一、見習地點的確定
拿著學校社實給的介紹信，第一反應是我應該要去哪裡見習好呢?哪裡會接受我去見習呢?而其作為一個讀預防醫學的醫學生，畢業後很少去醫院就職，雖然去醫院學到的醫學知識和操作可能會更多，聽很多人說可以學到給病人清創、換藥、縫合等等。如果去疾病預防控制中心似乎會更貼近本專業所學的知識。一番思想鬥爭後，我決定去預防疾病控制中心見習，因為比較貼近自己的專業，多去了解，看看自己對這個職業的興趣，可以多和這類職業的人溝通，有助於自己對未來分專業方向，就業有更清晰的瞭解。
來到當地的疾病預防控制中心，與中心的主任說明了情況後，他說，你選擇的時機不對啊，現在臨近過年了，都沒什麼活幹了，要是忙的時候，比如有疫情或者說有食物中毒，我們要外出調查，你可以跟著去看看，但是現在大家都挺清閒的，就只有開兩會和小孩子來打預防針。我一聽，甚是茫然，腦子裡一點概念都沒有，但是來都來了，我抱著不管怎麼樣我都要嘗試一下的心態決定還是要來這裡見習。慶幸的是，中心的主任還是接受了我，給我安排了兩個科室，一個星期見習一個科室，朝九晚五的上班一族的生活便展開了。
二、頭回見習的科室--監測科
初來乍到，面對一眾前輩，內心真的好忐忑。但是科室裡的叔叔阿姨都很好，很主動地和我聊天，非常地友好。漸漸地，開始適應了監測科的辦公室生活。在這裡，我還遇見了一個廣藥預防的姐姐，和她也比較聊得來。
來到這個科室，恰巧是縣裡面兩會會議的召開，監測科要到開會的場所即陽山影劇院以及人大代表下榻的酒店進行衛生監測，科室主任叫我跟隨去學習和感受一下。我好奇地看著工作人員對會議大廳進行空氣質量的監測，分五個點放置平板收集空氣，這個做法和微生物實驗課上的空氣收集很像，接著工作人員還進行了空氣溼度，風力大小的監測，待平板收集的時間差不多了，就緊接著到酒店進行衛生監測。來到酒店，工作人員隨機抽取房間，對房間的幾件重要物品，比如洗漱杯、毛巾、枕頭、棉被、茶杯等會密切接觸的物品進行塗抹法收集，科室主任還很認真地和我介紹這些公共場所的監測，有些餐廳需要用到一些試紙進行食品監測。因為監測科還會受到老百姓的委託去其所開的餐飲服務等行業的店鋪進行衛生監測，見習期間我還跟隨科室的工作人員到了髮廊等地方收集樣本。
如果要說檢測科的工作是什麼?在我這個星期的見習過程中，我覺得這個科室主要是幫老百姓辦理健康證，提供公共場所檢測服務以及水質監測等。健康證是從事幼托機構保育、食品生產經營、公共場所服務、醫療衛生服務等工作的上崗人員必須持有的證件，主要測查是否有傷寒、活動期肺結核、痢疾或其他傳染性的疾病，要進行驗血，內外科常規檢查，照X光等檢查。每年必須檢查一次。
空氣質量監測中，平板的布點原則是首先要考慮現場的平面佈局和立體佈局，高層建築物的立體布點應該有上、中、下三個監測平面，並分別在三個平面上布點。取樣點應避開人流通風道和通風口，並距離牆壁一米遠。確定取樣時可用交叉布點，斜線布點或梅花樣布點的方法。
塗抹法是將無菌棉拭子薰取滅菌的生理鹽水(管內10ml)後塗抹用品、用具，然後將拭子放入生理鹽水管中，及時送檢培養。操作時要注意避免人為汙染。飲(餐)具取樣應在飲(餐)具與口脣接觸處的內外緣各一週取樣。毛巾、枕中(套)取樣應在毛巾、枕中(套)對摺平面中央5cmX5cm處以及床單、被罩的中央部位5cmX5cm面積上均勻塗抹5次。
三、第二次見習的科室—疾病控制科
比起衛生監測科，疾病控制科人數和工作量好像都多很多，視窗每天都忙著接待帶著小孩來打預防針的家長。可能是冬季，小孩子很容易感冒，視窗最常見的對話就是小孩子有沒有感冒?家長說好像有一點流鼻涕，或者是咳嗽，這是醫生都會說等感冒好了再來吧，現在打也沒有，但是很多家長都會說上一個月已經沒有打了，好像都很擔心自己的小孩錯過了免疫計劃的時間。不過面對這樣的情況，醫務人員都會耐心地對家長解釋，也會叮囑一些注意事項。從側面反映，家長們都不懂免疫應該在機體健康的情況下進行，不然病情會加重。
