申請人：_______________
請求事項：____________糾紛一案，已經人民法院兩審終審判決，與_____年_____月_____日送達生效，進入執行程式。訟爭標的_______________，系__________，人民法院判決_______________，剝奪了我的_______________權利，特提出異議。請求人民法院處理好_______________糾紛問題後再予執行。
事實和理由：_______________(寫明案件的經過、事情起因、爭訟標的及法院判決的結果等)
此致
_______________人民法院
申請人：_______________
____________年_____月_____日
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