為進一步加強幼兒園食堂衛生管理，結合我園食堂實際情況，保證幼兒就餐質量，特制定20xx年食堂工作計劃。
1、要繼續進一步加強食堂工作管理，加強技術培訓，提高食堂員工的業務水平和服務質量。
2、在幹好食堂工作的前提下，全體食堂人員要積極參加政治學習，不斷提高自身素質修養，做到禮貌待人，文明服務，熱情主動。
3、食堂人員上班時間要穿戴好工作服及工作帽，不要在食堂會客，工作時間嚴禁吸菸以及與工作無關的其他事宜。不留長指甲，保證飲用餐具、地面、庫房的整潔，使食堂始終保持清潔、衛生、有序。
4、嚴格執行食品衛生法，工作人員必須做到持健康證上崗，嚴防衛生事故發生。
5、搞好食品採購、運輸、保管、衛生工作，凡是發現已經變質和腐敗食品，堅決不預採購，以防食物中毒現象發生。
6、搞好幼兒園食堂衛生，食具要做到天天消毒，生熟分開，預防傳染病發生。
7、蔬菜、水果要洗淨，飯不夾生，做到現吃現做。
8、食品要保持清潔，夏季要加大防蠅措施，防止全園幼兒食物中毒現象發生。
9、各種物資、食品、蔬菜的採購要保證質量，供應必須及時，少採勤購。
10、要自覺做好本職工作，工作中吃苦耐勞，不斷提高飯菜質量，保證無差錯，安全無事故。
為確保師生人身安全，根據上級有關安全工作要求，本著服務師生，安全第 一的原則。民辦國小及幼兒園第一責任人必須與中心校簽訂責任書，其內容如下：
一、牢固樹立“優質服務，安全第一”的思想意識，強化安全防範措施，排除一切不安全因素。
二、採購肉類、蔬菜必須渠道正常、票證等手續齊全，且保證在運輸、儲藏方面無汙染。
三、飯、菜熟透，不向師生供應生冷、黴變食品，嚴防食物中毒事件發生。
四、食堂所有從業人員必須進行健康檢查，執證上崗，食堂必須辦理衛生許可證。
五、協助值日教師維護好飯場秩序，嚴防擁擠、燙傷等不安全事故的發生。
六、嚴禁閒雜人員進入操作間。加強水源、電源管理，使用電器必須規範操作，經常檢查線路，防止火災發生。
七、要定期對食堂灶具進行消毒，定期打掃環境衛生，定期進行滅蠅、滅鼠工作，認真做好防疫工作。
八、民辦國小及幼兒園要儘可能創造條件，為食堂正常運作提供良好環境。
九、安全工作實行責任追究制，發現不安全事故，視具體情況進行嚴肅處理，重大問題交由上級機關甚至司法機關處理。如人為原因發生事故，按中心校獎懲制度執行。
十、本責任書每學年簽訂一次，一式兩份，自簽訂之日起生效。
鎮中心校(蓋章) 中心校負責人(簽字)：
民辦國小(幼兒園)(蓋章) 校(園)長(簽字)：
二0 年 x月 x日
孩子是祖國的未來和希望，為了確保幼兒衛生安全，為了進一步增強食堂工作人員的衛生安全意識和責任心，嚴防食品衛生安全事故的發生，讓幼兒家長放心和滿意，特制訂此安全責任書：
1、牢固樹立“安全第一，責任重於泰山”的意識，時時把安全工作放在第一。
2、嚴格執行《食品衛生法》，食堂工作重地嚴禁非工作人員入內。
3、食堂工作人員必須取得健康證後才能從事食堂服務工作。
4、刀、墩、容器必須張貼標籤，並分類使用，洗滌食品的容器必須按植物、動物類分開使用。
5、做好防蠅、防鼠工作。
6、食堂工作人員必須養成良好的個人衛生習慣，工作開始前、大小便後，接觸初級食品原料或不乾淨的餐具、容器等之後，必須徹底洗手。
7、食堂工作人員進入食堂之前，必須穿戴整潔的工作服帽，才能工作，工作時不能吸菸、吃零食、挖耳、擤鼻涕，不能帶入或存放個人生活用品，不要穿著工作服、鞋進入廁所。
8、幼兒開餐後及時整理餐具，同時對幼兒開餐場地進行消毒。
9、食堂工作人員定期給幼兒燒好預防茶，並送到各教室。
10、為幼兒提供合理的膳食，編制營養平衡的幼兒食譜，定期計算和分析幼兒的進食量和營養素攝取量。
11、食堂工作人員必須具備高度的責任心，兢兢業業做好本職工作。
12、食堂工作人員必須嚴把食品准入關，嚴防“三無”產品、過期食品入園。採購人員要建好臺帳，並索取產品檢驗合格證。
13、食堂工作人員因失職造成幼兒衛生安全事故的，一切費用由當事人承擔。
為進一步加強民辦園(包括幼兒看護點)的安全工作，提高安全意識，落實工作責任和安全責任，特與你園簽訂如下安全責任書(一式兩份，民辦園一份，中心校一份)。
1、各園應認真學習和執行縣教育局，中心校安全工作檔案精神，提高安全工作認識，加強安全工作管理。
2、園長是本園安全工作第一責任人，要與各教師、工作人員層層簽訂責任狀。
3、根據《學校安全工作管理辦法》，不斷加強食品、衛生消毒、幼兒保健、園內設施等各方面安全工作。
4、確保幼兒食品在購買、烹調、貯存等環節的安全衛生。注意幼兒飲水衛生。防止幼兒就餐時發生燙傷。
5、定期檢查和排除園內大小型玩具、門窗護網等各類裝置設施安全隱患。
6、加強用電安全工作，對電線老化、電插座偏低、燈管線裸露等用電安全隱患及時排查，以確保無火災及其它安全隱患發生。
7、制訂各項規章制度，嚴格執行。
8、嚴禁用不符合規定的車輛接送學生。
9、凡出現以下安全事故，責任均由你園負責承擔：
①接送孩子的運輸車輛不具備運輸資格、校車證、駕駛證、車輛行駛證、車輛保險證、營運證、車輛安全審驗證明等相關證件的，出現超載現象的。
②未定期排查園內危房，以及大型玩具使用安全的。
