性別： 職務： 單位地址：
法定代表人(負責人)簽字：
依照法律規定，現委託下列人員為我方代理人：
(1)姓名： 性別： 電話：
工作單位： 職務：
(2)姓名： 性別： 電話：
工作單位： 職務：
委託事項：提交相關材料，領取相關文書，接受詢問調查等。 委託許可權：一般代理□ 特別授權□(√選)
備註：
1、委託人由法定代表人(負責人)簽字;
2、受委託人提交身份證明覆印件。
委託人：受委託人：
(單位蓋章)
年 月 日
____部門：
茲委託(身份證號：)前往貴處辦理退休金及保險金事宜，委託時限自__年__月__日至__年__月__日，請予以協助辦理為盼。
委託人：
委託時間：___年__月__日
委託人: 性別: 出生日期: 身份證編號: 暫住證號: 住址:
____部門：
茲委託(身份證號：)前往貴處辦理退休金及保險金事宜，委託時限自__年__月__日至__年__月__日，請予以協助辦理為盼。
委託人：
委託時間：___年__月__日
委託人: 性別: 出生日期: 身份證編號: 暫住證號: 住址:
被委託人: 性別: 出生日期:身份證編號: 暫住證號:住址:
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