甲方：洛南縣柏峪寺中學
乙方：學生： 學生監護人：
為了積極落實中學生安全工作，營造良好的校園教學秩序，特與個性特殊學生及家長簽訂安全管理責任協議書。特殊學生主要表現在：個性偏激、非常容易走極端、性格孤僻、理解能力相對較差、極易受他人鼓動，並伴隨有離家出走現象或其他等反常現象。現擬協議如下：
甲方安全教育和安全管理義務：
1、根據《教育法》、《教師法》有關規定，甲方應對學生進行思想品德、文化知識、職業技能等方面進行教育。
2、甲方保證學校教育、教學和生活裝置設施的安全。 乙方安全教育和安全管理責任：
1、積極加強安全教育工作，家長不得采取粗暴簡單的教育方式，以免加劇孩子的逆反心理。
2、家長要積極配合學校工作，共同管理孩子的教育工作。
3、要隨時和班主任搞好聯絡，明確學生在校的各種情況。
4、對於學生的心理動向，家長要積極瞭解，以便出現一些過激行為，因行為過激導致產生的後果，學校不承擔相應責任。
5、學生在學習時間段以外出現的各類事情，學校不承擔相應各類責任。
以上協議，本著共同管理學生的原則，協議一式三份，家長、學校、班主任各一份。
甲方： 乙方：學 生：
各位家長：
大家好!
為了提高您孩子語文、數學、英語成績，幫助他們儘快趕上其他同學，根據x學校“計劃”，經學校和家長委員會商定，學校決定集中三、四、五年級共計x名學習有困難的同學，編為一個教學班，選聘全校最好的教師，利用xx學校教育助學獎勵基金，為他們提供無差別的基礎知識免費補習，使他們度過一個有益、充實而安全的假期。為了確保補課期間的安全，特要求學生和家長明確以下要求：
一、補習時間安排
補習共分四個階段，每階段連續補習5天，中間休息 天，到xx月xx日結束。
第一階段：xx月xx日至xx月xx日，xx月xx日休息一天;
第二階段：xx月xx日至xx月xx日，xx月xx日休息一天;
第三階段：xx月xx日至xx月xx日，xx月xx日休息一天;
第四階段：xx月xx日至xx月xx日，xx月xx日補習結束。
作息時間：上午8：00到校，8： 0上課，中午 ：xx年xx月xx日上午8：00至x年xx月xx日下午5：00終止。
9、其它未盡事宜參照中華人民共和國教育部令(第號)《學生傷害事故處理辦法》中的相關規定執行。
學生簽字：__________(同意) 家長簽字：__________(同意)
x學校
x學校家長委員會
20xx年xx月xx日
特長生在校期間外出學習專業課，目的是提高專業水平，考入更好的大學。但是，學生離校後存在各種隱患。為了學生的安全和更好地學習，經老師與家長協商達成如下協議：
1.學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關係，家長和學校共同對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
2.在學生自願基礎上，由家長送往培訓中心學習，並非學校派出。
3.在外出學習期間，其學習管理安全，由培訓中心負責，與學校無關。
4.學校外出學習中需要遵守培訓中心的各項規章制度。
5.在學校外出學習期間，由於各種原因發生的危險事件。或者造成的人身傷害與學校無關。
6.學生離校後應注意安全，學習結束後必須在集訓截止日期的第二天立即由家長陪同返校。
7.學生在校外培訓機構學習期間學好專業課的同時，應做好文化課的複習。校外培訓機構名稱：________________________
在外集訓時間：20xx年 月 日至20xx年 月 日。
學生本人簽字____________ 手機號：____________
學生家長簽字____________手機號：____________
班主任簽字 ____________ 手機號：____________
20xx年 月 日
為了進一步完善學生管理，明確學校和家庭責任，增強家長對學生的管理意識，確保學生上下學路途及在校各項活動中的安全管理，特制定本協議書：
甲方： 學校 年級 ：
乙方：家長簽名： 學生簽名：
班主任簽名：
為確保學生安全，經雙方協議明確如下責任：
一、甲方責任：
1、嚴格執行上級有關政策、法規及要求，依法施教。
2、建立健全規章制度，預防為主，強化防範措施，開展群防群治。
3、根據季節、環境、年齡特點，經常性對學生進行安全教育和交通、消防、衛生、飲食、用電、戶外活動等安全知識教育。
4、為學生提供安全舒適的學習、生活環境，定期檢查校舍，及時排除隱患。
5、尊重學生人格，不體罰或變相體罰學生。
二、 乙方責任：
1、認真貫徹《未成年人保護法》“家庭保護”有關內容，切實擔負起監護人責任。
2、教育學生遵守學校作息時間和有關規定，配合學校做好學生的日常管護工作。
3、教育學生不將有害身心健康的書畫、刊物、刀具、手機等帶到學校，私下倒賣手機等。
4、教育學生不去河灘、池塘戲水，不攀樹木、圍牆等，不玩火、電，不去危險地方。
5、教育學生遵守交通規則，不違章行走。
6、教育學生嚴格遵守學校紀律制度，有事必須履行請假手續，嚴禁私自離校逃學。
7、配合班主任對學生進行安全紀律教育管理工作，經常與老師及時溝通學生情況。
8、根據教育部《學生傷害事故處理辦法》，學生因不遵守學校相關要求紀律在校發生的一切不安全事故，由監護人承擔全部責任。
附：本班劉佳麗同學因先天性心肌功能不全，患有先天性心臟病，面色發紫，身體虛弱，無法正常完成學校各項教育教學活動，特別是上下學路途中，劉佳麗同學因身體虛弱，不能隨同全班同學一起排路隊上下學，經常孤身一人行走，存在極大的安全隱患，為確保劉佳麗同學的切身安全，特要求家長上下學期間護送，並承擔上下學途中及在校因病發生的一切事故責任。特制定本協議書。
家長簽字： 班主任簽字： 學校主管領導簽字：
注：本協議書一式三份，一份交由班主任儲存，一份交學校主管領導儲存，一份留家長本人儲存。
學校年 月 日
甲：xx中學
乙：考生及學生家長
基於實際情況和廣大考生家長的要求，我校同意考生自行往返考點，為了確保考生的人身安全，學校(甲方)和考生以及考生家長(乙方)簽訂以下安全協議：
一、乙方考生最少需有一名監護人陪同考生往返考點，且往返不得乘坐三無車輛，參考期間遵守交通法規。
