孩子是祖國的未來，民族的希望，在關注孩子健康成長的同時，我校要求家長們時時刻刻以身作則，並及時加強對子女交通安全、遊戲安全、活動安全、游泳安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強“安全無小事”的意識，教育子女有關常識，注重引導、培養和提高子女自救自護的能力，做到責任到位，確保安全。
學生在校期間，教師要對學生進行安全管理教育，校外由家長負責，在校外學生髮生交通意外、溺水、中毒、觸電、打架鬥毆等惡性事故由家長負責。為了學生的安全，做到分工合作，責任明確，學校與家長簽訂以下安全責任書：
一、教育子女按時到校上課，有事或有病必須向學校老師請假，放學及時回家，注意道路交通安全、瞻前顧後，做到“一看二聽三通過”，不得在公路上追逐、打鬧、嬉戲，低年級的就學子女需要家長親自接送，以防意外。
二、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，及時將子女的病情告之學校領導或有關老師，加以防範。同學間的玩耍應該有禮、有度。嚴禁在校內打鬧。不準打架鬥毆，不準攜帶管制刀具以及其它危害他人生命的器械。
三、學生嚴重違反學校紀律，屢教不改，學校不將該生列入各種救助、補助物件。 四、教育子女在雙休日、節假日期間在家或外出的活動安全，如有外出活動須有家長親自陪同，詳細指導活動以防不測。
五、教育子女在家中不得獨自使用有關電器裝置，要了解用電常識，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨自一人反鎖在屋裡，確保安全。
六、教育子女上下課、放學時進出教室和校門不得擁擠，不得在教室、走廊、過道追逐打鬧，特別要注意低年級孩子上下樓梯的管理。
七、教育子女嚴禁擅自外出，野炊、燒烤，要學法、知法、守法，做好防火、防震，平時不與陌生人接觸來往，以防上當受騙。
八、教育子女不吸菸，不飲酒，嚴禁在學校內燃放煙花爆竹，禁止攜帶煙花、爆竹、火柴、打火機等易燃易爆物品進校，不得使用學校帶電物品。
九、教育子女不進入歌廳、舞廳、遊戲機室。
十、注意食品衛生安全，不吃“三無”食品及過期變質食品，防止食品中毒。 十一、陪同子女外出時，子女著裝醒目，並注意乘車安全，未滿12週歲的子女嚴禁騎自行車上路，嚴禁摩托車後載有未滿12週歲的子女，嚴禁駕駛“三無”摩托車或已報廢的摩托車運載子女。
十二、禁止子女帶刀具、彈弓和其他危險物品進入校園，禁止子女玩各種危險遊戲。 十三、禁止子女玩火、玩水。玩電。
十四、嚴禁子女酗酒鬧事、猜拳、打架鬥毆。
十五、禁止子女爬高上梯、跳教室宿舍窗臺、外出遊走。
十六、建立學生外出請假報告制度，不管在家或在校，需要外出時，都要向家長或老師講明才能外出，以免老師、家長擔心。
十七、子女患有特殊疾病或具有特異體質，家長必須告知其班主任。
十八、學生在校生病，由班主任聯絡家長送去就醫。家長接到通知後，必須迅速趕到。
十九、嚴禁孩子擅自離校出走。
二十、教育孩子認真遵守《新民中心校學生宿舍管理制度》，注意住校安全。
為了您的子女的安全、家庭幸福，特擬定此責任書，以示責任。本責任書自簽訂之日起生效，一式二份，雙方各執一份。
學校： 班級：
班主任(簽字)：
學生(簽字)： 家 長(簽字)：
尊敬的學生家長：
為了保證您的孩子安全， 形成學校與家庭教育的合力，增強學生的法制觀念和安全意識，確保學生在校期間正常地學習，健康地成長，請您對孩子加強安全教育，加大對您的孩子的監管。我校根據教育部出臺的《中國小幼兒園安全管理辦法》、《學生傷害事故處理辦法》，提醒學生和家長時刻注意安全，並簽定《學校與家長、學生安全責任書》 。
一、溫馨提醒同學和家長：
1、保管好自己的東西，請勿輕信他人，謹防受騙，愛護公物，不損害他人的生命財產安全。
2、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、學校領導反映，不要私自解決問題。
3、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛、無證無照車輛和車況不好的車輛;上、放學途中不攔車、不追車、不爬車。
