申請人：_________________，性別______，出生年月：_________________，民族______，籍貫______，住址：_________________，身份證號碼：_________________，是襄__________________職工，聯絡電話__________________。
被申請人：_______________________，地址：_______________________。
法定代表人：_________________，任黨總支書記、所長職務，聯絡電話：_________________
請求事項：_________________請求依法認定申請人在______年______月______日受傷為工傷。
事實與理由：_________________申請人________是________動物衛生監督所職工，於______年______月______日進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人________於______年______月______日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人________頭部左額部一長約。5釐米面板裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側________度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷後，在襄陽市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手________度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療_________天，花費醫藥費_________元。後因腦外傷反應強烈於______年______月______日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷後綜合症。花費醫藥費_________元，以上兩次治療合計花費醫藥費：_________________元。根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑑於被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!
此致
申請人(簽字)：_________________
______年______月______日
男方：______________，_____年_____月_____日出生，民族：______________族，工作單位：______________，現住址：______________。
女方：______________，_____年_____月_____日出生，民族：______________族，工作單位：______________，現住址：______________。
雙方於_____年_____月_____日在_____市_____區(縣)人民政府的民政部門登記結婚，現因夫妻感情破裂，已無和好可能，經雙方協商一致，自願離婚達成如下協議：
一、男方_______________與女方_______________自願離婚。
二、子女的撫養：_________________
三、夫妻共同財產的分割：_________________
四、其他協議事項：________________
上述本協議一式三份，當事人雙方各執一份，交婚姻登記機關存檔備案一份。
男方：______________(簽章)女方：______________(簽章)
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
男方：________，漢族，生於______年___月___日，身份證號碼：_______________________；
女方：________，漢族，生於______年___月___日，身份證號碼：_______________________。
男、女雙方于于______年___月___日辦理結婚登記，婚後未生育子女。因雙方性格不合，無法繼續共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能。現男女雙方本著平等、自願原則，經協商一致，就雙方自願離婚一事達成協議如下：
一、男女雙方自願離婚。
二、男女雙方無夫妻共同財產，無夫妻共同債權。
三、婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。
四、雙方確認在婚姻關係存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。
六、本協議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關一份，自雙方簽字後生效。
男方：
______年___月___日
女方：
______年___月___日
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