二、考試期間，甲方不負責乙方的食宿問題。乙方全面負責其自身人身安全。
三、乙方考前認真做好考生的安全教育工作，特別是強化考生的自我保護意識。牢記學校會考帶隊的聯絡電話，有情況及時與學校取得聯絡。
四、乙方護送考生安全到達考點並在考試結束時安全返回家中;每科開考前半小時帶領考生進入考點，考試結束前30分鐘在考點外等候考生並安全帶回住處。
五、考試期間，乙方需照管考生不暴飲暴食、不吃生冷食品，不吸菸、不喝酒、不去網咖，另乙方需遵守法律法規、不鬧事、不打架鬥毆。
六、考試期間，乙方須與甲方保持聯絡，有問題及時反映，以便做到妥善解決;另乙方每科開考前和結束時要留意考點大門口是否有學校的通知，以免造成不必要的貽誤。
七、我(乙方)一定會認真負責，確保安全無事，如由於我未按上述條款去做而造成的安全問題與學校及班主任無關，一切責任由我承擔。
此安全協議一式兩份，甲方和乙方各執一份。望乙方積極配合甲方搞好此次會考安全。此協議僅適用於會考期間。
甲方：(蓋章) 乙 方： (考生簽字) _________
(監護人簽字)_________
xx鎮xx中學
為落實“安全第一、預防為主”的方針，確保學生乘車安全，明確車隊及駕駛員與學校對學生安全所應承擔的義務與責任，經雙方商討，達成如下協議：
一、車隊所派車輛必須具有齊全的票證，車況良好，無安全隱患，司機必須安全駕駛，不酒後駕車，不野蠻駕車，行速60公里/小時。
二、車內不得攜帶易燃易爆危險品，客貨不混載，乘客與學生不混載，因司機違章時，一切後果由車主、車隊負責。
三、車主要適時接送學生（雙方協議），因車輛出現臨時故障不能接送學生時，車主要解決學生乘車問題。
四、車隊駕駛員沒有按規定地點進行停放，導致學生上、下車出現事故，一切後果由車主、車隊負責。
五、學校必須對學生進行交通安全教育，熟知交通規則，並教育學生認真嚴格遵守交通秩序。
六、學校必須向學生講清楚乘坐車輛的相關規定，不得損壞所乘車輛。
七、在乘坐符合規定的車輛時，學校要教育學生等車輛停穩後，方可上車、下車，上車、下車要講究秩序，不擁擠打鬧，注意觀察，防止被其它車輛撞傷。
八、學校要教育學生不在車內追逐打鬧，不要將頭手等身體部位伸到車窗外。不向車外亂扔石塊、紙屑、果皮等垃圾。
本協議有效期為一週，協議期間違約的，由違約當事人負責。
學校安全責任人（簽名）： 學校蓋章
車隊駕駛員（簽名）：
20xx年6月19日
為了確保學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育，家庭教育，社會教育一體化網路，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規的規定，結合學校實際情況，特簽訂本安全協議書。
1：家長是學生法定的監護人，其監護關係不因學生的轉移而轉移到學校，學校與學生只是教育管理的關係，監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
2：學生在校學習期間因第三人的原因造成意外傷害，一般應由第三人擔負責任，如學生自身原因(如疾病等)家長又不告訴學校的發生意外時，學校不承擔任何責任。
3：學校開展校內集體活動，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學校不承擔責任，日常上課時期學生沒有按時來校，家長又沒有告知學校而發生意外事故的，學校不承擔任何責任。
4：學生違反規定在校外購買零食及不衛生的食品，而發生意外事故的學校不負擔任何責任。
5;學生自行上學、放學回家路途中發生任何意外與學校無任何關係。
5：本協議自簽訂之日起生效，有效期為學生在校學習期間。
家長簽字：
班主任簽字：
張寨國小
20xx年9月5日
甲方：陝西職業技術學院建築工程學院
乙方：
安全問題是實習中要注意的首要問題，乙方必須本著對自己高度負責的精神認真自覺地接受安全教育，提高自己的安全素質、提高自我防護能力，使自己在工地上作到“三不傷害”（即實習中不傷害別人、不傷害自己、同時自己不被別人傷害），這對於確保自己的人身安全和實習的正常進行至關重要。
一、甲方在學生離校前，有義務將《陝職院建築工程學院畢業實習安全教育規定》（建院【】第4號）下發給大家。
二、乙方進入施工現場前，有義務接受企業的安全三級教育並遵照執行。
三、乙方在實習期間應遵守國家的有關法律和單位的規章制度，特別是安全規章制度。
四、乙方在實習期間由於不遵守安全規章制度，所造成的一切後果由乙方本人負責。
此協議，正本一式兩份，甲乙雙方各執一份。副本一式三份，學生科、教學科、輔導員各執一份，正副本具有相同的法律效力。
甲方（學院簽章）
乙方：
代表（輔導員）：
日期：
日期：
各位家長：
暑假將至，為了深入貫徹上級有關部門關於進一步加強學校安全工作的精神，確保學生暑假期間的安全，我校在教育學生提高安全意識的基礎上，特與學生及家長簽定暑假期間學生安全責任協議，內容如下：
1、交通安全：不讓未滿12週歲的未成年子女騎自行車上路，教育子女外出走路要注意遵守交通規則，不闖紅燈、不搶道、不搭肩行走，過路口時要小心；不攀爬、追逐機動車輛，不在馬路上追逐戲鬧，時時處處注意交通安全。
2、用電和消防安全：不讓子女隨意觸控電器裝置，爬電線杆，教育子女不玩火或接觸易燃易爆物品。
3、人身安全：教育子女不做危險的遊戲，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等追逐嬉戲，不模仿電視節目中的危險動作。不在未告知家長的情況下私自外出並教育子女不到建築工地、施工場地或危險樓房、地段、橋樑等處玩耍、逗留，不攀爬樹木、樓房、圍牆、橋欄等。外出時應向家人交待去向，如遇意外傷害、侵害應及時向公安機關報案。嚴禁學生私自到溝塘、河壩、水庫去游泳，游泳須由家長陪同，注意雷雨天氣，嚴防危險事故發生。
4、思想道德教育：教育子女在社會上要遵守社會公德，遵紀守法，不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博，不參與打架鬥毆，不毀壞公物。不參加封建迷信活動。不去網咖、電子遊戲室等不適合未成年人的公共場所，防止不良行為習慣的滋生。