③園內教師沒有做到為人師表，擅自打罵學生出現嚴重後果的。
④到園內的孩子老師未盡職盡責的照看，出現孩子丟失的。
⑤未排除園內場地和玩具安全隱患的，如：操場有磚頭、石塊;小型玩具破損等。
⑥園內的用水和用電未及時排除安全隱患的。
⑦園內的伙食團未做到蔬菜、肉食新鮮、清潔、衛生，每餐後未留樣，出現了學生食物中毒的。
⑧未對園內偶發事件採取相應的措施，沒有及時靈活處理的。
責任人：
日期：20xx年XX月XX日
尊敬的各位家長：
你們好!為了使孩子安全度過快樂的寒假，幼兒園在放假前對孩子進行了全面的安全教育，並擬定了這份安全責任書。望家長在此期間擔負起法定監護人的職責，教育孩子增強安全意識;請貴家長能從以下幾方面經常對您的孩子進行監管、教育：
1、注意交通安全。遵守交通法規，過馬路靠右走，不在路上追逐玩耍，不在公路上騎車，橫穿馬路或者出門坐車一定要有大人的陪同。要注意不坐超員、超載的車輛，按順序上、下車;不擁擠爭搶，做文明小公民。
2、遠離危險。告知幼兒周圍危險的地方，如小溪、池塘、水庫等地方不能滑冰或玩耍。不爬樹，不攀越樓梯扶手、走廊欄杆、圍牆，確保自已的人身安全。不玩水、火、電，比如打火機，插座和電器等。不燃放煙花爆竹。不做危險遊戲，不拿危險物品，如剪刀、鐵釘、針線、鐵塊、玩具槍等。不吞噬一些大人未給吃的東西，如小石子、鐵釘等。藥品等應放在幼兒夠不到的地方並教育其不能拿。注意安全用電，不亂動電器。如果發生危險要學會呼救。不把煤球爐子放在起居室內，以放煤氣中毒。進行防火、防食物中毒方面的教育。
3、遵守社會公德。要愛護公物，愛護花草樹木，不亂扔垃圾。要與同伴友好相處，不打架，不說粗話、尊老愛幼、助殘扶弱，做個懂文明、講禮貌的好孩子。
4、學會保護自已。幼兒容易成為陌生人的目標，要教育其不和陌生人說話，不給陌生人開門，陌生人給的東西不能要，更不能和陌生人走。在超市等人多的地方要跟緊大人，防走失。在沒有大人的陪同下，不能去離家太遠的地方玩，要和同伴出去玩耍的時候，要先告訴家裡人，還記得要準時回家。不把自己和父母的個人資訊透露給陌生人。熟悉並知曉家人的電話號碼，記住火警119、盜警110、有危重病人撥打120等。
5、愛學習、愛勞動。利用放假時間多學習，如唱歌、繪畫、看書等，合理安排學習時間，不長時間看電視，注意睡眠休息。做一些自己力所能及的事情。
6、防止食物中毒。平時注意飲食衛生，不暴飲暴食，不購買“三無”食品，不吃變質變味食物，不喝過期和不符合衛生標準的飲料;不接觸有毒農藥。注意個人衛生，要勤洗手，洗澡，勤換衣服，防止感冒及常見病、傳染病發生。注意幼兒常發病病症，有問題要及時就醫。
7、發生極端惡劣天氣時，如暴風雪，家長應注意加強對孩子的安全管理。
8、教育孩子保持良好的假期生活習慣，過一個安全、快樂、有意義的寒假。
9、幼兒在家長的指導下要經常學習一些安全自護知識，提高自我防範意識。
10、20xx年寒假放假時間為20xx年2月xx日至x月xx日(農曆為20xx年臘月xx日至20xx年正月xx日)，共x周。X月xx日(農曆20xx年正月xx日)返園。
希望每個幼兒在家中聽從家長的教誨，與家長共同閱讀喜愛的書籍，遵守安全責任書中的條例。孩子的健康成長是我們共同的目標，讓我們家園攜手，共同做好孩子的假期安全工作!
本責任書一式兩份家長簽名後自留一份，上交幼兒園一份。
順祝：新春愉快 闔家幸福 萬事如意!
幼兒姓名： 家長簽名： 班主任簽名： 幼兒園蓋章：
x幼兒園
為確保幼兒在寒假中的人身安全，使幼兒全面、健康的發展，加強安全教育和防範措施，樹立“安全第一”意識是十分必要的。為了更好地發揮學校、家庭、社會三方面教育的作用，我園擬定了××××年寒假安全責任書如下，希望家長積極配合學校教育、督促幼兒遵守各項安全規定。
一、××××年寒假由××××年××月××日(臘月××)開始至××××年××月××日(正月××)結束，××月××日上午8：00返園。(若返園時間更改，將另行通知)
二、注意交通安全：幼兒不準在公路上玩耍、打鬧，要靠右行走，不越過白線，橫穿馬路注意來往車輛，遵守交通法規。
三、嚴禁到河、灣、水庫等地方滑冰或遊玩，不準到採沙、採礦等危險的地方逗留、玩耍。
四、幼兒出村須有家長帶領，不得單獨外出，不私自和陌生人接觸。
五、注意飲食衛生，不暴食暴飲，不購買無照商販的食品;注意安全用電，不亂動電器;不玩刀具，玩具槍等危險物品;不玩火，不燃放煙花爆竹。
六、幼兒在家長的指導下要經常學習一些安全自護知識，提高自我防範意識。
八、在落實安全責任書的過程中，如有意外事故發生，及時互通情況，逐級反映，不可延誤。(電話：×××××××××××)
九、幼兒家長是幼兒的法定監護人，要對幼兒寒假離校期間安全進行全面監護，並加強對幼兒的安全教育，強化安全意識，把幼兒寒假期間防交通事故、防觸電等作為防範重點，切實擔負起監護人的責任。若家長疏於對孩子進行安全教育和監督，在假期期間發生的任何意外事故，均由家長和幼兒承擔，幼兒園不負任何責任。
本責任書家長簽名，等開學後由幼兒交還老師存檔。
班主任(簽名) 家長(簽名)
××××幼兒園
××××年××月××日
