__________在我____________________有限公司______________市_________________從事塔吊司機工作，__________年8月26日上午8：10分，塔吊駕駛員陶彩霞作業完畢後從塔吊駕駛室下來爬至離地面約8~10米處不慎踩空爬梯墜落。到溫州市第二人民醫院治療，確診為頭部外傷月4CM長，有腦震盪，腰椎骨折，盆腔內有細微出血等情況。前期住院過程中醫療費共計人民幣 __________元。
特此證明！
施工單位：____________________
監理單位：____________________
姓名：
性別：
身份證號碼：
家庭住址：
聯絡電話：
工作單位及工種：
我單位同事 於 年日，在從事本 單位 工作時，
因 導致後 排 等職工送 到 醫院治療。
當時我在意外受傷事故現場，我清楚此次事件的'情況，現我自願為 意外受傷事故作證，如有虛假，我願承擔所有法律責任。
證明人： (手印)
年 月 日
市勞動和社會保障局：
本人 ，性別：*，民族：*，身份證號碼：，家庭住址：，於*年**月聘入*有限公司，從事工作，與傷者是關係。
於*年**月**日時分許，本人在**集團發現傷者在作業時被（受傷過程儘可能詳細些）。
特此證明！
證明人：（簽字並按手印）
*年*
市勞動和社會保障局：
本人 ，性別：x，民族：x，身份證號碼：，家庭住址：，於x年xx月聘入x有限公司，從事工作，與傷者是關係。
於x年xx月xx日時分許，本人在xx集團發現傷者在作業時被（受傷過程儘可能詳細些）。
特此證明！
證明人：（簽字並按手印）
在我南昌市建築工程集團有限公司溫州市廣化路安置房工程A地塊II標段從事塔吊司機工作，X年8月26日上午8：10分，塔吊駕駛員作業完畢後從塔吊駕駛室下來爬至離地面約8~10米處不慎踩空爬梯墜落。到溫州市第二人民醫院治療，確診為頭部外傷月4CM長，有腦震盪，腰椎骨折，盆腔內有細微出血等情況。前期住院過程中醫療費共計人民幣206057.66元。
特此證明！
施工單位：x有限公司
監理單位：x有限公司
陶彩霞在我南昌市建築工程集團有限公司溫州市廣化路安置房工程A地塊II標段從事塔吊司機工作，X年8月26日上午8：10分，塔吊駕駛員陶彩霞作業完畢後從塔吊駕駛室下來爬至離地面約8~10米處不慎踩空爬梯墜落。
到溫州市第二人民醫院治療，確診為頭部外傷月4CM長，有腦震盪，腰椎骨折，盆腔內有細微出血等情況。
前期住院過程中醫療費共計人民幣 206057.66 元。
特此證明!
施工單位：南昌市建築工程集團有限公司
茲有我單位員工 （身份證號碼：__________ ），於__________年__________月__________日至__________年__________月__________日就職本單位，現因下列第 項原因與本單位解除（終止）勞動關係。
□ 1、勞動合同期滿的；
□ 2、勞動者提出解除勞動合同；
□ 3、勞動者提出與用人單位解除或者終止勞動關係；
□ 4、用人單位被依法宣告破產；
□ 5、用人單位被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者決定提前解散；
□ 6、其他原因解除勞動關係： 。 為該員工辦理享受一次性工傷醫療補助金手續之需，特此證明。
用人單位（蓋章） 勞動者：__________
經辦人： __________年__________月__________日
__________年__________月__________日
____市勞動和社會保障局：
本人______，男，漢族，身份證號碼是________。本人於______年2月份進入溫州德力汽摩部件有限公司，從事螺絲冷鐓工作，與陳永吉是同事關係。
____年7月29日下午1點左右，我和葛連學老師一同在冷鐓車間裡除錯機器。一會兒，我看見葛連學往車間的Φ10冷鐓機旁匆忙走去，我同時也看見陳永吉的`左手被右手緊緊握住。我關了機器過去後，看見陳永吉的左手拇指被機器的衝頭壓到，血在不斷地通過手套往外流。看見此情形後，我們趕緊把他送到駕駛員處，之後，陳永吉就被駕駛員送往醫院醫治。
證明人：______，______有限公司員工