5、衛生安全：加強衛生、飲食習慣教育，不讓子女吃過期和黴爛變質的食品，教育子女不要隨便購買不衛生的零食，嚴防食物中毒。督促學生要注意勤洗手，勤洗臉，勤洗澡，勤換衣，搞好個人衛生，注意室內通風換氣，養成良好的衛生習慣。一旦發現學生有發熱、頭痛、咳嗽等症狀，要及時送醫院檢查治療。
6、此協議一式兩份，蓋章簽字後一份交回學校，另一份家長自行儲存。
希望您與學校共同做好學生在暑假期間的安全教育工作，保證學生能夠安全愉快的度過暑假。
學生簽字： 班主任簽字：
家長簽字： 學 校 蓋章：
鎮中心國小
甲方：x國小（以下簡稱甲方）
乙方：x國小乘車學生家長（以下簡稱乙方）
為確保接送學生車輛的行車安全，加強學生接送服務管理，切實保障學生的生命財產安全，經甲乙雙方共同協商，制定如下協議。
一、乙方孩子乘坐的車輛與駕駛員必須是經國家有關部門檢驗合格的車輛和培訓合格的駕駛員。
二、學生上學時，乙方應按時將學生送到指定地點侯車，不得隨意遲到。放學時提前在指定點接學生。要時常教育自己的孩子，注意乘車紀律和行車安全。
三、乙方孩子乘坐的車輛應負責被接送學生在接送途中的人身安全，如在接送途中學生髮生安全事故，各項損失應由車輛運營方承擔賠償，甲乙方不承擔責任。
四、甲方應履行以下職責：
1、甲方應樹立“一切為學生服務”的思想，經常對學生進行交通安全教育。
2、甲方應協助乙方管理好學生乘車紀律。
3、甲方應協助乙方抓好學生接送車輛的服務工作，對服務態度不好的司乘人員，甲方有權干涉其服務行為。
五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字（蓋章）後生效。
六、本協議有效期：20xx年x月x日——20xx年x月xx日
甲方代表（簽字）：
乙方代表（簽字）：
日期：
甲方： 乙方：
甲方為方便子女接受教育，經考察決定將現就讀於學校的學生交由乙方託管。
為明確權利義務，經雙方平等協商，達成協議如下：
一、甲方委託乙方在指定期間履行對學生的看護及教育管理責任。
乙方要以高度負責和敬業奉獻的精神，為學生提供安全、適當、科學的學習與生活管理，使學生各方面素質得到全面的發展和提高。
二、甲方願意接受本協議所約定的條件及守則，並委託乙方在緊急情況或不能聯絡甲方時代表甲方對學生作出合理的決定，並獲得代表甲方簽字的權利。
三、乙方在學生託管期間負責學生飲食及課外輔導等有關事宜，具體如下：
飲食：託管期間(午餐，晚餐)負責學生的飲食，約定正餐標準，。乙方保證提供的飲食條件符合學生生長髮育，確保學生的身體健康不因飲食條件受到影響。
課業輔導：負責每天督促學生完成作業，並在必要時給予相應輔導。
四、委託期限：自_______年___月___日至______年___月___日(或以學期為期限，如雙方續約，可直接在此款後續籤經雙方同意，延長期限至______)。
五、報酬及支付方式：託管費_______元/月(輔導費______)，每月初預交納。
甲方應以負責的態度按時交納託管費用，延期交納需經乙方同意，否則乙方應在合理期限內通知甲方交納，如甲方拒不交納的，乙方有權解除合同。
六、甲方要配合乙方為學生創造良好的學習條件和氛圍，教育學生遵守託管期間的有關規定，不得自行外出、擅自脫離乙方監護。
因下列原因或者學生擅自脫離監護髮生意外事故而致人身或者財產損失的，乙方已履行了相應職責，行為並無不當的，甲方不得向乙方提出賠償要求：
1、地震、雷擊、颱風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的;
2、來自與學生寄宿地點外部的突發性、偶發性或第三方侵害造成的;
3、學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態，乙方不知道或者難於知道的;
4、學生在校期間發生意外傷害的;
5、學生自殺、自傷的;
6、其它意外因素造成的。
七、乙方有義務提供安全的飲食條件，確保學生託管期間履行監護義務。對因提供條件不當、乙方故意或重大過失未能充分履行監護義務，造成學生財產或人身損害的，乙方應當承擔相應賠償責任。
八、學生託管期間若出現較重疾病和其它需要緊急救助情況，乙方要及時告知甲方，甲方得此資訊後應前往進行積極救助。如果情況緊急，乙方應及時將學生送往醫療機構救治，並盡最大所能為甲方墊支搶救、治療和住院等費用，甲方應該儘快將此費用如實歸還乙方。對不服從乙方教育管理擅自外出或打架鬥毆對他人或自身造成傷害的，其造成的後果由甲方自行承擔。
九、甲方須配合乙方教育學生保管好自己的錢物，若非乙方管理責任原因，學生大意或者保管不善丟失錢物，乙方應積極為甲方尋找，如缺乏線索尋找未果，乙方不承擔經濟賠償責任。
十、在本協議簽訂之前，乙方應實事求是地介紹所能提供的各種條件，不得對甲方作出任何不符合事實的宣傳和評價，如果由此造成學生不良影響，乙方應承擔相應責任。
十一、合同解除 甲方對乙方服務不滿意或因其他原因可隨時解除本協議，其費用按足月結算，不足半月的按半月計算。學生有下列行為之一的，乙方可通知甲方終止協議，其費用按時間據實結算。造成乙方或他人人身財產損失的，甲方應承擔相應賠償責任。
1、五次以上不聽從乙方管理，經教育無悔改表現的;
2、故意傷害其他學生造成嚴重後果的;
3、故意損毀乙方財物造成重大損失的;
4、偷盜公私錢物無悔改表現的;
5、其他嚴重影響託管協議實施的行為。
十二、甲方要積極主動地保持與乙方的聯絡和配合，甲方如果發生住址、單位、電話等聯絡方式的變更應該及時通知乙方。
乙方也要將學生託管期間的表現與變化情況充分告之甲方，配合甲方確定學生的教育方案。
十三、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，未盡事宜，由甲乙雙方協商解決，協商不成的，按照《合同法法》的有關規定處理。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
______年___月___日
為了減少在校外學生意外傷害事故的發生，增強孩子的安全防範意識和自護自救能力，做到學校、家庭安全教育雙管齊下，確保您的孩子高高興興上學，平平安安回家，經協商雙方達成如下安全教育與管理協議：
