醫院人員工作考核細則

最具道德職業榜單上，前三位依次為護士、醫生和藥劑師。制定相關的醫院人員工作考核細則，能夠更加有效管理。下文是醫院人員工作考核細則範文，歡迎閱讀!

為加強我省醫德醫風建設，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平，建立對醫務人員規範有效的激勵和約束機制，根據衛生部、國家中醫藥管理局《關於印發〈關於建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)〉的通知》(衛辦發〔20xx〕296號)，結合我省實際，特制定本工作方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，以樹立社會主義榮辱觀、加強醫德醫風建設、提高醫務人員職業道德素質為目標，以考核記錄醫務人員的醫德醫風狀況為內容，以規範醫療服務行為、提高醫療服務質量、改善醫療服務態度、優化醫療環境為重點，強化教育，完善制度，加強監督，嚴肅紀律，樹立行業新風，構建和諧醫患關係，更好地為廣大人民群眾的健康服務。

二、考評物件及內容

(一)全省各級各類醫療機構中的醫師、護士及其他衛生專業技術人員(以下統稱醫務人員)。

(二)內容：

1、救死扶傷，全心全意為人民服務。

⑴加強政治理論和職業道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨意識和服務意識，大力弘揚白求恩精神。

⑵增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

2、尊重患者的權利，為患者保守醫療祕密。

⑴對患者不分民族、性別、職業、地位、貧富，一律平等對待，不得歧視。

⑵維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫療祕密。

⑶在開展臨床藥物或醫療器械試驗、應用新技術和有創診療活動中，遵守醫學倫理道德，尊重患者的知情同意權。

3、文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關係。

⑴關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

⑵著裝整齊，舉止端莊，服務用語文明規範，服務態度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象。

⑶認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關係。

4、遵紀守法，廉潔行醫。

⑴嚴格遵守衛生法律法規、衛生行政規章制度和醫學倫理道德，嚴格執行各項醫療護理工作制度，堅持依法執業，廉潔行醫，保證醫療質量和安全。

⑵在醫療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

⑶不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫用裝置、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫療器械等為由，從中牟取不正當利益。

⑷不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規定塗改、銷燬醫學文書及有關資料。

⑸不違反規定外出行醫，不違反規定鑑定胎兒性別。

5、因病施治，規範醫療服務行為。

⑴嚴格執行診療規範和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

⑵認真落實有關控制醫藥費用的制度和措施。

⑶嚴格執行醫療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

6、顧全大局，團結協作，和諧共事。

⑴積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外等醫療活動。

⑵正確處理同行、同事間的關係，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

7、嚴謹求實，努力提高專業技術水平。

⑴積極參加在職培訓，刻苦鑽研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。

⑵增強責任意識，防範醫療差錯、醫療事故的發生。

三、組織管理

各級衛生行政部門應當成立醫療機構醫務人員醫德考評工作領導小組，負責本轄區醫療機構醫務人員醫德考評工作的監督管理和考核。按屬地化管理與行政隸屬管理相結合的原則，省衛生廳負責制定全省的醫療機構醫務人員醫德考評工作實施辦法,監督管理直屬醫療機構以及在省衛生廳註冊的醫療機構醫務人員的醫德考評工作;設區市衛生局負責制定和完善本轄區醫療機構醫務人員醫德考評工作實施細則，監督管理直屬醫療以及負責在設區市衛生局註冊的醫療機構醫務人員的醫德考評工作;縣(市、區)衛生局負責監督管理直屬醫療機構以及負責在縣(市、區)衛生局註冊的醫療機構醫務人員的醫德考評工作。

各級醫療機構要認真組織實施醫德考評制度，成立由院領導和人事、紀檢監察、醫務、護理、質控、預防保健等有關業務職能部門負責人蔘加的醫德考評工作領導小組，人事部門為醫德考評工作具體經辦機構，負責擬定醫德考評工作方案並組織實施;紀檢監察組織協調、監督醫德考評工作，確保考評工作公正、公平、公開。

四、考評方法

(一)醫療機構按《江西省醫務人員醫德考評標準(試行)》(詳見附件)的要求對醫務人員醫德評分。評分按“基本要求”、“加分依據”、“扣分依據”計算得分後累加，累計得分高於100分的按滿分100分計算，扣分後低於0分的，按0分計算。根據得分將醫德考評結果分為四個等級：優秀、良好、一般、較差。優秀：得分≥90分，且沒有扣分;良好：得分≥80分，且扣分<15分;一般：得分≥60分，且扣分<25分;較差：得分<60分或扣分≥30分或有“一票否決”情形的。

(二)有下列情形之一的在醫德考評中“一票否決”：

1、醫療服務態度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重後果的;