一位負責傳染病方面工作的阿姨給了我一些關於傳染病工作流程的書給我看，她也說，你來的時間不對啊，上個月我們還外出去宣傳艾滋病預防的活動，如果你來就恰好可以見習到了。我好奇地問她們都會去哪裡宣傳?她說去戒毒所，或者是KTV之類的公共場所。疾病控制科主任還給我詳細地介紹了廣東省國家免疫規劃疫苗免疫程式以及廣東省國家免疫規劃疫苗的使用方法。
四、初次見習的收穫
雖然見習的時間不是很長，見習的時間可能也不是很對，但是給我留下的思考很多。從最初的茫然到現在的初步認識和了解，儘管現在的自己談不上有多專業，至少我明晰了自己努力的方向，相信機會是留給有準備的人，我應該用剩下的大學時光更好地充實自己，紮實基礎。
在學校裡面，和自己打交道的大多數都是同學，但是見習卻不一樣，大多數都是一群素未謀面並且知識閱歷都比你豐富的人，還有一些前來辦證、給小孩接種疫苗的人，還有很多人會覺得店鋪委託的監測費用過高，這時就考驗你的交流和溝通能力了。只有會說話懂禮貌的人，才不至於讓自己尷尬以至於不適應，見習很好地鍛鍊了我這一方面。
平時和同學們的交流中，大家對於預防醫學，公共衛生事業這些概念都很淡，因為範圍太廣了，選擇也很多，我們都知道每個選擇都有它的優點，當我們找個機會去了解才能夠體會，才會知道自己適不適合，才會知道自己的不足，也才會更加地努力去提升自己。只要有收穫，付出一番未嘗不可。見習便是一次很好的機會。
感謝南方醫科大學校團委社會實踐部提供給我一次寒假社會實踐的機會提升自我，讓我的假期充實且有意義。有機會我也還會繼續多去實踐，開拓眼界。
在學習了相關的《預防醫學》知識後，這次國小期我來到社群參加了短期的預防醫學社會實踐，使我對於預防醫學的重要性有了更進一步的感性認識。
社群醫生作為最基層的醫生，卻擔負著整個社群居民的醫療、保健、調查隨訪、普及醫學知識的任務，這不光需要全面的全科醫學知識，更需要社群醫生能全面地瞭解社群居民對預防服務的需求，針對不同的居民，不同的病種要進行不同的輔導。
社群見習不僅使我看到了社群醫生是如何為病人個體和人群提供預防服務的內容和方法，同時也增強了我作為一名醫學生的職業責任感，促進了我從醫學生到醫生角色的轉變。而且社群針對高血壓與糖尿病病人管理的見習內容，也極大地提高了我對其目前所學的內科學知識的興趣和熟練程度，積累了如何與他人溝通、如何解答居民各種諮詢及進行健康宣教的經驗。可以說，這種社群特定環境中的醫患關係模式是我們不能在課本上學到的。
總之，以後無論是在專科醫院裡還是在社群診所工作，掌握人群的健康問題特點十分必要，而不僅僅是治療眼前就診的病人。
在結束了整整一年的進修學習後，遵照院裡的工作安排，我在二病區擔任了為期半年的負責主治醫，完成的工作內容如下：
1、負責新入院病人的首次查房，指導住院醫師和見習醫師完成病人的初步診斷、治療及下一步診療計劃的制定，為科主任查房做好準備。
2、獨立解決一般性疑難、複雜病例的診斷、鑑別診斷，診療計劃的初定及調整;解答下級醫師的疑問;配合科主任組織科內的，或邀請相關科室的專業人員一起針對典型、疑難、複雜病例進行病例討論及會診查房。
3、負責帶教院裡指派給我的見習醫師，輔導他熟悉、掌握新入院病人的接診、問診、查體、病歷書寫、下醫囑等基本技能，及住院病人的日常查房、醫囑變更、病程記錄、辦理出院等各項工作的流程和方法。
4、獨立管理病人，參與科內的輪值班。
5、接受其他科室的會診邀請，完成科室間的協同治療或轉科治療。
6、配合北京心血管專家完成特需門診坐診及在各病房的會診查房。
7、協助複雜病人(如需要接受介入治療的冠心病患者)完成轉診、轉院事宜。
8、幫助科主任協調醫護之間、醫患之間的關係，解決矛盾。使病房的治療及護理工作能夠順利進行。
下面就以上各項工作的具體完成情況和我的一些感受作一一的彙報：
1、首次查房：
