護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許範圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自20xx年4月9日我國新的《醫療事故處理條例》和醫療事故舉證倒置措施的相繼出臺，對醫療護理安全產生了深刻的影響。安全有效的護理可促使患者疾病的痊癒或好轉。近年來護理糾紛呈不斷上升趨勢。護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標，護理工作在新形勢下構建了一套護理安全管理的理念、方法、制度、流程，培養護士知法、懂法、守法，以嚴謹的工作作風及優良的服務，有效地維護了患者的生命健康和安全，樹立了新一代護理人員良好的職業形象。對患者認真做好宣教及告之工作以提高安全意識，我院每年印發了患者安全目標主要措施，提高了護理安全。作為一名護士長，有以下幾點體會。
一、強化法律意識，增強自我保護意識
1.強化學法、用法意識 我國護理教育中，相關的法律法規教育才剛剛起步，大多數護士缺乏有關的法律知識。身為護士長在管理檢查護理質量服務中要善於將法律條例融入相關的工作中，並要組織全體護理人員學習有關的法制及醫療糾紛條例，增強對護理工作中潛在的法律問題的認識，學會自我保護及處理好護患矛盾，避免糾紛發生。
2. 讓法規制度監控各項操作規範，堅持依法護理;身為護士長要對科室的各項規章制度瞭如指掌，熟悉各項操作流程。重患者的搶救及護理，護士長要親臨現場參加，做好調配工作。對在搶救中的口頭醫囑，要複述一遍，而後迅速做好記錄，書寫準確規範，防止日後引起糾紛。在護理中的交接班制度，查對制度，醫囑處理制度中必須認真執行。治療操作中，發藥、打針是護理人員每天的常規操作，如稍不細心核對，便會出現發錯藥、打錯針的情況，其後果不堪設想，當事人要承擔法律責任。因而護士長要不斷地組織護理人員學習法律法規，避免過失引起致殘、致死而構成瀆職罪。
二、依法處理病房患者投訴護士長
首先要重視和正確對待患者投訴。要耐心傾聽，善於換位思考，力爭將矛盾的負面影響降到最低程度，並以此為契機，完善管理，強化整體護理理念，進一步提高護理質量，對照工作程式、制度、職責和質量標準，找出問題的重點，及時反饋分析事情的前因後果，有針對性地採取對策。
三、提高護理安全管理水平
1. 把人用“足”，在人的管理上下足功夫;護士是護理工作的主體，要搞好護理安全工作必須充分調動本科室護理人員的工作積極性，充分發揮他們每個人的長處。具體而言，以下幾方面是至關重要的。
(1) 合理安排人力，用人之長;護士希望完成與自己能力相稱的工作，使自己的潛能得到充分發揮。所以，護士長應知人善任，力爭使每個護士都處於最能發揮其才能的職位上，使每個人各盡其能、各得其所。重視對護士的培養，努力為她們爭取或創造繼續學習、深造的機會。要從工作實際出發，開展有針對性的培訓，提高每位護士的工作能力，從而提高整個部門的工作能力和工作質量。定期組織考試，帶動科室護士學習專科知識。定期組織護理技術操作訓練，開展業務學習，通過強化護理技術操作，使護士的業務技術逐步走上正規化、規範化、標準化。護士長要對全科護理人員的工作實操情況、性格、能力等個人問題掌握清楚，做到新老人員合理搭配，充分發揮護士的積極性增強責任感。確保基礎護理、危重患者護理措施的落實。對每天的工作及突發情況沉著隨機應變，避免因人力不足而造成差錯或投訴事件發生。
(2) 在工作中以人為本;要理解下屬，善於關心和體察護士疾苦。比如，排班時在不影響工作的前提下，護士長應儘可能照顧護士在生活和學習等方面的需求以免失去安排合理性，以至影響護士的工作熱情。要寬待下屬，護理工作既瑣碎又具體，工作中難免出現一些小的差錯。一旦下屬發生過錯，應動之以情，曉之以理，導之以行。當然，對於差錯不排除必要的處罰。如果是普遍存在的問題，應在晨會上提出批評，使大家共同吸取教訓;如是個別問題，可採取單獨談話的方式提醒注意。要身教下屬，身教勝於言教，護士長要掌握各類人員心理活動特點，並在臨床實踐中學會運用。要了解影響人際關係的因素，掌握有效溝通的方法和技巧。
(3) 激勵護士團隊以積極向上的精神，共同完成護理工作目標;護士長要在工作中最大限度地調動護士的積極性，充分挖掘其內在潛力，營造護士職業心態的良好氛圍，必須學會應用激勵藝術，護士長應儘可能地讓護士對病區、集體有極大的認同感和歸屬感，使她們感到自己是主人，從而激發其工作幹勁和熱情，使之為完成工作任務和目標竭盡全力。
