為進一步規範學校辦行為和教師從教行為，讓學生度過一個安全、輕鬆、愉快的假期，積極響應上級禁止暑期有償家教的號召，樹立教師良好社會形象，我特向社會、學校、學生和家長鄭重公開承諾：
1、不招收學生在家、到學生家中或校內外租（借）用場地進行有償補課、輔導、辦班或變相收費；
2、不利用職務之便強制、誘導或暗示本班學生參加有償家教輔導；
3、不在教師之間相互介紹學生進行有償補課，不為對方提供有償家教生源；
4、不動員、變相動員學生參加校外辦學機構的各類補習班或為其提供生源；
5、不單獨或與他人合夥租（借）場地、佔用其他場地進行有償補課、有償輔導、有償辦班、參與有償家教或管理；
6、不以各種名目舉辦“提高班”、“實驗班”、“輔導班”等收取費用；
7、不以任何名義開辦“託管班”、“寄讀所”、“少兒之家”等收取費用或從中獲利；
8、不在校外辦學機構有償兼課或在社會辦學機構中兼課；
9、不在家中有償託管學生並收取費用；
10、不從事其他形式的有償家教活動。
若違反規定，本人願意接受以下相應的處理：師德考核等次定為不合格，績效考核、年度考核應定為不合格，一學年內不得參加評優評先、職務晉升等，按有關規定扣發績效工資，必要時可調整崗位；教師違反師德規範情節嚴重、造成惡劣影響的`應給予黨紀政紀處分和法律責任，同時查處情況上報上級主管部門，接受學校和上級的一切處罰。
本協議自簽訂之日起執行。
承諾人：
20xx年x月x日
為了增強安全防範意識，確保平安，維護和學校正常教學秩序。我決心做到以下幾點：
一、珍愛生命，不斷加強自我安全保護意識。
二、在校外行走時不追車、爬車、抓車；不在馬路上橫衝直撞；做到自行車鈴、閘、鎖齊全,穿越關中環線時一定要注意安全，路途中堅決做到“一躲避、二靠邊、三觀望、四通過”的原則。堅決拒坐“三輪車、三無車、超載車”等不符合安全規範的車輛
三、注意飲食安全，不吃變質瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不在無衛生保證的攤點就餐。
四、不私拉電線、電器；不帶手機到學校，不在教室充電。
五、不攀爬校牆、宿舍、教室及樹木等；不進入建築施工現場。
六、不逃學、曠課；有事必須當面向班主任，由班主任寫請假條經過門衛同意方可離校；不進入網咖、歌舞廳等娛樂場所。
七、放學後按時回家，不在外逗留或夜不歸宿。
八、不在校園內追逐打鬧，嚴守上下樓梯“不擁擠、不奔跑、不推搡”的原則。
九、養成良好的生活習慣，不吸菸，不喝酒，不染髮，不穿奇裝異服，著裝整齊，在教室不穿拖鞋、背心。
十、正確處理同學關係包括男女同學之間的關係，不打架鬥毆，不攜帶火柴、打火機、管制刀具、棍棒等危險物品進入學校。
十一、不私自動別人的物品；不勒索、盜竊、損毀他人財物。
十二、不到水庫游泳釣魚，發現學生私自到水庫游泳釣魚者，學校將嚴肅處理。以上內容已交家長審閱並同意簽名，若自己發生不安全事故與學校無關。後果由學生及其家長負責。
承諾人：
日期：
實習學生離校外出期間的人身安全和財務安全，事關社會和學校的安全與穩定，學校、學生本人及學生家庭都應對此各負其責，學生本人更是責無旁貸。為有效防範安全事故發生，提高安全意識，明確安全責任，加強自我管理，保證順利完成實習，我承諾做到以下幾點：
1、嚴格遵守中華人民共和國的法律、法規，外出實習期間不做任何違法亂紀的事情。遵守所在單位的工作紀律、安全操作規程及有關規章制度。
