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2022賠償合同(精選13篇)

欄目: 合同樣本 / 釋出於: / 人氣:3.01W

2022賠償合同 篇1

甲方:

2022賠償合同(精選13篇)

乙方:

經雙方協商一致,現(甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、甲方願一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計 元。

二、付款時間及辦法:

三、上述費用支付給乙方後,由乙方內部自行安排分配和處理處分,其分配處理處分的方式及後果不再與甲方有任何關係。

四、甲方履行賠償義務後,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

五、甲方履行賠償義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議簽訂後,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏。如違約的,除由違約方賠償另一方因此造成的損失外,還應承擔違約金元。

七、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本

協議所涉及的法律後果,甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議。

十、本協議一式二份,雙方各執一份,具有同等法律效力,經雙方簽字後生效。

十一、協議附件

甲方簽字:

年 月日

乙方簽字:

年 月 日

2022賠償合同 篇2

甲方:________________,_______族,住址:______________,身份證號:______________。電話:______________。

乙方:__________有限公司,註冊地址:______________,法定代表人:______________,聯絡電話:______________。

甲方在乙方處工作,_______年_______月_______日發生工傷,導致肺葉被切除一葉、氣管斷裂以及身體多處骨折,未進行傷殘鑑定,事發後甲乙雙方進行了充分溝通,現就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則,經協商一致,自願達成如下協議:

一、乙方自願在本協議簽訂後個自然日內,向受害人甲方支付賠償款共計_____元(大寫:__________)。此賠償數額是對甲方因本次事故導致的所有損失的賠償,包括但不限於:__________醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、後續治療費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金以及一次性傷殘就業補助金等。

二、若乙方未按照協議中的金額支付費用,甲方就後續產生的後續治療費、醫療費、傷殘賠償金等全部費用,有權向乙方要求按照法律規定支付。

三、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀,並理解無誤,甲乙雙方對此處理結果完全滿意,現一次性了斷。

四、本協議為雙方平等自願協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議,雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決,應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中,除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外,本協議應繼續履行。

六、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份,甲乙雙方每人各執一份,具有相同的法律效力。

甲方:__________乙方:__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

2022賠償合同 篇3

甲方:

乙方:______,系受害人父親,身份證號:______________

______,系受害人妻子,身份證號:______________

受害人_________ ,男,_____年_____月_____日出生,身份證號:______________,其於_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害,經甲方全力搶救,及時送往_______醫院因搶救無效於當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委託___________(特別授權)處理_________死亡的相關善後事宜,與甲方本著平等自願、協商一致的原則,依據《工傷保險條例》等法律法規的規定,達成如下協議:

一、本次事件,就乙方親屬_________的死亡後果,甲方願意承擔工亡賠償責任。

二、賠償物件(供養親屬):

父親:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______;

母親:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______;

妻子:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______;

女兒:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______;

兒子:______,出生日期______,職業______, 家庭住址______,身份證號______。

乙方承諾已得到所有_________供養親屬的特別授權及認可,保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚瞭解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士,並清楚明白,甲乙雙方在平等自願基礎上籤訂本協議。

第三條 賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元),該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用,包括但不限於一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫卹金,以及死者家屬處理後事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外,甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙,化妝、運屍以及處理後事過程中因民間習俗產生的全部費用,均有乙方自行承擔。

第四條 付款方式及期限

本協議簽訂後____日內,由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶,賬號為_________。

第五條 賠償效果

1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關,甲方亦無權干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結,排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務後,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,通過任何渠道再次重複主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網路、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

4、受害人_________屍體的搬運、遷移、火化等善後處理概由乙方負責。

第六條 違約責任

1、甲方遲延付款的,乙方有權要求甲方一次性支付餘款。乙方違約的,除需返還已付賠償款外,還需向甲方支付人民幣 伍拾萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_________關係的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等),並需在甲方將原件及影印件核對無異後在影印件上註明為乙方提供,並保證其真實性。

2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的,各個條款均系雙方的真實意思表示,不存在違背法律規定的情形,同時,雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成的,任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決並不得違反級別管轄的規定。