2.開展護理愛心呵護行動，創造優質服務形象品牌;在科內推行熱情服務、周到服務、關懷服務、舒適服務的護理行為，讓患者在就醫期間有賓至如歸感。愛心呵護行動的理念是：多為患者做一點，多對患者講一點，多為患者想一點，使患者對護理工作的滿意度有明顯的提高，為醫院、科室樹立優質醫療服務形象作出貢獻。
3. 改善交班方式;一級護理、危重患者要進行重點床頭交接班，由責任護士彙報本組重患者、新患者的病情，使用中的藥物主要護理診斷、相關因素、護理措施及可能發生的併發症等，使各個組之間對患者可能出現的問題引起重視，護士長必要時還進行一些晨間提問，在提高大家業務水平的同時對年輕護士、進修護士和實習同學起到一個促進作用。
4 強化急救器械藥品的管理;病區內的急救器械及急救藥品，要做好交接班，班班清點，檢查記錄。要及時更換新器械及藥品，避免因管理不當，引起的醫療糾紛。要求做到：定位放置，專人管理，發現有過期藥物及時更換，確保搶救物品隨時處於完好備用狀態。病房藥櫃的藥品必須由專人保管養護，對麻醉、精神、毒性藥品建立嚴格的交接班制度。
四、提高護理人員的整體素質
1 加強職業道德教育，增強責任感;在連貫的護理服務中，護理人員要眼看、耳聽、口答，避免患者對操作過程的猜疑。這樣既增進了護患親融性，也使患者感受到知情權。時刻提醒護理人員，我們服務的物件是生命，只要造成傷害就要承擔法律責任。由此，護士長要利用一些範例，典型教育護理人員，要明確護理的糾紛是與護理的質量的高低成正比的，在技術操作水平中基礎護理，消毒隔離，護理文書書寫等，服務態度中觀察病情與處理問題的能力中，都會涉及法規內，因而要求護士長要在對護理質量監控中融入法律意識，嚴格監控病區護理質量，做到防患於未然。
2 提高用藥安全;患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約佔1/3以上，是患者安全的重點。高危險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能與普通藥物混放，使用紅色標識，引起注意。對於臨近失效期的藥物也使用特殊標識。麻醉藥物加鎖儲存，並嚴格交接班護理人員必須掌握對藥名劑型或外觀等相似或相近的藥品的識別技能。應注重觀察抗生素，中藥注射液，抗癌藥的兩批藥物連續靜脈注射時在輸液管中的變化，確定第二批藥品安全進入，交代患者注意事項後方可離開。嚴格輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，嚴格按病情、年齡等控制靜脈輸液流速，預防輸液反應，控制輸液藥物的濃度。
3 防止發生醫院感染;嚴格執行手部衛生規範，掌握洗手指徵，洗手方法以及手消毒。在任何操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規範，確保操作的安全性。醫療廢物的分類，收集，處置必須規範。
五、患者安全的管理
1 患者入院時，嚴格執行查對制度;提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的護理過程準確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識別標示的制度。
2 因人制宜，採取特殊案例措施;危重患者，神志不清患者，老年患者，嬰幼兒應使用床檔，並告之患者注意防滑。對於長期臥床患者，褥瘡發生的高危人群應使用褥瘡墊。 3 對患者及家屬進行預防跌倒措施的教育;要提供安全的環境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，保持地板的平整與乾燥，浴室廁所加上防滑地墊，執行跌倒報告與傷情認定制度和程式。做好健康教育，告之患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等症狀而發生危險。教會患者一旦發生不適症狀，最好先不要活動，應按呼叫鈴告知醫護人員。
4 防範與減少患者褥瘡發生;認真實施有效的預防褥瘡的具體措施，防範與減少護理併發症。執行褥瘡風險評估與報告制度和程式。
5 推行全員安全護理;護理安全受多種因素共同影響，因此需要全體醫護人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護理工作是護理人員的事的錯誤認識，鼓勵患者及其家屬正確參與安全護理，充分體現患者及其家屬的權利和義務醫學，教育網收集整理。
