手足顯微外科患者姓名
性別
年齡 歲
住院號
床號
醫師：
您好!
鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
電話：
同意醫生：
患者本人(簽名+指模)：
時間：______年______月______日______時
尊敬的領導：
我因為身體不舒服，前往醫院檢查，經醫生診斷，患上重感冒，肺內感染，需要打點滴3天，為此，特請假3天，手頭雖有未完成工作任務，但時間還來得及，待我身體痊癒，一定加倍努力工作，完成全部工作，特請領導批准。
附：醫院診斷證明
此致
敬禮!
請假人：
__年__月__日
尊敬的___(單位)辦公室：
你好!因本人即將臨產，根據國家規定產假為90天，自即日起向辦公室請產假。
特此請假，懇望批准!
此致
敬禮!
請假人：__(部門)__(姓名)
__年__月__日
衛生院住院部：
本人系__科__床病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請假回家。醫師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發生的病變，病逝及意外後果，我願意獨自承擔回家產生的一切後果，特宣告與醫院無關。並保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達醫院，積極配合醫護人員查房及治療，如未能做到以上幾點，自動出院，特此證明。
請假人： 值班醫生：
請假日期： 年 月 日 時 分
尊敬的領導：
本人於____年____月____日結婚，根據國家有關婚假規定，可享受3天婚假。另外，由於我目前已27歲，屬晚婚，可額外享受____年____月____日至____年____月____日(注：共23天)休婚假，特此申請，請予以批准!
申請人：
20____年____月____日
尊敬的領導：
因本人有孕在身，預產期xx月份，現需要回家休息，調養身體。特向領導申請辦理請假手續，後回來上班，請假時間為x個月。另在此非常感謝領導對我的關心和照顧，真正體現了人文化主義。
特此申請，望領導審批。
請假人：
-xx年xx月xx日
尊敬的領導：
我因為身體不舒服，前往醫院檢查，經醫生診斷，患上重感冒，肺內感染，需要打點滴3天，為此，特請假3天，手頭雖有未完成工作任務，但時間還來得及，待我身體痊癒，一定加倍努力工作，完成全部工作，特請領導批准。
附：醫院診斷證明
此致
敬禮!
請假人：
__年__月__日
尊敬的_______________：
您好!我是校的教師_________，因為_______________________，需請______。請假(時間)從_______到_______，去往地點
__________________，請假期 間有效聯絡方式：_________________。懇請批准，謝謝
此致
敬禮!
請假人：_____________________
時間：_______年______月_____日
校方(校長)意見:
教育局(直屬領導)意見:
患者__，因__(說明具體請假原因)需請假外出，保證__年_月_日_時準時迴歸病房。並同意：
1、外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;
2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒、吸毒等;
3、外出期間不做違法亂紀之事;
4、超時未歸，或發生2、3條的行為，科室有權開除出院;
5、外出期間影響疾病診療，責任自負醫學;
6、請假必須徵得主管醫師或值班醫師的同意。
7、凡病情危重者一律不得請假。
同意上述約定，請簽字：__
有效聯絡電話：
請假時間__年_月_日
准假醫師簽字：
患者外出請假條規定：
1、患者住院期間未經醫生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動出院處理。外出期間如發生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。
2、外出須經醫生批准，填寫住院患者外出請假條，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，要有醫生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護士將所需繼續服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機密檔案、貴重物品及現金留在病房。否則後果一律由患者本人負責。
5、外出期間，如有身體不適必須及時返回醫院住院治療。
6、外出應按時返院，返院後將外出請假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
尊敬的老師：
我是 班學生 學號
因 原因， 需請假 日，從 年 月 日_____時(星期 )到 年 月 日__時 (星期 )。特懇請老師批准!
家長聯絡電話：____________ 家長意見：____________
學生請假簽名：____________ 實際銷假時間：____________
學生銷假簽名：____________ 班主任簽名：____________
年級組長簽名：____________
衛生院住院部：
本人系__科__床病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請假回家。醫師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發生的病變，病逝及意外後果，我願意獨自承擔回家產生的一切後果，特宣告與醫院無關。並保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達醫院，積極配合醫護人員查房及治療，如未能做到以上幾點，自動出院，特此證明。
請假人： 值班醫生：
請假日期： 年 月 日 時 分
醫院員工請假條
姓 名 年 齡 請假時間年 月 日— 年 月 日( 天)請假事由 科室負責人意見：
年 月 日主管部門意見：
年 月 日主管院領導意見：
年 月 日主管領導意見：
年 月 日
注：請假必須提前5天由本人填寫，按請假制度逐級審批，報後勤處備案。
______(單位領導)：
患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病症狀)於__年_月_日來
本院檢查治療，診斷結果為______________。現遵醫囑______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請病假至__年_月_日。
請批准!主治醫生：___醫院
20_年_月_日
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號
請假外出事由： ;外出去向： 外出時間月日分
預計回院時間日分 可聯絡電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分
醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良後果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯絡，24小時急救電話，或者可以獲取當場須採取得緊急措施。
本人自願承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和後果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，並簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關係 聯絡電話 值班醫師： 護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分
Dear Mr Chen,
I'm sorry to tell you that I can't go to school today. I've caught a cold because I swam in the Kunming Lake yesterday.
This morning I had a headache. After taking my temperature, my mother found that I had a high fever. She took me to see a doctor. The doctor advised me to stay in bed for two days.
Now I'm writing to you to ask for two days' sick leave.
Yours respectfully,
Wang Zhigang
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