工傷醫療費糾紛勞動申請書
工傷醫療費糾紛勞動申請書
原告:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
被告:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
訴訟請求:_________________
一、判令被告向原告支付一次性傷殘補助金差額:______________元;
二、判令被告向原告支付一次性工傷醫療補助金_______________元(___________個月×_______________元∕月);
三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業補助金_______________元(___________個月×___________元∕月);
四、判令被告向原告支付住院伙食補助費___________元;
五、判令被告向原告支付住院護理費___________元;
六、判令被告向原告支付工傷醫療期工資差額:_____________元及加發經濟補償金___________元;以上___________至___________項金額共計為___________元。
七、本案仲裁費及訴訟費由被告承擔。
事實與理由:_____________年___________月___________日,被告聘用原告於_________________公司處任___________一職。___________年___________月___________日,原告發生_________________事故。後於________________醫院住院治療,_________________年___________月___________日出院,住院共計___________天。___________年___________月___________日,原告的傷被鑑定為傷殘___________級。___________年___________月___________日,___________社會保險基金管理中心做出________________字___________號《職工因工傷(亡)待遇支付決定》,支付原告一次性傷殘補助金___________元。原告在受傷前的每月平均工資為___________元。因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達成一致協議,後經勞動仲裁,但仍舊未能解決相關賠償事宜。為維護原告的合法權益,故今具狀訴至貴院,請求依法支援原告的請求。
此致
_____________人民法院
具狀人:________
________年________月________日
相關文章
-
醫療糾紛申訴書
發生醫療糾紛如何寫申訴書?那麼,那麼,下面就隨本站小編一起來看看吧。醫療糾紛申訴書格式申訴人:(姓名、性別、年齡、家庭住址、電話、郵編)被訴人:(單位名稱)請求事項:(具體寫明申請仲裁的要求和事項)……。 -
勞動糾紛再審申請書
勞動者的權益現在有法律保護,勞動者可以在得知自己權益受侵害時候上訴法院,如果勞動者對法院的判決不服,可以再次發起上訴。以下是勞動糾紛再審申請書,歡迎閱讀。勞動糾紛再審申請書1申請再審人(原審原告、二審上訴人):趙 -
勞動糾紛仲裁申請書如何寫?
公司無辜拖欠工資,請問:勞動糾紛仲裁申請書,如何寫?以下是勞動糾紛仲裁申請書的範文,歡迎參考!勞動糾紛仲裁申請書:申訴人:姓名性別年齡被訴人:法定代表人:地址:請求事項:____________________________________________________ -
勞動糾紛仲裁申請書如何寫
勵志,並不是讓弱者取代另一個人成為強者,而是讓一個弱者能與強者比肩,擁有實力相當的生命力和創造力。下面本站小編為你分享的是人生格言勵志短句的內容,希望你會喜歡!人生格言勵志短句最新1) 一知半解的人,多不謙虛;見多 -
醫療事故、醫療糾紛責任追究制度
第一條 為加強醫療質量管理,增強醫務人員的風險意識和責任意識,預防和減少醫療糾紛、事故的發生,根據《侵權責任法》《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》,結合我院的工作實際情況,特制定本制度 -
如何起草勞動糾紛仲裁申請書
如何起草勞動糾紛仲裁申請書?下面就由小編給大家講講吧。勞動者申請勞動仲裁需提交以下證據材料:1、勞動爭議仲裁申請登記表原件1份;2、勞動爭議仲裁申請書原件2份按被申請人人數提交副本;3、申請人身份證影印件1份(新 -
勞動糾紛調解申請書範文3篇
以下是本站小編給大家分享的勞動糾紛調解申請書範文3篇,供大家閱讀參考。勞動糾紛調解申請書範文3篇1申請人:xx,女,漢族,出生年月日,住址被申請人:xxx公司地址:xx法定代表人:xx,電話:xxx申請事項:一、請求依法裁決被申請人為申請 -
發生勞動糾紛如何申請勞動仲裁
(一)遞交勞動仲裁申請書及相關證據。(二)申請書符合要求的,仲裁委員會自收到申請書之日起5日內做出受理或者不予受理的決定。仲裁委員會決定受理的,自做出決定之日起5日內將申請書副本送達被申請人,並組成仲裁庭;決定不 -
醫療事故、醫療糾紛責任追究制度大綱
第一條 為加強醫療質量管理,增強醫務人員的風險意識和責任意識,預防和減少醫療糾紛、事故的發生,根據《侵權責任法》《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》,結合我院的工作實際情況,特制定本制度 -
勞動糾紛仲裁申請書如何寫大綱
九問律師網免費法律諮詢為您提供勞動糾紛仲裁申請書如何寫。如果您遇到勞動法方面的問題可以進行免費律師諮詢。臨沂律師將為大家介紹勞動糾紛方面的法律法規,並對本文進行點評,歡迎閱讀。勞動糾紛仲裁申請書如何寫勞動