7月28日，我縣遭受了百年不遇的特大暴雨襲擊，致使9個鄉鎮的房屋、道路、橋樑和農田等受到嚴重損毀，廁所、糞池、垃圾站、汙水池、家畜飼養場等被淹沒，生態環境受到嚴重破壞。筆者作為多年的衛生防疫工作人員知道大災之後必大疫的道理，更深知目前災區尚存在一些亟待解決的問題。本文通過分析這些存在的問題，並提出預防及解決問題的對策。1災後狀況1.1受災情況
7月27日至28日，我縣遭遇了強降水侵襲，造成有
記錄以來降水量最大、損失最為慘重的特大洪澇災害。我縣9個鄉鎮均出現強降雨過程，其中降水量較大的有：新合鄉、萬寶鎮、永慶鄉、兩江鎮。由於降雨量大、時間集中，4個鄉鎮降雨期間即暴發山泥石流，迅速沖毀和淹沒農田、民房、道路等，瞬間造成災害。使洪、
全縣9個鄉鎮、150個村不同程度受災，房屋倒塌、橋樑斷裂、公路塌
收稿日期：20xx-04-20
良田被毀、農作物被淹、畜禽死亡，損失遠超歷次洪災。陷、
據不完全統計，全縣房屋累計倒塌1956戶、5125間，損壞1963戶、5890間。全縣農作物受災23000公頃;毀壞耕地3160公5000餘頭大牲畜死亡。因災還造成了4個鄉鎮衛生院和25個頃;
村衛生所被洪水襲擊，大批藥品和醫療器械浸水報廢，無法提供正常的醫療衛生服務。1.2災後存在問題
1.2.1水災後人們多居住在帳篷或簡陋棚屋中，人口集中並居住擁擠，加之周圍大量建築倒塌及來不及清運的腐敗動物屍體，垃圾、廢棄物隨處可見，極易引發傳染病的傳播和流行。
醫療質量是醫院全部工作所取得的醫療效果的集中體現，它是醫院工作質量的核心，是醫院的生命，關係到醫院的生存和發展，是醫院工作永恆的主題。護理質量是醫療質量的重要組成部分，其質量高低取決護士的護理技術和護理人員的職業道德素質;而護理人員素質是護理安全的重要保證，是防範護理風險的關鍵環節。有效防範護理風險才能保證護理安全，護理質量才能得到提升。現結合護理工作實際就如何提升護理質量、防控護理風險談談幾點認識和體會：
一、提高護理人員自身的綜合素質
護理人員的素質高低是提高護理質量的重要因素。護理人員只有具備紮實的理論基礎，過硬的護理操作技術，同時具有高度的職業責任感，才能具有敏銳的觀察力、判斷力和應急處理的能力，遇到急危重病人才會沉著冷靜、有條不紊地為病人提供有效地安全護理[1]。要想提高護理人員的素質，關鍵是堅持學習、學習、再學習。並且要自覺自願地去學、而不是被迫去學。醫院可以採取以下措施：建立獎勵機制如晉級、晉職等以激發護理人員工作學習熱情，挖掘個人潛力;進一步完善績效考核和分配體系建設，發揮良好的激勵作用，讓績效正真體現多勞多得，優勞優得，這樣才能激發大家工作積極性;為勤奮工作，好學人員提供學習平臺，以激發大家積極向上的進取精神;每年醫院組織醫德醫風、健康教育、護理知識、護理技能競賽和三基訓練、提升服務能力，強化服務意識;開展“創先爭優”活動、大力培養和宣傳先進典型。此外，在科室組織開展人人都是老師的輪流講課活動，學完後組織考試，使每個人得到了鍛鍊，增長了知識;參加醫院組織的護理新知識、新業務學習;鼓勵支援護理人員參加大學自學及電大、網路學院等學歷教育;安排護理人員參加短期培訓學習。通過以上競爭機制和激勵機制，使護理人員有了希望，希望正是激勵人的神妙成分，希望是點燃活力的陽光，沒有希望生命將會枯竭，有了希望學習才會由被動變為主動，個人潛力就能得到大力發揮，護理質量就會得到很大提升。
二、加強法律知識學習 培養良好的職業道德素養
護理行為是一種社會行為，它不僅受到道德倫理的約束，同時也必須接受法律的規範，才能實現有效的管理和控制[2]。在臨床護理中潛伏著許多法律問題。隨著經濟社會的快速發展，患者依法維護自身合法權益的意識逐漸增強，醫療糾紛投訴熱點隨之上升。護理是服務於病人的工作，因此，在工作中應加強法律知識學習，提高法律意識、安全意識、風險意識，注意遵紀守法，時常關注醫療糾紛涉及的法律問題。在保護病人合法權益的前提下，學會使用法律武器自我保護。另外，在護理過程中，一定要恪守職業道德，做到慎獨，在獨自工作無人注意時，自己的行為必須謹慎不苟，按道德規範行動。因為護理行為常在不知情或病人失去知覺時獨自進行，而缺乏外界監督，在道德上必須具有自覺性、一貫性和堅定性，在執行各種護理任務，在進行無菌技術操作，在給病人做各種注射和治療時，嚴格按操作規程辦。這樣既保證了病人利益，同時也起到自我保護作用。
