當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):
申請人:________,男,____年____月____日出生,漢,現住____市____區____鎮____村____組。職業:____廠操作工。
被申請人:________,男,____年____月____日出生,漢,現住____市____區____鎮____村____組。職業:____廠經營者。
糾紛簡要情況:
____年____月____日晚7時左右,________在____廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果,並因此花去醫療費共計____萬餘元。________拒絕為其支付醫療費用。________在多次於其交涉未果的情況下,向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解,自願達成如下協議:
1)由________承擔所有的醫療費用;
2)________一次性補償________誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計________元;
3)________與________即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協議的方式、地點、期限:
1)本協議簽定之時,由________一次性支付給申請人________現金_______元。
2)在________年____月____日前,由________為________付清所有的醫療費用。
本協議一式三份,當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人:________(簽名或蓋章)
調解員:________(簽名)
____年____月____日(人民調解委員會印)
申請人姓名________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業____ 住址___________身份證號碼____________ 聯絡方式________________
申請人姓名________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業____ 住址___________身份證號碼____________ 聯絡方式________________
被申請人________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業____ 住址___________身份證號碼____________ 聯絡方式________________
被申請人姓名________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業____ 住址___________身份證號碼____________ 聯絡方式________________
糾紛的主要事實和爭議事項:申請人____ 的________位於________________ ,與被申請人________的________________________相鄰。
被申請人________ 影響申請人的________________,造成了申請人的____________________。歷史上,____________________________,現申請人____要求被申請人________________________。
本案各方當事人自願將機動車事故糾紛申請________人民調解委員會調解。經審查,本案符合人民調解委員會受理條件,在人民調解員____主持調解下,各方當事人自願達成如下協議:
1、被申請人____於本協議簽訂後的.____日內________________________________。
2、被申請人____賠償給申請人經濟損失人民幣________ 元。於________________付清。
本協議書具有民事合同性質,受法律保護。各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自己的義務,不得擅自變更或者解除本協議,否則將承擔法律責任。
雙方自願於本協議簽訂後30日內向--縣人民法院申請司法確認,一經司法確認,本協議即具有法律效力,一方拒絕履行或者未全部履行的,對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。
本協議一式____ 份,由雙方當事人、調解組織各執一份,具有同等效力。
申請人(簽名)__________ 被申請人(簽名)___________
_____年____月____日_____年____月____日
調解員(簽名)_________記錄人(簽名)________
編號:
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):
糾紛簡要情況:
經調解,自願達成如下協議:
履行協議的方式、地點、期限:
本協議一式 份,當事人、 人民調解委員會 各持一份。
當事人(簽章):
調解員 (簽名):
年月日
甲方:
乙方:
丙方:
丁方:
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案,現甲乙丙丁協商一致,達成調解協議如下:
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元(壹拾萬元整)解決上述糾紛,其中乙方承擔四萬元,丙丁支付六萬元。
2、乙方於調解協議簽訂後,立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任,甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書,解除對乙方的`財產保全。
3、丙丁於調解協議簽訂後,立即支付給甲方一萬元,剩餘五萬元分三年還清。20__年6月30日前支付二萬元;6月30日前支付二萬元;20__年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項,如有逾期,視為五萬元自本協議簽訂之日到期,甲方有權向法院申請強制執行剩餘本金並按五萬元本金執行全部利息。
4、本協議一式五份,自甲乙丙丁各方簽字後生效。本協議履行完畢,甲乙丙丁各方再無瓜葛。
甲方:
乙方:
丙方:
丁方:
簽訂日期:
編 號:(20__)都新民調第 號
當事人 :
姓名 卞__ 性別 男 民族 漢 年齡 35 職業或職務 居民 聯絡方式 單位或住址 __新區__小區
姓名 卞__ 性別 男 民族 漢 年齡 32 職業或職務 居民 聯絡方式 單位或住址 __新區__小區
糾紛簡要情況:卞__與卞__兩人合夥做生意,當時兩人商議好各出資100000元,開一間小的休閒茶餐廳,在籌資的過程中,卞__因實力不夠,自己只能拿出50000元,另50000元向徐__暫借,由卞__做擔保,借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了,徐__拿著借條找到卞__,但對方託說沒錢還,徐__於是找到擔保人卞__,卞__認為這錢是卞__欠的,與他無關,因此拒絕還款。兩人發生矛盾。
經調解,自願達成如下協議:
1、20000元欠款分五期償還,最後一期結清利息;
2、王_與賭博惡習徹底劃清界限。
履行方式、時限
本協議一式 叄 份,當事人、人民調解委員會各持一份。 當事人(簽名蓋章或按指印) 人民調解員(簽名) 當事人(簽名蓋章或按指印) 記錄人(簽名)
(人民調解委員會印章) 20__年 2 月 22 日