1、學校對學生的安全教育和安全管理放在重要的位置上，利用多種渠道反覆深入地對學生進行交通、消防、飲食、遊戲、用電、防火、防溺水及集體活動的安全教育，提高學生安全意識，增強自我保護能力，防範於未然。請假期間，不準夜不歸宿、隨意亂跑、去向必須告知家長或監護人。
2、發現學生人生安全受到威脅時，及時採取有效措施，必要時與公安機關緊密配合保護學生的人生安全。
3、對學生擅自離校或者請假的，學校應及時告知學生的監護人。告知後，該生因脫離監護人的保護而發生傷害的，由監護人自己負責。
4、家長或監護人應自覺遵守《義務教育法》、《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》等有關法律法規，認真履行監護人的職責，承擔相應的法律責任。
5、經常對子女進行交通、參加活動、飲食、用電、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，強化對子女的安全管理，防止安全事故發生。
6、本協議由學校班主任和家長簽字之日起生效，時間為一學期，一學期後失效。本協議由學校存檔。
尊敬的各位家長，為了保證孩子的安全，保證孩子們的健康成長，讓我們家校並肩攜手，齊心協力，將安全教育與管理工作做在前面，把事故消滅在萌芽之中。
監護人(簽字)：
班主任 (簽字)：
班級：學生姓名(簽字)：
時間：
甲方：xx國小（以下簡稱甲方）
乙方：xx國小乘車學生家長（以下簡稱乙方）
為確保接送學生車輛的行車安全，加強學生接送服務管理，切實保障學生的生命財產安全，經甲乙雙方共同協商，制定如下協議。
一、乙方孩子乘坐的車輛與駕駛員必須是經國家有關部門檢驗合格的車輛和培訓合格的駕駛員。
二、學生上學時，乙方應按時將學生送到指定地點侯車，不得隨意遲到。放學時提前在指定點接學生。要時常教育自己的孩子，注意乘車紀律和行車安全。
三、乙方孩子乘坐的車輛應負責被接送學生在接送途中的人身安全，如在接送途中學生髮生安全事故，各項損失應由車輛運營方承擔賠償，甲乙方不承擔責任。
四、甲方應履行以下職責：
1、甲方應樹立“一切為學生服務”的思想，經常對學生進行交通安全教育。
2、甲方應協助乙方管理好學生乘車紀律。
3、甲方應協助乙方抓好學生接送車輛的服務工作，對服務態度不好的司乘人員，甲方有權干涉其服務行為。
五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字（蓋章）後生效。
六、本協議有效期：20xx年x月x日——20xx年x月xx日
代表方：
日期：
為了確保學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育—家庭教育—社會教育一體化網路，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規規定，結合我校實際，特與學生監護人簽訂本安全協議書：
1、學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生為教育管理關係，監護人應對學生進行安全知識教育和遵紀守法、遵守公共秩序、遵守社會公德教育。學生在校期間學校應對學生進行相應教育。
2、監護人積極配合學校做好學生在校期間違紀行為的糾正、教育工作，理解和支援學校對自己學生的批評教育
3、在校生活、學習期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，由第三人承擔賠償責任；如給他人造成傷害的，由學生監護人承擔賠償責任；構成犯罪的，移交司法機關處理。
4、損害事件的發生與學校的設施無關，或者雖與學校的設施有關，但學校的設施並無缺陷；學校或老師履行了應盡的教育管理職責，損害事件仍不可避免地必然發生。學校不承擔責任。
5、學生放學後應立即離校回家，非學校或老師的原因學生在校內滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學校不承擔賠償責任。學生在校期間有事有病外出必須請假，不準私自離校，更不許翻牆外出，否則因此引發的不良後果由學生本人及監護人承擔。
6、學校開展校內外集體活動，因學生不聽指揮，違背相關規章制度，造成意外傷害的，學校不承擔責任。日常上課期間，學生未到校或私自離校，學校會及時通知學生的監護人（學生在校期間監護人應保證聯絡暢通），學生因此造成社會危害或出現意外事故的，學校不承擔責任。
7、學生在校期間要遵守樓房使用制度，上下樓右側慢行，不得擁擠以免互相踩踏；如果由於學生不遵守樓房使用制度等相關規章制度，造成傷害由學生及其監護人承擔責任。
8、學生要嚴格遵守交通規則及學校的各種規章制度。出現交通事故的，由肇事方負責；學生租車上學的應由監護人聯絡車輛，並與車主簽訂權利義務協議，隨時監督運營情況,如有變更必須到學校和派出所註冊方可變更，如果自作主張隨意乘車造成事故，由監護人承擔民事賠償責任，與校方和派出所無關。
9、學校嚴禁學生玩火、玩電、玩水、玩煙花爆竹、玩銳刃鈍器物、搬弄各種開關 ，因此發生賠償糾紛，由肇事者承擔責任；監護人應教育學生有事及時反映給班主任老師、校警或門衛，老師明知有上述危險情形而不制止的，學校承擔相應責任。
10、嚴禁學生私自到池塘水庫河溝洗澡，造成意外事故，學校不負責任。
11、監護人教育學生在校期間遵守學校的各種規章制度，不打架鬥毆，不聚眾鬧事，不吸菸、不喝酒、不賭博、不帶管制刀具等危險物品進入校內、不在樓內追跑打鬧、不跨蹦樓梯。按學校管理老師、住宿管理老師要求去做，確保在校期間的人身安全。
12、學生在校期間生病時要和老師積極配合，必要時到醫院就醫，以免延誤病情；監護人要把學生的病史反映給班主任老師，以便得到老師的幫助（學生在校期間監護人應保證聯絡暢通）。
13、監護人應告誡住宿的學生必須在學校食堂就餐，任何學生不得外出購買食品，確保飲食衛生安全；並配合學校加強對學生的自我保護知識的教育，增強孩子自我防範的能力和意識。
14、校內住宿的學生要嚴格遵守相關規章制度，夜間去衛生間動作要輕、要慢，以免對自己造成不必要的傷害和影響他人休息。
