****年**月**日，為了進一步加強醫療質量，規範醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，我院根據“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動的要求，嚴格每一項醫療操作，我院以醫療質量委員會第*次會議在*樓*會議室召開，會議由醫療質量委員會主任***主持，醫療質量委員會成員全部參加。雖然在全院職工的共同努力下，****年我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現一起醫療糾紛及醫療事故，但在醫療安全上還存在一定的隱患問題，需要我們持續改進。
存在問題：
一、病員反映服務態度欠佳的情況
1、對門診掛號收費處人員的服務效率和服務態度表示欠滿意;
2、藥房工作人員的告知說明方面欠詳細;
3、門診醫技科(檢驗科及b超室)工作人員態度生、冷、硬等。
二、主管醫生及責任護士檢視病人次數不夠
1、個別病員反映主管醫生每天查房次數不一，有時只有一次，病員想諮詢問題或瞭解情況較難;
2、其它醫生的協作精神不夠，不是自己只管的病員就不願意管及回答;
3、護士檢視病員時不仔細，只管詢問一下“你有啥不舒服的沒有?”，隨後就走掉了，同時做事馬虎，敷衍了事。
三、上級醫生查房記錄不詳細
1、較多病歷住院記錄中對有鑑別診斷意義的陰性症狀欠缺或不夠;
2、首次病程記錄對診斷依據的記錄或描述不夠規範，部分缺少鑑別診斷內容;
3、主治醫師及以上查房記錄流於形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義;
4、部分危重急疑難病人缺少搶救或討論記錄等。
四、抗生素使用不合理
1、住院病人使用抗生素時間較長;
2、由於我院系專科醫院，抗生素的品種有限，故使用中有些受侷限及欠合理性;
3、圍手術期用藥欠合理及規範。
五、醫患溝通有待進一步落實
1、門診醫師在與病員交流時，告知欠詳細，致使病員診療後“埋怨”離開。
2、門診人流病人簽字時，醫師告知內容很少，直接讓其簽字。
3、住院病人在入院後，醫師告知病情不詳細;個別醫師直接詢問病員意願就讓其簽字決定診療方式。
4、病人在診治過程中轉變治療方式時，醫生與之溝通的內容欠簡單易懂，病員認為醫生“說啥就啥”。
整改措施：
1、醫院將不斷完善醫療質量和醫療安全管理規章制度及各種規定，不定時地檢查落實，及時發現問題，積極整改。
2、加強教育和培訓，提高醫務人員的整體素質。醫療質量意識是確保醫療安全的思想基礎，也是最基本的醫德規範。要大力開展醫療質量與醫療安全的宣傳教育，不斷強化全院幹部職工的質量意識、責任意識和醫療安全意識，使全院幹部職工牢固樹立“質量第一”、“病人至上”的理念。要切實加強在職醫務人員繼續教育和“三基”訓練，狠抓在職醫務人員“三基”培訓、考核制度，不斷提高醫務人員的業務素質。要加強護理隊伍的建設，提高護理入院素質，規範護理人員各項操作。
3、面對惡劣的醫療環境,號召全院職工對安全醫療一定要有所警示!進一步增強自我保護意識,努力做到“三個尊重” (尊重病人的人格,尊重自己的人格權),“五個會”(會說話,會寫,會請,會選,會選擇)。
4、加強環節管理,尤其是對重點科室, 重點人群, 重點時間, 重點環節,易發誘因的管理,確保我院的醫療安全，並與績效掛鉤。
5、建立健全質量監控體系，創新質量管理機制。根據基礎質量、環節質量和終末質量三級質量管理結構的要求完善院控、科控和自控的三級質量控制體系。要建立健全包括醫療質量檢查制度、醫療質量控制例會制度、醫療質量檢查通報制度、醫療質量考核獎罰制度等在內的醫療質量控制制度，對醫療質量與醫療安全進行定期檢查、定期質量分析和講評、定期質量資訊通報、定期召開質量控制例會，不斷總結經驗教訓，及時改進工作，促進醫療質量不斷提升。
6、全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時地抽考，
成績記入檔案，其分數與年終獎金掛鉤。
**縣****院**科
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