為了確保幼兒在園的人身安全，提高保育員的安全意識，防患於未然，使安全工作落實到實處，特與保育員簽訂工作責任狀。
1、每天做好室內外包乾區的清潔衛生工作，確保寢室，通道等場所環境衛生，無汙染。做好消毒工作。
2、洗漱間每天打掃，消毒，確保地面乾爽無積水，保證幼兒進入安全。
3、嚴格保管好消毒粉，滅蚊劑、洗衣劑等有害物品，確保幼兒摸不著，看不見。做好安全防範工作。
4、注意房屋，場地，玩具，教具的使用安全，避免觸電，燙傷，摔傷等事故發生。
5、長託教師教育幼兒不喝生水，不食用腐爛變質的食物，教會幼兒一些常規的生活方法，以防意外發生。
6、活動室，寢室、洗漱間用具擺放有序，暢通無阻，保證幼兒活動安全。
7、長托幼兒就寢時，保育員不得離開寢室或做其他事情、要不斷巡視，防止幼兒玩危險物品，誤入口、眼、耳、鼻;要注意糾正幼兒的睡姿，教育幼兒不要矇頭睡覺，對生病，發熱的幼兒要細心觀察，發現異常及時彙報、處理。
8、要正確使用電器產品，特別是洗衣機，熱水器等物品，防止發生意外。 以上幾點保育員認真執行，如發生責任事故，一切經濟或刑事、民事責任均由責任人承擔，並視情節給予教育、批評、解聘等處罰。本責任書一式兩份，保安和幼兒園各持一份，自簽訂之日起生效。
園長簽字 ：
保育員簽字：
20xx年XX月XX日
外出和大型活動制度是學校、幼兒園在教育教學活動中舉行全校性的集會以及組織師生參加校內外大型活動時的安全管理制度。
一、幼兒園舉行全園性的集會應遵循安全第一的原則，做到有序和有組織地集會，嚴禁一味地強調集會速度，避免學生在集會過程中發生擠壓和衝撞。
二、幼兒園舉行大型活動必須進行備案和申報制度。幼兒園舉行的各種校內常規性教育教學活動所需要的大型活動(如運動會)實行備案制度，活動報告連同安全預案報鎮中心校備案;幼兒園以班級、年級或全校為單位組織各種師生校外大型集體活動(如春遊、參觀、野炊等)實行申報制度，活動請示連同安全預案提前報鎮中心校，批准後方可組織實施。
三、經批准舉行的各種校外活動需乘坐的交通工具應具有正式營運資質，必須同承運的有關部門或單位簽訂安全責任書。
四、大型集會活動要事先對行車路線、交通工具、場地、設施、裝置、消防、疏散通道等進行詳細勘察，認真排查各種安全隱患。
五、校外大型集體活動在外就餐需同供餐單位簽訂食品衛生安全責任書。
六、嚴禁組織幼兒園參加各種商業性活動。
為確保幼兒在寒假中的人身安全，使幼兒全面、健康的發展，加強安全教育和防範措施，樹立“安全第一”意識是十分必要的。為了更好地發揮學校、家庭、社會三方面教育的作用，我園擬定了××××年寒假安全責任書如下，希望家長積極配合學校教育、督促幼兒遵守各項安全規定。
一、××××年寒假由××××年××月××日(臘月××)開始至××××年××月××日(正月××)結束，××月××日上午8：00返園。(若返園時間更改，將另行通知)
二、注意交通安全：幼兒不準在公路上玩耍、打鬧，要靠右行走，不越過白線，橫穿馬路注意來往車輛，遵守交通法規。
三、嚴禁到河、灣、水庫等地方滑冰或遊玩，不準到採沙、採礦等危險的地方逗留、玩耍。
四、幼兒出村須有家長帶領，不得單獨外出，不私自和陌生人接觸。
五、注意飲食衛生，不暴食暴飲，不購買無照商販的食品;注意安全用電，不亂動電器;不玩刀具，玩具槍等危險物品;不玩火，不燃放煙花爆竹。
六、幼兒在家長的指導下要經常學習一些安全自護知識，提高自我防範意識。
八、在落實安全責任書的過程中，如有意外事故發生，及時互通情況，逐級反映，不可延誤。(電話：×××××××××××)
九、幼兒家長是幼兒的法定監護人，要對幼兒寒假離校期間安全進行全面監護，並加強對幼兒的安全教育，強化安全意識，把幼兒寒假期間防交通事故、防觸電等作為防範重點，切實擔負起監護人的責任。若家長疏於對孩子進行安全教育和監督，在假期期間發生的任何意外事故，均由家長和幼兒承擔，幼兒園不負任何責任。
本責任書家長簽名，等開學後由幼兒交還老師存檔。
班主任(簽名) 家長(簽名)
××××幼兒園
××××年××月××日
尊敬家長：
您好!春天是一個富有生命力的季節，也是一個美麗、神奇，充滿希望的季節。如今正值春暖花開、萬物復甦，為了讓孩子們感受春的氣息和色彩，特組織本次親子走進大自然活動。
活動時間：20xx年6月19日(星期六)
活動地點：1、上午：《泉州閩臺緣博物館》;《西湖公園》;
2、下午：《惠安崇武古城》
參加物件：中大班幼兒和家長。
為了您及幼兒的出遊安全，請您配合做好以下幾項工作：
1、一切行動聽從指揮，參加出遊的幼兒及家長必須聽從帶隊教師和學校領導的安排;
2、請家長對孩子進行一些出遊安全教育，春遊活動期間務必帶好自己的孩子，保證幼兒的安全。期間妥善保管自己的衣物，防止丟失。
3、給孩子穿合適的衣服和便於動的鞋子。
4、上下車有序，在車上時，不得把頭和手臂放到車窗以外，下車後不得亂跑;
5、注意飲食安全，不讓幼兒喝生水和食用不衛生的食品。
6、定點返回，不得擅自離開群體活動，如有特殊情況請及時告知帶隊教師或者校領導。
7、和孩子交流“怎樣做一個文明的遊客”，並在遊玩過程中提醒督促孩子自覺遵守。
預祝此次活動在各位家長的配合下取得圓滿成功!