2、違反醫療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，被上級有關部門查辦或新聞媒體曝光的科室主任、護士長和當事人;

3、因工作不認真造成醫療事故，負完全責任或主要責任的當事人;

4、出具虛假醫學證明檔案或參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷活動的;

5、隱匿、偽造或擅自銷燬醫學文書及有關資料的;

6、使用未經批准使用的藥品、製劑、消毒藥劑和醫療器械的;

7、不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;

8、未經患者或其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的;

9、非醫學需要，選擇性別人工終止妊娠和利用B超等手段對胎兒作性別鑑定的;

10、違反《醫師外出會診管理暫行規定》，私自外出行醫的;

11、洩露患者隱私，造成嚴重後果的;

12、在醫療服務活動中，接受患者及其親友的“紅包”、物品、宴請或者牟取其他不正當利益的;

13、通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫療器械等收取回扣或提成的;

14、在臨床診療活動中，接受醫療器械、藥品、醫用耗材、試劑等生產、銷售企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其它不正當利益的;或為藥品生產、經銷企業或人員登記、統計醫生處方或為此提供方便的;

15、對醫務人員在用藥、檢驗、檢查中提供各種形式開單提成的科室負責人和當事人;

16、發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門調遣的;

17、不服從組織安排，拒絕參加基層衛生幫扶、衛生對口支援、衛生援外工作的;

18、發生醫療事故或者發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件非正常死亡，不按照規定報告的;

19、因與職務行為有關的錯誤而受黨內嚴重警告或行政記大過及其以上處分的;

20、受撤銷黨內職務或行政撤職及其以上處分的;

21、其他嚴重違反職業道德和醫學倫理道德的;

22、各單位認定的其他行為。

(三)實行日常檢查與年終考核相結合，由醫療機構各職能科室按照責任分解，加強對醫務人員的日常檢查，如病歷、處方、用藥等情況的檢查，收集問卷調查、患者反映、投訴舉報和表揚獎勵等相關資料，為本單位醫德考評工作領導小組在年終時對醫務人員進行醫德考評時，提供考評依據。

(四)各醫療機構要將醫德考評納入醫院管理體系，對醫務人員每年進行一次醫德考評，按照個人自我評價、科室評價、單位評價程式，最終由醫德考評工作領導小組綜合參考個人自我評價和科室評價，結合各職能部門所提供的材料，做出綜合醫德評價，填寫綜合評語，確定考評結果。

五、考評結果應用

考評結果要在本單位內進行公示，並與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。

醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優的人選和任職年度考核為“優秀”等級的人員，必須在醫德考評等級為“優秀”的人員中產生。醫德考評等級確定為一般的人員，當年不得申報晉升專業技術職務任職資格，專業技術職務任職年限必須延遲1年。衛生技術人員的年度考核中“德”的分數，按照醫德考評的分數進行折算。

醫德考評等級確定為較差的人員，其任職年度考核等級直接確定為不稱職或不合格，不計算考核年限，當年不得申報晉升專業技術職務任職資格和晉升薪級工資，專業技術職務任職年限必須延遲2年。

執業醫師、護士的醫德考評結果，醫療機構應當按照《醫師定期考核管理辦法》的規定報送執業醫師、護士定期考核機構，同時報送醫師、護士執業註冊的衛生行政部門，作為醫務人員定期考核中的職業道德評定。考核週期內，連續兩年醫德考評結果為一般或一次醫德考評結果為較差的，認定為執業醫師定期考核結果為不合格，按照有關法律、法規和規章的規定處理。

各級醫療機構要對醫德考評“較差”等級的人員進行批評教育，對連續兩年被評為“較差”等級的人員，可作緩聘、低聘或解聘處理;有行政職務的醫務人員，按幹部管理許可權，報請有關部門免除其行政職務。

六、考評要求

(一)醫務人員醫德考評工作要堅持客觀、科學、民主、公開、公平、公正的原則，要堅持領導與群眾相結合、日常考核與年終考核相結合、定性與定量相結合、醫德考評與醫務人員的其他考核管理工作相結合的原則，按照規定的許可權、條件、標準和程式進行。

(二)各設區市衛生局和省直醫療機構要將此項工作與醫院管理工作緊密結合起來，加強領導、精心組織、明確分工、落實責任、抓好落實。要有專門機構和專職人員負責具體工作，要根據本方案，結合實際，針對醫德醫風方面存在的突出問題，細化、量化考評內容，增強考評的針對性和實效性，制定本單位具體操作的醫德考評工作方案，並報省衛生廳備案。