4、禁止使用、收藏、攜帶危險物品、管制刀具等，禁止學生在監護人不知的情況下在校外吃宿，校園內禁止追逐打鬧、聚眾喧譁、惹事生非。
5、學生應穿學生裝或運動裝上學，最好不要穿拖鞋、背心上學。
二、發生下列情況之一者，由學生及監護人承擔責任：
1、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出、擅自私自離校、不假離校期間發生的安全事故，放學後、節假日等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的安全事故。
2、學生在校外無營業執照和衛生許可證的攤點購買食品發生飲食安全事故。
3、學生參加各項體育活動、實驗等，均要在教師的指導下規範操作，學生未按照教師的要求私自違規操作發生的安全事故。
4、學生翻越或推拉圍牆、欄杆、門窗，私自進入禁區，私自下河(塘)游泳發生的安全事故。
5、學生因騎摩托車、駕駛機動車輛或乘坐非法營運車輛、無證無照車輛和車況不好的車輛發生的安全事故。
6、有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生，家長應如實向學校說明，如因未如實告之學校而發生突發安全事故的。 三、學生家長安全職責
1、根據《未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母應依法履行對子女的監護職責和撫養義務，並遵守國家的法律法規。
2、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，同學間的玩耍應該有禮、有度，嚴禁在校內打鬧;平時不與陌生人或社會不良青年接觸來往，以防上當受騙或沾染不良習氣;教育子女不吸菸，不飲酒，教育子女不進遊戲機室;注意食品衛生安全，不吃“三無”食品及過期變質食品，防止食品中毒;父母要經常和學校保持聯絡，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校領導或有關老師，加以防範。
3、父母應教育子女在校期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學生不遵守校紀校規，打架鬥毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，學校負責處理事件，根據情節輕重，責成當事人家長承擔一切責任。
4、父母要負責並督促學生在校學習期間按時上課、活動，有事要請假，事畢要銷假，如果無履行請假手續學生未到校上課，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所發生的一切事故，責任由家長承擔。
5、要教育子女及時回家、準時到校，注意道路交通安全，不得在公路上追逐、打鬧、嬉戲，否則途中發生的一切人身財產安全事故，由家長負責。教育子女離校期間，在家或外出的活動安全，有外出活動須告知家長或有家長親自陪同，詳細指導活動的過程以防不測，確保學生在家或其它任何場所的人身安全。
6、父母要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育，教育學生注意防火、防電、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盜、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病教育，確保學生的一切人身財產安全。
7、父母或其他監護人要支援學生參加人身平安保險，購買學平險。
8、家長有責任、有義務接送子女上、放學，特別是國小低年級的學生(1-3年級)。上學時家長必須把子女送到學校，放學時家長必須到學校指定的地點接學生。日常學生上學、放學、節假日住校生離校返校，家長不願接送的必須向學校遞交自願承諾承擔學生校外一切安全事故責任的申請書，學校不承擔任何經濟和法律責任。班主任、值周教師要做好學生離校、返校登記工作，離校後、返校前的學生安全教育工作。