2、嚴格遵守各項安全規定，加強安全防範意識，並對本人的人身和財產安全負責。實習期間做到：注意自己的人身和財產安全，防止不法侵害；注意交通安全；經常保持與家長、導師和輔導員聯絡。
3、嚴格遵守交通規則；嚴禁進網咖、歌廳等具有安全隱患的場所；不參與賭博、酗酒、傳銷，不滋事，不打架鬥毆；不私自下河塘洗澡；避免與陌生人員交往，提高警惕，以防上當受騙；杜絕一切危險活動，以防意外事故發生，確保人身及財產安全。
4、如因違反上述規定所造成的一切有關個人的人身和財產安全的事故，完全由本人承擔全部責任，與學校無關。
本《承諾書》於永州職業技術學院實習學生外出實習期間（含往返路途）有效，共一式二份，由學生本人、系部各持一份。
為了確保學生正常、安全地參加會考（6月13日——6月16日），也便於對學生的管理，學校要求考生的吃、住、行均由校方統一安排。因其他原因家長要求自己陪護會考，須簽訂如下承諾書。
本人因家庭實際情況需要，申請自己陪護孩子完成會考，並承諾如下：
1、會考往返搭乘車況好的車輛，路途中出現安全及時間延誤等問題，責任自負。
2、會考期間注意飲食衛生，不暴飲暴食，不食用“三無”食品，確保孩子的飲食安全。
3、保證孩子準時參加每場考試，親自同行、負責接送，不讓孩子單獨行動，自覺遵守交通規則，避免意外事故發生。
4、自覺遵守《考生守則》和《考試違規處理辦法》，誠信考試，如因違反而受到相應的處理，造成後果，責任自負。
5、提醒孩子準備好各種學習、考試用具，攜帶准考證參加考試。
6、堅決不讓孩子擅自出外活動，如若出現安全事故影響考試，責任自負。
7、加強監護，堅決不讓孩子到河裡玩水洗澡、不讓孩子進入網咖、遊戲機室等娛樂性場所。
8、會考結束後，及時將孩子帶回家中，不讓其在外地逗留，如若出現問題，責任自負。
9、期間如遇有緊急情況，須及時與學校取得聯絡。
會考期間因家長沒有履行上述職責而導致相關事故，由家長承擔全部責任。（本承諾書一式兩份，學校與家長各執一份）
學生姓名：
學生家長：
聯絡電話：
會考期間詳細居住地址：
班主任：聯絡電話：
20xx年5月27日
本公司已完成了夏季檢修工作，為保障20xx年9月10日前的.安全生產，本公司鄭重承諾：
一、嚴格落實安全生產主體責任，加強事故隱患排查和整改，嚴防事故發生。
二、確保具備有關法律、法規和國家標準規定的安全生產條件。若不具備安全生產條件，不從事生產經營活動。
三、嚴格執行帶班值班制度，確保24小時有領導幹部和管理人員值守。
在此期間，若本公司發生安全事故，由本公司承擔一切責任。
本公司主要負責人（簽字）：
公章：
20xx年9月2日
為了加強客運市場的管理，排除安全隱患，杜絕重特大交通事故的發生，保障乘客乘車安全，促進城鄉客運規範有序的進行，開創一個良好的客運安全工作，確保公司對客運車輛駕駛員的從嚴管理，特制定本責任狀。
一、認真學習《道路交通安全法》（（交通運輸管理條例））和相關安全生產管理的法律法規，提高安全生產的認識，認真做到“安全第一，預防為主”。
二、駕駛員必須認真遵守主管部門對安全生產工作的要求，每月進行兩次的安全知識學習，地無故不參加學習者，每人每次罰款100元。
三、禁止超員、灑後駕車、疲勞駕駛、超速。“超載，嚴禁易燃危險品上車，嚴禁客運車輛，22點至次日凌晨 6：00三級（含三級）以下路面行駛，嚴禁下坡熄火甩空，嚴格遵守交通法律法規，服從管理和安排。
四、駕駛員對車輛隨時進行檢查、維修，杜絕病車上路，掌握車輛年檢、等級評定、二級維護和保險有效期。
五、駕駛員不能甩客、賣客和不能亂收費，對待乘客要熱情禮貌，以優質的服務態度完成運輸任務。