________年____月____日
瑞安市勞動和社會保障局：
本人李啟國，男，漢族，身份證號碼是X0。本人於X年2月份進入溫州德力汽摩部件有限公司，從事螺絲冷鐓工作，與陳永吉是同事關係。
20xx年7月29日下午1點左右，我和葛連學老師一同在冷鐓車間裡除錯機器。一會兒，我看見葛連學往車間的Φ10冷鐓機旁匆忙走去，我同時也看見陳永吉的左手被右手緊緊握住。我關了機器過去後，看見陳永吉的左手拇指被機器的衝頭壓到，血在不斷地通過手套往外流。看見此情形後，我們趕緊把他送到駕駛員處，之後，陳永吉就被駕駛員送往醫院醫治。
證明人：李啟國
x公司員工
X年XX月XX日
______人力資源和社會保障局：
_______年_____月_____日_____時，__________在__________工作時被角鐵砸傷，現將情況報告如下：
一、事故的'基本情況。包括：事故發生的時間、地點、經過、原因及傷亡人員基本情況。
二、事故的處理過程、補救措施及善後事宜。
三、參與事故調查的人員(姓名、職務)。
四、對傷亡人員是否工傷或視同工傷的初步意見。
(單位公章)
__________年_____月_____日
甲方(用人單位)：____________
乙方(員工)：______________，是廠員工，身份證號碼：_________________，住址：_________________
乙方是甲方的員工，在__________年__________月__________日，乙方在工作中不慎受傷，甲方將乙方送住醫院治療，全部醫療費用由甲方支付。乙方於__________年__________月__________日被認定為工傷，於__________年__________月__________日被評定為級傷殘，現甲方依據相關法律規定，願意給予乙方適當補償，雙方達成如下協議共同遵守：
一、甲方願意一次性補償乙方傷殘賠償金、就業補助金、醫療補助金、誤工工資、交通費、生活費、伙食費等合共元，上述費用在雙方簽訂本協議當日支付。
二、乙方收到上述款項後，保證以後不再向甲方追討其他方面的`經濟損失，不向法院和勞動仲裁部門追究甲方的任何賠償責任。
三、雙方簽訂本協議並履行後，甲方與乙方解除勞動合同，乙方即時離開甲方廠，今後一切事故與甲方無關。
甲方：_________________
乙方：_________________
_______年____月____日
姓名：性別：身份證號碼：家庭住址：聯絡電話：
工作單位及工種：我單位同事於年日，在從事本單位工作時，
因導致後排等職工送到醫院治療。當時我在意外受傷事故現場，我清楚此次事件的情況，現我自願為意外受傷事故作證，如有虛假，我願承擔所有法律責任。
證明人：（手印）
姓名，性別，年齡XX歲（身份證號：），系X有限公司員工。在崗期間，於年X月XX日 ，（出事原因），被XX醫院確診為。
特此證明。
X有限公司
二〇XX年二月十八日
瑞安市勞動和社會保障局：
本人____________，性別：__，__族，身份證號碼是__。本人於__年__月份進入__-公司，從事___工作，與___是同事關係。
_________年_______月_______日下午1點左右，我和___一同在冷鐓車間裡除錯機器。一會兒，我看見__往車間的'Φ10冷鐓機旁匆忙走去，我同時也看見__的左手被右手緊緊握住。我關了機器過去後，看見__的左手拇指被機器的衝頭壓到，血在不斷地通過手套往外流。看見此情形後，我們趕緊把他送到駕駛員處，之後，__就被駕駛員送往醫院醫治。
證明人：__________
______年____月____日
一、 職工資訊
姓名：______；性別：__________；年齡：____歲；身份證號碼：________；籍貫及現住址：______，崗位：________
二、 受傷過程