9、非寄宿制學生，在行課期間請假。學生家長(監護人)必須寫請假條，註明請假事由、請假時間、銷假返校時間，交班主任簽字(必須強調路途交通安全及人身安全)、值周教師簽字，做好記錄記載，接送學生家長(家長或監護人指定的親戚、朋友)必須簽字(按手印)。特殊情況請假，如：電話請假，班主任記錄好通話記錄，要求學生家長事後補請假條，並將學生情況及時通知給值周教師做登記。
10、寄宿制學生，在住校、行課期間請假。
(1)區鄉學校家長必須向學校提供鄉(鎮)黨委政府出據的請假證明，註明請假事由，請假時間，銷假返校時間，交班主任(必須強調路途交通安全及人身安全)、值周教師、寄宿制學生管理員簽字，做好登記。接送學生家長(家長或監護人指定的親戚、朋友)必須簽字(按手印)。
(2)城區學校學生由家長(監護人)寫請假條(註明請假事由，請假時間，銷假返校時間)，交班主任(必須強調路途交通安全及人身安全)、值周教師、寄宿制學生管理員簽字，做好登記。接送學生家長(家長或監護人指定的親戚、朋友)必須簽字(按手印)。
11、家長、監護人、家長(監護人)指定的親戚朋友(年滿18週歲以上)：
姓名 姓名 姓名 姓名 姓名
四、學校經常性對學生進行安全教育，增強安全意識，培養學生自我保護能力提高防範能力;關心、愛護學生，發現學生在校期間突發疾病或者受到傷害，及時採取相應措施;學生如出現未按時到校、擅自離校、生病等異常情況，及時與家長聯絡。
五、本責任書自簽訂之日起生效，有效時間為一年(20xx年8月24日—20xx年8月23日)
家長(監護人)簽字：__________學生簽字：__________
年級：__________班 主 任：__________
學校(蓋章)：
年月日
尊敬的學生家長：
安全責任重於泰山。為進一步加強學生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到實處，切實保障學生的人身安全，為學生健康成長創造良好的學習和生活環境，特與學生家長簽訂安全責任書，內容如下：
一、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其他監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。
二、家長應瞭解學生遵守學校常規要求情況，做到家校聯合，齊抓共管。
三、家長要對學生進行如下安全教育和管理，教育學生自覺遵守安全常規：
1.教育學生嚴格遵守學校的作息時間，按時上學，按時回家，不在路上逗留。
2.教育學生自覺遵守交通規則，未滿12週歲學生不騎自行車上學、放學。過馬路走人行橫道線，左右看，做到無車確保安全時通過。暑假及外出期間不得乘坐無證車輛、超載超速車輛及小貨車、農用車等非客運營運車輛，杜絕多人乘坐電動三輪車和摩托三輪車。
3.教育學生不要在無家長監護下到河邊洗手或洗澡。
4.教育學生不到危險的地方玩耍，不翻院牆，不在有電的地方經過和逗留，不爬籃球架、牆壁、登樓梯扶手等。
5.教育學生不私自帶小刀、鐵釘、打火機等危險物品到學校，不玩易燃易爆物品，如煙花、爆竹等。
6.教育學生不做危險性遊戲，不追逐、打鬧，不打架鬥毆。如發現打架鬥毆一律開除。
7.教育學生注意食品衛生安全，防止食物中毒。注意個人衛生，防止流行性疾病的傳染。
8.教育學生不進電子遊戲廳和網咖玩遊戲，不看淫穢書籍、圖片、影視等。
四、請家長遵守交通法則，遵守學校規定，維護好路隊秩序，在接送範圍內接送學生。
五、上述要求希望家長教育學生認真遵照執行，如因家長安全教育不得力，學生不遵守學校安全規章制度，造成學生安全事故的，其責任由學生家長自負，與學校及班主任無關。
六、本責任書一式二份，學校家長各存一份。本責任書如有欠妥之處，以國家頒發的《學生傷害事故處理辦法》等法律法規的規定為準。
班 級： 學生姓名：
學生家長(簽字)： 家長電話：
校 長(簽字)： 校長電話：
XX國小
20xx年9月
