住院病人請假條（通用16篇）

住院病人請假條（通用16篇）

住院病人請假條 篇1

x醫師：

您好!

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.(公司收購合同)

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫生：

時間：xx年xx月xx日時

住院病人請假條 篇2

住院部：

患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，並向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切後果責任自負，與醫院無關。

請假人：

與患者關係：

聯絡電話：

年xx月xx日

住院病人請假條 篇3

尊敬的：

我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院後發生一切意外與院方無關，後果自負。

離院時間：年月日時分

患者簽名：

患者家屬簽名：

醫護人員簽名：

返院時間：年月日時分

住院病人請假條 篇4

尊敬的：

我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院後發生一切意外與院方無關，後果自負。

離院時間：年月日時分

患者簽名：

患者家屬簽名：

醫護人員簽名：

返院時間：年月日時分

住院病人請假條 篇5

本人因住院治療，今因：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。

8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：

聯絡電話：

請假時間xx年月日

准假醫師簽名：

住院病人請假條 篇6

住院部：

患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，並向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切後果責任自負，與醫院無關。

請假人：

與患者關係：

聯絡電話：

年xx月xx日

住院病人請假條 篇7

x醫師：

您好!

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.(公司收購合同)

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫生：

時間：xx年xx月xx日時

住院病人請假條 篇8

*醫院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。

值班醫生：

值班護士：

請假人：

20xx年X月X日

住院病人請假條 篇9

排綢鄉衛生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，於時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批准。

請假人：

年月日時

住院病人請假條 篇10

本人因住院治療，今因：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關。

8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：聯絡電話：請假時間xx年月日。

准假醫師簽名：

住院病人請假條 篇11

患者姓名：病區床號病案號：本人因一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向，聯絡電話，預計回院時間xx年xx月xx日時分。

本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。

本人明白外出的危險包括醫療風險及其他不可預知的風險，本人自願承擔外出的一切風險和後果。如外出期間發生不良後果本人在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任。

本人也被告知外出期間如有意外時應立即與所住病區取得聯絡，以及可以當場採取的各項緊急措施。聯絡帶電話

申請人簽字：

時間：xx年xx月xx日時

值班醫生簽字：

值班護士簽字：

時間xx年xx月xx日時

科主任簽字：

時間xx年xx月xx日時

住院病人請假條 篇12

*醫院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。

值班醫生：

值班護士：

請假人：年月

住院病人請假條 篇13

排綢鄉衛生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，於時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批准。

請假人：

年月日時

住院病人請假條 篇14

本人因住院治療，今因：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。

8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：

聯絡電話：

請假時間xx年月日

准假醫師簽名：

住院病人請假條 篇15

*醫院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。

值班醫生：

值班護士：

請假人：年月

住院病人請假條 篇16

xx鄉衛生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，於時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批准。

請假人：

年月日時