15、嚴禁教職員工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學生，如因此造成後果的由教職員工本人負責或由教職員工和學校共同負責，學校還可根據情節對教職員工進行紀律處分，但教職員工履行職責，進行正常的批評教育，出現意外後果的，學校不負責任。
16、本協議書如有欠妥之處以教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》之規定為準。本協議一式二份，雙方各執一份，自簽字之日起生效，有效期為學生在校學習期間。
乙方（學生監護人）
甲方：
籤 字：
學生簽字：
二〇xx年八月十六日
保證學生安全是學校、家長的共同責任，也是學校工作、家庭生活中的一件大事。鑑於目前社會上還存在許多不安全因素，在校學生時有安全事故發生，為了保證我校學生的人身安全，現與家長簽定如下協議：
1、家長是學生的監護人，學校和家長共同負有教育和管理孩子的責任。
2、家長應教育子女要遵紀守法，遵守公共秩序，遵守社會公德。
3、家長要結合自己孩子的實際情況及時配合學校，對學生進行防水、防火、防電及防離家出走等方面的教育。不能輕易聽信往屆畢業生、陌生人的話，以防被拐騙出走；不要單獨讓孩子到附近水庫游泳及獨自外出、旅遊等。對於學生假期在家時間，因家長疏於管理出現的任何問題，學校不負責任。
4.家長若確保孩子可以獨自回家和返校的，家長一定提醒孩子注意行車安全，不和陌生人交談，不能聽信外人的讒言，嚴禁使用和乘坐摩托車、農用車、無牌、無證車輛，不坐超載客車，及時檢查自行車部件，確保交通安全。另外，家長和班主任老師應做好溝通，確保孩子按時回家和返校，及時反饋，雙方做好交接。對於在回家及歸校途中學生髮生的問題，由家長負責。
5、學生因事、因病不能到校，家長要及時向老師請假；學生無故擅自缺課，老師會及時告知家長。在學校不知情的情況下，學生無故缺課，而由此出現的相關問題，請家長自行負責。
6、家長應配合學校做好交通安全的教育與防範工作,教育學生走路要注意遵守交通規則，不在公路上踢球、遊玩。應做好用電安全的教育與防範工作,不觸控電器裝置，爬電線杆;不得讓學生在雷雨時避於樹下、電線杆下或其它易發雷電的地方。
7、做好食品衛生安全的教育與防範工作：加強衛生、飲食習慣的教育，不許讓學生吃過期和黴爛變質的食品，不要隨便購買零食，嚴防食物中毒。同時，做好消防安全的教育與防範工作，不得讓學生玩火,不單獨燃放煙花、爆竹。
本安全協議由班主任和學生家長每學期簽定一次。請家長及時配合學校工作，和學校共同把有關學生的各項工作做好，讓孩子們能夠健康、快樂的成長。
班 級
學生簽字
聯絡電話
家長簽字
家庭地址
我校實行了全日制作息後，有部分離校較近的學生中午不在學校就餐，為了這部分學生回家就餐時的路途安全，按照上級要求，學校特與家長簽訂如下協議：
1、依據國家有關學生安全事故處理條例，學校負責學生到校後、放學前在校期間的管理，家長負責到校前、離校後（包括放假時間）的管理，家長要按照學校的作息時間監管學生校外行為，不能出現監管上的盲區，確保學生上、放學途中的安全。因此，中午不在校就餐的學生中午回家就餐和返校時的路途安全由監護人負責。
2、家長要加強對學生的安全知識和安全意識教育，提高學生的自我防護和自救能力。
3、家長要教育學生嚴格遵守學校的作息制度，在規定時間出入學校，不得遲到、早退、曠課。
4、家長要堅持督促學生每天中午按時回家就餐，按時返校上課。凡未按時回家的學生，家長要及時與班主任取得聯絡；未按時返校上課的，班主任要及時與該生家長取得聯絡。學生有事耽擱，必須由家長代學生請假。
5、家長要加強對學生的交通安全教育，教育學生要遵守交通規則，時刻注意來往車輛，不能追車、爬車、或在公路上追逐打玩、多人並行、突然橫穿公路等；不乘座“三無”車輛。
6、家長要教育學生，不能私自下塘洗澡、摸魚；不準踩水過河、過溝；不準在山塘水庫邊、煙水坑等危險地方行走；路途如遇有危險必須繞道行走或返校、返家。
7、家長要教育子女注意飲食衛生，不隨便在外就餐，不購買地攤食品，不亂吃零食；不和陌生人、社會閒雜人員交往，做到陌生人的話不聽、陌生人的路不帶、陌生人的東西不拿，防止壞人拐騙。
8、一、二年級在校外就中餐的學生，其家長或監護人還要每天按時接送孩子。
9、班主任、家長或監護人應該保證24小時電話暢通，若更換聯絡方式應主動及時告知對方。
10、凡不遵守學校規定而造成的安全責任事故，由學生及家長承擔全部責任。
11、此協議若有不當之處，以國家有關規定為準。
班級：___年級：____班學生：___
班主任：___家長（簽名）：___
___年___月___日
此協議一式二份，學校和家長各持一份。
寒假將至，為保證過一個安全祥和的假期，在此期間，我保證做到以下幾點：
1，自覺遵守交通規則，注意交通安全，控制自己的外出時間，保證不出交通意外。
2，禁止到水庫，池塘，機井，河流等危險地方遊玩，如滑冰，玩水等。
3，注意用電，用火，用水，用氣，不私自拆電器裝置不亂拉電線。
4，遵守安全規則，不私自結夥乘車，乘船外出。預防外出活動，遊玩，游泳，爬山，滑冰，滑雪安全隱患及各類交通事故的發生。
5，注意防水，防火，防觸電，不隨便玩火，不在宿舍內使用酒精爐燃氣灶。
6，遵紀守法。不與社會不良人員交往，不參與任何違規違法活動，不參加及封建迷信活動等。
7，注意飲食衛生，不吃不清潔，變質的食物，不亂買零食，防止食物中毒。
8，假期內禁止燃放煙花爆竹，以免發生事故和造成不應有的損害，損失等。
9，不看內容不健康的報刊，雜誌，讀物，影視等。
10，離開宿舍時切斷宿舍內電源，水源，關好窗，鎖好門；
11，理性面對情感，矛盾及心理問題；
12，禁止打架鬥毆，，酗酒，瀏覽，傳播黃色淫d書刊或電影。
14，如自願實習或勤工儉學的同學，更要提高自己的安全意識。
15，嚴格防控甲流感，如有出現發燒等異常現象，及時上報和就診。
簽名：
尊敬的家長：
孩子是祖國的未來，家庭的希望。孩子的安全是孩子健康成長的基礎，也是全社會普遍關注的問題。我校根據相關的法律法規和安全管理規定，我校特制訂此《安全責任協議書》，請你們遵守：