(三)各級醫療機構要將醫德考評納入醫院管理體系，每年進行一次醫務人員的醫德考評工作，應當為每位醫務人員建立醫德檔案，在醫德考評制度試行階段可先使用紙質檔案，等條件成熟後開發電子檔案，有條件的醫院可直接試行電子檔案。醫德檔案由單位人事部門負責保管，並按照相關法律法規，將醫務人員的醫德考評結果報送醫務人員定期考核機構(如執業醫師定期考核機構)，同時報送醫師執業註冊的衛生行政部門。

(四)各級衛生行政部門和醫療機構要認真落實醫德考評工作責任制和責任追究制。各設區市衛生局加強對所轄醫療機構落實醫德考評制度工作情況的監督、檢查、指導，總結經驗，不斷完善，確保醫德考評工作取得實效。對工作不力，存在走形式、走過場問題的醫療機構，根據具體情況，予以通報批評、年度目標責任制考核不合格、醫院等級評價、評審或複審不合格等處罰，並對主要負責人根據有關規定進行嚴肅處理。

各醫療機構職能科室要根據任務分工，明確責任，做好相關資料的收集，為年終醫德考評提供準確、詳細、真實的依據，如因職能科室工作人員工作不負責任造成年終無法提供本應該提供的日常檢查結果和資料或提供虛假檢查結果和資料的，視情節輕重，給予職能科室負責人和相關責任人員經濟處罰、組織處理或紀律處分。

省衛生廳將對各設區市衛生局和醫療機構貫徹落實《工作方案》的情況進行督導檢查，促進工作落實。

為貫徹落實黨的xx大精神，進一步加強醫德醫風建設，提高全區醫務人員職業道德素質和醫療水平，建立規範有效的激勵和約束機制，倡導“救死扶傷、忠於職守，愛崗敬業、滿腔熱忱，開拓進取、精益求精，樂於奉獻、文明行醫”行業新風尚，根據《執業醫師法》、國務院《護士條例》、衛生部《醫師定期考核管理辦法》和《關於實行醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》等相關規定，結合我區實際，特制定本實施辦法。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，以樹立社會主義榮辱觀、加強醫德醫風建設、提高醫務人員職業道德素質為目標，以考核記錄醫務人員的醫德醫風狀況為內容，以規範醫療服務行為、提高醫療服務質量、改善醫療服務態度、優化醫療環境為重點，強化教育，完善制度，加強監督，嚴肅紀律，樹立行業新風，構建和諧醫患關係，加快衛生誠信體系建設，更好地為廣大人民群眾的健康服務。?

二、考評範圍

全區各級各類醫療機構中的醫師、護士及其他衛生專業技術人員;管理人員中執行衛生技術人員崗位工資的人員(統稱醫務人員)。

三、考評標準

醫務人員醫德考評按百分制進行評定，基礎分為80分，滿分為100分。加分、扣分後的累計得分不得高於100分或低於0分，即：加分後累計得分超過100分的，以100分計算;扣分後累計得分低於0分的，以0分計算。(一)基本要求(基礎分80分)

1.救死扶傷，全心全意為人民服務(10分)。

(1)加強政治理論和職業道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨意識和服務意識，大力弘揚白求恩精神。

(2)增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

2.尊重患者的權利，為患者保守醫療祕密(10分)。

(1)對患者不分民族、性別、職業、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

(2)維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫療祕密。

(3)在開展臨床藥物或醫療器械試驗、應用新技術和有創診療活動中，遵守醫學倫理道德，尊重患者的知情同意權。

3.文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關係(10分)。

(1)關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

(2)著裝整齊，舉止端莊，服務用語文明規範，服務態度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象。

(3)認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關係。

4.遵紀守法，廉潔行醫(15分)。

(1)嚴格遵守衛生法律法規、衛生行政規章制度和醫學倫理道德，嚴格執行各項醫療護理工作制度，堅持依法執業，廉潔行醫，保證醫療質量和安全。

(2)在醫療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

(3)不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫用裝置、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫療器械等為由，從中牟取不正當利益。

(4)不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品、醫療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規定塗改、銷燬醫學文書及有關資料。

(5)不違反規定外出行醫，不違反規定鑑定胎兒性別。

5.因病施治，規範醫療服務行為(15分)。

(1)嚴格執行診療規範和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

(2)認真落實有關控制醫藥費用的制度和措施。?

(3)嚴格執行醫療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。?

6.顧全大局，團結協作，和諧共事(10分)。?

(1)積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外、對口支援等醫療活動。?

(2)正確處理同行、同事間的關係，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。?

7.嚴謹求實，努力提高專業技術水平(10分)。?

(1)積極參加在職培訓，刻苦鑽研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。?

(2)增強責任意識，防範醫療差錯、醫療事故的發生。?