為全面貫徹黨的教育方針，積極落實黨中央國務院及各級領導有關校園綜合治理的指示精神，確保校園的安全穩定，推動依法治國的程序，不斷將建立“平安校園”活動深入開展下去，結合我校實際，特制定本責任書。
一、積極開展校園安全教育，定期或不定期開展安全檢查。樹立“安全第一”的思想觀念，及時消除隱患，有針對性地、紮實地開展安全教育和防範工作。
二、積極開展法制教育，探索青少年法制教育的途徑和方法，堅持不懈開展中學生日常行為規範教育、紀律教育、心理健康教育，把學生培養成遵紀守法、品德優良的好公民。
三、要經常對學生進行以下幾點教育：
l、不得亂攀爬陽臺、走廊的圍牆、窗戶、樹木，不得拿一些尖利的器物、棍棒與他人開玩笑、打鬧，以防出現意外。
2、要養成自我防範意識。要防火、防盜、防爆，不得帶易燃易爆物品進入學校。不得在教室或其他地方亂插或私自碰摸各種用室的電線、開關、捅頭，以防觸電。
3、要十分注意自己的人身安全，要慎交友，以防被欺騙。
4、不得在節假日私自組織外出，以防發生意外。
5、不得進入三廳一室(營業性舞廳、錄影廳、卡拉ok廳、遊戲機室)，不得進入營業性的茶樓灑館，不得抽菸、賭博、酗酒，不得傳看低階趣味的小說、圖片等不良書刊。禁止黃、賭、毒等醜惡現象發生。要加強對學生進行網路法制教育，防止不良文化的侵害，不進入營業性網咖。教育學生不做違法的事情，不做有損學校名譽的事情。
6、不與社會上有劣跡的閒散人員來往，更不能把這類人員帶到學校裡來，不得打架、打群架。有矛盾要找老師解決。
7、要十分注意交通安全，遵守交通規則。不管是步行、騎自行車、乘機動車均要注意交通訊號及來往行人車輛，要小心謹慎。
8、要十分注意飲食衛生，防止食物中毒，預防病從口入，不得暴食或吃不乾淨的水果、飯菜和“三無”產品。
9、嚴禁私自到河中游泳、戲水。
lo、教育學生注意外來人動態，提高警惕，及時報告。
四、實行綜治一票否決制。對綜治工作成績突出的班主任給予表彰和獎勵，班級如有學生髮生重特大安全責任事故的，本學年該班主任不得評優、評先。
校長簽字： 班主任簽字：
XX年10月
為認真貫徹“安全第一，預防為主”的方針，切實加強對學校安全工作的監督管理，杜絕學校重大安全職責事故的發生，維護正常的教學秩序，保障公共財產和師生人身安全，根據《市教育局關於切實加強學校安全工作的通知》和教育部關於《學生傷害事故處理辦法》的精神，結合學校安全制度，特制定本職責書。
一、職責目標
班主任是班級安全工作第一職責人，對本班學生安全，班級教育教學安全，教室內的設施裝置安全負責。
1.班主任及時傳達上級有關安全檔案精神，經常督促指導學生認真做好安全管理工作，及時瞭解班級管理工作中出現的問題，發揮班級小幹部(個性是八大員)的作用，師生共同商定，建立班級安全制度。
2.班主任要貫徹《中國小公共安全教育指導綱要》、《上海市中國小生命教育指導綱要》，利用班會課、品德課，午會課等深入地開展生命教育和安全教育，將消防、交通、飲食衛生、治安等安全知識貫穿到教學中去，並結合環境、季節、疫情等實際狀況，利用廣播、板報、班會、知識講座等形式，對學生進行防盜、防火、防食物中毒、防煤氣中毒、防傳染病、防溺水、防交通事故、防如、防汛、防震等多方面的教育，增強學生的安全意識，提高學生自身保護潛力，做到經常，及時、有針對性。
3.每一天做好本班學生晨檢，統計學生出勤狀況，及時瞭解未來校上課學生的狀況，上報教導處;對因病未來校學生做好詢問，瞭解病情，及時向衛生保健老師彙報;一旦發現學生身體不適，立即送至衛生室處理，並與家長聯絡;一旦發現學生患有傳染病，立即啟動《第一實驗國小傳染病控制應急預案》，及時報告，並配合做好消毒隔離工作。
4.每一天做好教室的開窗通風和清潔工作。班主任應對本教室內定期進行檢查，如存在安全隱患，及時處理或上報學校有關部門，並提醒學生注意，加強班級財產安全管理，防盜竊、防破壞。
5.班主任應指導、督促學生注意用眼衛生，做好“兩操”，要認真負責地組織學生參加各類學校內外班級活動。如班隊主題會、社會實踐、春秋遊、衛生勞動等，做好活動前的專項教育，對可能出現的意外狀況做好防範措施，保證活動中的學生不因違紀、操作失誤、管理不到位等原因發生安全事故，在組織學生參加全校性會時務必帶隊並按規定排隊緩步上下樓。