六、嚴格按照站場管理規定，車輛必須講行站場例檢，經檢驗合格後方能排班發車，未場撿在站外發生在的按每次200元處罰。
七、車輛、駕駛員必須證照齊全、隨車攜帶，在營運中接受交通管理人員的檢查。配合路查人員鑾單，按真實情況填寫，不能弄虛作假。
八、駕駛員違章駕駛造成交通事故和駕駛員人為造成交通事故，由駕駛員承擔一切經濟責任和法律責任，輕微的作批評教育，嚴重的作解聘在公司的`駕駛資格。
九、駕駛員的責任是為了人民財產安全運輸服務，安全和責任在每一個駕駛員心中，時刻牢記“安全重於泰山”，不能粗心大意。認真做好自身的駕駛工作，為自身的安全和乘客的生活財產安全創造美好的未來。
承諾人：
20xx年xx月xx日
為加強車輛及其駕駛員的安全監督管理和交通安全，消除事故隱患，杜絕重、特大事故的發生，特作如下承諾：
一、堅持“安全第一、預防為主”的方針，高度重視車輛安全執行，千萬不能麻痺大意，要有對社會、對家庭、對自己負責的精神開好安全車。
二、增強安全執行觀念和法律意識，主動做好安全執行防範工作，自覺接受公安交警人員的檢查，服從管理，聽從指揮。
三、自覺遵守交通管理法規，嚴格按照安全操作規程作業，杜絕各類違章行為。嚴禁無證駕駛；嚴禁駕駛操作帶病車輛，發現車輛有故障要極時上報，待排除故障後才允許行駛；嚴禁駕駛操作未經檢驗合格的車輛；嚴禁疲勞開車、酒後駕駛或駕駛與準駕車型不符的車輛。
四、嚴格按照規定時間參加年檢審，上路行駛時必須攜帶有效的駕駛證、行駛證，做到牌證齊全，車況良好，車輛安全部件完整有效。車輛必須依法懸掛號牌（前後各一塊）。
五、遵守職業道德，安全行車、文明行車。不搶道佔道行駛，不違規運輸危險品，不違規超載，如有超載現象一經查處，責任自負。
六、保證車輛內外乾淨整潔，做到車容整潔。
車輛駕駛人：
日期：
尊敬的：
我叫，是XX級本科產品設計專業1班學生，我因大四上學期課程結束，要出去實習，申請於20xx年X月X日至20xx年2月13日不在學校住宿，居住地為安徽淮南。
在校外期間，我將嚴格遵守法律法規和校規校紀，時刻注意自身安全，安全問題由個人負責；同時保證按時參加學院組織的一切活動，請批准。
此致
敬禮！
承諾人：
日期：
身為一名新時代的大學生，我深知安全責任的重要性，理解並支援學校開展的各項安全教育工作。為維護安全有序的校園環境，提高自身安全防範意識，讓家長放心，本人鄭重作出如下承諾：
1、主動接受安全教育，增強防火、防盜、防騙、防毒、防意外傷害意識，提高自我防範、保護能力。
2、遵守大學生行為準則，遠離賭博、酗酒、鬥毆、聚眾起鬨，不參與其他影響和干擾學校正常秩序的違法違紀活動。
3、遵守校內作息時間。不在宿舍內喝酒、吸菸，不使用明火。
4、不使用違章電器，不違章使用電器，不使用不合格電器或者廉價產品（例如不合格或者廉價充電寶）。不私接電線、亂搭網線、私自拆裝電錶；不在宿舍記憶體放或使用大功率電器（電飯鍋、熱得快、電熱毯等），不在被褥內對電器充電。
5、按時歸宿，不留宿異性及非宿舍成員，嚴禁夜不歸宿現象發生。
6、養成健康的上網習慣，自覺遵守國家計算機網路安全管理的規章制度，不利用計算機網路傳播、散佈詐騙、淫穢、反動等有害資訊，不利用計算機網路從事危害國家安全、社會穩定的活動。
7、戶外活動時不攀爬高處、高山，不下海戲水、游泳，不到險要的地方玩耍。
8、日常出勤做到有事請假，如期返校，非節假日不擅自離開學校。
作為一名大學生，我能正確認識和理解安全知識，通過學習上述安全管理內容，我將本著“安全第一”的原則，避免和消除相應的危險，對自己的人身和財產安全負責。