青苗幼兒園
20xx年6月9日
石獅市青苗幼兒園20xx年春季“親子春遊”活動安全責任書回執單
班級:______參加春遊的幼兒姓名:_________參加春遊的家長：__________
青苗幼兒園
20xx年6月___日
幼兒園工作安全第一，安全工作教師先行，為了加強管理，落實責任，杜絕幼兒園事故的發生，中心幼兒園本著“安全工作，預防第一”的管理方針,特與村、校幼師簽訂20xx年度安全責任書。
1、教師必須按規定時間到園、離園，嚴格清查幼兒人數。
2、值班人員集中精力，認真組織幼兒活動，不得擅自離開工作崗位。
3、帶領幼兒戶外活動時隨時清點人數，不得把幼兒單獨留在室內;在室內活動時，防止幼兒單獨外出，特別要防止新入園的幼兒離開班出園。
4、教育幼兒團結友愛，不打人、不推人、不抓人、不爬高、不猛跑、不攀登陽臺欄杆，以免跌傷、碰傷。
5、不讓幼兒單獨到易發生危險的地方去。
6、隨時檢查班上的玩具、用具，損壞及時修好。
7、隨時檢查幼兒口袋有無危險物：如小刀、釘子、小球、小瓶等，並注意不把這些東西帶到床上。
8、要仔細照顧幼兒的衣食住行，注意觀察幼兒的情緒，鼓勵幼兒有不舒服的地方及時告訴老師，發現病情報告醫務人員，不得擅自處理
9、藥物、剪刀、針等放到幼兒拿不到的地方，給幼兒吃藥時要仔細核對。
10、教師必須嚴格執行請假制度,不得私自外出,如果私自外出,幼兒出現安全問題,後果自負。
11、戶外活動時檢查幼兒鞋帶是否鬆開，鬆開時及時繫好。
12、接送幼兒時家長與帶班老師要見面，不得丟失幼兒。
13、不得體罰與變相體罰幼兒，否則後果自負。認真執行幼兒園安全、衛生保健制度，能指導保育員配合保育員管理幼兒一日生活和衛生保健工作，使各項工作達標。
14、發生安全責任事故，取消年內評優樹先資格，並給予相應處分。
責任追究
1、違反上述規定、有失責行為，由領導班子會議研究給予適當處理。
2、如嚴重失職，發生相關惡性事故，經研究按相關規定給予嚴肅處理。
3、本責任書一式兩份，負責人和教師各執一份，自簽訂之日起生效。
幼兒園教師簽名 巨峰中心幼兒園(章) 20xx年3月7日
為切實加強我園的安全工作管理，確保我園教職工和在園幼兒的身心安全，特簽定本安全責任書。
1、按幼兒園保育崗位量化責任制要求和消毒制度，做好本班室內外清潔衛生和消毒工作。做好每日一小掃，每週一大掃，檢查衛生達標。
2、在教師和保健醫的指導下，精心照顧幼兒的一日生活、每天供給幼兒足量的飯菜、足量的開水，溫熱的牛奶。
3、在教師指導下，參與本班幼兒教育活動、認真配課、配操。幫助備好遊戲材料，參與指導幼兒遊戲。配合教師做好每週的教育計劃工作，對幼兒進行品德教育及良好行為習慣、衛生習慣、獨立生活能力的培養。組織指導幼兒值日生及集體勞動。對幼兒堅持正面教育，耐心細緻、態度和藹，嚴禁體罰和變相體罰。
4、配合教師、保健員做好晨、午檢工作，發現異常及時送幼兒去衛生室就診，掌握有關安全知識和防範措施，對幼兒進行安全教育，保證安全無事故。協助保健醫生做好體檢、預防服藥工作。
5、保管好本班裝置、用品及幼兒物品、保證無丟失、無差錯。每天下班前關好門、窗、水、電。愛護公物，厲行節約，發現不安全因素及時報告園長，妥善處理。
6、實行一人一巾一杯制，做好標記，教育幼兒專人專用。 每天清洗手絹，每週清洗消毒玩具，及時清洗幼兒大小便汙染的衣物。
7、精心做好幼兒飲食工作，培養良好的進餐習慣，特別要照顧飯量小的體弱幼兒，適當限制嚴重肥胖幼兒的進食速度和食量。注意糾正幼兒挑食、偏食現象，努力減少貧血和營養不良現象發生。
8、服從領導，虛心接受檢查、指導和安排。
此責任書一式兩份，簽字有效。
園長(簽字)：
班級：
保育員(簽字)：
年 月 日
幼兒園教師安全職責書
幼兒園工作安全第一，安全工作教師先行，為了加強管理，落實職責，杜絕幼兒園事故的發生，中心幼兒園本著“安全工作，預防第一”的管理方針，特與村、校幼師簽訂20xx年度安全職責書。
1、教師務必按規定時間到園、離園，嚴格清查幼兒人數。
2、值班人員集中精力，認真組織幼兒活動，不得擅自離開工作崗位。
3、帶領幼兒戶外活動時隨時清點人數，不得把幼兒單獨留在室內;在室內活動時，防止幼兒單獨外出，個性要防止新入園的幼兒離開班出園。
4、教育幼兒團結友愛，不打人、不推人、不抓人、不爬高、不猛跑、不攀登陽臺欄杆，以免跌傷、碰傷。
5、不讓幼兒單獨到易發生危險的地方去。
6、隨時檢查班上的玩具、用具，損壞及時修好。
7、隨時檢查幼兒口袋有無危險物：如小刀、釘子、小球、小瓶等，並注意不把這些東西帶到床上。
8、要仔細照顧幼兒的衣食住行，注意觀察幼兒的情緒，鼓勵幼兒有不舒服的地方及時告訴老師，發現病情報告醫務人員，不得擅自處理。
9、藥物、剪刀、針等放到幼兒拿不到的地方，給幼兒吃藥時要仔細核對。
10、教師務必嚴格執行請假制度，不得私自外出，如果私自外出，幼兒出現安全問題，後果自負。
11、戶外活動時檢查幼兒鞋帶是否鬆開，鬆開時及時繫好。
12、接送幼兒時家長與帶班老師要見面，不得丟失幼兒。
13、不得體罰與變相體罰幼兒，否則後果自負。認真執行幼兒園安全、衛生保健制度，能指導保育員配合保育員管理幼兒一日生活和衛生保健工作，使各項工作達標。
14、發生安全職責事故，取消年內評優樹先資格，並給予相應處分。
職責追究
1、違反上述規定、有失責行為，由領導班子會議研究給予適當處理。
2、如嚴重失職，發生相關惡性事故，經研究按相關規定給予嚴肅處理。
3、本職責書一式兩份，負責人和教師各執一份，自簽訂之日起生效。
幼兒園教師簽名
巨峰中心幼兒園(章)
20xx年3月7日
為加強學校食品安全管理,預防學校食物中毒事故的發生,根據《中華人民共和國食品衛生法》第六章第十八條規定，按照《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規範》第二十六條規定，要求相關從業人員承擔本單位食品衛生管理的職能，特制定本責任狀。