(二)加分依據 ?

1.參加單位組織的義診活動，每次加0.5分。?

2.參加基層衛生幫扶專案(不包括因晉升專業技術職務需要而參加基層衛生幫扶的)，在農村牧區和社群連續工作超過1個月(含1個月)但不足3個月的，加1分;超過3個月(含3個月)但不足半年的，加2分;超過半年(含6個月)以上的，加3分;因工作表現突出，受到衛生行政部門表彰的，另加2分。對於長期在基層工作(含社群)的人員最高可加到5分。?

3.參加衛生對口支援專案(不包括因晉升專業技術職務需要而參加衛生對口支援的)，在條件艱苦地區(旗縣及以下)連續工作超過1個月(含1個月)但不足3個月的，加2分;超過3個月(含3個月)但不足半年的，加3分;超過半年(含6個月)以上的，加5分;因工作表現突出，受到衛生行政部門表彰的，另加2分。 ?

4.收到患者及家屬表揚信、錦旗給個人的，每次加2分，給集體的，有關人員各加0.5分，每人最多加5分;收到單位表揚信、錦旗給予個人的，每次加2分，給集體的，有關人員各加0.5分，每人最多加5分。?

5.先進事蹟、典型正面事蹟在省級、設區市級和縣級新聞媒體報道屬個人的，每次分別加3、2、1分，每人最多加5分;屬集體的，有關人員每次各加2、1、0.5分，每人最多加5分。同一事例重複報道的，以加分高的一次計算，不重複累計。?

6.自覺拒收患者及其家屬給予的“紅包”、禮品等財物(經單位紀檢、糾風辦核實)，或按規定把難以拒收的財物全部及時上繳單位或有關部門的，每次加2分，每人最多加5分。?

7.堅決抵制商業賄賂，自覺拒收任何形式的回扣(經單位紀檢、糾風辦核實)，或按規定把難以拒收的財物全部及時上繳單位有關部門的，每次加2分，每人最多加5分。?

8.檢舉他人收受各種回扣、開單提成、擅自接受資助，經查屬實的，加5分。?

9.在工作中責任心強、認真細緻，及時發現、指出他人的工作差錯，從而避免出現醫療差錯或醫療事故的，每次加1分，每人最多加3分。 ?

10.糾正他人因違反醫學保密規定和保護性醫療制度而挽回不良影響的，每次加1分，每人最多加3分。 ?

11.積極參加各種突發事件的醫療搶救工作的，每次加1分，每人最多加3分;因工作表現突出，受到衛生行政部門表彰的，加2分;受政府表彰的，加3分。?

12.見義勇為，為維護醫療秩序勇於同違法行為作鬥爭，受到本單位或上級有關部門表揚的，加5分。積極參加無償獻血的，每次獻血200毫升加1分，400毫升加2分(以獻血證為準)。?

13.被評為本單位先進工作者的(不包括各種單項表彰，下同)，加3分;被廳、市、縣衛生行政部門評為先進工作者的，加4分;被評為設區市級勞模的，加5分;省級勞模的，加8分;全國勞模的，加10分(被評為全區或全國衛生系統先進工作者的分別按設區市級或省級勞模加分)。?

14.科室被評為本單位先進集體的(不包括各種單項表彰，下同)，科室主任、護士長各加2分;被評為廳、市、縣級先進集體的，各加3分;被評為省級先進集體的，各加5分;被評為國家級先進集體的，各加10分。以上各項副職減半加分。?

(三)扣分依據 ?

1.未經批准，不參加單位組織的各項學習、活動的(值班或有其它任務的除外)，發現1次扣1分。 ?

2.遲到、早退發現1次扣2分;曠工每次扣5分。 ?

3.上班時擅自離崗、串崗的，每次扣2分。從事與本職工作無關的活動的，每次扣3分。?

4.上班著裝不整潔、不佩戴胸牌上崗、語言不文明的，每次扣1分。?

5.不落實首診負責制或首問負責制的，每次扣2分。?

6.對患者及其家屬的疑問和投訴，不能耐心做好解釋說明和調查處理，激化矛盾糾紛，導致被患者及其家屬因行風問題實名投訴到本單位有關部門的，每例扣2分;被投訴到同級行政機關或新聞媒體的，每例扣3分;被投訴到上級行政機關或新聞媒體的，每例扣5分。(患者無理取鬧的除外)

7.醫務人員在醫療服務過程中有缺陷或不足，引起服務物件不滿意或發生爭吵的，每次酌情扣1～3分。?

8.科室不按規定提供規範的收費一日清單的，對科室主任、護士長和當事人每次各扣1分;雖有提供收費一日清單，但不及時、不規範的，對科室主任、護士長和當事人每次各扣0.5分。?

