實習有一個多月了，之前一直在精神衛生中心病房三科，也就是傳說中的精神病院，跟病人關在一起，每次都是被放出來了才發現今天的太陽原來這麼好~而且三科是男病房。母親大人一早就囑咐我說：在精神病院實習，別害怕，少說話多做事，好好跟人家大夫學，父親大人也囑咐我說：實習了，要勤快，要利索，在這裡一個多月，也有頗多感受，其實精神病院並不可怕，精神病人思維廣，傻逼青年歡樂多，這話一點都沒錯。實習的日子，每天疲於奔波，在公交車上的時間就將近三個小時，可是每天跟那些人在一塊，卻也會有很多快樂和輕鬆~在他們身上，看到了人性本善，也看到了人性的弱點……也有一些人一些事，讓人心疼……阿彌陀佛，隨心隨緣。能做的就做，不能做的就略。若是實在放不下，努力讓自己能做就是了~人生本就很簡單~
實習一個多月，每天早出晚歸，早晚飯也吃得匆忙，還會有人惦記著我實習辛苦，這樣的朋友值得交~~~
實習這段時間，最大的感悟就是，感恩爸媽把我生成了正常人。一個精神病人，能毀一個家庭，能毀一個家族。有的人十幾歲發病，病了幾十年，一直都是爸媽或兄弟姐妹或兄弟姐妹的孩子照顧自己。在科裡經常看到步履蹣跚的爺爺奶奶帶著吃的來看望兒子……不知道他們還能活幾年可以照顧兒子……有人帶著兒子來評殘，希望拿個殘疾證，將來自己不在了，兒子還能領個饅頭吃……還有的人，一家子精神病，可怎麼辦……
當遇到點困難和挫折就覺得自己可憐，悲哀到無以復加的時候，卻不知道，世界上更可憐的多的人大有人在。考不上研算什麼，找不到工作算什麼，最重要的是要有健全的人格，健康的心理。
剛來的那幾天，見到一些人一些事，總會覺得心疼，忍不住流淚。覺得病人很可憐，可是醫護更可憐，家屬更更可憐……愛心氾濫，卻總是覺得很受傷。缺少智慧的濡養，仁愛的力量就會不夠，所以說還是自己不夠堅強。當你謙卑卻有力量……貌似一直缺力量。想起《無限生機》裡說的：“一個急診部醫生最好的墓誌銘，不在於他成功地救活過多少人，而在於面對多少次死亡仍然不會被打垮……”特別喜歡這部電視劇。當我穿上白大褂，內心的神聖感不亞於穿上漢服……
有的人，自己的家人都不照顧;有的人，親人的家人也照顧得很好。有的家屬，經常來探望病人;有的家屬，輕易不來一回，來一回就鬧一回……
見慣了人情冷暖世態炎涼，這個世界本不冷漠，可我們能做些什麼?我還是不足以瀟灑到略過，這顆心啊……
不知道你會不會為父母端屎端尿、鋪床蓋被、餵食送水……而醫護人員會為患者做這些，尤其是精神病院裡那些面對沒有自知力病人的醫護人員，沒有見過，就不會體會到他們為病人操勞時的盡心盡力。不去深入瞭解，就不會知道人家背後有多麼用心多麼操心……很多時候，有些人的好，外人永遠看不到……反正人家也不是為了讓別人看到。
科裡有盧主任，徐大夫、趙大夫、剛大夫、張大夫;方護士長、七八個男護，四五個女護，還有個孕婦姐姐經常拉著我說說話看電視~他們都是很好的人，可愛的人。也有很多病人給我留下了深刻印象：照顧大傻吃飯，還把自己的雞蛋給大傻吃的錢大爺~教我下象棋的金寶華，我在科裡最後一天下午要走的時候，他還過來跟我握手，說：“咱有緣出去再見~”每天很歡樂地跟我打招呼的二傻~很喜歡吃肉的小三子……也有很多極品：吳守成、黃建東、王義童、小地球、長頭髮大爺……
4月8號那天回到科裡，問我昨天怎麼沒來，不枉我餵了他那麼多天的飯，一勺一勺地喂，一遍一遍地說：“張開嘴……嚼一嚼……嚥下去……”後來他能自己吃飯了，真的相當欣慰~~~
張劍對人很有禮貌，而且生活習慣很好，疊的被子都是豆腐塊。當我對他讚揚時，他說，應該的，上過大學，受過高等教育，自然養成了好習慣。在這一點上，我們很多大學生，都不如這個精神病人。