第一，嚴格按《中華人民共和國食品衛生法》和衛生部頒發的《學校食堂集體用餐衛生管理規定》等有關法律法規和檔案精神，以及學校相關食品衛生管理制度規範工作人員的行為。
第二，嚴格按程式和衛生要求把好食品的進出關，杜絕過期、變質、有毒、“三無”產品進入食堂和商店，不向學生出售過夜的熟食品、涼拌菜、未熟食品、“三無”產品、腐敗變質食品。
第三，加強衛生檢查、清掃工作。堅持做到每天沖洗、消毒食品容器和餐飲、加工用具，用後按要求收藏、保潔。堅持做到每天打掃環境衛生，清除衛生死角。保證食堂和商店無垃圾、無贓物、無汙水、無汙垢，不亂堆亂放，不混放生熟食品，不混放非同類食品。
第四，認真做好防蠅、防塵、防鼠、防黴變等四防工作，及時排放汙水和清除、處理好雜物，嚴防細菌感染，確保食品安全萬無一失。
第五，加強對工作人員的衛生行為規範管理，堅持以健康的身體，良好的心態從事食品加工、銷售工作，督促相關工作人員養成良好個人衛生習慣，從嚴要求工作人員參加學校食品衛生知識，職業道德和法律教育的培訓和考試。
第六，加強安全保衛，實行封閉管理，增強安全防範意識，禁止非食品從業人員隨意進出工作間，從嚴把守好食堂和商店的門鎖，嚴防投毒事件的發生。
第七、食品儲存處要通風、乾燥、採光良好。飯菜留樣裝置齊全，相關制度健全。
對上述要求及相關未盡事宜，從業人員如未能很好的履行職責，而造成不良影響，甚至導致安全事故的，將取消相關從業人員當年評優選好的資格，直至接受罰款、行政處分或法律責任。
本責任書一式兩份，安全責任人和學校各執一份。有效期自簽訂之日起生效。
授狀單位：(章) 法人代表簽字
立狀單位：(章) 從業人員簽字：
為切實加強我園安全工作管理，確保我園教職員工和在園幼兒的身心健康。現制定如下責任書：
1、保育員在幼兒入園之時起便對幼兒的安全負責,協助班級教師加強安全管理,認真督促落實好班級各項安全措施,發現問題及時處理。配合教師做好安全預演工作。
2、保育員每天必須按時到班做好本班室內外及清潔區清潔衛生和消毒工作。走廊、教室、廁所地面保持乾燥，防打滑，避免幼兒摔跤。
3、保育員應精心照顧幼兒的一日生活、每天供給幼兒足量的飯菜、足量的飲用水，注意幼兒的水、菜、飯、湯的溫度，保證幼兒飲用時溫度適宜，杜絕燙傷，並能鎖好水桶。
4、保育員應認真組織幼兒有序入廁、喝水、洗手，堅持做好一杯一巾等日常工作，關注並及時為幼兒增減更換衣物。
5、保育員在午睡時要加強巡視，觀察幼兒面色，糾正不良睡姿，幫助幼兒蓋好被子，發現異常情況及時處理，提高幼兒午睡率。
6、園所組織大型活動時，保育員應協助教師維護幼兒秩序，確保幼兒安全。
7、每週一對班級進行一次安全檢查，發現安全隱患及時向蹲班領導和班主任報告。
8、保育員對幼兒教育應耐心細緻，熱情和藹，嚴禁體罰和變相體罰幼兒。
9、保育員應把各種物品(特別是開水瓶)放於固定、安全的位置，不攜帶私人用品進班，特別是有尖銳稜角、金屬物品、有殼核食物、外用藥水等一律不準進班級。
10、離開教室前，要關好門窗盥洗室的水龍頭，切斷電器裝置電源，發現隱患及時報修。
11、當班上幼兒在園發生安全傷害事故或事件，應及時處理並配合本班教師做好善後處理工作。
12、在責任期內，如因工作疏忽，違反以上條例，將遵照幼兒園保育員工作月評細則予以評價，造成惡劣影響或安全事故的將予以嚴肅處理。
附則：本責任書供本園使用，責任書崗位責任人、園所雙方簽字(蓋章)後在責任期內生效。
新城幼兒園(蓋章)
崗位責任人(簽名)
年 月 日
春天是一年中最美的季節，是學生踏青春遊的好時光。通過踏青春遊活動，讓學生親密接觸大自然，欣賞春天美景。為了拓展學生的視野，進一步感受春天的美景，鍛鍊學生的自理能力，培養學生團結協作意識，我校定於20xx年3月26日舉行春遊活動。為了認真貫徹“安全第一，預防為主”的方針，努力防止和減少各類事故的發生，保證學生春遊活動的安全，學校政教處將與各帶隊老師簽訂《安全責任書》。《安全責任書》內容如下：
1、活動前各班主任必須加強對學生的安全教育，出發前各年級按學校規定地點集合，年級輔導員再進行出發前的安全教育。
2、活動前各年級必須派教師進行踩點，查詢不安全因素，排除安全隱患，確保活動安全有序進行。
3、帶隊老師必須教育學生活動中一切行為聽從老師的安排，遵守遊玩時間,在規定時間內返回指定地點、車輛。
4、教育學生行走過程中不許打鬧，不得私自離隊。
5、路途中帶隊教師不得離開學生擅自騎車、開車，必須跟隨學生隊伍步行或與學生同乘一輛車，必須隨時關注學生的安全,如有意外事故發生,立即向本活動組的負責人彙報，並採取積極有效的救護措施,抑制事態擴大。
6、活動開始後，所有老師必須開啟手機並讓同學們牢記老師的電話，以便學生有特殊情況能及時和老師聯絡。
7、教育學生不要離開規定的活動範圍，不要私自做主離開隊伍或活動地點做其他事情。
8、活動中不組織有安全隱患的遊戲，嚴禁學生下水、划船、溜冰等，嚴禁學生做傷害同學、植物、動物或有危險性動作的事情。
9、乘車外出的年級，相關教師必須教育學生在車上聽從統一指揮，嚴禁任何人向外拋物，嚴禁將手、頭伸出窗外,禁止在車內打鬧影響司機駕車。
10、上車前帶隊教師必須讓學生先集隊，有序上車，嚴禁擁擠。
11、活動出發前班主任必須檢查每位同學的旅行包，嚴禁學生帶刀具,打火機、彈弓、水槍、有“子彈”的玩具手-槍等危險物品。
12、活動往返前班主任必須認真清點人數，帶上創可貼或暈車藥等 。
13、活動結束時，帶隊老師不得讓學生擅自離開，沒有家長接的學生，必 須與家長取得聯絡後方可讓學生離開。
14、活動前班主任須審查學生身體狀況，對身體不適或患有疾病的學生,勸阻其參加本次活動。