承諾人：
家長：
日期：
為了認真貫徹落實《國務院關於特大安全事故行政責任追究的規定》及省教育廳《關於加強普通高校大學生假期安全教育工作的通知》精神，切實做好各項工作。保障學生假期留校住宿的人身安全，提高學生的安全防範意識，明確學生在假期留校住宿期間的人身安全中的責任，依據《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規定》和《湖南人文科技學院學生宿舍管理規定》。經協商，特簽定如下家長安全責任承諾書：
一、承諾本子女在假期自願留校住宿期間履行以下責任和義務：
1、保證申請留校住宿理由的真實，假期留校住宿一事已告知家長並家長親筆簽字同意。自行承擔因申請理由不實或未履行告知家長義務的一切後果。
2、中途離校嚴格按規定向各系輔導員辦理銷假退宿手續。
3、服從學校的統一管理和住宿安排，承擔擅自變更住宿所產生的一切後果。自覺接受學校安全管理，服從宿管部門的管理，自覺遵守作息時間。
4、自覺遵守國家法律、法規，遵守校紀校規，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象。不違章用電，不使用煤爐、大功率用電器，不生火煮飯，不賭博，不觀看傳播黃色、淫穢光碟和書刊，不留宿異性；不使用或藏留易燃易爆物品。
5、愛護公共及私人財產，造成公共和他人財產損壞或丟失的`，需照價賠償並承擔一切責任。
6、在假期留校住宿期間，本子女一切行為後果均由本子女承擔。
二、留校期間本子女因下列情形出現的下落不明或傷亡學校不承擔任何責任。
（一）違反學校的規章制度造成傷亡者；
（二）違法犯罪而逃亡或傷亡者；
（三）自行駕駛機動車輛而傷亡者；
（四）參與非法營銷等引起的經濟糾紛或人身安全事故；
（五）參加打架鬥毆而傷亡者；
（六）自行外出郊遊而傷亡者；
（七）擅自下河游泳而傷亡者；
（八）私自帶、藏易燃易爆有毒物品引起的傷亡者；
（九）不經請假離校出走，下落不明或傷亡者；
（十）吸毒引起的傷亡者；
（十一）本子女因精神問題出現的自殺或其他及傷亡事故。
（十二）本子女在校園以外發生的其他安全事故。
三、本協議一式兩份，自簽字蓋章之日生效。學校與家長各執一份。
承諾人：
簽訂日期：
學生安全，關係到千家萬戶的幸福安寧和社會的穩定，學校及家長的責任重大，為了杜絕不安全事故的發生，特定以下安全責任書。
一、學生應準時到校，按時回家，因病因事請假須有班主任（家長）簽名的請假條，且要有家長（班主任）的聯絡方式。不準隨意缺席、曠課，
二，禁止學生運載工具、鐵、鋼管和其他危險物品或者逸然”，爆炸和有毒物質，如果發現立即沒收，並公開處理，如果自己或他人造成的傷害，學生和家長承擔全部責任。
三、禁止學生參與戰鬥。學生應該之間的矛盾糾紛由老師進行調解，禁止暴力來解決。相反，學校將按照有關規定，給予撤銷制裁，造成輕傷事故責任根據醫學治療，導致嚴重的傷害除了承擔醫療，提交到公安機關處理。
上述三個，學生家長和學生必須清楚，認真履行職責，並承擔相應的責任。
20xx年xx月xx日
甲方： 生產處(生產科)
乙方： 車間(班組)
為強化安全管理工作，建立“平安企業”，預防和減少安全事故，保障本單位員工及財產安全，促進企業穩步持續發展。根據國家安全法律法規，結合本單位的實際，確定“誰主管，誰負責”，將安全工作逐步展開，落實到具體車間(班組)。
一、甲方職責
