編號:
本村(居)：
姓 名： _______，出生年月：_______ 年_______ 月_______ 日
身份證號_____________________ ，於_______ 年_______ 月_______ 日登記結婚，系初育。
特此證明。
________村(居)委會(公章)
_______年_______ 月_______ 日
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