15、待全部學生接走，班主任須告知本年級組長，年級組長再向政教處何啟旺老師彙報。
16、因安全責任落實不到位，工作失職、瀆職造成重特大安全事故發生的帶隊教師，將根據相關法律法規追究相應責任。
17、本責任書自簽訂日起生效至活動結束終止。
甲方：政教處 乙方：
20xx年 月 日
為了加強和規範接送學生用車管理，預防和減少交通事故，保證學生人身安全，根據上級主管部門關於《校車管理規定》和各級教育行政主管部門有關的安全管理的規定，制定本責任書：
一、家長必須配合車主對子女進行交通安全教育，熟知交通規則，並教育子女認真嚴格遵守交通秩序。
二、家長必須教育子女愛護車輛，保持車內整潔。
三、家長必須告知子女要準時上車。超出發車時間雙方須及時聯絡，瞭解情況，妥善處理。
四、家長必須向子女講清楚當駕駛員出現以下情況時，應當拒絕乘車並告知家長，由家長向學校舉報：
1、校車駕駛員沒有按規定地點進行停放，導致學生上下車及過馬路存在安全隱患。
2、校車駕駛員未嚴格按照核定載客人數載客。
3、校車駕駛員存在作風問題或身體心理健康的現象。
4、校車駕駛員酒後駕車。
5、校車駕駛員出現超速行駛等交通違法行為的。
五、家長有責任瞭解接送子女車輛的基本情況(駕駛員的作風、身體狀況、駕駛經驗以及車況是否符合要求等)，發現異常應當向學校舉報。
六、此責任書一式二份，學生家長和學校各執一份。
( )幼兒園園長(簽名)： 乘坐校車學生家長(簽名)：
年 月 日 年 月 日
幼兒園安全工作是一項重要工作，必須做到常抓不懈，警鐘長鳴。根據上級主管部門對幼兒園安全工作的要求，為進一步強化幼兒園安全工作，增強保育員的責任感，確保幼兒園安全的各項工作落實到實處，打造平安校園，特簽訂幼兒園安全工作責任書。
第一條：簽訂物件：保育員。
第二條：責任期限： 20xx年 2月 25日-20xx 年6月30 日
第三條：責任目標：在責任期內，杜絕因管理不善而發生安全責任事故。具體落實好以下工作：
一、按園保育崗位量化責任制要求和消毒制度，做好本班室內外清潔衛生和消毒工作。走廊、教室、廁所地面保持乾燥，防打滑，造成摔跤。
二、在教師和保健老師的指導下，精心照顧幼兒的一日生活、每天供給幼兒足量的飯菜、足量的開水，注意幼兒的水、菜、飯、湯的溫度，保證幼兒飲用時溫度適宜，杜絕燙傷。
三、在教師指導下，參與本班幼兒教育活動，配合老師公款幼兒進行了品德教育及良好行為習慣、衛生習慣、獨立生活能力的培養。教育幼兒團結友愛，不打人、不推人、不抓人、不爬高、不猛跑、不攀登樓梯扶手，以免跌傷、。對幼兒堅持正面教育，耐心細緻、態度和藹、嚴禁體罰和變相體罰。
4、配合教師、保健老師做好晨、午檢工作，發現異常及時送幼兒支保健室就診，掌握有關安全知識和防範措施，對幼兒進行安全教育工作者，保證需要安全無事故。協助保健老師做好體檢、服藥工作。
5、保管好本班裝置、用品及幼兒物品、保證無丟失、無差錯。玩具、物品每天消毒到位，擺放整齊合理，禁止幼兒觸電、砸傷、摔傷、燙傷等事故發生。每天下班前關好門、窗、水、電。愛護公物，履行節約，發現不安全因素及時報告。
6、實行一人一巾一杯制，貼好相片，教育幼兒專人專用。每天清洗手巾，每週消毒玩具、用具，午餐前要做好一切消毒工作，及時清洗幼兒大小便汙染的衣物。
7、精心做好幼兒飲食工作，培養良好的進餐習慣，特別要照顧飯量小
8、做好休息室、活動室內外清潔衛生和消毒工作。做到每日一小掃，每週一大掃，確保環境潔淨，無汙染，檢查衛生達標。
9、嚴格保管好消毒液、洗潔精等有害物品，確保幼兒摸不著，看不到。禁止幼兒單獨到廚房、廁所等易發生危險的地方去。
10、注意休息室、床鋪的使用安全，避免觸電、摔傷等意外事故的發生。隨時配合老師檢查幼兒口袋有無危險物，並注意不把這些東西帶到床上。
11、注意觀察幼兒的情緒，鼓勵幼兒有不舒服的地方及時告知老師及保育員，發現病情報告校醫，不得擅自處理。
12、吃帶骨頭的食物時，防止魚刺、碎骨頭卡傷幼兒。
13、接送幼兒時與當班教師或家長要見面，不得丟失幼兒(使用好接送卡)。教育幼兒講秩序，到達指定位置再離開。
第四條：責任追究。在責任期內，如因疏於管理、違反責任書第三條釀成的安全事故，將嚴肅追究責任。
第五條：附則。
1、本責任書供本園使用。各班保育員為安全工作第一責任人。
2、責任書各崗位責任人、學校雙方簽字(蓋章)後在責任期內生效。
3、責任書一式兩份，各崗位責任人和學校各執一份。
學校(蓋章)崗位責任人(簽名)
園方代表：責任人：
20xx年2月25日年月日
為了進一步貫徹落實xx部、教育部《關於進一步加強中國小校交通安全工作的通知》、教育部《教育部辦公廳關於加強中國小幼兒園校車安全管理的緊急通知》明確園長做好校車安全管理工作責任。制定以下責任書：
一、校車車輛要求。幼兒園自備或租用校車都稱為校車，校車應及時在機關交通管理部門備案，並經法定檢驗合格，確保其技術性能良好、安全可靠方能使用;租用車輛時必須與租用單位簽訂租用合同、安全責任書;嚴禁購買或租用故障車、拼裝車、報廢車和個人機動車等作為校車;嚴禁超員和租用個人車輛接送學生。
二、校車駕駛人要求。幼兒園聘用的校車駕駛人員必須作風正派、舉止文明、身體心理健康、具有3年以上安全駕駛經歷，且要先經機關交管部門審驗合格後方能聘請;幼兒園要與駕駛員簽訂聘用合同、接送安全責任書;嚴禁聘用三年內任一記分週期內累計分滿12分或者發生過交通死亡事故，並負有責任的駕駛人駕駛校車接送學生。
三、校車隨車護送人員要求。幼兒園要聘用一名或一名以上的專職工作人員或兼職教師作為每趟接送幼兒的護送隨車人員。隨車護送人員必須作風正派、舉止文明、責任心強、思想政治覺悟高、身體心理健康，且應掌握相關的交通安全常識、應急救護常識;隨車護送人員要配合、監督駕駛員按預定路線圖接送、遵守交通規則，按時完成好接送工作，做好行車中的幼兒安全管理，以及幼兒、家長、幼兒園之間的交接工作;隨車護送人員在遇到突發事件時，必須按預定應急預案在第一時間向有關人員及有關部門上報情況，並做好幼兒安全轉移救護工作。