__年__月__日早晨6:00左右，我公司職工在青島市開發區給客戶安裝機器時，被掉下的物件砸傷右腳，隨即被送往青島骨科醫院治療，14日下午被轉至__人民醫院繼續住院治療。經初步診斷，右腳多根趾骨骨折，具體病情詳見住院病歷、診斷證明單等。
三、 原因分析
在事故發生後，公司立即組織相關人員進行調查。分析原因體現出以下幾個因素：首先，安全教育不足，加之其本人安全意識較低，對生產、生活中的不安全因素在上麻痺大意，所以造成了這次事故。
四、 糾正預防
公司管理層在召開事故原因調查分析會後，又立即組織召開了安裝人員及相關人員的'安全會，教育外出安裝人員要提高安全意識，遵守安裝要求，杜絕三違現象，必須認真吸取事故教訓，防止事故再次發生。通過此次會議，進一步加強了公司的安全管理工作，提高了員工的安全意識和素質。
申請人：__________
________ 年 _______月 ________ 日
單位意見：__________
勞動能力委員會：
本人是______(用工單位)的員工，身份證號碼：__________________ 。於________年__月__日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力，請給予辦理。
申請人：______
________年_____月_____日
茲證明我單位陳軍同志（身份證號：________）在________年4月27日晚因摔傷造成左手骨折，此事件發生在非工作時間，係為非工傷，以茲證明。
____有限公司
____年____月____日
可以向人民法院提起民事訴訟。
______，性別，________歲（身份證號：_____________），系______________有限公司員工。在崗期間，於________年____月___日在辦公樓內消防通道檢修裝置時，不慎滑落跌倒，於當日____時____份送往臨沂市人民醫院治療，確診為顱骨骨折。
特此證明。
__________
________年______月______日
市勞動和社會保障局：
本人
性別：
民族：
身份證號碼：
家庭住址：
於 年 月聘入 有限公司，從事 工作，與傷者 是 關係。
於 年 月 日 時 分許，本人在 集團 發現傷者 在 作業時被 (受傷過程儘可能詳細些)。
特此證明!
陶彩霞在我南昌市建築工程集團有限公司溫州市廣化路安置房工程A地塊II標段從事塔吊司機工作，X年8月26日上午8：10分，塔吊駕駛員陶彩霞作業完畢後從塔吊駕駛室下來爬至離地面約8~10米處不慎踩空爬梯墜落。到溫州市第二人民醫院治療，確診為頭部外傷月4CM長，有腦震盪，腰椎骨折，盆腔內有細微出血等情況。前期住院過程中醫療費共計人民幣206057.66元。
特此證明！
施工單位：南昌市建築工程集團有限公司
監理單位：山東天柱建設監理諮詢有限公司
，性別，XX歲(身份證號：)，系X有限公司員工。在崗期間，於年X月XX日在辦公樓內消防通道檢修裝置時，不慎滑落跌倒，於當日X時X份送往臨沂市人民醫院治療，確診為顱骨骨折。
特此證明。
X有限公司
X年二月十八日
市勞動和社會保障局：
本人，性別：，民族：x，身份證號碼：，家庭住址：，於xx年x月聘入xx有限公司，從事工作，與傷者是關係。
於xx年x月xx日時分許，本人在xx集團發現傷者在作業時被（受傷過程儘可能詳細些）。
特此證明！
證明人：（簽字並按手印）
20xx年x月x日
，性別，XX歲(身份證號：)，系X有限公司員工。
在崗期間，於20xx年X月XX日在辦公樓內消防通道檢修裝置時，不慎滑落跌倒，於當日X時X份送往臨沂市人民醫院治療，確診為顱骨骨折。
特此證明。
X有限公司
本人______，性別：______，民族：______，身份證號碼：______________，於______年______月______日為______________公司工作，與傷者是同事關係。於________年____月____日時分許，本人與傷者在施工中，傷者工傷。
特此證明!
證明人：______
________年____月日
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