2、本協議一式肆份,甲乙雙方各執貳份,自雙方簽字或蓋章後生效,任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方:

乙方:

_____年_____月_____日

協議簽訂地:

2022賠償合同 篇4

交通事故後保證書賠償協議甲方:_____,性別_____,族別_____,出生於_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。

乙方:_____,性別_____,族別_____,出生於_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與______駕駛的車牌為“______”貨車相撞,致______受傷。______受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,______已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

1、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用(大寫:________元整)由乙方支付;

2、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣。

(大寫:________元)。

該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。

本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。

甲方收到該款後,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。

病情的變化結果與乙方無關。

3、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

4、雙方當事人在協議上簽字後,乙方應當場支付賠償費用。

5、甲方收到該款後,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

6、甲、乙雙方簽字後,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證影印件及住院病歷影印件。

7、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後,由乙方自行辦理保險索賠事宜。

如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

8、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份,交通管理部門存留一份。

9、本協議雙方簽字(或蓋章)後生效。

甲方:_______________

乙方:_____________

____年_____月_____日____年_____月____日

2022賠償合同 篇5

賠償協議書

甲方:

乙方:

因乙方在甲方承攬工程施工過程中,未按照安全施工規章操作,

造成乙方受傷,甲方在發現乙方受傷後,積極採取措施,及時對乙方

採取送醫院治療,並已墊付治療期間的全部醫療費、營養費、誤工費

及其他一切費用,現乙方經醫院鑑定,痊癒出院。

現甲乙雙方就提供勞務者損害賠償糾紛事宜,經過友好協商,達成如下協議,以資共同遵守:

一、甲乙雙方的勞務關係於本合同簽訂之日解除。

二、甲方於協議簽訂之日支付乙方勞務費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、醫療費、誤工費、護理費、伙食費、交通費、營養費、精神撫慰金等各種款項共計¥  132000元(大寫:人民幣拾叄萬貳仟元整)。支付方式為:自協議簽訂之日起,支付32000元;剩下的款項100000元,截止7月16日之前付清。

三、本協議履行完畢後,甲乙雙方所有事項一次性了結,再無其他糾紛。乙方承諾不得再通過訴訟、仲裁及其他途徑向甲方主張權利。

四、若乙方取得協議約定的全部費用後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方違約金50000元。若甲方未按照協議約定履行相關付款義務,乙方有權向甲方主張違約金50000元。

五、本協議在協商過程中,甲方對每一條款進行了說明,乙方對每一條款也充分理解。簽訂本協議是乙方真實意思表示,不存在欺詐脅迫情形。

六、乙方受傷地點在青島市李滄區,因本協議產生的糾紛,由青島市李滄區管轄。

七、本協議一式兩份,雙方各執一份。協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方:               時間:                     

乙方:               時間:

2022賠償合同 篇6

甲方:(拆遷入)

乙方:(被拆遷人)

經**市城市建設房屋拆遷管理辦公室拆許字( )第 號《房屋拆遷許可證》批准,甲方在 範圍內拆遷,進行 專案建設,需要拆遷乙方的住宅房屋,依據《**市城市房屋拆遷管理辦法》的規定,甲乙雙方就拆遷補償事項,訂立如下協議:

一、乙方房屋位於 街(路) 號 棟 層 房間 建築結構,建築面積 平方米。

經房屋拆遷評估機構評估確定,乙方房屋 成新,評估單價 元/平方米,計 元;上年度磚混結構住宅房屋建築成本 元/平方米,價格調整係數 ,價格補貼 元/平方米,計 元,面積補貼 平方米,計 元,被拆遷房屋貨幣補償金額總計 元。

二、乙方自願選擇 的拆遷補償方式。

實行貨幣補償的,甲方應一次性支付給乙方 元貨幣補償款。

實行房屋產權調換的,甲方提供給乙方的房屋位於 街(路) 號 棟 單元 層 朝向 房間, 建築結構,建築面積 平方米(產權調換房屋系期房的,附產權調換房屋的設計平面圖,房屋建築面積以產權部門初始登記的建築面積為準),所調換房屋價格 元/平方米,計 元,於 年 月 日前 向 方支付產權調換差價款 元。甲方應於 年 月 日前將產權調換房屋交付給乙方,並於年 月 目前負責辦理產權調換房屋的所有權證和土地使用證,手續費用由甲方承擔,所涉及的契稅由乙方承擔。

