大專護理畢業論文參考

下文是大專護理畢業論文

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍迴圈衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。xx年1月至xx年10月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現將體會總結如下：

1臨床資料

本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克症狀。

2搶救處理

在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。

2.1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血型鑑定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2.2積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，採取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。採用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用於胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用h2受體拮抗劑和生長抑素。

2.3內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanol(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或yag鐳射。第一次治療失敗後，常可重複一次，增加成功率[1]。

2.4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫生儘快插管成功，以起到止血的作用。

3加強觀察

3.1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml;柏油樣大便提示出血量在50～80ml;胃內積血量250～300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時，才有迴圈系統失代償的現象。因此可根據症狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約佔總血容量10%以下(小於400ml);中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等症狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmhg，血紅蛋白70～100g/l，估計出血量約佔總血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口脣蒼白外，還有休克症狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大於120次/min，收縮低於80mmhg，血紅蛋白低於70g/l，估計出血量佔總血容量30%(大於1500ml)[2]。

3.2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而嚥下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、迴圈系統疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。

3.3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體徵1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，面板溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。③注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍迴圈不足或併發急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期複查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以瞭解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書面交班。

3.4出血是否停止或再出血的評估：患者出血後黑便持續時間受排便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時治療。①反覆嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續為血性。②黑便持續存在，或次數增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經補充血容量後，周圍迴圈衰竭的表現無明顯改善，或暫時好轉又惡化。下列患者易出現再出血現象，應密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內反覆大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血後48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。

4護理

4.1常規護理：患者入院後按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便採取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少併發症。

4.2心理護理：上消化道出血患者由於突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細緻的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，並向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關係，使患者積極配合治療及護理。

4.3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣後膨脹是否均勻，並做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmhg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmhg。③注意插管後，注氣時先胃囊，後食道囊，放氣時先食道囊，後胃囊。④管子末端繫上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管後讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜嚥下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h後可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善區域性受壓粘膜的血液迴圈，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，並將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4.4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止後改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以後改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血後1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢嚥，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4.5口腔護理和面板護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起噁心、嘔吐。應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上顎等而誘發噁心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦肛門部位，做好面板護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被汙染的衣物，防止被患者看見，產生不安。

4.6健康指導：①幫助患者及家屬瞭解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血徵象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，並告知禁食的重要性。②講解需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執行的時機，操作過程及術後的注意事項等。如急診胃鏡止血後，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒菸。④應在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血。定期複查。

5結果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。

6討論

6.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此採取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據出血量的多少及患者生命體徵情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細緻的觀察，可以及時發現病情的變化，以作出相應的處理。

6.3精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細緻的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少併發症，從而達到康復的目的。

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