手術前後護理，能説出所管病人“六知道”。針對病人出現
的問題能運用所學知識進行解答或宣教。
小講課：小夾板固定病人護理。
5. 第5周要求
參加重病室病人的管理，掌握對重病人的觀察要點、治療情況，針對病情采取有效的護
理措施，並準確及時的做好護理記錄。
護理查房：脊柱測凸病人的護理。
6. 第6周要求
(1) 查漏補缺，綜合複習。
(2) 見習骨折病人的石膏繃帶固定。
小講課：石膏固定病人的護理。
全國衞生系統繼續深化改革的一年，全體日常護理人員在院長重視及直接領導下，本着“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導佈置的各項日常護理工作，完成了20_年日常護理計劃90%以上，現將20_年工作計劃情況計劃如下：
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高日常護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、日常護理部重申了各級日常護理人員職責，明確了各類崗位責任制和日常護理工作制度，如責任護士、巡迴護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
(1)要求醫囑班班查對，每週護士長參加總核對1—2次，並有記錄;
(2)日常護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的日常護理差錯。
3、認真落實骨科日常護理常規及顯微外科日常護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持牀頭交接班制度及晨間日常護理，預防了併發症的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交日常護理部進行考核，並根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，並監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利於計劃經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每週召開護士長例會一次，內容為：安排本週工作重點，計劃上週工作中存在的優缺點，並提出相應的整改措施，向各護士長反饋日常護理質控檢查情況，並學習護士長管理相關資料。
3、每月對日常護理質量進行檢查，並及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際日常護理新進展學習班，學習結束後，向全體護士進行了彙報。
三、加強日常護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規範，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別於6月份、11月份組織全體護士參加温嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，並對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，徵求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規範教育及日常護理基礎知識、專科知識、日常護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高日常護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，並組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每週晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了日常護理技術操作比賽(無菌操作)，並評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初，日常護理部對全院護士分組進行了日常護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復甦、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的日常護理，堅持了牀頭交接班制度和晨間日常護理。
7、堅持了日常護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了日常護理業務查房，對日常護理診斷、日常護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎日常護理與專科日常護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加日常護理大專自學考試，有3名護士參加日常護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，並記錄，每週對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，並記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用後各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，並定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間日常護理一牀一中一濕掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人牀單進行了終末消毒(清理牀頭櫃，並用消毒液擦拭)。
6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。
7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。
六、日常護理人員較出色的完成日常護理工作
1、堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫療，日常護理及自我保健等知識。
2、八月份在三病區開展整體日常護理模式病房，三病區護士除了向病人講授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心
3、全年共收治了住院病人2357個，留觀125個，手術室開展手術2380例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人到手術室，三個病區固定了責任護士、巡迴護士，使病員得到了周到的服務。
4、全院日常護理人員撰寫日常護理論文30篇，其中一篇參加了全國第三屆骨科日常護理學術交流，有3篇參加台州地區學術交流，有2篇參加《當代護士》第二十一次全國日常護理學術交流。
七、存在問題：
1、個別護士素質不高，無菌觀念不強。
2、整體日常護理尚處於摸索階段，日常護理書寫欠規範。
3、由於日常護理人員較少，基礎日常護理不到位，如一級日常護理病人未能得到一級護士的服務，僅次於日常工作。
4、病房管理尚不盡人意。
一年來日常護理工作由於院長的重視、支持和幫助，內強管理，外塑形象，在日常護理質量、職業道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。
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