個人意願放棄工傷申報（精選3篇）

個人意願放棄工傷申報 篇1

本人_________________，於_____________年___________月___________日發身工傷事故，經治療現已完全康復，本人申請放棄本次工傷事故的勞動能力鑑定，並在________________年___________月__________日終止這次工傷事故醫療期。日後如有發生由本次工傷事故衍生的傷病情況，概與公司無關。

特此申請

申請人簽名：________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

個人意願放棄工傷申報 篇2

甲方：_________________

乙方：________________

甲方_______________年___________月___________日到乙方處工作,當日乙方通知甲方,乙方將統一為其在__________市__________區社保中心購買社會保險,並按照規定由雙方分別繳納參保費用,甲方應負擔的費用由乙方按照規定從其工資中代扣代繳。甲方在充分了解到社保的相關規定,清楚其在社保上的權利義務以及不購買社保可能存在的法律風險後,仍然決定不由乙方為其統一購買社會保險。原因：_______________在此情況下,根據甲方書面申請,雙方達成如下條款,以資共同遵守：

一、經甲方申請,乙方同意不強制為乙方在社保機構統一辦理社會保險。而由甲方自行決定或以個人名義在戶籍所在地參加社保,或在戶籍所在地參加農村新型養老保險和合作醫療保險或其他保險。乙方將因購買社會保險而應當由單位繳納的參保費用直接支付給乙方。該費用由乙方根據__________市__________區社保機構公佈的上一年度參保基數確定,每年核定,並按月與工資一併發放給甲方。

二、在工作期間,如有需要,甲方可以重新書面申請乙方為其辦理社保參保手續。甲方接到申請後,按照__________市__________區社保機構的規定,從社保機構同意受理甲方的參保的當月起統一為甲方購買社保,並從社保機構受理甲方的參保當月起停止向甲方發放社保補貼,按規定從甲方工資中代扣代繳應當由甲方負擔的參保費用。

三、甲方無論是在工作期間還是離職後,如要求乙方為其補辦在乙方工作期間未辦理社保的期間的社保,甲方需退還已從乙方處領取的全部社保補貼,並按照其工作期間的工資標準支付應當由其繳納的社保費用,對在補辦社保保險中社保機構按照規定要求繳納的滯納金全部由甲方負擔。對按照規定能夠補辦的社保專案,乙方在收到甲方按照前款支付的費用後,按照規定為甲方補辦社保。甲方不按前款支付和退還費用的,乙方有權拒絕補辦直至其完全履行止。對因不能補辦社保專案所導致的利益損失由甲方自行承擔。

四、雙方均認識到,由於養老保險是社保專案中的基礎險,如未購買養老保險則無法購買其他險種。在因甲方申請沒有統一購買社保期間,對因發生工傷或非工傷而造成的如在購買社保後應當由社保機構負擔的利益損失部分,由甲方自行全部負擔。

五、本協議經雙方簽字後生效。本協議一式兩份,雙方各執一份,均具有同等法律效力。

甲方：_________________

乙方：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

個人意願放棄工傷申報 篇3

甲方：乙方：

性別：性別：

出生時間：出生時間：

民族：民族：

職業：職業：

戶口所在：戶口所在：

經常居住地：經常居住地：

身份證號碼：身份證號碼：

聯絡電話：聯絡電話：

甲、乙雙方原是夫妻。年 月 日生育 子/女，名 ，現年 歲，讀 。年 月 日，經 法院審理查明，甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚，子/女隨乙方生活，甲方每月給撫養費 元至子/女獨立生活為止。

由於乙方情況發生變化(請說明原因)，雙方同意變更監護方式。

為了進一步明確子女的監護權，明確各方的權利義務，減少不必要的糾紛和訴訟，雙方同意簽訂本協議，以資共同遵守：

1、監護權子/女從本協議生效時開始，隨甲方生活，由甲方行使子女監護權。

2、撫養費乙方每月給子女生活費 (建議 元)，每季給 次。

第一次付款日為本月的 日，以後每隔 個月的 日為付款日。

乙方給付的生活費應隨本地產大米市場零售價的變化而增減。

現雙方目前的本地產零售價為 元/公斤。

子女的教育費、醫療費等大宗費用開支，甲方承擔 %，乙方承擔 %。

此費用，乙方應在甲方出示票據後的第 個生活費付款日一併支付。

3、探視權乙方有權探視子兒。

每月原則上探視 次，盡能安排在 日，並應以不損害子女身心健康為限。

甲方應儘量提供方便。

4、違約責任乙方逾期付款的違約金標準為日 分之 。

連續 年未支付撫養費，甲方有權在徵得子兒本人意見後，直接決定更改子女姓名而無須徵求乙方的意見。

五、附則本協議由雙方簽字後生效，並共同到 區法院，請法官按本協議製作調解書。

(一般情況可雙方簽字後生效，無須到法院製作調解書，但如果有可能涉及到糾紛或子女分房分地、就學就業等等應到法院製作調解收或辦理公正)本協議一式叄份，雙方及法院各一份。

甲方：

乙方

年 月 日 年 月 日