微笑，是最好的溝通，當你對他笑的時候，他也會對你笑，雖然大多數人的笑都很僵硬，甚至有的人都不會笑了，但他也會回覆你一個善意的眼神。
第一次做所謂的心理治療，是給抑鬱症的路和龍，總是很容易共情。然後回來惡補抑鬱症的相關知識。想起大二那時候，孤單和悲哀到無以復加，持續一學期的心境低落，除了自殺傾向，每一條都像抑鬱症……可能也有心脾兩虛吧，所以會心悸、貧血，感恩趙老師給我開的藥，給我的書;感恩娜姐帶著我領著我叫著我，對我不離不棄……抑鬱症的恢復，有一點很重要，就是社會支援系統。可是，哪有那麼幸運可以有那麼多支援，唯有學會自己支援自己。如今，受到創傷之後的恢復能力越來越強，我再不會因為任何人、任何事而讓自己陷入那樣的境地。本就無所依靠，只有依靠自己。
這麼多年總會做相似的夢，那些夢伴隨著年齡的增長會改變環境，卻是相同的本質，原因是什麼?
建議再好，也得符合對方的水平高度。跟一個半歲小孩說不能尿床，他做不到，就是冥頑不化麼?是提建議的人不懂吧。
精神病人藥不能停!我們相對於聖人而言，也算精神病人吧，你可找到了自己的藥?我的藥，目前是儒家經典。
總會想起自己在國學社的樣子，活潑的時候像個小孩，嚴肅的時候像個老媽，訓人的時候像個老大，師弟師妹跟前敢說敢做，能撐起一片天，在師哥師姐跟前又會畢恭畢敬唯唯諾諾……
忽然覺得這些年變化很大。猶記得大一在潛心學堂，有看著不對的現象就跟校長反應，以至於這麼多年過去，李老師跟同學說起我，第一句就是我很直。還記得那次李老師開完會還回頭問我一句：“你看這樣行麼?”開大會時，作為一個旁觀者，卻要插手人家的管理，有次張口欲言，旁邊的崔師哥拍了拍我趕緊制止我那些所謂的“正義之詞”。那時候清高，總是尋一個真，一個對，橫衝直撞的勁應該也傷了不少人。如今，倒學會了“察言觀色”，學會了不該自己管的就不管，實習的第一天接待我們的醫務科主任就這樣教我們，我也曾這樣教師弟，這是進步麼?以前討厭世故討厭圓滑，不想變成我討厭的樣子，如今這樣，是否是我討厭的?母親大人說，要學著為人處世，也許，世故沒有錯，是一種靈活變通，錯的是，巧言令色。如今的我越來越現實，是沒有堅持理想，還是學會了適應?記得劉玉老師說，憤世嫉俗都是對環境的不適應。很久都不憤世嫉俗了，去年還很自豪地對《濟南時報》的記者姐姐說，學傳統文化，我不憤青。最初的理想我還記得，只是越來越明白，腳踏實地，才能實現理想~
20xx年4月12日
4月14日轉到心理科，剛一上班，趙主任就問我們在病房這一個多月都有什麼收穫什麼感悟。我有很多，卻沒敢說一句。
你的思想行為決定了你的社會支援，一切都取決於自己。可是，這又太理想化。
有強迫症，潔癖，但她有良好的家庭支援，丈夫對她很好，所以恢復得很快。而馬利敏，雙目失明，丈夫不待見她，在家總是被嫌棄，所以才會有焦慮和抑鬱吧。她丈夫也是個極品，家住芙蓉街，來洛口陪床，這麼近都能水土不服，其實是不想來吧。看到他嫌棄馬麗敏的樣子，我都想他。
這一週科裡給貧困的精神病人免費發藥。對於精神病人，國家有各種補助，比如免費領藥的這些，普通的每人每年500塊，而彩金救助每人每年800塊。這些補助，有的人花不完，有的人不夠花，反正我見過的醫生都會想方設法幫他們拿到更多的藥。陳老師說，國家政策靈活執行，也是為了造福更多的人。當你覺得政府貪汙腐敗不值得信任時，你又為你的國家你的民族做了多少?當我說起彩金救助時，亮亮師兄說：“那以後多買點彩票~”而又有多少人，買彩票是奔著中獎去的……
時不時的還有人來評殘，當你面對一家子的精神病人、智力低下，沒有精神殘疾的那個還是個身體殘疾，照顧操持著一大家子，她說愁得慌，你能說什麼?