三、強化風險意識，減少護患糾紛。
風險貫穿於人類的一切行為過程之中[3]，針對國際公認“醫療風險無處不在”狀況，結合護理行為的各項活動、各個環節，護理人員要善於識別風險，鑑定、評估風險，尤其是醫療活動中緊密相關的風險因素，如各種疾病的嚴重性、疾病變化的複雜性、醫療檢診和可能引起的併發症、儀器和機器故障、醫護服務系統和組織工作問題、人為錯誤、護患溝通障礙等，儘早進行遇見性判斷，減少人為因素，使高風險因素降到最低。[4]護理工作都是一些瑣碎的、繁雜的、細小的事務的重複，要把護理工作做好，一旦做不好，就會給病人造成一定的傷害。因此，工作中我們必須加強責任心，樹立敬業精神，才能有效防止差錯事故的發生，護理質量才能進一步提高。
四、杜絕差錯事故發生
1.嚴格執行各項規章制度，規範護理人員的行為，強化崗位職責。我們醫院絕不缺少各項規章管理制度，缺少的是對規章制度不折不扣的執行，制度制定必須有人監管，不然，再好的制度也是紙上談兵，制度定下來就要嚴格執行。
2.規範護理記錄文書資料。護理記錄是護士針對病人進行的一系列護理活動的真實反映，它不僅是衡量護理質量、提供診療的依據，同時也是《醫療事故的處理條例》所規定的重要法律依據。護理記錄質量不僅反映護士個人專業水平，同時也反映醫院的整體護理水平。因此必須書寫規範，掌握客觀、真實、準確、及時、完整的記錄原則。護理記錄單應有專人負責管理，護士長應加強日常監督， 定期抽查，發現問題及時解決，並制定防範措施。
3.嚴格執行三查八對制度、交接班制度、消毒隔離制度、無菌操作制度、手衛生消毒制度等，保持良好的工作狀態，以飽滿的精神，充沛的精力才能勝任繁重的護理工作。工作安排條理有序，避免雜亂無章，對每個病人情況應全面瞭解，做到心中有數，有備無患，同時還應具有高度的責任心和愛崗敬業精神，才能消除安全隱患，確保護理質量。
4.從醫療事故中不斷吸取經驗教訓。最近兩年我院發生了幾件醫療事故，特別是丙肝事件，給醫院造成了嚴重經濟損失，在社會上也造成了嚴重的不良影響。每個護理人員都應該吸取教訓，不斷從一些不良的醫療事故或護理缺陷中總結經驗，從中找出一些防範措施，從而杜絕類似的事件發生。加拿大管理學家明茨伯格曾經說：“一件沒有預料的事件可能引起故障，一個長久被忽視的問題可能導致一次危機”。要把護理工作做好，一定要不遺餘力地重視細節的改進、改進、再改進。細節決定成敗。有一次一個透析病人透析結束後，因為我們工作的疏忽清潔工不小心將病人的拖鞋弄到床底下，病人找鞋時踩到地上的碎玻璃劃破腳掌，通過這件事引起了我們的重視，經過大家討論，制定相應防範措施，每次透析結束前將病人的鞋擺放整齊，不僅避免同類事件的發生還可避免因低頭找鞋而引起頭暈導致跌倒損失事件發生。
5.加強護患溝通。護患溝通是護士人際溝通的主要內容，同時，也是建立良好護患關係的基礎。在工作中應重視病人的心理護理，健康教育指導，耐心傾聽病人對診療、護理等意見，對病人反映的問題、提出的建議及時改進。通過護患雙方的溝通，我們能根據護理活動中有可能發生的潛在風險，及時與病人或家屬交談，尊重病人的意願，儘量滿足病人的要求，讓病人在理解、配合、支援的情況下主動接納風險，調整心態，承擔風險權利，使護患雙方關係得到進一步融洽。[5]在護理工作中發生差錯或操作失敗時，首先向病人真誠的道歉，以消除病人不滿，同時以儘快的速度把問題處理好，重視病人的意見，改進工作方法，避免差錯或失誤再次發生。護理工作中應注意語言的作用，一句話能化解大的矛盾，也能惹來無盡的麻煩。在一次工作中一個透析病人的超濾脫水不準確，一個護士無意中說：“我們設定沒有錯，超濾率也對，前一輪病人的脫水量都準確，你的為麼會沒有脫夠呢?”，這樣一句話造成誤會，引起了病人的不滿。故我們必須學會交流和處理人際關係的技巧。在工作中病人對我們發火或不滿，就證明我們的工作沒做好或病人對我們有誤解，我們就必須有耐心與忍耐力，真誠、全力的去尋找事情的原因，給病人一個滿意的結果，這樣才能消除病人的怨憤。
總之，在臨床活動中，即使是極為簡單或看是微不足道的臨床活動，都帶有危險性，存在風險.因此我們必須加強自身素質的提高，樹立高度的責任心和嚴謹的工作態度，加強風險防範意識，消除護理缺陷，規範我們的護理行為，找不足、找癥結、改缺陷、定措施，做到防微杜漸，不斷改進工作，才能確保護理安全，提高護理質量，提高整體醫療水平。
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