一、家長必須配合學校對子女進行交通安全教育，熟知交通規則，並教育子女嚴格遵守交通秩序，必須向子女講清楚乘坐車輛的相關規定。
二、家長接送子女必須做到以下幾條：
1、接送學生的家長必須告知學生上下車及過馬路存在的安全隱患。
2、接送學生不得超載。
3、家長不得酒後駕駛車輛接送學生。
4、家長不得出現超速行駛等交通違法行為。
5、家長應及時檢修接送子女車輛的基本情況。
三、非寄宿生按規定不準來校上晚自修。
若家長執意要求，則必須按時接送子女上下學，確保安全。學校對非寄宿生晚自修上下學途中發生的一切意外不負任何責任。
孩子的安全，是孩子健康成長的前提，是學校教育工作重中之重，希望各位家長高度重視孩子安全接送工作，請自覺遵守以上條約。
代表方：
日期：
暑假將至，為了深入貫徹上級有關部門關於進一步加強學校安全工作的精神，確保學生暑假期間的安全，我校在教育學生提高安全意識的基礎上，特與學生及家長簽定暑假期間學生安全責任協議，內容如下：
1、交通安全：不讓未滿12週歲的未成年子女騎自行車上路，教育子女外出走路要注意遵守交通規則，不闖紅燈、不搶道、不搭肩行走，過路口時要小心；不攀爬、追逐機動車輛，不在馬路上追逐戲鬧，時時處處注意交通安全。
2、用電和消防安全：不讓子女隨意觸控電器裝置，爬電線杆，教育子女不玩火或接觸易燃易爆物品。
3、人身安全：教育子女不做危險的遊戲，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等追逐嬉戲，不模仿電視節目中的危險動作。不在未告知家長的情況下私自外出並教育子女不到建築工地、施工場地或危險樓房、地段、橋樑等處玩耍、逗留，不攀爬樹木、樓房、圍牆、橋欄等。外出時應向家人交待去向，如遇意外傷害、侵害應及時向公安機關報案。嚴禁學生私自到溝塘、河壩、水庫去游泳，游泳須由家長陪同，注意雷雨天氣，嚴防危險事故發生。
4、思想道德教育：教育子女在社會上要遵守社會公德，遵紀守法，不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博，不參與打架鬥毆，不毀壞公物。不參加封建迷信活動。不去網咖、電子遊戲室等不適合未成年人的公共場所，防止不良行為習慣的滋生。
5、衛生安全：加強衛生、飲食習慣教育，不讓子女吃過期和黴爛變質的食品，教育子女不要隨便購買不衛生的零食，嚴防食物中毒。督促學生要注意勤洗手，勤洗臉，勤洗澡，勤換衣，搞好個人衛生，注意室內通風換氣，養成良好的衛生習慣。一旦發現學生有發熱、頭痛、咳嗽等症狀，要及時送醫院檢查治療。
6、此協議一式兩份，蓋章簽字後一份交回學校，另一份家長自行儲存。
希望您與學校共同做好學生在暑假期間的安全教育工作，保證學生能夠安全愉快的度過暑假。
甲方（學校）：
乙方（客運企業）：
為全面做好學生接送服務，保障學生接送工作安全、有序開展，經雙方協商後，制定本協議。
一、協議期限
本協議從 年 月 日至 年 月 日。有效期為一學年。
二、線路、考核和經費撥付
1、接送學生線路、人數、停靠站點、車輛、駕駛員等見附表。
2、考核由教育行政部門、公安交警、交通運管、安監、學校等聯合開展，每月檢查一次或以上，每半年考核一次，考核結果報縣政府及財政部門，財政部門根據考核結果，進行政府補助的撥付。
3、經費撥付：縣財政將補助資金列入預算，直接撥付給教育局，然後由教育局撥付給學校，再由學校在規定期限內支付給客運公司。財政補助資金半年（一學期）支付一次，每次支付總額的50％。家長自負部分在學校協助下，客運公司派人到學校自行向家長收取。
三、甲方（學校）權利和義務
1、負責排摸學生上下學交通方式，統計符合接送要求學生的人數、居住及站點分佈情況，配合乙方合理確定接送人數。
2、學校在放學後40分鐘之內，組織學生到候車地點，乙方派人接收並負責學生乘車安全管理。超過規定時間，如有學生未到候車點的，乙方可要求甲方協助將該學生找到。
3、對乘坐接送車的學生進行經常性的安全乘車、文明乘車教育，並協同學生家長做好教育監督。定期召開專題會議，組織教師、乘車學生開展交通安全警示教育活動，通報學生乘車紀律，樹立遵守交通安全、文明乘車的學生典型，做好經驗介紹，確定重點監管物件，落實整改措施。
4、協助乙方做好乘車人數及線路的登記。
5、對非法車輛接送學生以及超載等違規運營行為，學校有義務及時制止學生乘坐，並向學生家長做好解釋工作，在得不到有效解決的情況下要協助乙方向公安交警部門和當地政府進行書面彙報，並落實整改措施。
6、節假日或學校工作需要所引起學生接送時間變化的，須變動前一天通知乙方，以便提前安排好接送車輛。
四、乙方（客運企業）權利和義務
1、按照行業管理部門要求配備接送車和駕駛員，確保車輛技術狀況良好和駕駛人資質合格。
2、嚴禁超載、超速，不得順路載客，確保學生途中安全。
3、按物價部門的定價向學生收取乘車費用，不得隨意加價，無論任何理由都不得拒絕接送學生；對漏乘學生乙方要負責再次接送，確保學生安全回家。
4、乙方在接送途中如遇特殊情況（如交通堵塞、車輛故障、交通事故等），造成未按時接送學生的，要及時通知所接送學生所在的學校，同時負責調配其他合格車輛來接送學生。
5、乙方在接送途中要做到“四定”，即定人、定時、定車、定線路。定人：即每輛車要有相對固定的駕駛員；定時：即在規定的時間到位接送，因故不能到位時，應當提前通知學校；定車：即接送學生的車輛必須是事先約定的相對固定的車輛，且車況良好；定線路：即接送學生必須沿規定的線路行駛，不能隨意更改，避免給學生和家長造成不便。
6、公開接送車統一服務監督電話：，接受甲方和社會各界的意見與建議，不斷提高安全管理和服務水平。
五、違約責任
甲乙雙方任何一方違約，均有權按照協議及考核細則要求進行相應的處罰，並要求違約方及時找出原因並解決問題，如得不到解決，將提請並會同管理部門給予協調處理。雙方對本協議的未盡事宜可以提出協商，以便協議的不斷完善。
六、其他
本協議由縣府辦牽頭，公安交警大隊、交通運輸管理局、安監局、教育局、鄉鎮等部門聯合監督執行。
此協議一式六份，甲乙雙方各執一份，縣交通局、公安交警、教育局、接送車管理公司各留檔一份。
甲方：（簽章）
乙方：（簽章）
日期：