那天有個叔叔來給他姐姐拿藥，姐姐的病情很不好，醫生建議住封閉式病房，他說，要不是母親不捨得，早送來了，母親八十多了非要親自照顧姐姐。好幾年前，爸爸受不了姐姐的病，吃了姐姐的安眠藥自殺了……都說女人是弱者，但母親從來都是強者~!
十二月下旬到一月下旬，到醫院裡找了份實習，跟著一位老師在旁見習一個月。雖說科室名是心理諮詢，但其實本質上還是精神科。
因為醫院不是專門的精神病院，所以沒有可以收留重症病人的床位。來就診的多是輕微的抑鬱症、焦慮症、少數軀體形障(老師慣用臆症一名詞)、不那麼嚴重的幻覺和偏執症狀。而像精神分裂、重度抑鬱症、物質上癮(酒精等)、解離性障礙等，基本上老師都會建議他們去找當地的精神病院。
精神科和心理諮詢的差別相當大。心理諮詢主要面向的還是日常生活中的衝突和困擾，或者較為輕微的情緒障礙和焦慮障礙，各個流派的療法有各自的側重點，但大部分都是針對行為、思想、情感和經歷等方面幫助客戶進行調整。我不確定國內怎樣，但在國外是沒有處方權的。哪怕是臨床心理學家也要根據州的制度另外再考處方證。
精神科就基本上是在用藥物調整了。按老師的說法是，無論情緒障礙還是焦慮障礙還是其他，都是大腦物質代謝紊亂所引起的。像失眠心跳快甚至是焦慮發作(panic attack)，都是植物神經功能紊亂的表現。哪怕是悲觀或焦躁的情緒，也是大腦受物質代謝的影響，可以通過服用藥物來調節。
同時也因為醫院裡的病人非常多，老師一天看幾十個，多的時候有試過一天五十幾個病人的，實在沒有時間給心理治療(我有些術語可能會用錯，很多中文翻譯不怎麼清楚，麻煩見諒QAQ)。其次是因為心理治療要求的是長期、定期的和治療師/諮詢師會面，這點在醫院裡也很難做到。
還有一個科室貌似很容易和精神科、心理諮詢弄混淆的，是神經科。
簡單說神經科就是看大腦各種病變的。腦中風腦癱等等。
精神科是針對情緒障礙焦慮障礙精神分裂等。
心理諮詢更多的是偏向日常生活……
ps. 醫生們真的不負責聊天開導的……雖然這麼說有點不近人情，但老師一天看幾十個病人，一個病人十幾分鍾，如果遇到第一次來看的一次就得一個四五十分鐘以上，實在是抽不出空來。想找人傾訴，這個倒可以找諮詢師。
實習期間見得最多的是情緒障礙和焦慮障礙的患者。有十幾歲的中學生，也有八十幾歲的老大爺，從事的職業也是，做哪一行的都有。
但很多人都有一個特點：不願服藥。
這個問題我專門請教過老師，老師說現在抗抑鬱藥和抗焦慮藥的安全性很高，副作用小，起效快療效好(好像做廣告似的……)，只要遵循醫囑服藥其實不會有問題。
起效時間一般是一到兩個星期有見效，半個月到一個月開始有明顯起色。當然藥物對於個體都會有差異，這個時間不是一定的。但只要堅持服藥(並且是用對藥!)，就肯定會慢慢好轉。這點在醫院裡的確見到很多。許多抑鬱症患者第一次來和服藥一個月後再來，他們自己都會說心態情緒等方面比以前好了許多。
以及服藥時間可能會比較長，老師說大部分要堅持三五年以上才可以逐漸減量最後停藥。但基本都能有徹底停藥的那一天。
也有終身服藥的，不過這些通常是患病時間長、程度深、反覆次數多的。但都是少數。