四、加強園內校車管理，確保幼兒接送安全。幼兒園園長、法人代表作為交通安全的第一責任人，要負起校車管理職責。
(一)要詳細掌握園內接送幼兒的校車、校車駕駛人、隨車護送人以及校車執行時間、行駛路線等基本情況，形成方案材料並把相關材料發放到園內所有工作人員及幼兒家長手中，與幼兒監護人簽訂接送合同書、安全責任書，建立檔案;
(二)要對接送幼兒的所有校車駕駛人、隨車護送人員定期進行面對面的安全教育;
(三)堅決取締無牌無證、不符合安全技術標準的車輛接送幼兒，嚴禁用低速載貨汽車和三輪機動車、拖拉機接送幼兒;(四)要制定校車安全管理制度，建立校車及其駕駛人、隨車護送人管理臺帳，對校車的日常執行維護與檢驗、駕駛人遵章守則及其審驗、交通事故與安全教育等情況進行跟蹤記錄，做好做細各種應急預案，切實加強幼兒園校車的日常使用管理;
(五)要定期和不定期對校車進行維護保養，隨時保證其安全技術性能處於完好狀態。幼兒園應指派專人對校車每次運載幼兒的情況進行查驗，發現超載、超速或其他交通違章行為，應當制止。
(六)幼兒園組織春遊等需要學生集體乘車外出活動的，要嚴格辦理報批手續，且必須租用專業交通運輸部門安全效能可靠的客車、並配備具有3年以上安全駕駛經歷且對行駛路線熟悉的駕駛人員;
(七)對接送學生專用校車，應當按規定噴塗有xx廳交警總隊和省教育廳制定的統一標識。
五、幼兒園要建立健全校車安全管理工作考核獎懲制度，對認真履行職責，在交通安全工作中成績顯著的要給予表彰;對因管理鬆懈，責任不落實而造成事故的要依法追究責任，是民辦幼兒園的予以取締。
六、要把幼兒園校車安全管理作為幼兒園各項考核的基本要素。
七、本責任書雙方簽字後正式生效。
八、責任書的要求不因責任人的更換而改變，責任人如有更換的，接任者繼續履行。
為確保幼兒在園人身安全，提高保育員安全意識，防患於未然，使安全工作落實到實處，特設立保育員崗位安全責任書。
一、工作職責
1、按園保育崗位量化責任制要求和消毒制度，做好本班室內外清潔衛生和消毒工作。走廊、教室、廁所地面保持乾燥，防打滑，造成摔跤。
2、在教師和保健老師的指導下，精心照顧幼兒的一日生活、每天供給幼兒足量的飯菜、足量的開水，注意幼兒的水、菜、飯、湯的溫度，保證幼兒飲用時溫度適宜，杜絕燙傷。
3、在教師指導下，參與本班幼兒教育活動，配合教師對幼兒進行品德教育及良好行為習慣、衛生習慣、獨立生活能力的培養。教育幼兒團結友愛，不打人、不推人、不抓人、不爬高、不猛跑、不攀登樓梯扶手，以免跌傷、碰傷。對幼兒堅持正面教育，耐心細緻、態度和藹，嚴禁體罰和變相體罰。
4、配合教師、保健老師做好晨、午檢工作，發現異常及時送幼兒去保健室就診，掌握有關安全知識和防範措施，對幼兒進行安全教育，保證安全無事故。協助保健老師做好體檢、服藥工作。
5、保管好本班裝置、用品及幼兒物品、保證無丟失、無差錯。玩具、物品每天消毒到位，擺放整齊合理，禁止幼兒觸電、砸傷、摔傷、燙傷等事故發生。每天下班前關好門、窗、水、電。愛護公物，履行節約，發現不安全因素及時報告後勤主任。
6、實行一人一巾一杯制，做好標記，教育幼兒專人專用。每天清洗擦嘴絹和擦手絹，每週清洗消毒玩具，午餐前要做好一切消毒工作，及時清洗幼兒大小便汙染的衣物。
7、精心做好幼兒飲食工作，培養良好的進餐習慣，特別要照顧飯量小的體弱幼兒，適當限制嚴重肥胖幼兒的進食速度和食量。注意糾正幼兒挑食、偏食現象，努力減少貧血和營養不良現象發生。
8、做好休息室、活動室內外清潔衛生和消毒工作。做到每日一小掃，每週一大掃，確保環境潔淨，無汙染，檢查衛生達標。
9、嚴格保管好消毒液、洗衣粉等有害物品，確保幼兒摸不著，看不到。禁止幼兒單獨到廚房、水房、鍋爐等易發生危險的地方去。
10、注意休息室、床鋪的使用安全，避免觸電、摔傷等意外事故的發生。隨時配合老師檢查幼兒口袋有無危險物，並注意不把這些東西帶到床上。
11、 注意觀察幼兒的情緒，鼓勵幼兒有不舒服的地方及時告知老師及保育員，發現病情報告校醫，不得擅自處理。
12、 吃帶骨頭的食物時，防止魚刺、碎骨頭卡傷幼兒。桌子上擺放擦手布。
13、接送幼兒時與當班教師或家長要見面，不得丟失幼兒(使用好接送卡)。教育幼兒講秩序，到達指定位置再離開。
二、獎懲
因工作不負責任，工作不積極肯幹、責任心不強，不服從領導分配，無事生非。玩忽職守，將根據情況追究責任，直至追究刑事責任。並視情節給予教育、批評和處罰。一學期結束未發生一起安全事故的班級按制度獎勵。
此責任書一式兩份，簽字有效。
園長簽字：
保育員簽字：
幼兒園
年 月 日
尊敬的家長：
你好!光陰似箭，日月如梭，一轉眼一學期又過去了。在你的密切配合下，在幼兒園老師的細心呵護下，你的孩子健康愉快地成長著。暑假馬上就要開始了，為貫徹落實上級有關安全會議精神，為了維護暑假期間的家庭幸福、社會穩定，懇請家長密切合作，盡力做好以下幾項工作：
1.認真履行監護人的職責，樹立“安全第一”的意識。一切從孩子的安全出發，以防為主，杜絕各類安全事故的發生。
2.教育幼兒不玩水、不玩電，不到危險的地方玩、不玩危險物品。(如：剪刀、小刀等尖銳的物品或電線插座、開水瓶等)。
3.教育幼兒自覺遵守交通規則，走人行橫道，不在路邊玩耍。
4.教育幼兒不到小河或水庫邊嬉戲、玩耍和游泳。
5.注意飲食衛生，不暴飲暴食，不在無證經營的小食店或小攤小販吃食，不吃過期變質的食物，預防食物中毒。
6.讓孩子保持良好的生活作息制度，堅持早睡早起，積極參加體育鍛煉活動，增強幼兒體質。
以上事宜，敬請配合。讓我們為孩子的安全與健康成長共同努力吧!