6.班主任應瞭解本班學生在各學科中的表現，協調好學科間的作業量，避免學生因作業量過重而影響身心健康，加強本班學生的心理健康教育和青春期教育，發現異常狀況及時疏導並與家長取得聯絡(或與專職心理教師聯絡)，防止學生中出現嚴重的心理問題，杜絕隱性安全問題。
7.班主任關心愛護每一位學生，對已知的有特異體質、特定疾病或者異常心理狀況的學生，應當給予適當關注和照顧，並與相關學科教師聯絡，切實維護學生的合法權利和身心健康。
8.班主任要用心調解和減少各類學生間、師生間、家校間糾紛，防止矛盾激化，杜絕校園暴力，避免意外傷害的發生。
9.班級學生在校內發生各類安全事故或傷害事故，班主任務必及時送到衛生室或附近醫院就診，並上報學校，同時與家長聯絡，必要時應進行家訪，瞭解或說明狀況，做好後續工作。
10.班主任要指導家長做好學生的安全教育工作，發現學生行為具有危險性的，應當及時告誡、制止，並與學生家長溝通，發動家長共同做好學生安全教育工作。
11.按照班主任是班級第一安全管理第一職責人的原則，在校園內一旦發生各類重大突發事件，立即啟動相關突發事件應急預案，一切操作程式按照《第一實驗國小突發事件應急預案》操作流程實施，以維護學生安全為己任。
12.班級管理安全職責依據分工不一樣，貫徹“誰組織活動，誰負責”的原則;同時依據“齊抓共管”原則，在無明確分工的管理工作中，班主任為第一職責人，其他有關教師為第二職責人，班主任不在的狀況下，搭班教師或任科教師為第一任職責人。
二、獎懲規定
本職責書由學校納入每學期班級工作考核資料。
三、簽訂本職責書第一職責人如工作崗位有變動，本職責書由接任者繼續履行。
四、本職責書一式兩份，學校一份，簽約人一份。
五、本職責書有效期為一學年。
六、本職責書解釋權在學校。
學校分管負責人簽名_______ 簽約人____
簽約日期 年 月 日
為了加強學校對用電的安全管理，明確電工安全職責，增強電工安全意識，切實保障師生安全，杜絕重大事故的發生，使學校用電即節約，又安全，特制定電工安全職責書，具體要求如下：
1、學校所有用電裝置安裝必須由校電工親自操作，不許找人代替。安裝校內用電裝置必須符合操作規程，不許帶電作業。
2、定期檢查校園內的電線線路及用電設施，填寫安全檢查表，要求每次詳細填寫時間、內容及整改情況;若發現問題要急時處理，排除隱患，必要時報告學校領導。
3、對學校重點用電場所要重點檢查、維修，確保用電正常和安全。
4、凡教育教學活動用電及使用相關設施，保證其活動開展，不得讓其自由使用，若使用不當造成的相關裝置設施損壞及安全事故，由電工負主要責任。
5、對校內涉及人身安全的用電線路、用電器要安裝明顯的警示標誌。
6、遇有突發事件，如短路等，要及時處理，並予彙報，如引發火災等事故，要採取緊急措施，並向總務主任、分管校長、校長及時彙報，事後要有詳細的書面情況彙報。
7、因違規操作或人為事故造成損失，毀壞裝置、用電器，
學校有權追究責任人，賠償損失。
本責任書一式兩份，學校、責任人各一份，自簽訂之日起生效，有效期一年。
學校校長： 電工責任人： (學校蓋章)
安全工作是學校各項工作的頭等大事為了確保學生健康成長，保護師生不受侵害，防止一切危及師生人身和學校財產安全事故的發生，同時，為提高鍋爐房安全管理水平，確保鍋爐安全執行，特制定本安全目標責任書。
學校職責：
1、總務處對司爐工人組織技術培訓和進行安全教育。
2、傳達並貫徹主管部門下達的鍋爐安全指令。
3、督促檢查鍋爐及其附屬裝置的維修保養和定期檢修計劃的實施。
4、解決鍋爐房有關人員提出的問題，如不能解決應及時向單位負責人報告。
鍋爐工職責：
一、司爐工人須經考試合格取得司爐操作證才準獨立操作鍋爐。嚴禁不符合司爐工人基本條件的人員從事司爐工作。
二、司爐工人在值班時須履行職責，遵守勞動紀律，嚴格按照操作規程操作鍋爐。操作規程包括：
1、裝置投運前的檢查與準備工作;
2、啟動與正常執行的操作方法;
3、正常停運和緊急停運的操作方法;
4、裝置的維護保養。
三、鍋爐工應用正確的處理措施，保證鍋爐水質符合《鍋爐水質標準》的要求。
四、鍋爐工要遵守學校的安全管理制度。鍋爐房附近不準堆放