其次是千萬不能私自停藥。減量或停藥，全都要跟醫生事先交流，讓醫生得知現今的狀況再做出調整。
不少病人自己吃藥吃著吃著，誒覺得好像好了不少要不我就把藥停了吧，一停沒一段時間就出事了。
↑↑實習一個月，見到的所有自個兒停藥的，全都妥妥地反覆了。
而且老師說，反覆之後重新再服藥，療效就沒有第一次那麼好了。本來可能堅持吃個兩年半就能好的，這下一停，全部重新來過，而且可能這回就得五年才能好徹底了。
反覆次數越多，到後面就越難治療。
所以真的，千萬、千萬、千萬不要私自停藥。一定要按醫囑來。
想做出什麼調整的話，那先和醫生聊過再看醫生怎麼調。
噢對老師說，情緒障礙和焦慮障礙的，不能吃人蔘。
具體啥原因他也不清楚喔，但是據他說是很多患有抑鬱症或焦慮症的，吃完人蔘，情況就立即惡化了。
這裡的人蔘是指任何參類。什麼花旗參人蔘等等都不能吃的。如果要看中醫調整身體也要跟中醫說明這點。
情緒障礙其實不止抑鬱症一種。還有躁狂症、躁鬱症(雙向障礙)等。這個不詳說。
抑鬱、躁狂、焦慮這幾種有較高的共病現象(comorbidity是這樣翻麼……)，不是說有抑鬱症就一定會有焦慮症或會發展成躁鬱症，但是這種機率會比一般人要高。
所以如果抑鬱著抑鬱著，突然亢奮了一段時間，那可能不是好了，而是躁狂了……這時候還是該去找醫生進行藥物上的調整。
有一句話老師向每一個病人都強調過，就是這不是你的錯。
抑鬱症、焦慮症還是其他，很多時候單憑自己是不可控的。可能你會意識到這樣做很不好，也知道不應該這樣下去，但你就是做不到。
這不是因為你軟弱或無能，就像你感冒發燒得肺炎一樣，總不會是你自個兒願意的啊。也不是你說想好起來就能好起來，情緒、思維、行為並不是靠個毅力決心就能改變。總不能你說我不想發燒了!然後就真的退燒了嘛。
所以這種時候該求助專業人員的(比如靠譜的精神科醫生、靠譜的臨床心理學家、靠譜的心理諮詢師)，就果斷去求助。
然後就是看的醫生也很關鍵啦。
挺多二三線城市的人會專門跑來我們醫院看。然後老師一看那些醫生給患者用的藥，就開始搖頭嘆氣……因為目前無論是精神科還是心理諮詢，都只有在一線大城市發展得比較好，小地方小醫院(無冒犯之意)很多時候會將抑鬱症、躁狂症等情緒障礙當精神分裂治。老師說那些醫生用的藥也很亂，明明有更好更安全的藥，卻給病患服用副作用更大或依賴性更強的藥物。不過這可能就是因為地方的狹隘性所以他們不知道或當地醫院尚未引進新型藥物。也有是去了人民醫院之類的，但醫院本身沒有精神科，只有神經科，因而也無法對症下藥。
這樣的案例我真的見到過，還不少。所以建議最好還是直接去大城市的大醫院(專門設有精神科)(這點很重要)或者精神病院就診。
然後是不要去看中醫治抑鬱症什麼的啊啊!!!!!!!!
不要靠中醫啊!!!!!!!!!!!!心理疾病(精神疾病)看中醫絕對看不好的啊!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
心理疾病已經不是中醫的範疇了!!!!!!!急性肺炎也不會有人去找中醫抓藥吧!!!!!!!!!