為了確保學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》，結合我校實際，特簽訂本安全協議書：
1、學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關係。監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育;學生在校期間學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
2、學生造成他人人身或財產損害的，由其監護人承擔賠償責任，學生在校生活、學習期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔賠償責任;如給他人造成損害的，一般由學生承擔賠償責任，構成犯罪的，移交司法機關處理。
3、符合下列條件即可確定學校無過錯：(1)損害事件的發生與學校的設施有關，但學校的設施並無缺陷;(2)學校或老師履行了應盡的教育管理職責，損害事件仍不可避免地必然發生。
4、學生放學後應立即離校回家，非學校或老師的原因學生在校內滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學校不承擔賠償責任。
5、學校開展校內外集體活動，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學校不承擔責任;日常上課期間，學生未到校或私自離校，學校應及時通知學生的監護人，學生因此造成社會危害或出現意外事故的，學校不承擔責任。
6、學生應嚴格遵守交通規則，出現交通事故的，由肇事方負責;在校園內騎自行車，違反規定出現事故，學校不負責任。
7、學校嚴禁學生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器器物，因此發生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任;嚴禁學生跳牆、撕拉電線、亂用電器、靠近有警示危險的地方，因此發生的事故，由學生自己承擔責任。
8、學生應按學校指定地點食宿，在校外食宿造成意外後果的，學校不承擔責任。學校指定的提供食宿方應按學校簽訂的責任書去履行職責，否則造成意外後果的，由提供食宿方負責。
9、嚴禁學生私自到山塘水庫河溝洗澡，造成意外事故，學校不負責任。
10、本協議一式二份，雙方各執一份，自簽字之日起生效，有效期為學生在該校學習期間。
本協議書如有欠妥之處以教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》之規定為準。
學生簽字：
學生家長簽字：
年 月 日
甲方：仙桃市通海口國小（以下簡稱甲方）
乙方：通海口國小乘車學生家長（以下簡稱乙方）
為確保接送學生車輛的行車安全，加強學生接送服務管理，切實保障學生的生命財產安全，經甲乙雙方共同協商，制定如下協議。
一、乙方孩子乘坐的車輛與駕駛員必須是經國家有關部門檢驗合格的車輛和培訓合格的駕駛員。
二、學生上學時，乙方應按時將學生送到指定地點侯車，不得隨意遲到。放學時提前在指定點接學生。要時常教育自己的孩子，注意乘車紀律和行車安全。
三、乙方孩子乘坐的車輛應負責被接送學生在接送途中的人身安全，如在接送途中學生髮生安全事故，各項損失應由車輛運營方承擔賠償，甲乙方不承擔責任。
四、甲方應履行以下職責。
1、甲方應樹立“一切為學生服務”的思想，經常對學生進行交通安全教育。
2、甲方應協助乙方管理好學生乘車紀律。
3、甲方應協助乙方抓好學生接送車輛的服務工作，對服務態度不好的司乘人員，甲方有權干涉其服務行為。
五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字（蓋章）後生效。
六、本協議有效期：xx年9月1日——x年1月11日
甲方代表（簽字）： 乙方代表（簽字）：
（蓋章）：
為了確保學生在中心期間的人身安全，嚴格責任制度，健全中心教育、家庭教育、社會教育一體化網路，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規規定，結合我中心實際，特簽訂本安全協議書。
甲方：輔導班（以下簡稱甲方） 乙方：學生監護人（以下簡稱乙方）
一、甲方的權利義務
第一條：甲方要認真做好為學生輔導的工作。
第二條：甲方負責乙方子女的作業及課外輔導，並及時向乙方彙報其子女在上課期間的情況， 並且按照學生的不同情況採取不同的方法，以滿足不同學生對於知識點的理解。
第三條：甲方在學生上課期間負責學生的人身安全。
二、乙方的權利義務
第一條：乙方要敦促乙方子女，按時到校，不遲到不早退。
第二條：乙方要積極配合甲方工作，為達到學生進步共同努力。
第三條：本甲方沒有值班班主任，所以不承擔下課後看護孩子的責任，望各位乙方諒解，更希望乙方保持對甲方的聯絡，以保證乙方子女的人身安全。
三、違約責任
1、中心必須加強校舍等裝置設施的檢查，及時清除隱患。若隱患不能及時清除的，必須加以封閉並增設警示標誌，且對學生進行安全教育，若未消除隱患又無警示標誌，又未對學生進行安全教育，造成學生傷害的，由中心承擔賠償責任。
2、教職員工擅離工作崗位或雖在工作崗位但(來自: 書業網:輔導班安全合同)未認真履行職責，或違反工作要求和操作規程造成事故的，由擅自離崗或違反規程，失責的工作人員負責.。
3、學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不因學生的入學而轉移給中心，中心與學生只是教育管理關係，監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育，學生在中心期間學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學生造成他人人身或財產損害的，由其監護人承擔賠償責任，學生在中心期間發生損害賠償糾紛，按本協議第3條處理。