易燃易爆物品;管理好消防設施，會使用消防滅火器;嚴格煙火制度，保證消防通道暢通;不準私改電路，不準用超負荷電器;要採取措施，防止個人工作期間天燃氣體中毒，保證個人人身財產安全。
以上各項都是我們的責任，對因違反規定造成師生致傷甚至死亡
以及學校財產損失等嚴重惡果的，責任人要承擔相應責任。
五、本責任書一式兩份，責任書的職責不因責任人的變更而改變。責任人有變更，接任者繼續履行，自簽訂之日起生效。
司爐工(簽字)：
校長(簽字)：
_____年_____月_____日
尊敬的家長：
您好!一年一度的暑假來臨了，這個熱情的暑假期間，我們“三下鄉”服務隊伍將和您的孩子共同度過一段快樂的時光。您的孩子在暑假補課期間是否過得健康、安全、充實是我們共同關心的問題。
孩子是祖國的未來，孩子的安全關係到一個家庭的幸福。因此，我們在安排好自己教學工作的同時，也注意到了您孩子暑期人身安全問題。為了確保學生補課期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網路，根據上級檔案要求，我們在此誠摯地作出以下承諾：
1、孩子無論是身在學校，還是外出校外，我們都會督導他(她)注意人身安全，並且在最大範圍內給予您的孩子以保護。我們會教育孩子外出都要遵守交通規則，注意交通安全;不在公路上玩耍，不乘坐無牌、無證車輛;未滿12週歲國小生不能騎車上街、上路;與此同時，由於部分參加的二年級的學生還小，顧希望家長能親自接送小孩上學、放學;三、四、五年級的學生，我們會組織小孩排好隊有秩序地上下學，對此，我們會分好小組護送小孩上學和放學，特別要注意在馬路的兩旁專門安排負責護送小孩安全過馬路的人員，以保證活動期間小孩子的安全問題。此外，請家長在孩子回到家裡之後，給我們打個電話報平安。
2、暑假補課期間正值炎熱季節，我們會教育孩子們多補水，做好防暑工作;注意飲食衛生，多吃新鮮蔬菜、水果，不吃發黴、腐爛食物，防止疾病的發生。
3、我們會通過教育的方式讓孩子提高安全意識和自救自護能力，不擅自與同學結伴遊泳、不到無安全設施、無救護人員的水域等危險地方游泳、玩水、釣魚、捉魚，防止溺水死亡事故發生。
4、我們重視提高孩子防拐騙、防綁架、防敲詐、防盜的意識，教育孩子未經大人同意不擅自外出，不走僻靜小路，不隨便搭乘便車，不論在路途還是在居所不隨便與陌生人交往。
5、我們會教育孩子不攀爬高處或危險地帶，不，不攜帶危險物品，不玩火、不玩電。
6、我們會教育孩子爭做文明小公民，遵守社會公德，敬老愛幼，勤儉節約，做到節約水電、節約糧食。
7、我們會教育孩子要與同學和睦相處，不打架，若與同學發生糾紛，要及時報告老師，我們會進行合理的處理。
8、我們以上的的工作需要您的配合，在孩子出現任何不良狀況時，及時與我們聯絡，希望家長對我們的工作給予支援。
9、為了孩子的安全得以保障，希望家長能積極配合，若是在家或則在我們所負責的範圍之外，我們概不負責!希望家長理解、配合、支援。
家長(簽名)
學生(簽名)
時間：20__年7月 日星期 至20__年7月 日星期
食堂安全責任書
為保障師生飲食綠色通道暢通，本著“服務師生，安全第一”的原則，全力確保師生人身安全，3月1日，苴力中心校與先鋒完國小生食堂簽訂《食堂飲食安全責任書》。
《食堂飲食安全責任書》要求先鋒完國小生食堂及其工作人員首先要牢固樹立“優質服務，安全第一”的思想意識，切實採取安全防範措施，排除一切不安全因素。
《食堂飲食安全責任書》在操作層面提出了六條基本要求。
第一，採購糧油、蔬菜必須渠道正常，簽訂各環節購銷合同手續齊全，且保證在運輸、儲藏方面無汙染。
第二，飯、菜熟透，不向師生供應生冷、黴變食品，嚴防食物中毒事件發生。飯菜每餐都要留樣，每類250克，48個小時留樣食品冷卻後，必須用保鮮膜密封好(或加蓋)，存入專用留樣冰箱內，並做好留樣記錄：留樣時期、食品名稱，便於檢查。
第三，食堂所有從業人員必須進行健康檢查，持證上崗。各食堂必須辦理衛生許可證。
第四，維護食堂供餐期間的秩序，嚴防擁擠、燙傷等不安全事故的發生。
第五，嚴禁閒雜人員進入操作間。加強水源、電源管理，使用電器必須規範操作，經常檢查線路，防止火災發生，定期清洗保溫桶後上鎖，保證用水衛生。