9.洩露患者隱私或醫學祕密的，每次扣2分;造成不良影響的，每次扣5分。?

10.違反《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其它藥物指導原則、指南使用藥品的，每次扣3分。?

11.不執行診療規範給病人作檢查檢驗的，每次扣2分。?

12.科室間或同事間鬧不團結，工作受到影響的，每人扣2分;工作受到嚴重影響的，每人扣5分。?

13.工作拖拉，不按時完成任務或不服從科室工作安排的，每次扣5分;不服從單位工作安排的，每次扣10分。?

14.違反衛生管理法律、法規、規章開展診療活動(包括超範圍執業)或者技術操作規範的，每次扣5分。?

15.因責任事故造成的醫療事故，負次要責任的當事人每次扣5~10分，負輕微責任的當事人每次扣1～5分;?

16.誇大或虛構病情，為單位或個人牟取利益的，視情節每次扣5～10分。?

17.在國家規定的收費專案和標準之外，自立、分解專案收費或提高標準加收費用的，對科室主任、護士長各扣3分;對當事人扣5分。?

18、急診急救不按規定時間到達者扣5分。?

(四)當年有下列情形之一的，實行“一票否決”，其醫德考評結果直接認定為較差：?

1.醫療服務態度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重後果的; ?

2.違反醫療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，被上級有關部門查處或新聞媒體曝光的科室主任、護士長和當事人; ?

3.因工作不認真造成醫療事故，負完全責任或主要責任的當事人; ?

4.出具虛假醫學證明檔案或參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷活動的; ?

5.隱匿、偽造或者擅自銷燬醫學文書及有關資料的; ?

6.使用未經批准使用的藥品、製劑、消毒藥劑和醫療器械的; ?

7.不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;?

8.未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的; ?

9.非醫學需要，利用B超等手段對胎兒作性別鑑定的; ?

10.違反《醫師外出會診管理暫行規定》，私自外出行醫的;?

11.洩露患者隱私，造成嚴重後果的; ?

12.在醫療服務活動中，接受患者及其親友的“紅包”、物品、宴請或者牟取其他不正當利益的; ?

13.介紹患者到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫療器械等收取回扣或提成的;?

14.在臨床診療活動中，接受醫療器械、藥品、醫用耗材、試劑等生產、銷售企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當利益的;或為藥品生產、經銷企業或人員登記、統計醫生處方或為此提供方便的;?

15.違反衛生部《醫療衛生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》、省衛生廳《關於加強對醫療衛生機構接受社會資助參加或舉辦各種活動管理的通知》，擅自接受藥品、醫用器械、醫用耗材、試劑等生產、銷售企業或經銷人員的資助，外出參加學術活動、交流、考察、旅遊等活動的;?

16.對醫務人員在用藥、檢驗、檢查中提供各種形式開單提成的科室負責人和當事人;?

17.發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從單位和衛生行政部門調遣的;?

18.不服從組織安排，拒絕參加基層衛生幫扶、衛生對口支援、衛生援外工作的;?

19.發生醫療事故或者發現傳染病疫情、患者涉嫌傷害事件非正常死亡，不按照規定報告的;?

20.因與職務行為有關的錯誤而受黨內嚴重警告或行政記大過及其以上處分的;?

21.受撤銷黨內職務或行政撤職及其以上處分的;?

22.其他嚴重違反職業道德和醫學倫理道德的情形;?

23.單位認定的其他行為。?

四、考評步驟?

(一)個人自評：被考評的醫務人員對照考評標準的基本要求、加分和扣分依據，結合自己的實際工作表現，進行總結和自我評價，填寫《內蒙古自治區醫務人員醫德考評登記表》。?

(二)科室初評：在個人自評基礎上，以科室為單位，由科室考評小組根據每個人日常的醫德行為進行評價。?

(三)單位總評：由所在單位的醫德考評機構組織實施，根據個人自評、科室初評的結果，以日常檢查、問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況為主要參考依據，對每個醫務人員進行評價，作出醫德考評結論，填寫綜合評語。?

五、考評等次?

醫務人員醫德考評結果分為優秀、良好、一般、較差4個等次，並按下列條件確定：優秀――考評得分在90分以上(含90分)，且沒有扣分。良好――考評得分在80分以上(含80分)，且扣分不超過15分。一般――考評得分在60分以上(含60分)，且扣分不超過30分。較差――考評得分在60分以下或扣分超過30分或有“一票否決”行為。?