1、認真貫徹執行國家安全法律法規及公司規章制度，負責股份公司(本公司)的安全生產工作。
2、牢固樹立“安全第一”的思想，實現生產和安全工作的“五同時”。
3、負責組織編制、修訂OHSAS18001體系管理標準、安全作業指導書，並進行宣貫。
4、負責組織各單位進行危險源辨識，並對危險源及評價結果進行稽核、彙總、上報及建檔。
5、負責編制、修訂股份公司(本公司)的年度管理目標、管理方案及勞動保護經費，並組織實施、檢查。
6、負責收集、識別國家安全法律法規及相關制度。聯合人力資源部(綜合處/科)做好員工及特殊工種人員的安全意識、安全操作技能、復崗換崗培訓，堅持考核持證上崗制度，組織檢查、指導、督促各單位健全三級安全教育檔案。
7、負責定期組織有害作業點檢測，操作工職業病預防體驗，督促各單位發放符合標準要求的勞動保護用品。
8、負責組織對特種裝置、職業危害防護設施、安全裝置進行定期檢查、校驗和送檢工作，辦理特種裝置的註冊登記。加強裝置採購評審，嚴格執行“三同時”。強化裝置安全管理，做好裝置驗收、維修、保養等管理工作。
9、負責組織OHSAS18001體系的內部稽核。組織編制股份公司(本公司)的重大危險源應急預案，並組織演習、評價，不斷完善。
10、定期或不定期進行安全檢查，貫徹事故隱患整改制度，協助和督促相關部門對查出的隱患及時採取防範措施。經常深入現場檢查，糾正違章指揮、違章作業，遇有危及安全生產的緊急情況，有權令其停止作業，並立即上報。
11、建立健全安全事故檔案，對各類事故進行彙總、分析及上報。組織對安全事故的調查分析，堅持“四不放過”原則，嚴格事故處理，並對事故調查、報告、處理的正確性、及時性負責。
12、定期組織召開安全例會。總結交流安全生產先進經驗，積極推廣安全生產科研成果、先進技術及現代安全管理方法，指導基層安全生產工作。
13、接到上級安全隱患整改指令後，在限期內妥善解決問題。有權拒絕和停止執行上級違反安全生產法規、政策的指令，並及時提出不能執行的理由和意見。
二、乙方職責
1、樹立“安全第一”思想，堅持安全生產，預防為主的方針，對本車間(班組)的安全生產工作負全責。
2、協助甲方建立健全安全生產規章制度、操作規程、事故應急預案和安全管理體系。
3、參與股份公司安全方針制定;參與本單位的危險源辨識，清楚本車間(班組)危險源、重大危險源及安全應急預案;參與本單位的安全目標及管理方案的制定，並認真執行。
4、負責認真學習、傳達國家安全法律法規，股份公司和本單位的規章制度等。定期開展本車間(班組)日常安全教育，組織本車間(班組)新員工、換崗、復崗員工“三級”安全教育中的車間級、班組級教育，確保所有員工培訓考核合格後上崗。配合單位開展普通員工及特種工種從業人員的安全技能培訓，確保員工持證上崗。
5、對本車間(班組)的特種裝置、危害作業點、特殊工種人員進行登記，督促裝置科辦理特種裝置年檢，督促本單位對危險作業點人員進行職業病預防體驗。
6、指導、監督本車間(班組)員工正確使用、貯存、廢棄危險化學品，為員工配備符合標準要求的勞動保護用品，並建立臺帳。
7、每天(每星期)對所管轄區域進行安全檢查。保證區域內的消防通道暢通;消防設施齊全、完好;若需要危險作業，申請批准後執行，並派專人現場監督;禁止員工在公司內吸菸;檢查裝置、電線佈置合理，接地可靠，下班後，切斷電用裝置電源;指導員工按規程要求操作，制止員工違規，確保員工用電、機械安全;指導、監督員工遵守交通規則等。發現安全隱患，及時上報上級或安全員。