三、甲方向乙方一次性支付搬家補助費 元。

實行貨幣補償的,甲方按照lO元/(平方米·月)標準支付給乙方臨時安置補助費,一次性支付3個月,計 元。

實行房屋產權調換且乙方自行過渡的,過渡期限 個月,甲方按照 元/平方米·月標準支付給乙方臨時安置補助費,先預付 個月,計 元,其餘部分在房屋交付給乙方使用時按照實際過渡期限一次結清。

四、本合同訂立時,乙方應將房屋所有權證、土地使用證交給甲方,並由甲方到有關部門申請登出登記。

五、本合同訂立後 日內乙方應遷出,並將房屋交給甲方;同時甲方將上述各項費用一次性支付給乙方。

六、本合同盯立後,甲方不得擅自變更規劃和設計。

七、本合同訂立後,雙方應共同遵守,任何一方違約,按有關法律、法規的規定承擔責任。因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,按以下第 方式解決。

(一)提交仲裁委員會仲裁;

(二)向人民法院起訴。

八、本協議一式四份,甲方、乙方、拆遷實施單位各一份,送拆遷管理部門備案一份。 本合同未盡事宜,可另行訂立補充協議。

甲方: 乙方:

法定代表人:

經辦人:

拆遷實施單位: 委託代理人: 法定代表人:

經辦人:

年 月 日 年 月 日

2022賠償合同 篇7

甲方:_____住所:_____法定代表人:_____

乙方:_____性別:_____民族:_____住址:_____身份證號碼:_____

鑑於甲、乙雙方於______年______月______日簽訂《經銷合同書》,為解決乙方經銷甲方產品期間所產生的市場遺留問題,現依照《民法典》及相關法律法規的規定,遵照平等自願、誠實信用、協商一致的原則,經過充分協商,就乙方經銷甲方產品期間所產生市場遺留問題償事宜達成如下協議,並承諾共同遵守。

一、經甲、乙雙方經協商一致,乙方自願放棄______年______月______日至______年______月______日經銷甲方產品期間因履行《經銷合同書》所享有所有的權利。

二、在互諒互讓的基礎上,由甲方給予乙方社保一次性經濟補償,共計人民幣____________元(¥____________元)。

三、經濟補償金在本協議簽訂後______日內由甲方一次性支付給乙方。

乙方領取上述各項費用後,乙雙方在______年______月______日至______年______月______日經銷甲方產品期間所產生市場遺留問題全部予以解決,乙方不再要求甲方承擔任何有關市場遺留及《經銷合同書》所約定的義務和責任。

乙方自願放棄法律所賦予的的相關權利。

四、乙方在收到上述款項後,雙方就乙雙方在______年______月______日至______年______月______日經銷甲方產品期間所產生市場遺留問題全部予以解決,乙方自願放棄就該關市場遺留及履行《經銷合同書》所享有的仲裁、訴訟權利,乙方不再就該市場遺留及履行《經銷合同書》申請勞動爭議仲裁、訴訟。

五、甲、乙雙方應遵守本協議之約定,否則由違約方向守約方支付相當於補償金數額的違約金。

六、本協議一式兩份,甲乙方執兩份,乙方執一份,具有同等法律效力。

七、本協議經甲、乙雙方簽字或者蓋章後即生效。

甲方:_____乙方簽字:_____法定代表人:_____委託代理人:___________年______月______日

2022賠償合同 篇8

甲方:

乙方:身份證號:電話:

鑑於:

年月日,乙方在工作時因不小心不慎受傷,導致手部輕微挫傷。受傷後,甲方已為乙方墊付醫療費元。現經雙方協商,就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協議:

一、除甲方已向乙方墊付的上述醫療費以外,本協議簽訂後,甲方再向乙方一次性補償元(大寫:元整),包含醫療費、誤工費、交通費、後續治療費、精神撫慰金等所有費用,

二、上述費用支付給乙方後,此事處理即告終結,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利;否則,乙方應返還甲方已付全部費用,並承擔違約金5萬元。

三、本協議為雙方平等、自願、協商一致的結果,系雙方真實意思表示,不存在任何欺詐、脅迫等導致本協議撤銷、無效的情形。

四、本協議一式兩份,雙方各執一份,均具有同等法律效力;本協議自雙方簽字後生效。

雙方完全理解本協議內容,明白本協議所產生的一切後果,並自願簽訂。

甲方(蓋章):乙方(簽字捺印):

__年__月__日__年__月__日

附:乙方身份證影印件

2022賠償合同 篇9

甲方:_____,性別_____,族別_____,出生於_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____.

乙方:_____性別_____,族別_____,出生於_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞,致___受傷。___受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,___已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用___元由乙方支付;

二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣___元。該款由甲方兩人自行分配本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後,是否繼續進行復查由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協議上簽字後,乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款後,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字後,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證影印件及住院病歷影印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

九、本協議雙方簽字後生效。

甲方:乙方:

_____年_____月_____日_____年_____月____日

2022賠償合同 篇10

甲方:________________

性別:________

出生年月:________________

身份證碼:________________

家庭住址:________________________

電話:________________

乙方:________________

公司住所地:________________________

法人代表:________________

鑑於甲方於________年________月________日在________工地由於違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及________地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。

為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下:

一、賠償金額:

1、甲、乙雙方一致確認,乙方於________年________月________日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣¥________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款¥________元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。

甲方自願放棄其他請求,雙方從此無涉。

二、付款期限:

本協議第一條第2項確認的款項,在本協議簽定之日即付人民幣;________年________月________日前付人民幣;餘款人民幣於________年________月________日前付清。

乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為:________________.

三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關係解除。

四、自協議簽訂之日起,乙方自願放棄賠償差額權利;

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

甲方:

業主大會

執行機構:

業主委員會負責人:

乙方:

法定代表人:

住所地:

資質等級:

2022賠償合同 篇11

甲方:_________

乙方:_________

於________年____月____日在甲方經營的__景點遊玩時發生意外受傷事件,依據有關法律法規,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(¥4,000.00元)。

三、上述費用支付給乙方後,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行付款義務後,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂後,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

九、本協議書壹式貳份,雙方各執壹份,經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方:________乙方:________

日期:________年____月____日

2022賠償合同 篇12

甲方:___________________________

協議編號:___________________

法定代表人:_____________________

簽訂地址:___________________

乙方:___________________________

簽訂日期:______年____月___日

身份證號碼:_____________________

乙方的親屬_____(身份證號碼)於_____年_____月_____日進入甲方單位工作,其間於_____年_____月_____日發生工傷過世。

現工傷處理達成如下協議:

1.補償金計算:喪葬補助金,按照上一年職工月平均工資____個月的標準計發;一次性工亡補助金,標準為工亡職工本人工資____個月的金額。

供養直系親屬撫卹金。

2.補償金額:經雙方協商,甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。

3.支付時間:在本協議簽訂當天,由甲方一次性付給乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

4.其他責任:甲方支付上述款項後乙方無其他的義務,乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,

5.協議文字:本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。

甲方(蓋章):____________________乙方(簽字):____________________

授權代理人:(簽字)_____________授權代理人:(簽字)______________

地址:____________________________地址:____________________________

郵政編碼:________________________郵政編碼:________________________

聯絡電話:________________________聯絡電話:________________________

2022賠償合同 篇13

甲方(用人單位):________________

乙方(工人):________________

身份證號:________________

乙方於________年________月________日在________區施工工地施工時不慎發生傷害事故,左手腕骨骨裂。

事後,甲方立即將乙方送往醫院搶治,經治療後複查,現無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣________元(大寫:________元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議後,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(負責人)簽字:________________

乙方簽字:________________

日期:________________

日期:________________