首次查房對初步確定新入院患者的診斷及診療方案至關重要。尤其就目前我院的現狀而言，收入的病人幾乎全都被診斷為“冠心病”，儘管高血壓病、高血壓性心肌病、原發性心肌病、瓣膜性心臟病甚至風心病、肺心病的心衰或心肌相對供血不足的症狀都可以被硝酸酯類藥物所緩解，但這絕不代表所有的心臟病都等於冠心病。記得阜外的頊志敏主任有一句非常經典的話：“診斷從嚴，治療從寬”、說的就是在基層醫院，由於缺乏更精確的診查手段，可權宜性地採取試驗性治療。但那是一種無奈之舉，如果我們總是停留在這個水平，就難免會誤診甚至誤治。
2、通過組織討論、會診，解決診斷、鑑別診斷及治療中的疑問：
首先還是診斷問題。我們知道，治療大體上可以分為對因治療和對症治療。前者為上策，後者則為下策。大到一個醫院，小至一個醫生，手段高低，水平高低，就取決於你是前者還是後者。而決出治療水平高低的前提，就是你的診斷水平。從莫種角度來講，大醫院、高階醫生是給人看病的，小醫院，低階大夫才是給人治病的。現實地講，現在的醫療市場，最有含金量的資源是門診病人，因為不管是什麼“保險”，能讓醫院敞開“吃”而“保險”不心疼的，是參保人在門診的花費。再有就是體檢人群，沒病也每年來查檢視是否健康，你“保險”管不著!要做到給有病的人看病(二級預防)，給沒病的人體檢並做健康指導(一級預防)，於醫院來講，就是拼裝置、拼檢查手段;於醫生來講，就是拼診斷水平!如果我們能夠及時調整我們的角色定位，適時搶到了門診病人和體檢群體這兩塊大“蛋糕”，就可以極大限度地提高所有裝置的使用效率和全體人員的工作效率，並且將我們的生存空間擴充套件到更多病人的二級預防，甚至是全民的一級預防領域。現在我們已經有了數字胃腸造影、電子胃鏡、先進的彩超和多排ct，我們有了婦科、口腔科、眼科、耳鼻喉科和面板科，正如院領導號召動員時說的：我們完全有能力提供正規的體檢服務。特別是我們的多排ct，它能幫助我們看到腦血管、冠脈血管、肺血管、腎血管和幾乎所有你想看到的外周動脈和靜脈，更突出了我們是一座名副其實的心腦血管病醫院。接下來該我們的醫生出場了。毛澤東說過：“再好的武器，離開了人，就是一堆廢銅爛鐵!”那麼你是一個合格的醫生嗎?住院醫師、主治醫師、主任醫師，怎麼區分誰高誰低?就看你的診斷水平!在這裡順便提一句：一個好醫生，他做的有目的性的檢查，是要為他的判斷提供證據支援，而絕不是“機關槍掃射” !通過病例討論、會診查房，下級醫師期望上級醫師的是什麼?不是你告訴我這個藥是用0.1還是0.2，是要你告訴我這是什麼病!至少你要告訴我目前可按照什麼病去查、去治。我們有的上級醫師查房，根本起不到指導確診的作用，卻把所有的注意力(或者說是權力)都擱在隨意修改下級醫師的治療用藥上，更糟糕的是，這些修改往往是完全背離《指南》的“指北”!我記得我們的院長說過：“現在是《指南》時代，如果有誰再固執堅持非規範化的‘個性化’治療方法，終將被追究法律責任!”。所以比更糟還要糟的，是這種行為會使我們整個團隊和醫院面臨法律風險。克服這種“一言堂”模式的辦法是從來都存在的，那就是病例討論和會診查房。半年來，由於我們堅持組織病例討論(儘管有阻力)，適時召集會診查房，使得二病區的診療水平有了一定的提高。這體現在我們已經可以依據病史、症狀、體徵、輔助檢查等各項線索，初步確定冠心病、心肌病、瓣膜病、肺血管病還是高血壓病，進而有針對性地實施進一步的檢查手段，制定擴冠、逆轉心肌重構、改善瓣膜功能、降低肺動靜脈壓、減輕心臟負荷等規範性治療方案;體現在明確了硝酸酯類藥物兼有的擴冠和減輕心臟負荷效應在心絞痛和心衰患者身上的不同作用機制;體現在懂得了降心率進而降低心肌耗氧量對心絞痛患者是至關重要的，而對心衰患者，則可能因過度干預了其“化整為零”、“少拉快跑”的自身調節機制而導致心衰加重。最重要的，是體現在我們的醫生學會並習慣了獨立思考。所以二病區有這麼一句話，說：範偉被趙本山忽悠地都會搶答了，大家被pure“折騰”地(其實被“折騰”的還有張主任)看見心電圖固定的t波倒置都會想到高血壓性心肌病了。這也算是一種寫照吧。
3、是帶教?還是“帶叫”?