8、關心員工身體健康，注意勞逸結合，嚴格按規定稽核加班加點。
9、參加股份公司和本單位組織的安全教育培訓及安全工作會議，協助積極推廣安全生產科研成果、先進技術及現代安全管理方法。同時，及時採納和向上反饋員工在安全方面的合理化建議或要求。
10、發生安全事故時，應及時上報，參與本車間(班組)安全事故調查、分析、處理等項工作，嚴格執行事故“四不放過”原則，對本車間(班組)的安全承擔直接領導責任。
三、檢查與考核
1、本責任書籤訂後，由甲方組織檢查乙方的安全生產與管理執行情況。
2、安全指標納入年度考核體系，並實行重大安全否決制，取消年度評先資格。
3、本責任書有效期為一年，簽字人如工作變動，接任人為自然責任人。
4、本責任書一式二份，簽字雙方各執一份。
承諾人：
時間：X年XX月XX日
為滿足有限責任公司安全管理要求，本人作出如下承諾：
一、本人已接受過安全教育培訓，能夠認真執行“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，遵守各項安全管理制度和規定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護他人不被傷害。
二、不違章指揮，不違章作業，不違反勞動紀律，抵制違章管理，杜絕“三違”行為。
三、主動接受各種安全教育培訓和考核，做到持證上崗。
四、嚴格執行安全操作規程和施工作業安全管理規定。
五、穿戴好勞動保護用品，著標準裝上崗。
六、不帶火種進入生產區，不在非吸菸區吸菸，嚴格遵守防火防爆、禁菸禁火、交通安全等制度。
七、不亂排廢水、廢氣、廢渣，不亂扔生活垃圾。
八、會報警、會自救、會互救、會使用滅火器等消防、氣防設施。我已經接受了入廠安全培訓，完全理解了公司的基本安全規定，並承諾嚴格遵守，如果違反規定自願接受處罰。
20xx年xx月xx日
本人自願到公司工作，擔任駕駛員一職。因崗位的特殊性，本人鄭重承諾如下：
1、本人自願遵守國家頒佈的《道路交通安全法》等相關法律法規及本公司的各項規章制度。
2、在公司派車外出時發生交通事故，由對方負全責的，當事人應督促對方及保險公司做好車輛修理和理賠事宜，公司視具體情況按一定比例扣除當月績效。派車外出時如因駕駛員本人原因發生交通事故，則扣除全額當月績效。若涉及違反法律法規，將承擔相關法律責任。
3、派車外出時如因駕駛員本人原因造成各項違章，產生扣分及罰款，由駕駛員和公司各承擔50％。
4、本人自覺遵守公司各項規章管理制度。
5、本人出車前應按公司規定程式辦理出車手續，未經公司同意不得私自出車。如有違反，一經發現，予以辭退。
20xx年X月X日
xx科技大學：
我是專業級班的學生的家長。我已知曉並同意我子女在校外工作的情況。
特向學校鄭重承諾：
1、在校外工作住宿期間，要求學生本人嚴格遵守國家各項法律法規。不參加任何有損祖國尊嚴和榮譽、違背思想基本原則、危害社會秩序等違法違紀的活動。
2、要求學生本人嚴格遵守《普通高等學校學生管理規定》、《高等學校學生行為準則》和《西南科技大學學生管理規定》，自覺維護大學生形象，不做有損學校聲譽的事。
3、定期向輔導員彙報校外工作實習期間和住宿的有關情況，遇特殊情況隨時彙報。如提供任何虛假情況，由此造成的後果，由本人自行承擔。
4、在學生選課以及學業出現任何問題，與學校無關，一切後果由本人自己承擔。
5、提高安全防範意識，確保在校外住宿期間不發生任何安全事故。在此期間發生的一切安全事故與學習無關，一切後果由我自己承擔全部責任。
家長簽字：