如果哪個中醫敢下診斷說你沒有心理疾病什麼的，果斷換掉他。
因為這就跨領域執業了。這種做法很不專業，也完全不講職業道德。
xx月24-29日,我和李豔容、黃雪媚三位護師參加了XX省護理學會舉辦的《神經精神科護理新趨勢學習班》。
學習班的內容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學進展;睡眠中危急狀況的識別與護理;精神(心理)護理文書相關問題;護士身心健康的維護;護理科研中的科研——選題技巧等內容。
通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：
一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛生護理聯盟關於約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質量的護理。註冊護士應提倡和保護患者的權利;任何精神衛生機構應將患者權利以通俗懂的語言置於顯著的地位。
2、應有合格專業護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應接受全面評估，包括生物學因素、環境因素及行為方面、評估發育水平，既往精神創傷史，共患疾病，基礎行為水平。
4、提倡依靠環境，設施儘可能保證安全及減少約束。
5、護士應接受行為評估，各年齡段用藥，安全監控等專業培訓，應接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如症狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構對工作人員涉及攻擊的反應。
7、醫生或資深執業護士應在約束後1小時內對患者進行面談評估，24小時內對患者必須更改指令，同時應進行面談評估。約束時間應標明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。
8、資深註冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束後評估。
9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體徵。
10、有內外科疾病的患者應儘可能用其他手段代替約束以策安全，約束後1小時內必須告知醫師或執業護士。
11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬，應予書面通知，不應以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃，治療護理計劃是否正規、是否適合患者特點應受到監控。
12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對症狀的認識、促進解決問題、提高衝突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。
13、精神衛生機構應收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關指南，需要在循證基礎上研究約束，隔離的有效性。
14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺?
護理要點：
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發生的緊急情況有預感性。
2、重視對睡眠的觀察：“視窗”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等;
3、與醫生做好溝通，及時反應病情變化、“清醒”地執行醫囑;
4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體徵和引流搐等;
2、做好解釋、安慰和心裡支援工作;
3、重視自身的睡眠;勿誤導患者。
三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷
欠準確：如;護理記錄為“發現患者呼吸困難，要求吸菸，在大廳行走。”醫生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現”;
欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節律的記錄。
用詞不當：如“未見抽搐行為”。“情緒不協調”。
抄襲檢查結果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異常”。
語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒慾望，按醫囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫面板情況。
病情觀察無連慣性：例如;一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放鬆”。患者便祕寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫生，未見三防行為，按醫囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫囑，解除約束後，未停醫囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關精神病知識，不適宜。
護理記錄過期、留空行、字型太小、字型不能辨認、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
(一)提高管理者的支援
是影響個人工作滿意度和心裡健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策;
(1)制定特殊崗位的人才政策;
(2)推行一線留人的優先對策;
(3)解除後顧之憂的保障措施;
(4)維護身心健康的諮詢機構;
(5)提供調控護士人才職業心態的良好環境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：*
(1)注意提高在職護士，尤其是基層醫院的社群保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛生保健知識教育，掌握自我心裡調適技巧。
(2)在發生各種衝突時，找有類似經歷的同事，關心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣洩、疏導而減輕精神壓力。
(二)護士心理健康自我維護的措施
1、培養樂觀的闊達的人生態度;
2、加強學習，提高自身的心理品質;
3、調節好自己的情緒;
4、創造良好的人際環境;
5、社會輿論的正確導向;
6、生活中注意勞逸結合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會：
1、帶教精神科新護士的體會：
由XX市第三人民醫院臨床擔任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔任護士帶教工作，所以對於這篇論文特感興趣，通過論文交流學習，我更加清楚地認識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎打好了，才會有高素質的人才出現。要把帶教工作做得更好，就要不斷學習，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學能力;才能滿足新護士的各種學習需求。
2、喜療妥防治肌肉注射氯丙嗪所致肌肉腫痛的療效觀察。
這篇論文還講述了喜療妥也可以防治因其他情況所致的靜脈腫痛，這一點啟發了我，在臨床上病人經常會因長期肌注或輸液引起靜脈腫痛和靜脈炎，今後，我們也可以嘗試使用喜療妥，如果用喜療妥外塗有效的話，那將是患者的福音，不但可以減輕患者的痛苦，也減輕他們經濟上的負擔。
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