醫德考評要嚴格堅持標準。自治區級醫療機構被確定為醫德考評優秀等次的人數一般控制在本單位實際參加考評總人數的15%以內(考評得分在90分以上，且沒有扣分的人數超過優秀等次控制數的，按考評分數從高到低排序截止到控制數;達不到優秀等次控制數的，按實際得分在90分以上，且沒有扣分的人數計算，下同)。自治區級醫療機構被地方黨委、政府評為綜合性表彰的先進集體，被評為全國、全省衛生系統先進集體，被授予“文明單位”稱號或繼續保持“文明單位”榮譽的，被確定為優秀等次的人數可控制在本單位實際參加考評總人數的20%以內;凡本單位領導班子成員受到黨紀政紀處分、刑事處罰或受到勞動教養的，當年該單位優秀等次比例不得超過實際參加考評總人數的12%。自治區級以下醫療機構被確定為醫德考評優秀等次的人數可按在當地人事部門確定的幹部任職年度考核優秀等次控制比例的基礎上增加5%來掌握;當地人事部門沒有確定幹部任職年度考核優秀等次控制比例的單位也可以參照自治區級醫療機構醫德考評優秀等次控制比例執行。優秀等次名額應根據實際情況在本單位內部合理分配。?

六、醫德檔案內容?

醫德檔案內容一般包括以下幾個方面：?

1.本人接受職業道德規範和醫學倫理知識培訓、考核情況;?

2.本單位或上級有關部門對文明規範服務、改善服務態度、尊重病人權益等檢查涉及本人方面的情況;?

3.本單位通過日常對病歷、處方的檢查分析和上級有關部門的抽查反映本人在合理檢查、合理治療、合理用藥、醫療服務收費(收費清單)方面的情況;?

4.本人獲得各種獎勵榮譽、新聞媒體先進事蹟報道和病人表揚;?

5.本人受到患者及其家屬投訴(問卷調查)及調查處理情況;?

6.本人違反職業道德或行業紀律受到本單位或上級有關部門調查處理或誡勉談話的情況;?

7.本人拒收或收受“紅包”和回扣、開單提成的情況;?

8.本人蔘加義診、基層衛生幫扶、衛生對口支援、突發事件的醫療搶救工作和社會公益活動等情況;?

9.其它能夠反映本人在醫德考評中需要加分或扣分的材料;?

10.本人醫務人員醫德考評表。?

七、考評結果應用?

醫德考評結果應在本單位範圍內進行公示，並與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。晉職晉級、崗位聘用應在考評結果為良好及以上的人員中產生。評先評優的人選和任職年度考核為“優秀”等次的人員，必須在醫德考評等次為“優秀”的人員中產生。醫德考評等次確定為一般的人員，當年不得申報晉升專業技術職務任職資格，專業技術職務任職年限必須延遲1年。醫德考評等次確定為較差的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職(或不合格)，不計算考核年限，當年不得申報晉升專業技術職務任職資格和晉升薪級工資，專業技術職務任職年限必須延遲2年;每年一次的薪級工資應不予調漲，或取消年終一次性獎勵工資。各級醫療機構的醫師定期考核中的職業道德評定，以醫德考評結果為依據。考核週期內有一次以上醫德考評結果為“較差”的，認定為考核不合格，按照有關法律、法規和規章的規定處理。各級醫療機構要對醫德考評“較差”等次的人員進行批評教育，對連續2年被評為“較差”等次的人員，可作緩聘、低聘或解聘處理;有行政職務的醫務人員，按幹部管理許可權，報請有關部門免除其行政職務。?

八、組織管理?

盟(市)、縣級以上衛生行政部門主管其轄區內醫療機構醫務人員的醫德考評工作。各級衛生行政部門應當成立醫療機構醫務人員醫德考評工作領導小組，負責本轄區醫療機構醫務人員醫德考評工作的監督管理和考核。按照屬地化管理與行政隸屬管理相結合的原則，自治區衛生廳負責制定全區的醫療機構醫務人員醫德考評工作實施辦法，監督管理自治區級醫療機構以及在自治區衛生廳註冊的醫療機構醫務人員的醫德考評工作;盟市衛生局負責制定和完善本轄區醫療機構醫務人員醫德考評工作實施細則，監督管理直屬醫療機構以及負責在設區市衛生局註冊的醫療機構醫務人員的醫德考評工作;縣(市、區)衛生局負責監督管理直屬醫療機構以及負責在縣(市、區)衛生局註冊的醫療機構醫務人員的醫德考評工作。?

各級衛生行政部門要充分認識醫德考評制度對於加強醫德醫風建設、提高醫療服務水平、糾正行業不正之風的重要意義，將此項工作與醫院管理工作緊密結合起來。各級醫療機構要認真組織實施醫德考評制度，成立由院領導和人事、紀檢監察、有關業務職能部門負責人蔘加的醫德考評工作領導小組，人事部門或紀檢部門為醫德考評工作具體經辦機構，負責擬定醫德考評工作方案並組織實施;紀檢監察組織協調、監督醫德考評工作，確保考評工作公正、公平、公開。?