年 月 日
1、組織開展本單位的各種安全活動，負責安全活動記錄，提出改進安全工作意見和建議。堅持班前安全講話，班後安全總結。
2、嚴格執行安全生產的各項規章制度，對違章作業有權制止，並及時報告。
3、檢查監督本單位、崗位人員正確使用和管理好勞動防護用品、各種防護器具及滅火器材。
4、監督、檢查操作人員的遵章守紀。制止違章作業，對存在隱患的安全設施、過程和行為進行控制，嚴格安全紀律，當安全與生產發生衝突時，有權制止冒險作業。
5、負責對本單位新員工進行安全技能培訓教育。
6、協助專案部管理人員對本單位存在的隱患和缺陷及時進行整改監督。
7、參與本單位施工的安全技術交底、教育工作，負責對本單位在施工過程中的安全連續監控，並作好監控記錄。
8、掌握施工區域安全動態，發現事故隱患並及時採取預防措施，組織班組開展安全活動，提供安全技術諮詢。
9、熟悉施工現場及周圍環境，清楚可能存在的有害因素。落實好直接作業的監護工作，發現異常情況立即通知施工人員並進行疏散。
承諾誓詞：我已熟知承諾書的內容，願認真執行。在本專案施工過程中，若違反本承諾，願承擔相應的責任。
承諾人：
日期：
尊敬的校領導：
我是x年級x班，因身體不適，至醫院檢查醫生開了3個療程（半年）中藥治療，需每日煎服。為不影響宿舍同學和宿舍用電安全（需大功率電器），特此申請校外住宿。懇請老師（校長、主任）批允！
承諾人：
xx年xx月xx日
假期期間，我自願留校住宿，為維護良好的住宿秩序和廣大同學們的住宿安全，我承諾做到以下幾點：
1.留宿期間嚴格遵守學院學生管理相關規章管理制度，堅決服從公寓人員的管理，隨身攜帶好學生證、樓宇出入證以配合公寓管理人員的檢查。
2.自覺遵守作息制度，晚間按時回宿舍休息。
3.不留宿外來人員，不在宿舍內自炊，不點蠟燭。
4.自覺遵守各項安全衛生管理制度及其它校規校紀，保持室內外衛生清潔，不使用任何違章電器等。
5.離開學校，主動向管理人員說明情況並登記好離校時間。
6.注意人身安全，不去危險偏僻的地方、不去游泳場及江河湖泊游泳。
7.不參與非法社團組織，不參加未經批准的各類集會、遊行，言行文明。
8、凡在假期留宿期間，在校內外發生的'一切人身財產安全問題，均由我本人承擔。
（本表一式三份，學生處、系部、本人各一份）
近來，在我校放學時段，常有社會上的閒散青少年在學生回家路途騷擾、欺負學生的現象發生，特別是晚自習放學後不安全因素更為嚴重。關注孩子的健康成長是我們共同的心願，按時接送孩子，加強孩子安全教育和管理，增強防範能力，為孩子撐起一片平安的藍天，也是家長履行監護責任的'一個重要方面。現就家長按時接送孩子問題提出如下要求，並請家長履行職責。
一、家長要按學校作息時間接送孩子，堅持天天接送（如果你的孩子是走讀生，無論多忙晚自習放學後一定要來接）。如家長不能按時到校門口接孩子，對於自己回家的學生，在放學途中發生任何安全事故均與學校無關，一切責任家長自負。
二、孩子有事有病不來上學，必須向班主任老師請假。家長有事來接孩子出校門，必須帶孩子到班主任老師處辦理請假手續，方可離校。
三、七、八年級走讀生，下午接回家後不要讓孩子隨意到外玩耍、避免其到吧、遊戲廳、歌廳等營業性娛樂場所，更要防範發生打架鬥毆事件和在外留宿的現象。
請家長認真閱讀上述通知，並轉達給其他接送學生的親友, 後將回執沿線剪下後交給班主任。
承諾人：
日期：
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