事故賠償協議書範文
訂立協議書,其目的是為了更好地從制度上乃至法律上,把雙方協議所承擔的責任固定下來。下面是挑選較好的關於事故賠償協議書範文,供大家參考。
篇一:事故賠償協議書範本甲方:_______________ (醫療機構) 乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住 址:____ 身份證號:______ 住院號:_____ 疾病診斷:_____ 治療結果:__________
二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:
三、 醫療事故原因
四、 賠償數額
1、醫療費:_____元;
2、誤工費:_____ 元;
3、住院伙食補助費: _____元;
4、陪護費: 元;
5、殘疾生活補助費:_____ 元;
6、殘疾用具費:_____ 元;
7、喪葬費:_____ 元;
8、被撫養人生活費:_____ 元;
9、交通費: _____元;
10、住宿費: _____元;
11、精神損害撫慰金:_____ 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費: _____元(不超過2人) 合計:_____元
五、 賠償款給付時間:
賠償協議書優秀範文賠償協議書優秀範文六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理:_______________
2、 如為死亡患者,屍體處理
3、 其他
八、 上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
見證人: 日期:
篇二:事故賠償協議書範本甲方:_____,性別_____,族別_____,出生於_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。
乙方:_____性別_____,族別_____,出生於_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:
因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛,在行至_____處與XXX駕駛的車牌為“XXXXXX”貨車相撞,致XXX受傷。XXX受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,XXX已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫:貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫:陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協議上簽字後,乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證影印件及住院病歷影印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
賠償協議書優秀範文合同範本九、本協議雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方(兩人): 乙方:
年_____月_____ 日 年_____月____日
相關文章
-
交通事故賠償協議書範文
甲方:xxx,男,xx鎮xx村人。 乙方:xxx,女,xx鎮xx村人。 20xx年xx月xx日晚,甲方駕駛一輛白色麵包車在xx鎮xx村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至xx縣醫院緊急救治。住院期間,甲方妻子一直陪 -
事故賠償協議書範本
第一篇:工傷事故賠償協議書範文甲方:xxx 乙方:xxx甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自願、平等協商一致,簽訂本協議,並嚴格按照本協議書條款執行:1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於20xx年5月19日在深圳市xxxxx -
車輛事故賠償協議書範文3篇
賠償,指對損失、損壞或傷害的補償;對受害的一方補償或賠款。下面本站小編給大家帶來車輛事故賠償協議書,供大家參考!車輛事故賠償協議書範文一甲方: ,男, 漢族,雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號 駕駛證號 ,系雲 號麵包車 -
醫療事故賠償協議書格式範文
甲方:_______________ (醫療機構)乙方:_________________ (患方)甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:一、患者基本情況: 姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住址: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: -
交通事故賠償協議書範文4篇
本文目錄交通事故賠償協議書範文交通事故賠償協議書精選交通事故賠償協議書範本交通事故賠償協議書格式【最新交通事故賠償協議書範本】甲方: ,男, 漢族,xxx人。身份證號 駕駛證號 ,系雲 號麵包車駕駛員。乙方: ,女, 漢族,xxx -
交通事故賠償調解協議書範文
交通事故賠償調解協議書怎麼寫?下面請看本站小編給大家整理收集的交通事故賠償調解協議書範文,僅供參考。交通事故賠償調解協議書範文1事故時間: 年 月 日 時事故地點: 市 路當事人情況:張xx(行人):姓名、性別、年齡、住址 -
事故賠償協議書
甲方:某男妻,女,系某男妻子。對方:乙方:某水力公司。法定代表人:丙方:某建築工程公司。代表人:某某丁方:某某,男,系某建築工程公司經理。關於某男於XX年5月 日陪同某建築工程公司經理前往西藏自治區途中發生重大道路交通事故後 -
交通事故賠償協議書範例
交通事故賠償協議書甲方: 姓名,性別,出生年月,民族,住址,聯絡方式,乙方: 姓名,性別,出生年月,民族,住址,聯絡方式,甲乙雙方因xxx年xxx月xxx日在xxxxxx發生交通事故一事,就損害賠償達成協議如下:一、 甲方損失:車損305元、施救費200元、 -
工傷事故賠償協議書範本
我們有非常多初學筏釣的釣友想買筏輪,到市場上一看,林林總總那麼多,每一家都幾十種,別看輪子那麼多,大概的分為三類。品味悠閒漁樂生活,盡在嗨釣APP。找釣點、學釣技,盡在微信公眾號(搜尋“嗨釣網”或“ehaidiao”),看更多精 -
醫療事故賠償協議書範例
甲方:****區中心醫院(醫療機構)乙方:*****(患方)甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:一、患者基本情況:姓名:*****年齡:性別:女籍貫:****市****縣住址:****市****區****鎮身份證號:住院號