各位家長：
為了進一步貫徹黨的教育方針、全面推行素質教育、促進學生健康成長、維護學校正常教育教學秩序、確保校園安全穩定、推動學校各項工作的健康發展，我們懇請全體學生家長樹立“安全第一”和“責任重於泰山”的意識，崇尚科學，反對邪教，不在任何場合傳播歪理邪說。我校要求家長們時時刻刻、設身處地、以身作則，並及時加強對子女交通安全、遊戲安全、活動安全、游泳安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強“安全無小事”的意識，教育子女有關常識，注重引導，培養和提高子女自救自護的能力做到責任到位，確保安全。
1、樹立對自己子女進行安全穩定教育的意識，明確自身所肩負的責任和義務，與學校和班主任齊抓共管，加強對自己子女的法制教育和法律意識教育，使自己的孩子學法、懂法、遵法、用法，不做違法犯罪的事情，維護自身安全和學校的安全穩定。
2、經常與班主任聯絡，溝通孩子在校內外的各種情況，瞭解、掌握影響自己子女安全和健康成長的各種因素，對孩子在校外所發生的各種問題和突發事件要及時、妥善處理，並儘快通知班主任和學校相關部門，發現孩子在校外出現重大問題，要在第一時間通知學校。
3、經常瞭解和觀察子女攜帶的非學習用品，尤其是收管好刀具和銳鈍器具，以防子女因意氣用事發生意外傷亡事故；經常瞭解和觀察子女的交友情況，以防與有劣跡的人員來往，從而受到不良影響；同時對家裡存放的農藥、鼠藥等危險物品妥善保管。
4、家長要經常與班主任取得聯絡，溝通情況，共同關心和教育學生。嚴把孩子的請假手續，確需請假時，家長必須提前告知班主任本人，經允許後，方按請假處理，否則一律按曠課對待；嚴禁孩子吸菸、喝酒、染髮，嚴禁孩子出入電子遊戲室、檯球室、錄影室、歌舞廳、卡拉ok廳等、觀看色情淫穢音像製品、嚴禁孩子攜帶刀具和銳鈍器具進學校；教育孩子不得強行向他人索要錢物、偷盜和破壞公共財物，必須遵守社會公德；未經批准，不得讓校外人員來校或在校門口找學生等等。
5、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，及時將子女的病情（特別是傳染病、遺傳病）告之學校領導或有關老師，加以防範。
6、教育子女在雙休日、節假日期間儘量在家，如要外出的活動，要有家長陪同，詳細指導活動以防不測。
7、教育子女在家中不得使用有關電器裝置，瞭解用電常識，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨自一人反鎖在屋裡，確保安全。
8、教育子女夏季不得獨自一人或同學結伴下河、下渠、下漁池游泳。保證子女夏季中午的午休時間，中午學校大門開放的時間是4點，學生不允許提前進校。下午放學時間是7點半，放學後教育孩子及時回家。
9、教育子女嚴禁私自或接伴外出遊玩、野炊、夜不歸宿，學法、知法、守法，做遵紀守法的好少年，平時不與陌生人接觸來往，以防上當受騙。
10、未滿12週歲的及家距離學校三公里以內的學生嚴禁騎車上學，家長要經常對子女的交通工具進行檢修，特別是要有鎖、車閘靈；家長在選擇接送學生的車輛要有相關的營運手續、駕照、車輛保險等，以確保孩子的安全，教育孩子不坐超載、超限的車輛；嚴禁國小生騎電動車、摩托車上路上學，幼童上下學應由家長接送，不得騎車上下學；嚴禁家長駕駛“三無”摩托車或已報廢的摩托車運載子女。
11、教育中午不回家的子女要在校內就餐，不吃校外不衛生“三無”零食和冷飲，特別是教育子女不喝生水、不喝廉價的冰水。
12、教育子女接受馬克思主義無神論教育，樹立正確人生觀、價值觀，不信仰任何宗教，不得強迫子女參與任何宗教活動，不得穿戴帶有宗教色彩的服飾、書籍、宣傳品到學校，自覺抵制非法宗教活動、反對民族分裂主義，家長要為子女樹立榜樣。
為了您的子女的安全、家庭幸福，特擬定此責任書一式二份，雙方各執一份，以示責任。
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