醫德考評工作要納入醫院管理體系，與衛生技術人員年度考核同時進行，每年進行一次，年度考核中“德”的分數按照醫德考評的分數進行折算。醫德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結合，與醫務人員的年度考核、定期考核等工作相結合。要認真落實醫德考評工作責任制和責任追究制。堅持日常檢查與年終醫德考評相結合，醫院各職能科室要根據每年糾風工作任務責任分解的要求，加強對醫務人員的病歷、處方、用藥和檢查情況的日常檢查和問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等相關資料的收集，為年終醫德考評提供準確、真實的依據。職能科室工作人員因工作不負責任，年終無法提供本應該提供的日常檢查結果和資料或提供虛假檢查結果和資料的，對職能科室負責人和相關責任人員視情節輕重，給予經濟處罰、組織處理或紀律處分。?

各級醫療機構應當為每位醫務人員建立醫德檔案，醫德檔案分為紙質檔案和電子檔案，在醫德考評制度試行階段可先使用手工紙質檔案，待條件成熟後開發電子檔案，有條件的醫院可直接試行電子檔案。醫德檔案由單位人事或紀檢部門負責保管，並按照《醫師定期考核管理辦法》的規定，把執業醫師的醫德考評結果報送執業醫師定期考核機構，同時報送醫師執業註冊的衛生行政部門。各級衛生行政部門每年要組織有關人員對醫院醫務人員醫德醫風考評工作進行監督、檢查、指導，總結經驗，不斷完善，確保醫德考評工作取得實效。對工作不力，存在走形式、走過場問題的醫療機構，根據具體情況，予以通報批評、年度目標責任制考核不合格、醫院等級評價、評審或複審不合格等處罰，並對主要負責人根據有關規定進行嚴肅處理。?

九、有關說明?

本實施辦法從下發之日起實行。

為加強醫德醫風建設，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平，建立對醫務人員規範有效的激勵和約束機制，依據衛生部《關於建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》，制定本實施辦法。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，樹立社會主義榮辱觀，加強醫德醫風建設,提高醫務人員職業道德素質、促進醫藥衛生體制改革為目標，以考核記錄醫務人員的醫德醫風狀況為內容，以規範醫療服務行為、提高醫療服務質量、改善醫療服務態度、優化醫療環境為重點，強化教育，完善制度，加強監督，嚴肅紀律，樹立行業新風，構建和諧醫患關係，更好地為廣大人民群眾的健康服務。

二、考評範圍

醫德考評的物件是各醫療機構中的醫師、護士及其他衛生專業技術人員(以下統稱醫務人員)。

各醫療機構都要開展醫德考評，並將結果上報衛生局。衛生局負責醫德考評工作的監督檢查。

三、考評的主要內容

(一)救死扶傷，全心全意為人民服務。

1、加強政治理論和職業道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨意識和服務意識，弘揚白求恩精神。

2、增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

(二)尊重患者的權利，為患者保守醫療祕密。

1、對患者不分民族、性別、職業、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

2、維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫療祕密。

3、在開展臨床藥物或醫療器械試驗、應用新技術和有創診療活動中，遵守醫學倫理道德，尊重患者的知情同意權。

(三)文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關係。

1、關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

2、著裝整齊，舉止端莊，服務用語文明規範，服務態度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象。

3、認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關係。

(四)遵紀守法，廉潔行醫。

1、嚴格遵守衛生法律法規、衛生行政規章制度和醫學倫理道德，嚴格執行各項醫療護理工作制度，堅持依法執業，廉潔行醫，保證醫療質量和安全。

2、在醫療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

3、不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫用裝置、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫療器械等為由，從中牟取不正當利益。

4、不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規定塗改、銷燬醫學文書及有關資料。

5、不違反規定外出行醫，不違反規定鑑定胎兒性別。

(五)因病施治，規範醫療服務行為。

1、嚴格執行診療規範和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2、認真落實有關控制醫藥費用的制度和措施。