這的確是個問題!據我的感受，起初來我們醫院的一批小大夫，由於當初的形勢所迫，很快就能夠(或者說不得不)獨當一面了。而今天我們看到，不僅是那些新來的小大夫的成長速度明顯地變慢，而且早先那些成長地一度很快的“老”小大夫們，進步的步伐也明顯地放慢了。如果我們還是一直把自己帶教的見習醫師呼來叫去地給自己打雜，那他們什麼時候才能夠獨立，從你的學生變成你的搭檔呢?所以你要儘快教給他們如何能儘快獨立地工作。從亦步亦趨地跟著走到獨自走，從只動手到會動腦，從機械地照搬到自覺地遵守流程操作，從流程的遵從者到參與完善著。當他自始至終完全獨立地管理過從入院到出院的病人後，當他管過的病人出院時對他單獨表示感謝，而後又找他來複診的時候，他，就真正成為了一個可以被“證”實的執業醫師了。那種一人查房，一群人“聽、寫”的老套路，不僅會妨礙小大夫的成長，也勢必會阻礙科室乃至整個醫院的發展!
4、管病人和倒班：
我喜歡單獨管理病床病人，喜歡倒夜班。這使我可以有更多的不斷積累的機會，積累經驗、積累資料、積累資源。我們知道，甚至在許多的公立醫院，即便是科主任，也會單獨管床的。不然就應了那句話：“主任幾天不來都不要緊，可管床、倒班的小大夫如果不來，那就亂套了!”
5、會診、轉科，是不同專業醫生的協同會戰，是醫院資源的充分利用：
半年來，我曾多次應邀前往外科和腦血管病房會診，為同時患有心血管疾病的病人甄別診斷，提出治療方案或收轉至心內科進一步診療。就我院目前的專科特色而言，不論是病人的發病年齡、患病因素還是疾病自身的特點，都決定了相當多的病人會同時患有心、腦血管甚至是內、外科系統的疾病。自己管的病人有了自己本專業之外的病情，請其它相關專業的醫生會診，不僅利於患者的正確診療，也利於我們自己的執業安全和醫院資源的充分利用。我們知道，執業醫師法中，對執業醫師的執業範圍也是有著嚴格的界定的。
6、專家也分好賴：
針對我們這樣的基層醫院，來什麼樣的專家才有意義?答案就是張健、頊志敏、萬雲高(腦血管的專家我無發言權)。因為他們不僅能夠幫助我們解決病人的診療問題，更重要的，是能傳授給我們正確的、不斷更新的思路!是與國際發展水平同步的新觀念、新方法!
7、及時、正確地轉診病人：
由於目前准入制度的限制，一段時間內我院內科不能開展介入診療，因此對那些需要接受血管介入診療甚或手術治療的心血管病患者，及時地幫助他們轉往上級醫院，可以解決病人的問題，使我們避免醫療糾紛甚至是法律責任，同時這也是我們同上級醫院交流的一種重要方式。半年來我先後將10餘例患者轉診至北京阜外醫院，有冠脈置入支架的冠心病患者，有腎動脈內建入支架的腎血管性高血壓患者，有安裝心內永久性起搏器的心律失常患者，有接受射頻消融的室上速和房顫患者，有接受肺血管介入治療的肺動脈血栓栓塞性肺動脈高壓患者。他們都得到了正確、及時的診療，而且他們其後的常規復診都是在我們醫院進行的。我認為：即便我們永遠也不能夠開展代表今天最先進水平的介入治療，但也應看到，跟隨介入治療其後的基礎藥物治療和常規監測是更多了而不是減少了。因為從患者置入那根金屬管或那個小盒子之後，他要吃的藥不是減少了而是更多了。總之，為病人及時、正確地轉診，受益的也包括我們自己!
8、化解醫護之間、醫患之間的矛盾：
這一點我完成的最好!因為我把所有的矛盾都集中在了我身上了。對此我並不感到困擾。王成為了勝利喊出：“向我開炮!”，所以他死後成了英雄(儘管並不是真的被自己人炸死的)。可為什麼我為了病人的健康、為了我們每個人乃至整個科室、醫院的進步和提高，不顧個人得失地直言無忌時，還真就有人明槍暗箭地向我開火了呢?難道非等到我也光榮了，才會像王成一樣被追記個英雄嗎?當然不會的!因為我知道：如果我真的死了，真的為病人和醫院的利益而死了，也是死的輕如鴻毛。因為，某些人的面子是重於泰山的!!!
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