甲方（企業）：_____
乙方（員工）：_______________ 部門：_______________
性別：__________ 出生年月：_______________
家庭地址：____________________________________
電話：____________________________________
甲乙雙方於_____年___月____日簽訂的期限為_____的勞動合同,現因_______方根據_______________ 原因提出解除勞動合同,經雙方協商一致,雙方同意自_____年_____月_____日起解除勞動合同。
經濟補償(打√)
□無經濟補償。
□實發經濟補償 元。
甲方:(蓋章) 乙方:(簽字)
法定代表人或(委託代理人):(簽章)
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
(本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份)
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