3、嚴格執行醫療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

(六)顧全大局，團結協作，和諧共事。

1、積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外等醫療活動。

2、正確處理同行、同事間的關係，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

(七)嚴謹求實，努力提高專業技術水平。

1、積極參加在職培訓，刻苦鑽研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。

2、增強責任意識，防範醫療差錯、醫療事故的發生。

以上考評內容共20項，平均每項5分，共計100分。各醫療機構可以根據本單位工作性質和特點，有所側重，合理調整分值。

醫療機構應將醫德考評內容作為醫務人員集體服務承諾，向患者公佈，接受監督。

四、考評的組織實施

衛生局成立醫務人員醫德考評工作領導小組，組織、協調和推進各醫療機構醫務人員醫德考評工作，根據上級衛生行政部門的要求，制定實施方案。

各醫療機構負責本單位醫務人員的醫德考評。醫療機構要建立醫德考評機構，由醫療機構的主要領導負責，辦公室、財務、醫務、護理和相關業務科室負責人組成，根據衛生行政部門規定，對醫務人員進行醫德考評。醫療機構要將醫德考評工作與醫院管理工作相結合，加強領導，明確分工，認真組織實施，層層落實責任。

衛生局對所轄醫療機構執行本辦法情況進行檢查、督導，對醫務人員醫德醫風情況進行抽查和考核。抽查和考核工作與醫院等級評審、醫療機構校驗、年度工作考評相結合。

五、考評的主要方法

醫德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結合，與醫務人員的年度考核、定期考核等工作相結合，納入醫院管理體系，每年進行一次。

各醫療機構要為每位醫務人員建立醫德檔案，考評結果要記入醫務人員醫德檔案。

考評工作分為三個步驟：

(一)自我評價。醫務人員各自根據醫德考評的內容和標準，結合自己的實際工作表現，實事求是地進行自我評價。

(二)科室評價。在醫務人員自我評價的基礎上，以科室為單位，由科室考評小組根據每個人日常的醫德行為進行評價。

(三)單位評價。由醫療機構的醫德考評機構組織實施，根據自我評價和科室評價的結果，將日常檢查、問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據，對每個醫務人員進行評價，作出醫德考評結論並填寫綜合評語。

醫德考評登記表格按省衛生廳提供醫德考評登記表格參考式樣(見附件)。具備條件的醫療機構，應將醫德考評內容納入資訊管理系統，建立醫德考評電子檔案。

六、醫德考評結果及應用

醫德考評結果分為四個等級：優秀、良好、一般、較差。

對維護公眾利益或對醫院發展、榮譽有突出貢獻的人員，可以在考評的相應內容中加分。每人加分合計不得超過五分。

醫德考評要嚴格堅持標準，確定優秀等次的人數在本單位考評總人數的百分之十至十五之內。優秀等次在考評獲得九十五分以上者中按得分順序排名產生。得分在八十五分以上，以及得分在九十五分以上未進入優秀等次的，考評等次為良;得分在六十分至八十四分的，考評等次為一般;得分在五十九分以下的，考評等次為較差。

醫務人員在考評週期內有下列情形之一的，醫德考評結果認定為較差，不再參與計分排名：

(一)在醫療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的;

(二)在臨床診療活動中，收受藥品、醫用裝置、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財物或提成的;

(三)違反醫療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節嚴重的;

(四)隱匿、偽造或擅自銷燬醫學文書及有關資料的;

(五)不認真履行職責，導致發生醫療事故或嚴重醫療差錯的;

(六)出具虛假醫學證明檔案或參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的;

(七)醫療服務態度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重後果的;

(八)參與套取、侵佔各類醫療保險資金的;

(九)其他嚴重違反職業道德和醫學倫理道德的情形。

考評結果要在本單位內進行公示，並與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。醫療機構對本單位的醫務人員進行年度考核時，須將職業道德考評作為重要內容，醫德考評結果為優秀或良好的，年度考核方有資格評選優秀;醫德考評結果為較差的，年度考核為不稱職或不合格。

醫務人員定期考核中的職業道德評定，以醫德考評結果為依據。考核週期內，有一次以上醫德考評結果為較差的，認定為考核不合格，按照有關法律、法規和規章的規定處理。

執業醫師的醫德考評結果，醫療機構應當按照《醫師定期考核管理辦法》的規定報送執業醫師定期考核機構。

七、有關要求和說明

醫德考評制度對於加強醫德醫風建設、提高醫療服務水平、糾正行業不正之風具有十分重要的意義，衛生局將加強對所轄醫療機構落實醫德考評制度工作情況的監督、檢查、指導，總結經驗，不斷完善，確保考評工作取得實效。

各醫療機構要認真組織實施，層層落實責任，確保醫德考評工作順利進行。要制定具體實施細則，報衛生局稽核備案。對行政管理人員、工勤人員的考評辦法，由醫療機構參照本辦法自行制定。

對鄉村醫生醫德考評，由衛生局依據衛生部《鄉村醫生考核辦法》，結合本辦法內容一併進行。對城鎮個體醫生的醫德進行考評，參照對鄉村醫生醫德考評辦法進行。