5、學生在中心生活、學習期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔賠償責任；如能夠證明中心有過錯的，按中心過錯的大小確定學校應承擔的賠償責任；如給他人造成損害的，一般由學生承擔賠償責任。構成犯罪的，移交司法機關處理。
6、符合下列條件即可確定中心無過錯：（1）損害事件的發生與中心的設施無關，或者雖與中心的設施有關，但中心的設施並無缺陷；（2）中心或教師履行了應盡的教育管理職責，損害事件仍不可避免地必然發生。
7、學生放學後應立即離開中心回家，非中心或教師的原因學生在校內滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，中心不承擔賠償責任。
8、嚴禁教職員工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學生，如因此造成後果的由教職員工本人負責或由教職員工和中心共同負責，中心還可根據情節對教職員工進行紀律處分，但教職員工履行職責，進行正常的批評教育，出現意外後果的，中心不負責任。
9、日常上課期間，學生未到中心或私自離開中心，中心應及時通知學生的監護人，學生因此造成社會危害或出現意外事故的，中心不承擔責任。
10、學生應嚴格遵守交通規則，出現交通事故的，由肇事交通規則，出現交通事故的，由肇事方負責。
11、中心嚴禁學生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發生賠償糾紛，一般由肇事者承擔責任；如果肇事方或受害方能證明中心、教師明知有上述危險情形而不制止的，中心或教師承擔部分責任。
12、學生在中心活動中發生安全事故或受到意外傷害，在學生投保的情況下中心有責任積極配合家長向保險公司申請索賠。
四、合同期限
自本合同簽訂之日起，合同期限為__________，即_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。協議期滿後，合同無效。
五、未盡事宜，雙方另行協商。本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，簽字之日起生效。
甲方：（實訓單位)
乙方：（學校）玉林師範學院數學與資訊科學學院
丙方：（學生）
根據乙方教學需要，為提高大學生的社會實踐技能與就業的推薦工作，加強學生實習期間的安全管理，經甲乙丙三方共同協商決定，確定甲方公司為乙方校外實習實訓基地。
其具體相關安全事宜由甲乙丙三方達成如下協議：
1.公司專案部負責學生畢業實習期間的安全教育和管理。
2.學生進入公司專案後首先要接受專案部組織的安全教育，要認真學習國家有關安全的法律法規，掌握一定的業務安全知識，方便自己到業務現場後運用。
3.學生出入業務技術現場必須由公司技術人員陪同，不得擅自到業務技術現場亂走，不得到易發生安全事故的地方逗留。
4.學生到專案實習期間嚴禁碰觸現場任何電器裝置、電線電纜以及有毒物體等，否則發生任何安全事故責任自負。
5.進入業務技術現場要上下左右觀察周圍環境是否存在不安全因素，遇到不安全情況要及時跑到安全地帶，並通知專案部人員及時處理隱患。
6.學生必須遵守國家法律和校紀校規，遵守實習紀律，團結互助，不能做有損大學生和學校形象的事。若發生違紀等事件，將交給校方（乙方）按校紀校規和乙方規定處理。
7.學生在乙方實習期間必須嚴格遵守實習單位的規章制度、安全保障制度，服從實習單位的工作安排，接受實習單位的考核。
8.學生在實習過程中，嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，注意出行安全。
9.學生對實訓過程中事情有意見，可以提出並與甲方商量，乙方協助解決，學生不得無故中途停止實訓或擅自離開，否則，將由甲乙方按規定處理，實習成績記為不及格。
10.本協議一經簽訂，甲、乙、丙三方必須嚴格遵守，任何一方不得單方修改。
本協議一式三份，甲乙丙三方各執一份。
甲方代表簽章：
乙方簽字：
為了確保特殊幼兒在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網路，根據有關法律、法規，結合我園實際，特簽訂特殊學生安全協議：
1、幼兒特異體質（如：食物過敏、某種用品過敏等）特定疾病（如：先天心臟病、癲癇、哮喘、肺炎、腎炎、嚴重多動症、傷殘等）、異常心理等情況的學生屬於特殊學生。
2、開學報名時，家長或監護人要將相關學生的特殊體質、特定疾病、特殊心理等情況告知班主任老師和幼兒園校醫。班主任要求任課教師應根據特殊學生體質情況，限制或合理安排特殊學生參加相應的課內外活動及勞動。
3、學生家長是學生的監護人，其監護關係不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關係。監護人應經常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
4、學校教師應對特殊學生給以特別關懷。特殊學生突發疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫院進行救治。
5、特殊學生與他人發生糾紛，造成他人人身或財產損害的，由其監護人協調處理糾紛，並承擔因此而發生的一切賠償責任。
6、特殊學生上學、放學（住宿生星期日到校，星期五放學）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，而由學生自己獨自回家，則由家長書面寫出申請，並承諾安全責任。且出現一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
7、特殊學生私自到河灘洗澡、攀爬危險物、做危險性遊戲等造成意外事故的完全由學生家長負責承擔一切責任。
8、除本協議之外，都必須遵守《田壩鄉學生安全責任書》各條款。
9、本協議一式三份，家長、班主任、學校各一份，自簽字之日起生效，國小畢業自然失效。
學生監護人簽字（右大拇指紋）：
特殊學生簽字：
班主任簽字：
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