溫馨提示：本學期放假時間：××月××日，下學期開學時間：9月1日
_________幼兒園
________年__月__日
_________幼兒園_________年暑假安全責任書回執單
班級：_________幼兒姓名：__________家長簽名：____________
_________幼兒園
________年__月__日
學校食堂責任人：_____，借用校園內廚房一間，儲藏室一間，面積共計50平方米，以“小飯桌”的形式為上述學生提供飯食。為落實具體責任，保證飯菜質量，簽訂以下責任：
1、_____既是學校食堂的全部責任人，又是學校食堂從業人員，必須持健康證上崗，具有餐飲服務許可證。
2、室內衛生乾淨，物品擺放離地離牆，整齊有序，分類清楚，室內保持通風乾燥。生、熟食材均不得露天擺放。
3、操作人員穿工作服，戴工作帽，講究個人衛生。
4、飯菜48小時留樣，不食用甘藍菜、豆角，不售冷盤涼皮涼麵，蔬菜清洗漂淨，防止農藥殘留於菜葉上。
5、採購食材索證，建好臺賬。垃圾及時處理，剩飯剩菜的處理要有登記臺賬。
6、餐具、加工用具、容器要消毒。(學生餐具的消毒，學校提供消毒櫃)
7、食堂、儲藏間內，閒人不得入內。高度警惕高危人員。
8、飯菜價格、飯菜質量、飯菜型別與家長當面商定，不得無故隨意更改。
9、接受家長、社會的監督。學校、上級部門在檢查中提出的問題要及時整改。因食品衛生引發的安全事故，一切責任由食堂從業人員承擔。
10、責任書時限：簽訂之日起，20xx年7月10日止。
學校食堂責任人簽字(蓋章)：
簽訂日期：
為保證孩子安全，明確家長攜帶孩子參加活動時應當承擔的安全責任，特在以下方面達成共識:
一、外出活動為各位家長個人行為，由家長自發自願組織，活動時間、活動地點、出行方式、活動內容、費用支出等事項由參加活動的家長協商決定。
二、活動的發起人只是進行活動的發起與聯絡，對活動期間發生的意外、事故或產生的糾紛不承擔任何責任。
三、參加活動的各位家長為活動責任人，對自己及自己的孩子參加活動期間的一切行為及可能發生的意外及事故全面負責。如參加活動的家長、孩子發生意外或安全事故，所有責任由孩子的家長自行承擔。
四、家長應將對孩子的安全教育貫穿活動始終，活動期間確保採取必要的、足夠的安全措施保證孩子安全。家長應加強對自己孩子交通安全、遊戲安全、防水、防火、防電、防綁架等教育，培養和提高孩子自救自護的能力。
五、外出活動期間家長及其孩子因個人原因與他人發生糾紛，相關責任由發生糾紛者自己承擔，與活動發起人及參加活動的其他家長無關。
六、本責任書由參加活動的家長簽署後交活動發起人儲存。責任書自簽署之日起生效。
幼兒姓名：
家長：
為了更好地發揮學校、家庭、社會三方面教育的作用，我園擬定了××××年寒假安全責任書如下，希望家長積極配合學校教育、督促幼兒遵守各項安全規定。
一、××××年寒假由××××年××月××日(臘月××)開始至××××年××月××日(正月××)結束，××月××日上午8：00返園。(若返園時間更改，將另行通知)
二、注意交通安全：幼兒不準在公路上玩耍、打鬧，要靠右行走，不越過白線，橫穿馬路注意來往車輛，遵守交通法規。
三、嚴禁到河、灣、水庫等地方滑冰或遊玩，不準到採沙、採礦等危險的地方逗留、玩耍。
四、幼兒出村須有家長帶領，不得單獨外出，不私自和陌生人接觸。
五、注意飲食衛生，不暴食暴飲，不購買無照商販的食品;注意安全用電，不亂動電器;不玩刀具，玩具槍等危險物品;不玩火，不燃放煙花爆竹。
六、幼兒在家長的指導下要經常學習一些安全自護知識，提高自我防範意識。
八、在落實安全責任書的過程中，如有意外事故發生，及時互通情況，逐級反映，不可延誤。(電話：×××××××××××)
九、幼兒家長是幼兒的法定監護人，要對幼兒寒假離校期間安全進行全面監護，並加強對幼兒的安全教育，強化安全意識，把幼兒寒假期間防交通事故、防觸電等作為防範重點，切實擔負起監護人的責任。若家長疏於對孩子進行安全教育和監督，在假期期間發生的任何意外事故，均由家長和幼兒承擔，幼兒園不負任何責任。
本責任書家長簽名，等開學後由幼兒交還老師存檔。
班主任(簽名) 家長(簽名)
××××幼兒園
××××年××月××日
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