第六，認真記錄餐具消毒表，定期對食堂灶具進行消毒，定期打掃前堂、後堂的環境，定期進行滅蠅、滅鼠工作，認真做好防疫工作。
《食堂飲食安全責任書》也對學校提出要求：一是要儘可能創造條件，為食堂正常運作提供良好環境。二是學校安全值班人員對食堂要進行夜間巡查，與食堂值班人員一道做好防範工作。三是學校通過監控設施加強管理，嚴防發生火災、投毒、盜竊及安全事故的發生。
《食堂飲食安全責任書》自__X年3月1日起正式生效。
苴力中心校校長簽字(蓋章)：
先鋒完全小校長簽字(蓋章)：
__X年3月1日
學校安全職責書
為加強學校安全防範工作，強化學校管理，消除不安全的隱患，杜絕危害事故的發生，建立良好安寧的教育、教學環境，搞好學生安全管理工作，特擬定班級安全管理職責狀，由學校與班主任簽訂職責書。
1、班主任為本班的直接職責人，務必與學生簽訂安全職責狀。
2、班主任經常利用晨會、班會組織本班學生認真學習《國小生守則》、
《學生日常行為規範》及學校各項規章制度，安全教育的重點放在宣傳和普及安全知識上認真學習《中國小生安全須知》、《中國小生自我防範安全常識》、《道路交通管理條例》，利用黑板報等加強安全知識的宣傳。
3、班主任把普及安全知識列入計劃要有安全記錄。向學生傳授安全防範和自護自救常識，教會他們在危害和災害面前自救自護的措施。
4、採取措施，做好轉化工作，有效地預防和控制在校學生違法犯罪現象，強化學生學法、知法、守法利用法律來保護自我的意識，控制群體事件的發生。
5、班級組織外出活動，要充分思考安全因素和防範措施，嚴格實行審批制度，凡組織學生參加春遊、秋遊、遠足等戶外群眾活動，務必制定周密計劃，由學校報總校審批。
6、強化學校、家庭、社會和學生的安全意識，透過召開家長會，使家長和學校配合，共同防止學生在校內外發生意外事故。
7、發現班上學生未到校上課，要及時通知給家長。
8、對因玩忽職守，違反有關規定，造成事故的，學校將追究職責人職責。
x學校 (章) __ 年級 班主任：____
__ 年_ 月_ 日 __ 年_ 月_ 日
為了強化崗位職責意識，構建完善的學校治安防控體系，使學校各級人員擔負起保一方平安的責任，堅決杜絕意外事故的發生，確保學校師生安全，學校決定全面簽訂安全教育和管理責任狀。門衛是學校安全工作的重要部門，根據門衛職責要求，特於門衛簽訂以下責任書。
一、責任
1、教學時間，按規定準時開關校門;學校假期校門關閉。
2、非開門時間，學生要進出校門，及時詢問、報告;教學時間，無教師審批外出的學生不得讓其外出;非教學時間，嚴禁學生進入校園。
3、教師進出校門時要及時開關。妥然安排好來學校參觀、考察、指導、檢查的領導和教師進出校門。家長、客人及其他人進出校園辦事要詢問、登記，然後讓其進入。制止商人、閒散人員進入校園。
4、督促自生行車進出校門下車推行;督促摩托車經過校門放慢速度行使;勸阻與校活動無關的機動車輛進入校內。
5、校內物資出門必須進行查對登記，經有關部門同意後可出門。
6、關注校門口的通道，不讓物資在門口停放，保證門口暢通無阻，及時清掃校門口衛生
7、經常檢查校門的牢固程度，發現有異常現象及時報告校長或總務處，催促學校及時處理。
8、門衛房屋及相關設施經常檢查，尤其是用電狀狀況，發現問題及時報告並處理。
9、堅守工作崗位，保證日夜有人值班。
10、夜間巡視校園在一次以上，檢查各教師、辦公室廚房及其他用房的安全情況，檢查有無可疑人員進入，做好放盜、放火工作。
11、接受學校領導和教師對門衛工作的安全檢查，實事求是地彙報有關工作，不得隱瞞、謊報。
12、及時向校長和總務處反映門衛、安全等情況，對需要緊急處理的，周密考慮，及時而完好地處理。
二、處理
1、門衛違反上述有關規定，有失責任行為，由領導班子會議研究，給予一定的處理。
2、發生校園失竊、非教學時間學生進入校園出事等重大事故，門衛有失責行為，給予的嚴肅處理;嚴重的交由上級部門或司法機關處理。
三、本責任書一式兩份，門衛和學校各執一份，自簽訂之日起生效。
校 長 ： 門 衛：
年 月 日 年 月 日
三優範文網